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Una '''crisis convulsiva breakthrough''' es una [[convulsión]] que ocurre a pesar del uso de [[antiepiléptico|anticonvulsivantes]] que han sido eficientes hasta el momento para controlar los síntomas del paciente.<ref name=emergency>{{cite book|last=American Academy of Orthopaedic Surgeons|title=Emergency care and transportation of the sick and injured|year=2006|publisher=Jones and Bartlett|location=Sudbury, Massachusetts|isbn=9780763744052|pages=456,498|edition=9th|url=http://books.google.com/books?id=QEqypOz5SzIC&pg=PA456}}</ref> Las convulsiones breakthrough pueden ser peligrosas para el paciente por su caracter sorpresivo, ya que el paciente se puede haber considerado libre de síntomas y no haber tomado precauciones.<ref>{{cite journal|url=http://www.touchneurology.com/articles/breakthrough-seizures-approach-prevention-and-diagnosis|title=Breakthrough Seizures—Approach to Prevention and Diagnosis|first=Alan B.|last= Ettinger|first2=Radhika K.|last2= Adiga|journal=US Neurology|year=2008|volume=4|issue=1|pages=40–42}}</ref>
Una '''crisis convulsiva ''breakthrough''''' es una [[convulsión]] que ocurre a pesar del uso de [[antiepiléptico|anticonvulsivantes]] que han sido eficientes hasta el momento para controlar los síntomas del paciente.<ref name=emergency>{{cita libro|apellido=American Academy of Orthopaedic Surgeons|título=Emergency care and transportation of the sick and injured|año=2006|editorial=Jones and Bartlett|ubicación=Sudbury, Massachusetts|isbn=9780763744052|páginas=456,498|edición=9th|url=http://books.google.com/books?id=QEqypOz5SzIC&pg=PA456}}</ref> Las convulsiones ''breakthrough'' pueden ser peligrosas para el paciente por su carácter sorpresivo, ya que el paciente se puede haber considerado libre de síntomas y no haber tomado precauciones.<ref>{{cita publicación|url=http://www.touchneurology.com/articles/breakthrough-seizures-approach-prevention-and-diagnosis|título=Breakthrough Seizures—Approach to Prevention and Diagnosis|nombre=Alan B.|apellido= Ettinger|first2=Radhika K.|last2= Adiga|publicación=US Neurology|año=2008|volumen=4|número=1|páginas=40–42}}</ref>


La posibilidad de sufrir una convulsion breaktrough aumenta dependiendo la intensidad y el número de [[Disparador de crisis (Convulsión)|disparadores]] que estén afectando el [[umbral convulsivo]] en un momento dado.<ref name=familyguide>{{cite book|last=Devinsky|first=Orrin|title=Epilepsy: Patient and Family Guide|year=2008|publisher=Demos Medical Publishing|location=New York|isbn=9781932603415|edition=3rd|pages=57–68|url=http://books.google.com/books?id=4SOA3rg5DK0C&pg=PA57}}</ref>{{rp|57}}. Con frecuencia la aparición de una convulsión breakthrough en una persona que siempre ha tenido control sintomático adecuado se debe a la aparición de una nueva causa o disparador.<ref>{{cite book|last=|first=D. Joanne|last=Lynn|first2=Herbert B.|last2=Newton|first3=Alexander D.|last3=Rae-Grant|title=The 5-Minute Neurology Consult|year=2004|publisher=Lippincott Williams & Wilkins|location=Philadelphia|isbn=9780683307238|series=LWW medical book collection|page=191|url=http://books.google.com/books?id=Atuv8-rVXRoC&pg=PA191}}</ref>
La posibilidad de sufrir una convulsión ''breaktrough'' es baja pero aumenta según la intensidad y el número de [[disparador de crisis (convulsión)|disparadores]] que estén afectando el [[umbral convulsivo]] en un momento dado.<ref name=familyguide>{{cita libro|apellido=Devinsky|nombre=Orrin|título=Epilepsy: Patient and Family Guide|año=2008|editorial=Demos Medical Publishing|ubicación=Nueva&nbsp;York|isbn=9781932603415|edición=3rd|páginas=57–68|url=http://books.google.com/books?id=4SOA3rg5DK0C&pg=PA57}}</ref>{{rp|57}}Con frecuencia la aparición de una convulsión ''breakthrough'' en una persona que siempre ha tenido control sintomático adecuado se debe a la aparición de una nueva causa o disparador.<ref>{{cita libro|apellido=|nombre=D. Joanne|apellido=Lynn|first2=Herbert B.|last2=Newton|first3=Alexander D.|last3=Rae-Grant|título=The 5-Minute Neurology Consult|año=2004|editorial=Lippincott Williams & Wilkins|ubicación=Philadelphia|isbn=9780683307238|series=LWW medical book collection|página=191|url=http://books.google.com/books?id=Atuv8-rVXRoC&pg=PA191}}</ref>


==Causas==
== Causas ==
Son posibles causas de una convulsión breakthrough:
Entre las posibles causas de una convulsión ''breakthrough'' se cuentan las siguientes:


;Dosis perdida de medicamentos anticonvulsivantes: La falta de [[adherencia al tratamiento]] es la causa mas común y puede incluso resultar en un [[status epilepticus]]. En algunos pacientes una sola dosis perdida de un [[antiepiléptico]] puede ser responsable de una convulsión breakthrough.<ref name=familyguide />{{rp|57}}
;Dosis perdida de medicamentos anticonvulsivantes: La falta de [[adherencia al tratamiento]] es la causa más común y puede incluso resultar en un [[status epilepticus]]. En algunos pacientes, una sola dosis perdida de un [[antiepiléptico]] puede ser responsable de una convulsión ''breakthrough''.<ref name=familyguide />{{rp|57}}


;Dosis administrada fuera del esquema de tiempo prescrito: Esto sucede, por ejemplo, cuando el paciente toma la medicación [[antiepiléptico|anticonvulsivante]] después de la hora prescrita. Viajar atravesando diferentes zonas horarias puede crear confusión e interferir en el horario de toma del medicamento.<ref name=familyguide />{{rp|60}}
;Dosis administrada fuera del horario prescrito: Esto sucede, por ejemplo, cuando el paciente toma la medicación [[antiepiléptico|anticonvulsivante]] después de la hora prescrita.


;Cambio de zona horaria: Al hacer un viaje a un lugar dentro de una zona horaria distinta, el paciente podría verse en riesgo de sufrir una convulsión ''breakthrough''. Esto se debe a que, como explica Orrin Devinsky, el cambio en el ciclo circadiano "causa privación del sueño y un descenso en los niveles de anticonvulsivantes como consecuencia del cambio de horario".<ref name=familyguide />{{rp|60}}
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;Dosis subterapéutica: Un paciente puede estar recibiendo una dosis insuficiente de la medicación [[antiepiléptico|anticonvulsivante]], lo que lo expone a expresar síntomas con mayor facilidad.<ref>{{cite book|first= Ellen F.|last=Crain|first2= Jeffrey C. |last=Gershel|title=Clinical manual of emergency pediatrics|year=2003|publisher=McGraw-Hill, Medical Publishing Division|location=New York|isbn=9780071377508|edition=4th|url=http://books.google.com/books?id=iqVZdtU0L-QC&pg=PA475}}</ref>


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;Dosis subterapéutica: Un paciente puede estar recibiendo una dosis insuficiente de medicamentos [[antiepiléptico|anticonvulsivantes]], lo que lo expone a presentar síntomas con mayor facilidad.<ref>{{cita libro|nombre= Ellen F.|apellido=Crain|first2= Jeffrey C. |apellido=Gershel|título=Clinical manual of emergency pediatrics|año=2003|editorial=McGraw-Hill, Medical Publishing Division|ubicación=Nueva&nbsp;York|isbn=9780071377508|edición=4th|url=http://books.google.com/books?id=iqVZdtU0L-QC&pg=PA475}}</ref>
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;Cambio de medicamento: Esto puede incluir la suspensión abrupta de la medicación [[antiepiléptico|anticonvulsivante]] sin reemplazo de ningún tipo, o cambio repentino a otra medicación [[antiepiléptico|anticonvulsivante]]. En algunos casos, el cambio de medicamento de marca a [[medicamento genérico]] puede inducir una convulsión breaktrough.<ref>{{cite book|last=Singh|first=Anuradha|title=100 Questions & Answers About Your Child's Epilepsy|year=2009|publisher=Jones and Bartlett|location=Sudbury, Massachusetts|isbn=9780763755218|url=http://books.google.com/books?id=kR4eKEQ4C2EC&pg=PA120|series=100 Questions & Answers}}</ref><ref>{{cite journal|pmid=3120036 | volume=37 | issue=12 | title=Breakthrough seizure following substitution of Depakene capsules (Abbott) with a generic product | year=1987 | month=December | last=MacDonald |first=J. T. | journal=Neurology | page=1885}}</ref>


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;Cambio de medicamento: Puede significar la suspensión abrupta de la medicación [[antiepiléptico|anticonvulsivante]] sin reemplazo de ningún tipo o un cambio repentino a otro fármaco [[antiepiléptico|anticonvulsivante]]. En algunos casos, el cambio de medicamento de marca a [[medicamento genérico]] puede inducir una convulsión ''breaktrough''.<ref>{{cita libro|apellido=Singh|nombre=Anuradha|título=100 Questions & Answers About Your Child's Epilepsy|año=2009|editorial=Jones and Bartlett|ubicación=Sudbury, Massachusetts|isbn=9780763755218|url=http://books.google.com/books?id=kR4eKEQ4C2EC&pg=PA120|series=100 Questions & Answers}}</ref><ref>{{cita publicación|pmid=3120036 | volumen=37 | número=12 | título=Breakthrough seizure following substitution of Depakene capsules (Abbott) with a generic product | fecha = diciembre de 1987 | apellido=MacDonald |nombre=J. T. | publicación=Neurology | página=1885}}</ref>
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;Privación de sueño: La [[privación de sueño]] es un [[Disparador de crisis (Convulsión)|disparador]] conocido de crisis breakthrough.<ref name=familyguide />{{rp|61}}. Esto puede ser el único cambio de rutina de un paciente antes de una crisis.<ref name=fink00>{{cite encyclopedia|last=Fink|first=George|encyclopedia=Encyclopedia of Stress|year=2000|publisher=Academic Press|location=New York|isbn=9780122267352|edition=1st|title=Stress and Seizures|page=68|url=http://books.google.com/books?id=6lvXGInU2REC&pg=PA68}}</ref><ref name="COMPCAUSES">{{cita libro |apellido=Jallon |nombre=Pierre |enlaceautor= |título=Epilepsy: A Comprehensive Textbook, Volume 3 |url=http://books.google.com.co/books?id=TwlXrOBkAS8C&pg=PA77&lpg=PA77&dq=sleep+deprivation+seizure&source=bl&ots=yTWUaL8ewI&sig=W9OJxQJoIt3Oo4XCWYHEVOlWbFg&hl=en&ei=o9bCSobBJ8zQlAfXranoBA&sa=X&oi=book_result&ct=result&redir_esc=y#v=onepage&q=sleep%20deprivation%20seizure&f=false |fechaacceso=17 de mayo de 2013 |idioma=inglés |otros= |edición=2 |año= |editor= |editorial=Lippincott Williams & Wilkins |ubicación= |isbn= 0781757770 |capítulo=9 |páginas=77 |cita=}}</ref>
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;Estrés: El [[estrés]] es un [[Disparador de crisis (Convulsión)|disparador]] conocido de crisis breakthrough.<ref name=familyguide />{{rp|66}} En un estudio se reportó la presencia de estrés emocional antes de una crisis convulsiva entre un 30 y 60% de los casos.<ref name="COMPCAUSES">{{cita libro |apellido=Jallon |nombre=Pierre |enlaceautor= |título=Epilepsy: A Comprehensive Textbook, Volume 3 |url=http://books.google.com.co/books?id=TwlXrOBkAS8C&pg=PA77&lpg=PA77&dq=sleep+deprivation+seizure&source=bl&ots=yTWUaL8ewI&sig=W9OJxQJoIt3Oo4XCWYHEVOlWbFg&hl=en&ei=o9bCSobBJ8zQlAfXranoBA&sa=X&oi=book_result&ct=result&redir_esc=y#v=onepage&q=sleep%20deprivation%20seizure&f=false |fechaacceso=17 de mayo de 2013 |idioma=inglés |otros= |edición=2 |año= |editor= |editorial=Lippincott Williams & Wilkins |ubicación= |isbn= 0781757770 |capítulo=9 |páginas=77 |cita=}}</ref>


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;Privación del sueño:La [[privación del sueño]] es un [[disparador de crisis (convulsión)|disparador]] de crisis ''breakthrough'' conocido.<ref name=familyguide />{{rp|61}} Es posible que el único cambio de rutina del paciente antes de sufrir una crisis convulsiva sea la privación del sueño.<ref name=fink00>{{Cita enciclopedia|año=2000|título=Stress and Seizures|url=http://books.google.com/books?id=6lvXGInU2REC&pg=PA68|edición=1ª|editorial=Academic Press|isbn=9780122267352|página=68|ubicación=New York|enciclopedia=Encyclopedia of Stress|apellido=Fink|nombre=George}}</ref><ref name="COMPCAUSES">{{cita libro |apellido=Jallon |nombre=Pierre |enlaceautor= |título=Epilepsy: A Comprehensive Textbook, Volume 3 |url=http://books.google.com.co/books?id=TwlXrOBkAS8C&pg=PA77&lpg=PA77&dq=sleep+deprivation+seizure&source=bl&ots=yTWUaL8ewI&sig=W9OJxQJoIt3Oo4XCWYHEVOlWbFg&hl=en&ei=o9bCSobBJ8zQlAfXranoBA&sa=X&oi=book_result&ct=result&redir_esc=y#v=onepage&q=sleep%20deprivation%20seizure&f=false |fechaacceso=17 de mayo de 2013 |idioma=inglés |otros= |edición=2 |año= |editor= |editorial=Lippincott Williams & Wilkins |ubicación= |isbn= 0781757770 |capítulo=9 |páginas=77 |cita=}}</ref>
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;Alcohol o uso de medicamentos o sustancias: El consumo de alcohol y otros medicamentos o sustancias puede ser un [[Disparador de crisis (Convulsión)|disparador]]<ref name=familyguide />{{rp|63}}. Esto incluye la [[cafeína]]<ref>{{cite book|last=Devinsky|first=Orrin|title=Complementary and Alternative Therapies for Epilepsy|year=2005|publisher=Demos Medical Pub.|location=New York, N.Y.|isbn=9781888799897|last2=Schachter|first2=Steven|first3=Steven|last3=Pacia|url=http://books.google.com/books?id=vp1VA963Rc0C&pg=PA25}}</ref> y en algunos casos medicamentos vendidos sin necesidad de prescripción médica<ref name=familyguide />{{rp|67}}


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;Estrés: El [[estrés]] es un [[disparador de crisis (convulsión)|disparador]] de crisis ''breakthroug'' conocido.<ref name=familyguide />{{rp|66}} En un estudio se reportó la presencia de estrés emocional antes de una crisis convulsiva entre un 30 y 60% de los casos.<ref name="COMPCAUSES">{{cita libro |apellido=Jallon |nombre=Pierre |enlaceautor= |título=Epilepsy: A Comprehensive Textbook, Volume 3 |url=http://books.google.com.co/books?id=TwlXrOBkAS8C&pg=PA77&lpg=PA77&dq=sleep+deprivation+seizure&source=bl&ots=yTWUaL8ewI&sig=W9OJxQJoIt3Oo4XCWYHEVOlWbFg&hl=en&ei=o9bCSobBJ8zQlAfXranoBA&sa=X&oi=book_result&ct=result&redir_esc=y#v=onepage&q=sleep%20deprivation%20seizure&f=false |fechaacceso=17 de mayo de 2013 |idioma=inglés |otros= |edición=2 |año= |editor= |editorial=Lippincott Williams & Wilkins |ubicación= |isbn= 0781757770 |capítulo=9 |páginas=77 |cita=}}</ref>
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;Ciclos menstruales femeninos: En la [[epilepsia catamenial]] varía la frecuencia de las crisis dependiendo de la fase del [[ciclo menstrual]] en el que se encuentre una mujer. La mayoría presentan crisis epilépticas inmediatamente antes o durante la [[menstruación]], o un incremento de éstas.<ref> {{cita publicación |autor= Nariño González D, Grillo Ardila M |título= Epilepsia catamenial |año= 2005|publicación= Acta Neurológica Colombiana |volumen= |número= |url= http://www.imbiomed.com.mx/1/1/articulos.php?method=showDetail&id_articulo=31353&id_seccion=1994&id_ejemplar=3222&id_revista=122 }}</ref><ref name=familyguide />{{rp|65}}. Esto puede ser el resultado de la fluctuación hormonal dentro del ciclo menstrual o del uso de medicamentos de libre venta utilizados para cntrolar los síntomas de la [[menstruación]].<ref name=fink00 />


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;Alcohol, fármacos y otras drogas:El consumo de alcohol y otras drogas puede ser un [[disparador de crisis (convulsión)|disparador.]]<ref name=familyguide />{{rp|63}} En la lista de sustancias que pueden producir una crisis de este tipo, se incluyen la [[cafeína]],<ref>{{cita libro|apellido=Devinsky|nombre=Orrin|título=Complementary and Alternative Therapies for Epilepsy|año=2005|editorial=Demos Medical Pub.|ubicación=New York, N.Y.|isbn=9781888799897|last2=Schachter|first2=Steven|first3=Steven|last3=Pacia|url=http://books.google.com/books?id=vp1VA963Rc0C&pg=PA25}}</ref> la nicotina, la cocaína, las anfetaminas y la marihuana y, en algunos, casos medicamentos vendidos sin necesidad de prescripción médica<ref name=familyguide />{{rp|67}}
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;Enfermedades infecciosas agudas: Algunas enfermedades causadas por [[virus]] o de origen [[bacteria|bacterial]] pueden ser un [[Disparador de crisis (Convulsión)|disparador]], en especial cuando cursan con [[vómito]] y/o [[diarrea]] ya que esto puede disminuir la absorción intestinal de la medicación [[antiepiléptico|anticonvulsivante]]<ref name=familyguide />{{rp|67}}. La presencia de [[fiebre]], especialmente en niños, puede desencadenar una [[convulsión febril]]


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;Ciclos menstruales femeninos:En la [[epilepsia catamenial]] varía la frecuencia de las crisis dependiendo de la fase del [[ciclo menstrual]] en el que se encuentre una mujer. La mayoría presentan crisis epilépticas inmediatamente antes o durante la [[menstruación]], o un incremento de estas.<ref> {{cita publicación |autor= Nariño González D, Grillo Ardila M |título= Epilepsia catamenial |año= 2005|publicación= Acta Neurológica Colombiana |volumen= |número= |url= http://www.imbiomed.com.mx/1/1/articulos.php?method=showDetail&id_articulo=31353&id_seccion=1994&id_ejemplar=3222&id_revista=122 }}</ref><ref name=familyguide />{{rp|65}} Esto puede ser el resultado de la fluctuación hormonal dentro del ciclo menstrual o del uso de medicamentos de libre venta utilizados para cntrolar los síntomas de la [[menstruación]].<ref name=fink00 />
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;Estado nutricional: La [[desnutrición]] puede ser el resultado de malos hábitos alimenticios, dificultades económicas o [[ayuno]].<ref name=familyguide />{{rp|68}} En crisis que están siendo controladas con dieta en niños puede haber disrupción voluntaria de la dieta por el niño.<ref>{{cite book|last=Freeman|first=John M.|title=Ketogenic Diets: Treatments for Epilepsy|year=2006|publisher=Demos|location=New York|isbn=9781932603187|edition=4th|url=http://books.google.com/books?id=w8SLjhqr6VEC&pg=PA54|page=54|series=Demos Health Series|first2=Eric|last2=Kossoff|first3=Millicent|last3=Kelly}}</ref>


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;Enfermedades infecciosas agudas:Algunas enfermedades causadas por [[virus]] o de origen [[bacteria]]l pueden ser un [[Disparador de crisis (convulsión)|disparador]], en especial cuando cursan con [[vómito]] o [[diarrea]] ya que esto puede disminuir la absorción intestinal de la medicación [[antiepiléptico|anticonvulsivante.]]<ref name=familyguide />{{rp|67}}La presencia de [[fiebre]], especialmente en niños, puede desencadenar una [[convulsión febril]].
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;Interacciones medicamentosas: Exísten numerosas [[Interacción farmacológica|interacciones medicamentosas]] que pueden interferir con el funcionamiento adecuado del [[antiepiléptico|anticonvulsivante]] prescrito, incluyendo las causadas por [[antihitamínicos]] y [[antidepresivos]].<ref name="Epilepsy.comList">{{cita web |url=http://professionals.epilepsy.com/table/table_seniors_drugs.html |título=Epilepsy.com/professionals |fechaacceso=17 de mayo de 2013 |apellido= |nombre= |enlaceautor= |fecha= |formato= |obra= |editor= |editorial=Epilepsy.com |ubicación= |idioma= |cita= }}</ref>


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;Estado nutricional: La [[desnutrición]] puede ser el resultado de malos hábitos alimenticios, dificultades económicas o [[ayuno]].<ref name=familyguide />{{rp|68}} En crisis que están siendo controladas con dieta en niños puede haber disrupción voluntaria de la dieta por el niño.<ref>{{cita libro|apellido=Freeman|nombre=John M.|título=Ketogenic Diets: Treatments for Epilepsy|año=2006|editorial=Demos|ubicación=Nueva&nbsp;York|isbn=9781932603187|edición=4th|url=http://books.google.com/books?id=w8SLjhqr6VEC&pg=PA54|página=54|series=Demos Health Series|first2=Eric|last2=Kossoff|first3=Millicent|last3=Kelly}}</ref>
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==Epidemiología==
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La incidencia de las convulsiones breakthrough varía de estudio a estudio, habiendo reportes entre el 11% y el 33%.<ref>{{cite book|first=John M. |last=Pellock|first2=Blaise F.D.|last=Bourgeois|first3=W. Edwin|last3=Dodson|first4=Douglas R.|last4= Nordli, Jr.|first5=Raman|last5=Sankar|title=Pediatric Epilepsy: Diagnosis and Therapy|year=2008|publisher=Demos Medical Publishing|location=New York|isbn=9781933864167|edition=3rd|series=Springer Demos Medicical Series|url=http://books.google.com/books?id=vnjSrRuzob4C&pg=PA287|page=287}}</ref>


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;Interacciones medicamentosas: Existen numerosas [[Interacción farmacológica|interacciones medicamentosas]] que pueden interferir con el funcionamiento adecuado del [[antiepiléptico|anticonvulsivante]] prescrito, incluyendo las causadas por [[antihistamínicos]] y [[antidepresivos]].<ref name="Epilepsy.comList">{{cita web |url=http://professionals.epilepsy.com/table/table_seniors_drugs.html |título=Epilepsy.com/professionals |fechaacceso=17 de mayo de 2013 |apellido= |nombre= |enlaceautor= |fecha= |formato= |obra= |editor= |editorial=Epilepsy.com |ubicación= |idioma= |cita= }}</ref>
==Tratamiento==
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El tratamiento de una convulsión breakthrough incluye la valoración de posibles [[Disparador de crisis (Convulsión)|disparadores]] presentes, y/o una revaluación de la dosis de la medicación [[antiepiléptico|anticonvulsivante]] y sus niveles plasmáticos en el paciente, de lo que se puede desprender un reajuste de dosis, cambio de medicamento o adición de un nuevo medicamento al esquema de tratamiento.<ref>{{cite book|first=Jerome|last= Engel, Jr.|first2=Timothy A.|last2=Pedley|first3=Jean|last3= Aicardi|title=Epilepsy: A Comprehensive Textbook|year=2008|publisher=Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins|location=Philadelphia|isbn=9780781757775|edition=2nd|url=http://books.google.com/books?id=TwlXrOBkAS8C&pg=RA1-PA791}}</ref> Es posible que una persona que sufre una convulsión breakthrough necesite hospitalización por varios días para observación y reajuste del esquema de tratamiento.<ref name=emergency />{{rp|498}}


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== Epidemiología ==
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==Véase también==
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La incidencia de las convulsiones ''breakthrough'' varía de estudio a estudio, habiendo reportes entre el 11% y el 33%.<ref>{{cita libro|nombre=John M. |apellido=Pellock|first2=Blaise F.D.|apellido=Bourgeois|first3=W. Edwin|last3=Dodson|first4=Douglas R.|last4= Nordli, Jr.|first5=Raman|last5=Sankar|título=Pediatric Epilepsy: Diagnosis and Therapy|año=2008|editorial=Demos Medical Publishing|ubicación=Nueva&nbsp;York|isbn=9781933864167|edición=3rd|series=Springer Demos Medicical Series|url=http://books.google.com/books?id=vnjSrRuzob4C&pg=PA287|página=287}}</ref>
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* [[Umbral convulsivo]]
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* [[Disparador de crisis (Convulsión)]]
* [[Epilepsia]]


==Referencias==
== Tratamiento ==
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El tratamiento de una convulsión ''breakthrough'' incluye la valoración de posibles [[disparador de crisis (convulsión)|disparadores]] presentes, o una revaluación de la dosis de la medicación [[antiepiléptico|anticonvulsivante]] y sus niveles plasmáticos en el paciente, de lo que se puede desprender un reajuste de dosis, cambio de medicamento o adición de un nuevo medicamento al esquema de tratamiento.<ref>{{cita libro|nombre=Jerome|apellido= Engel, Jr.|first2=Timothy A.|last2=Pedley|first3=Jean|last3= Aicardi|título=Epilepsy: A Comprehensive Textbook|año=2008|editorial=Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins|ubicación=Philadelphia|isbn=9780781757775|edición=2nd|url=http://books.google.com/books?id=TwlXrOBkAS8C&pg=RA1-PA791}}</ref> Es posible que una persona que sufre una convulsión ''breakthrough'' necesite hospitalización por varios días para observación y reajuste del esquema de tratamiento.<ref name=emergency />{{rp|498}}

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== Véase también ==
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* [[disparador de crisis (convulsión)]]
* [[epilepsia]]
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* [[umbral convulsivo]]

== Referencias ==
{{listaref|2}}
{{listaref|2}}


==Enlaces externos==
== Enlaces externos ==
* [http://www.epilepsyfoundation.org/aboutepilepsy/firstaid/index.cfm Primeros auxílios para convulsiones]
* [http://www.epilepsyfoundation.org/aboutepilepsy/firstaid/index.cfm Primeros auxilios para convulsiones]
* {{dmoz|Health/Conditions_and_Diseases/Neurological_Disorders/Epilepsy/}}
* {{Traducido ref|en|Breakthrough seizure}}
* {{Traducido ref|en|Breakthrough seizure}}

{{Control de autoridades}}


[[Categoría:Síntomas|Convulsion]]
[[Categoría:Síntomas|Convulsion]]

Revisión actual - 19:49 21 may 2022

Crisis convulsiva breakthrough

EEG que muestra descargas generalizadas de espiga y onda en 3Hz
[editar datos en Wikidata]

Una crisis convulsiva breakthrough es una convulsión que ocurre a pesar del uso de anticonvulsivantes que han sido eficientes hasta el momento para controlar los síntomas del paciente.[1]​ Las convulsiones breakthrough pueden ser peligrosas para el paciente por su carácter sorpresivo, ya que el paciente se puede haber considerado libre de síntomas y no haber tomado precauciones.[2]​

La posibilidad de sufrir una convulsión breaktrough es baja pero aumenta según la intensidad y el número de disparadores que estén afectando el umbral convulsivo en un momento dado.[3]​: 57 Con frecuencia la aparición de una convulsión breakthrough en una persona que siempre ha tenido control sintomático adecuado se debe a la aparición de una nueva causa o disparador.[4]​

Causas

[editar]

Entre las posibles causas de una convulsión breakthrough se cuentan las siguientes:

Dosis perdida de medicamentos anticonvulsivantes
La falta de adherencia al tratamiento es la causa más común y puede incluso resultar en un status epilepticus. En algunos pacientes, una sola dosis perdida de un antiepiléptico puede ser responsable de una convulsión breakthrough.[3]​: 57 
Dosis administrada fuera del horario prescrito
Esto sucede, por ejemplo, cuando el paciente toma la medicación anticonvulsivante después de la hora prescrita.
Cambio de zona horaria
Al hacer un viaje a un lugar dentro de una zona horaria distinta, el paciente podría verse en riesgo de sufrir una convulsión breakthrough. Esto se debe a que, como explica Orrin Devinsky, el cambio en el ciclo circadiano "causa privación del sueño y un descenso en los niveles de anticonvulsivantes como consecuencia del cambio de horario".[3]​: 60 
Dosis subterapéutica
Un paciente puede estar recibiendo una dosis insuficiente de medicamentos anticonvulsivantes, lo que lo expone a presentar síntomas con mayor facilidad.[5]​
Cambio de medicamento
Puede significar la suspensión abrupta de la medicación anticonvulsivante sin reemplazo de ningún tipo o un cambio repentino a otro fármaco anticonvulsivante. En algunos casos, el cambio de medicamento de marca a medicamento genérico puede inducir una convulsión breaktrough.[6]​[7]​
Privación del sueño
La privación del sueño es un disparador de crisis breakthrough conocido.[3]​: 61  Es posible que el único cambio de rutina del paciente antes de sufrir una crisis convulsiva sea la privación del sueño.[8]​[9]​
Estrés
El estrés es un disparador de crisis breakthroug conocido.[3]​: 66  En un estudio se reportó la presencia de estrés emocional antes de una crisis convulsiva entre un 30 y 60% de los casos.[9]​
Alcohol, fármacos y otras drogas
El consumo de alcohol y otras drogas puede ser un disparador.[3]​: 63  En la lista de sustancias que pueden producir una crisis de este tipo, se incluyen la cafeína,[10]​ la nicotina, la cocaína, las anfetaminas y la marihuana y, en algunos, casos medicamentos vendidos sin necesidad de prescripción médica[3]​: 67 
Ciclos menstruales femeninos
En la epilepsia catamenial varía la frecuencia de las crisis dependiendo de la fase del ciclo menstrual en el que se encuentre una mujer. La mayoría presentan crisis epilépticas inmediatamente antes o durante la menstruación, o un incremento de estas.[11]​[3]​: 65  Esto puede ser el resultado de la fluctuación hormonal dentro del ciclo menstrual o del uso de medicamentos de libre venta utilizados para cntrolar los síntomas de la menstruación.[8]​
Enfermedades infecciosas agudas
Algunas enfermedades causadas por virus o de origen bacterial pueden ser un disparador, en especial cuando cursan con vómito o diarrea ya que esto puede disminuir la absorción intestinal de la medicación anticonvulsivante.[3]​: 67 La presencia de fiebre, especialmente en niños, puede desencadenar una convulsión febril.
Estado nutricional
La desnutrición puede ser el resultado de malos hábitos alimenticios, dificultades económicas o ayuno.[3]​: 68  En crisis que están siendo controladas con dieta en niños puede haber disrupción voluntaria de la dieta por el niño.[12]​
Interacciones medicamentosas
Existen numerosas interacciones medicamentosas que pueden interferir con el funcionamiento adecuado del anticonvulsivante prescrito, incluyendo las causadas por antihistamínicos y antidepresivos.[13]​

Epidemiología

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La incidencia de las convulsiones breakthrough varía de estudio a estudio, habiendo reportes entre el 11% y el 33%.[14]​

Tratamiento

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El tratamiento de una convulsión breakthrough incluye la valoración de posibles disparadores presentes, o una revaluación de la dosis de la medicación anticonvulsivante y sus niveles plasmáticos en el paciente, de lo que se puede desprender un reajuste de dosis, cambio de medicamento o adición de un nuevo medicamento al esquema de tratamiento.[15]​ Es posible que una persona que sufre una convulsión breakthrough necesite hospitalización por varios días para observación y reajuste del esquema de tratamiento.[1]​: 498 

Véase también

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Referencias

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  1. ↑ a b American Academy of Orthopaedic Surgeons (2006). Emergency care and transportation of the sick and injured (9th edición). Sudbury, Massachusetts: Jones and Bartlett. pp. 456,498. ISBN 9780763744052. 
  2. ↑ Ettinger, Alan B.; Adiga, Radhika K. (2008). «Breakthrough Seizures—Approach to Prevention and Diagnosis». US Neurology 4 (1): 40-42. 
  3. ↑ a b c d e f g h i j Devinsky, Orrin (2008). Epilepsy: Patient and Family Guide (3rd edición). Nueva York: Demos Medical Publishing. pp. 57-68. ISBN 9781932603415. 
  4. ↑ Lynn, D. Joanne; Newton, Herbert B.; Rae-Grant, Alexander D. (2004). The 5-Minute Neurology Consult. LWW medical book collection. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. p. 191. ISBN 9780683307238. 
  5. ↑ Gershel, Ellen F. (2003). Clinical manual of emergency pediatrics (4th edición). Nueva York: McGraw-Hill, Medical Publishing Division. ISBN 9780071377508. 
  6. ↑ Singh, Anuradha (2009). 100 Questions & Answers About Your Child's Epilepsy. 100 Questions & Answers. Sudbury, Massachusetts: Jones and Bartlett. ISBN 9780763755218. 
  7. ↑ MacDonald, J. T. (diciembre de 1987). «Breakthrough seizure following substitution of Depakene capsules (Abbott) with a generic product». Neurology 37 (12): 1885. PMID 3120036. 
  8. ↑ a b Fink, George (2000). «Stress and Seizures». Encyclopedia of Stress (1ª edición). New York: Academic Press. p. 68. ISBN 9780122267352. 
  9. ↑ a b Jallon, Pierre. «9». Epilepsy: A Comprehensive Textbook, Volume 3 (en inglés) (2 edición). Lippincott Williams & Wilkins. p. 77. ISBN 0781757770. Consultado el 17 de mayo de 2013. 
  10. ↑ Devinsky, Orrin; Schachter, Steven; Pacia, Steven (2005). Complementary and Alternative Therapies for Epilepsy. New York, N.Y.: Demos Medical Pub. ISBN 9781888799897. 
  11. ↑ Nariño González D, Grillo Ardila M (2005). «Epilepsia catamenial». Acta Neurológica Colombiana. 
  12. ↑ Freeman, John M.; Kossoff, Eric; Kelly, Millicent (2006). Ketogenic Diets: Treatments for Epilepsy. Demos Health Series (4th edición). Nueva York: Demos. p. 54. ISBN 9781932603187. 
  13. ↑ «Epilepsy.com/professionals». Epilepsy.com. Consultado el 17 de mayo de 2013. 
  14. ↑ Bourgeois, John M. (2008). Pediatric Epilepsy: Diagnosis and Therapy. Springer Demos Medicical Series (3rd edición). Nueva York: Demos Medical Publishing. p. 287. ISBN 9781933864167. 
  15. ↑ Engel, Jr., Jerome; Pedley, Timothy A.; Aicardi, Jean (2008). Epilepsy: A Comprehensive Textbook (2nd edición). Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 9780781757775. 

Enlaces externos

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