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Diferencia entre revisiones de «Anemia»

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{{otros usos}}
{{Ficha de enfermedad
{{Ficha de enfermedad
| Name = [http://www.anemiaworld.es Anemia]
|nombre = Anemia
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}}
La '''anemia''' se define como una cantidad disminuida de [[glóbulos rojos]] sanos o normales, como una concentración disminuida de [[hemoglobina]] en la [[sangre]], o bien como un valor de [[hematocrito]] (los valores medios varían entre el 41 y el 53 % en los hombres, y entre el 36 y el 46 % en las mujeres) más bajo que lo normal.<ref>{{Cita libro|título=Anemia|url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499994/|editorial=StatPearls Publishing|fecha=2021|fechaacceso=2021-12-14|nombre=Jake|apellidos=Turner|nombre2=Meghana|apellidos2=Parsi|nombre3=Madhu|apellidos3=Badireddy}}</ref>


== Definición ==
[[Archivo:AnemiaFrote.jpg|thumb|200px|Frote de sangre en un paciente con anemia por deficiencia de [[hierro]]. Los ([[eritrocito]]s) están pálidos por falta de [[hemoglobina]] y tienen variado tamaño y forma. También se observa un [[Leucocito|glóbulo blanco]] (la [[célula]] más grande y con [[núcleo celular|núcleo]]) y 3 [[plaqueta]]s (pequeñas de color morado).]]
De acuerdo con la [[Organización Mundial de la Salud]], se considera anemia cuando los niveles de hemoglobina sanguínea son de menos de 13 g/dL en hombres y mujeres post [[Menopausia|menopáusicas]] o menos de 12.5 g/dL en mujeres pre menopáusicas. Presenta síntomas como moretones repentinos en la piel, esto suele permanecer como sensibilidad crónica en mujeres, además de la caída de cabello y sensibilidad al dolor. Es un problema generalizado de salud pública asociado con un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad, especialmente en mujeres embarazadas y niños pequeños. En los niños, la anemia puede afectar negativamente el desarrollo cognitivo, el rendimiento escolar, el crecimiento físico y la inmunidad.<ref name = "Sankaran2015" /><ref name = "Smith2010" /><ref name = "Janus2010" />
La '''anemia''' es una enfermedad hemática que es debida a una alteración de la composición [[sangre|sanguínea]] y determinada por una disminución de la masa [[eritrocito|eritrocitaria]] que condiciona una concentración baja de [[hemoglobina]] ([[Anemia#Valores normales|ver los parámetros estándares]]). Rara vez se registra en forma independiente una deficiencia de uno solo de estos factores. La [http://es.wikipedia.org/wiki/Metoxi-polietilenglicol_epoetina_beta anemia] es una definición de [[laboratorio]] que entraña un recuento bajo de eritrocitos y un nivel de hemoglobina o hematocrito menor de lo normal.
* A nivel mundial, el contribuyente más importante al inicio de la anemia es la deficiencia de hierro (anemia ferropénica), por lo que la anemia por deficiencia de hierro y la anemia a menudo se usan como sinónimos, y la prevalencia de la anemia a menudo se ha utilizado como un sustituto de la anemia por deficiencia de hierro. Dado el papel del hierro en el transporte de oxígeno y los bajos consumos de hierro por la alimentación de una gran proporción de la población mundial, se supone que la deficiencia de hierro es uno de los principales factores que contribuyen a la carga global de anemia. En general, se supone que el 50% de los casos de anemia se deben a deficiencia de hierro. La anemia es la deficiencia nutricional más prevalente a nivel mundial, que afecta a aproximadamente una cuarta parte de la población mundial, y se considera uno de los diez principales factores de riesgo mundiales en términos de su carga de enfermedad atribuible.<ref name="Bilbao2006" /><ref name="Auerbach2015" /> Por eso es importante garantizar un consumo diario o valor diario (VD) de hierro de 19 mg, por medio de la alimentación y/o la suplementación.
* La presencia de otras deficiencias de micronutrientes, como la vitamina A, vitamina B12, ácido fólico, riboflavina y cobre, pueden aumentar el riesgo de anemia.
* Entre las otras causas de anemia, una gran pérdida de sangre como resultado de la menstruación o infecciones parasitarias como anquilostomas, ascaris y esquistosomiasis pueden reducir las concentraciones de hemoglobina (Hb) en la sangre. Las infecciones agudas y crónicas, como la malaria, el cáncer, la tuberculosis y el VIH también pueden reducir las concentraciones de Hb en sangre.
* Las enfermedades del [[aparato digestivo]] son otra de las causas de la anemia crónica.<ref name="LefflerGreen2015" />


La anemia no es una enfermedad, sino un [[signo clínico]]. Los signos de anemia incluyen cianosis, ictericia y moratones o hematomas con facilidad. Además, los pacientes anémicos pueden experimentar dificultades con la memoria y la concentración, fatiga, aturdimiento o mareos, sensibilidad a la temperatura, bajos niveles de energía o cansancio, falta de aliento y piel pálida. Los síntomas de anemia severa o de inicio rápido son muy peligrosos ya que el cuerpo no puede adaptarse a la falta de hemoglobina.
== Concepto ==
La definición de la [http://es.wikipedia.org/wiki/Metoxi-polietilenglicol_epoetina_beta Anemia] comprende varias situaciones de las siguientes:


== Clasificación ==
=== Por patogenia ===
De acuerdo con el recuento de [[Reticulocito|reticulocitos]], la anemia puede clasificarse en:<ref name = "Moreno2009" />
*Anemia regenerativa: con aumento de reticulocitos como respuesta a una pérdida de glóbulos rojos, por ejemplo después de un sangrado, o asociado a una [[Hemólisis|enfermedad hemolítica]].
*Anemia hiporegenerativa: con reticulocitos normales o disminuidos, debido a un déficit en la producción de glóbulos rojos, ya sea por alteración de la médula ósea, por alguna deficiencia nutricional o asociada a enfermedades crónicas, inflamatorias, tumores y otras.


=== Por morfología ===
* Es la disminución de la concentración de hemoglobina en la sangre.
El [[volumen corpuscular medio]] de los eritrocitos permite distinguir los tipos de anemia de acuerdo con el tamaño de los glóbulos rojos:<ref name = "Moreno2009" />
* La enfermedad se refiere a una situación [[patología|patológica]] que genera [[Signo clínico|signos]] y [[síntoma]]s, los cuales determinan el ''síndrome anémico'' (ver más adelante).
*Anemia microcítica.
* La alteración de la sangre referida a las anemias, recae estrictamente sobre los eritrocitos y/o la hemoglobina.
*Anemia normocítica.
* En la sangre, lo que se halla alterado es la masa total de los eritrocitos: esto comprende una disminución de la magnitud de su conteo (cantidad) y/o constitución (calidad) que hacen a sus dimensiones y peso tanto en sentido individual (cada hematíe) como en sentido colectivo ([[hematocrito]]).
*Anemia macrocítica.
* La hemoglobina es el mayor componente [[Proteína|proteico]] del eritrocito, y es la sustancia que hace a su masa y volumen, lo que inevitablemente afecta la concentración total de hemoglobina en la sangre.
* Todos los factores y condiciones deben ser tomados en relación con los parámetros y rangos considerados como normales y estándares.
* Empobrecimiento de la [[Sangre]], por disminución de su cantidad total, como ocurre después de la [[Hemorragia]], o por enfermedades que menguan la cantidad de [[Hemoglobina]] y el número de glóbulos rojos.


=== Por presentación clínica ===
== Cronicidad ==
De acuerdo con el tiempo de su instalación:<ref name = "Moreno2009" />
La [http://www.anemiaworld.es anemia] se considera crónica si dura más de cinco meses...
*Anemia aguda.
*Anemia crónica.


[[Archivo:sicklecells.jpg|thumb|400px|Anemia drepanocítica: Los glóbulos rojos adoptan forma de hoz en estados de bajo oxígeno (hipoxia) debido a una alteración en la hemoglobina (HbS) y de su membrana; aumentando su fragilidad y subsecuente destrucción intravascular.]]
== Valores normales ==
Los rangos de normalidad son muy variables en cada [[Población biológica|población]], dependiendo de factores [[medio ambiente|ambientales]] (nivel sobre el mar) y [[Geografía|geográficas]]. A [[nivel del mar]] encontraremos valores normales mínimos, y a gran altura los valores normales deberán ser más altos (la menor [[presión parcial]] de [[oxígeno]] (O<sub>2</sub>) obliga al organismo a optimizar su transporte). Además, hay variaciones de sexo, observando valores menores en las mujeres (posiblemente por la pérdida de [[eritrocito]]s y contenido sanguíneo en cada [[ciclo menstrual]]).


La clasificación fisiopatológica está basada en el mecanismo que conlleva al estado de anemia, diferenciándolas en:


'''[[Eritropoyesis|Anemias mediadas por trastornos en la producción de glóbulos rojos]]'''
{| border="1" cellpadding="4" align="center" cellspacing="0" style="background: #f9f9f9; color: black; border: 1px #aaa solid; border-collapse: collapse;"
!Sexo
!Número de Eritrocitos
!Hematocrito
!Hemoglobina
|-
|Hombres
|4,2-5,4 x 10<SUP>6</SUP>/mm<SUP>3</SUP>
|42-52 %
|13-17 g/dl
|-
|Mujeres
|3,6-5,0 x 10<SUP>6</SUP>/mm<SUP>3</SUP>
|36-48 %
|12—16 g/dl
|-
|
|
|
|
|-
|'''MCV:'''
| 80-100 fl.
|'''MCHC:'''
|31-37 g/dl.
|-
|'''MCH:'''
|27-31 pg/célula.
|'''RDW:'''
|11,5-14,5
|}


entre:
En general, se establece como normal para un varón un [[hematocrito]] entre 41% y 53%, hemoglobina entre 13 y 17 g/dl, y para una mujer: hematocrito entre 37% y 47%, y hemoglobina entre 12 y 16 g/dl.
* [[Endocrinopatías]]
* Proceso [[inflamación|inflamatorio]] crónico
* [[Fallo renal]] crónico
*[[Anemia aplásica]]


*[[Eritropoyesis]] inefectiva:
Estos [http://www.anemiaworld.es/portal/eipf/pb/m/es/anemia_renal__generalidades niveles] son algo arbitrarios, pues existen límites en los [http://www.anemiaworld.es/portal/eipf/pb/m/es/calculadora_de_fge valores normales]. Por ejemplo, un sujeto puede tener una disminución de 1 a 2 g/dl en su hemoglobina, y aun así estar dentro de los límites normales.
** Defecto en la síntesis de [[ácido nucleico|ácidos nucleicos]]: deficiencia de [[ácido fólico]] y [[cobalamina]] (anemia con macrocitosis: los [[reticulocito]]s no se dividen y de ahí el aumento de tamaño de los eritrocitos).
** Defecto en la síntesis del grupo hemo: anemia microcítica por déficit de [[hierro]] y [[anemia sideroblástica]]
** Defecto en la síntesis de las [[globina]]s: [[talasemia]] beta y anemia drepanocítica


'''Anemias por [[Hemorragia|pérdida de sangre]]'''
== Expresión clínica ==
* Pérdidas agudas (repentinas)
Los [http://www.anemiaworld.es/portal/eipf/pb/m/es/sintomas_de_la_anemia_renal síntomas] y [[Signo clínico|signos]] de la [http://www.anemiaworld.es anemia] se correlacionan con su intensidad, su rapidez de instalación y el sitio donde se produce. Otros factores influyentes en el cuadro [http://www.anemiaworld.es/portal/eipf/pb/m/es/sintomas_de_la_anemia_renal sintomático] son la edad, el estado nutritivo, cardiovascular y respiratorio.
* Pérdidas crónicas ([[hemofilia]]s, lesiones gastrointestinales, trastornos de la [[menstruación]], etc.)


'''[[Anemia hemolítica|Anemias hemolíticas]]'''
Los [http://www.anemiaworld.es/portal/eipf/pb/m/es/sintomas_de_la_anemia_renal síntomas] que se observan en la anemia aguda se denominan '''síndrome anémico''', e incluyen: debilidad ([[astenia]]), palpitaciones y falta de aire ([[disnea]]) con el esfuerzo. Frecuentemente y sobre todo en las anemias severas se observa [[esplenomegalia]], [[hepatomegalia]], [[petequias]], [[equimosis]], y/o [[ictericia]]. También puede incluir síntomas propios de otros sistemas, como cardiovascular ([[taquicardia]], disnea de esfuerzo marcada, [[angor]], [[claudicación intermitente]]), digestivo ([[dispepsia]], [[disfagia]], [[anorexia]], [[diarrea]]) o neuropsiquiátrico , [[depresión]], cambios de carácter como irritabilidad,
* Alfa-talasemia
En la pérdida súbita de sangre ([[hemorragia]] aguda) y en particular si es voluminosa (aprox. 2 [[litro|L]] o 40% del volumen sanguíneo), predominan los síntomas de inestabilidad vascular por [[hipotensión]], contracción vascular, aparecen los signos del ''[[shock]]'' hipovolémico, tales como [[confusión]], [[respiración de Kussmaul]], [[sudoración]], y [[taquicardia]].<ref>WebMedicaArgentina [http://www.webmedicaargentina.com.ar/MATERIALMEDICO/ANEMIAS/CAPITULO-I-PRIMERAPARTE.pdf]</ref>
* [[Anemia de células falciformes]] o drepanocítica
* [[Esferocitosis hereditaria]]
* Anemia por déficit de la [[enzima]] [[Glucosa-6-Fosfato Deshidrogenasa|G6FD]]
* Anemia por [[hemoglobinopatía]]s
* Anemia por infecciones ([[Malaria|paludismo]])
* Anemia por agresiones mecánicas ([[anemia microangiopática]], [[coagulación intravascular diseminada]], [[Púrpura trombocitopénica idiopática|púrpuras trombocitopénicas]], etc.)
* Anemias [[autoinmune]]s ([[anemia perniciosa]], [[hemoglobinuria nocturna paroxística]], [[anemia inmunohemolítica]])


== Diagnóstico ==
== Epidemiología ==
La anemia en general, afecta sobre un 30% de la población mundial. Dependiendo de los grupos poblacionales considerados la prevalencia de la anemia puede variar entre un 2,9 a un 61%.<ref name = "Auerbach2015" /><ref name = "Moreno2009" />
Es fácil [http://www.anemiaworld.es/portal/eipf/pb/m/es/diagnostico diagnosticar] un estado de anemia, pero la labor médica debe orientarse a caracterizarla, para así establecer su causa ([[etiología]]). Para ello se deben estudiar a fondo las características de los glóbulos rojos, de los [[reticulocito]]s, [[leucocito]]s y [[plaqueta]]s que circulan en la sangre mediante un [[hemograma]] o [[citometría]] hemática, verificando el hematocrito, y las características de las series [[Hematopoyesis|hematopoyéticas]] mediante un [[mielograma]]. Generalmente salen moretones en la cadera, también conocida como [[peltre]].


En [[Estados Unidos]], un 20% de los niños sufre de algún grado de anemia.<ref name = "Janus2010" />
== Síntomas ==
La anemia afecta si el paciente no presenta suficiente hemoglobina o eritrocitos por litro de sangre. Desde los [http://www.anemiaworld.es/portal/eipf/pb/m/es/sintomas_de_la_anemia_renal síntomas] tempranos de la [http://www.anemiaworld.es anemia], es suave, es fácil confundir los [http://www.anemiaworld.es/portal/eipf/pb/m/es/sintomas_de_la_anemia_renal síntomas] de la anemia desde síntomas de una cierta enfermedad seria. La [http://www.anemiaworld.es anemia] podía tener un impacto adverso en la calidad de su vida. Los síntomas importantes de la anemia incluyen: palpitación de corazón, fatiga, vértigos, pérdida de concentración, respiración rápida del corazón y piel pálida. La falta de ánimo y la depresión podían también ser un síntoma importante de la anemia.


La anemia por deficiencia de hierro afecta entre un dos y cinco por ciento de los hombres adultos y mujeres postmenopáusicas y hasta un 10% de las mujeres en edad fértil.<ref name=Bilbao2006 />
El pulso del dolor de cabeza, de la irritabilidad, del síncope y de limitación es también síntomas de la anemia. Las muestras observables de la anemia son: [[taquicardia]], [[edema periférico suave]], [[murmur sistólico de la eyección]] y [[ronquidos venosos]]. Los pectoris de la angina entre la vieja gente son una muestra clara de la anemia. Las mujeres tienden para desarrollar la menstruación y el amenorrhea anormales si la anemia los afecta mientras que los varones desarrollan impotencia y disminuyen en libido. La anemia podría o ser el resultado de un desorden heredado o podría resultar debido a su ambiente, tal como infección o exposición a una toxina o a una droga.


== Clasificación ==
== Etiología ==
Generalmente, la anemia puede ser provocada por varios problemas, entre los que se incluyen los trastornos en la producción de los eritrocitos:
*'''[[Eritropoyesis]] insuficiente:,'''
** Endocrinopatías: alteración en la regulación neuro-hormonal de la homeostasis.
**[[Hipotiroidismo]]: deficiencia de hierro y de eritropoyetina.
**[[Hipertiroidismo]]: aumento del plasma, generando una pseudo anemia por hemodilución.
** Insuficiencia Adrenal: la disminución de glucocorticoides disminuye la eritropoyesis.
**[[Hipoandrogenismo]]: la disminución de andrógenos disminuye la eritropoyesis.
**[[Hipopituitarismo]]: la disminución de las hormonas adenohipofisiarias disminuye la eritropoyesis (excepto la [[prolactina]], compensando la presencia de esta anemia).
**[[Hiperparatiroidismo]]: el aumento de la parathormona disminuye la eritropoyesis, además de aumento significativo del riesgo de [[fibrosis]] en la [[médula ósea]].
** Proceso [[Inflamación|inflamatorio]] crónico: el aumento de la producción de [[citoquina]]s (sobre todo la Interleucina-6) ejerce un efecto inhibidor de la [[eritropoyesis]], al aumentar la síntesis y liberación de [[hepcidina|hepcidina hepática]], cuyo mecanismo es bloquear la salida de hierro hepático, aumentar los almacenes de hierro en los macrófagos y disminuir la absorción intestinal de hierro. Además el TNF-alfa y la interleucina-1 están relacionados con una resistencia a la eritropoyetina.
**[[Insuficiencia renal|Fallo renal]] crónico: principalmente por una disminución de la producción de eritropoyetina en el [[riñón]]. Aunque secundariamente, por un acúmulo de [[metabolito]]s tóxicos y alteración del ambiente medular para la eritropoyesis.
**[[Anemia aplásica]]: generalmente adquirida por consumo de [[fármaco]]s que generan una reacción autoinmune de los linfocitos T ([[benceno]], [[metotrexato]], [[cloranfenicol]]) contra las células precursoras de eritrocitos y leucocitos (excepto de los linfocitos). Se caracteriza por una [[pancitopenia]]. Existen algunas formas hereditarias, siendo la más común la anemia de Fanconi, que se caracteriza por un defecto en la reparación del ADN eritrocitario (BRCA 1 y 2, Rad51); es de carácter autosómica recesiva, localizada en el cromosoma 16.
*'''Eritropoyesis inefectiva'''
** Defecto en la síntesis de [[Ácido nucleico|ácidos nucleicos]]
** Déficit de [[ácido fólico]]: el tetra hidro folato (THF; forma activa del ácido fólico) es un transportador de fragmentos de un solo carbono. Con este carbono, el metil-THF formado, contribuirá con la enzima timidilato sintetasa, para la conversión de deoxi-uridilato a timidilato (de U a T en el ADN). Un defecto en el ácido fólico, produce errores en las cadenas de ADN.
** Déficit de [[cobalamina]]: la cobalamina ([[vitamina B12]]) se requiere para la conversión de homocisteína a metionina, esta reacción necesita de un grupo metilo que es brindado por el Metil-THF. Si hay una deficiencia de [[cobalamina]], no se produce esta reacción de la sintetasa de metionina; con el consecuente acúmulo de metil-THF. Esta forma del metil-THF no puede ser retenido en la célula y escapa, generando también una deficiencia de ácido fólico. (El THF para ser retenido necesita conjugarse con residuos de glutamato, empero, como metil-THF, no puede realizarse esta conjugación, además de no liberar su grupo Metil en la reacción; se escapa de la célula).
*'''Defecto en la síntesis del grupo Hem'''
** Déficit de hierro: en la síntesis del [[Grupo hemo|grupo Hem]], el último paso es la incorporación del hierro a la protoporfirina IX; reacción catalizada por la ferroquelatasa en la mitocondria de la célula eritroide. El 67% de la distribución de hierro corporal se encuentra en las moléculas de Hb. En consecuencia, una deficiencia (severa) de Hierro, genera una baja producción de eritrocitos, además de otros síntomas como alteraciones esofágicas, en uñas, etc.
**[[Anemia sideroblástica]]: en la síntesis del grupo Hem, el primer paso es la condensación de una [[glicina]] con un succinil-CoA para formar una molécula conocida como delta - ALA (delta - ácido amino levulínico), reacción catalizada por la [[enzima]] ALA-sintasa. Esta enzima requiere al piridoxal fosfato (derivado de la vitamina B6) como coenzima y de Metil-THF como donador del grupo Metilo. En la anemia sideroblástica congénita, existe una mutación en la codificación de la enzima ALA-sintasa que produce una consecuente alteración en la síntesis del grupo Hem. En la anemia sideroblástica adquirida (por alcohol, cloranfenicol, plomo, zinc), se postula el descenso de los niveles de piridoxal fosfato (B6), conllevando a una baja síntesis del grupo Hem. Nótese que se produce un aumento del Metil-THF que, al igual que la anemia por deficiencia de cobalamina, concluye en un escape del ácido fólico.
*'''Defecto en la síntesis de las globinas'''
**[[Talasemia|Talasemias]]: la hemoglobina más abundante en los seres humanos adultos es la conocida como A1 (un par alfa y un par beta). En las talasemias se produce un defecto en la síntesis de las globinas. Si esta es localizada en la globina alfa se llama alfa-talasemia (donde se evidencia un aumento compensatorio de la globina beta). Si esta es localizada en la globina beta se llama beta-talasemia (donde se evidencia un aumento compensatorio de la globina alfa). En la alfa talasemia se reconoce una anemia hemolítica, consecuentemente más aguda y peligrosa; en la beta talasemia se reconoce una anemia no tan agresiva (a pesar de la No unión del 2,3 DPG a la cadena Beta). Notar que el acúmulo de las globinas dentro del eritroide puede producir lisis celular. Existe un aumento de los niveles de hierro, debido a la lisis y la destrucción por los macrófagos quienes liberan el Hierro nuevamente a la sangre o lo dirigen hacia el ambiente de la médula ósea. Esto generará una hipertrofia hepática (para conjugar la bilirrubina), hipertrofia esplénica (por la destrucción de los eritrocitos) y una hipertrofia medular (para compensar los bajos niveles de eritrocitos en sangre).
**[[Drepanocitosis]] (anemia de células falciformes): la función de la hemoglobina en el eritrocito es permitir la captación del oxígeno gaseoso y facilitar de manera reversible su liberación en los tejidos que lo requieran. En la anemia de células falciformes (o drepanocítica) hay una mutación en el ADN que codifica la estructura de las globinas (valina por glutamato en el 6.º aminoácido), lo que se constituye en una llamada hemoglobina anormal tipo S. Esta hemoglobina S, ante una baja PO2, tiende a agregarse, generando un cambio estructural en el eritrocito; adaptando una forma de guadaña o plátano (falciforme). Además se ha evidenciado un defecto en la membrana (en el canal de Ca+2, permitiendo su entrada a la célula, con la compensatoria salida de K+) comprometiendo aún más la gravedad de esta anemia. Esta particular forma no les permite un paso fluido por los capilares más pequeños, produciendo una hipoxia tisular grave; con riesgo de isquemia, infarto y agregación microvascular.


*'''[[Inflamación]] intestinal crónica''' producida por la [[enfermedad celíaca]]<ref name=LefflerGreen2015>{{cita publicación
{{Árbol genealógico | | | | | | | | | A01 | | | | | | |A01=Anemia}}
|autores= Leffler DA, Green PH, Fasano A
{{Árbol genealógico | | | | | | |,|-|-|^|-|-|.| | | | |}}
|título= Extraintestinal manifestations of coeliac disease
{{Árbol genealógico | | | | | | C01 | | | | C02 | | | |C01=[[Índice de producción de reticulocitos]] inadecuada respuesta productora a la anemia.|C02=[[Índice de producción reticulocitos]] con respuesta adecuada productora = [[Anemia hemolítica|hemolisis]] o pérdida de sangre sin problemas en la producción de reticulocitos.}}
|año= octubre de 2015
{{Árbol genealógico | | |,|-|-|-|+|-|-|-|.| | | | | |}}
|publicación= Nat Rev Gastroenterol Hepatol
{{Árbol genealógico | | E01 | | E02 | | E03 | |E01=Sin hallazgos clínicos de hemolisis o pérdida de sangre: Alteración de la producción.|E02=Hallazgos clínicos y MVC anormal: Hemolisis o pérdida y alteración crónica de la producción*.|E03=Hallazgos clínicos y MVC normal: Hemolisis aguda o pérdida sin tiempo para compensar por la [[médula ósea]]**.}}
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{{Árbol genealógico | |,|+|-|-|+|-|-|-|-|.| | | | | |}}
|número= 10
{{Árbol genealógico | F01 | | F02 | | | F03 | | | | |F01=[[Anemia macrocítica]] (VCM>100)|F02=[[Anemia normocítica]] (80<VCM<100)|F03=[[Anemia microcítica]] (VCM<80)}}
|páginas=561-71
{{familytree/end}}
|doi=10.1038/nrgastro.2015.131
[[Archivo:sicklecells.jpg|thumb|400px|Anemia Drepanocítica: Los glóbulos rojos adoptan forma de hoz en estados de bajo oxígeno (hipoxia) debido a una alteración en la hemoglobina (HbS) y de su membrana; aumentando su fragilidad y subsecuente destrucción intravascular.]]
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|pmid= 26260366
|tipo=Revisión
|cita=Malabsorption of nutrients is not the only cause of anaemia in coeliac disease, the chronic inflammatory process in the intestine contributes as well. ''La malabsorción de nutrientes no es la única causa de anemia en la enfermedad celíaca, el proceso inflamatorio crónico en el intestino contribuye también''.}}</ref><ref name=CarusoPallone>{{cita publicación
|autores= Caruso R, Pallone F, Stasi E, Romeo S, Monteleone G
|título= Appropriate nutrient supplementation in celiac disease
|fecha= diciembre de 2013
|publicación= Ann Med
|volumen= 45
|número= 8
|páginas=522-31
|doi=10.3109/07853890.2013.849383
|url= http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24195595
|pmid= 24195595
|tipo=Revisión}}</ref> y la [[sensibilidad al gluten no celíaca]]<ref name=CatassiBai2013>{{cita publicación
|autor= Catassi C, Bai JC, Bonaz B, Bouma G, Calabrò A, Carroccio A, Castillejo G, Ciacci C, Cristofori F, Dolinsek J, Francavilla R, Elli L, Green P, Holtmeier W, Koehler P, Koletzko S, Meinhold C, Sanders D, Schumann M, Schuppan D, Ullrich R, Vécsei A, Volta U, Zevallos V, Sapone A, Fasano A
|título= Non-Celiac Gluten sensitivity: the new frontier of gluten related disorders
|publicación= Nutrients
|volumen= 5
|número= 10
|página= 3839-53|año= Sep 2013
|pmid=24077239
|pmc= 3820047
|doi= 10.3390/nu5103839
|tipo=Revisión}}</ref> no diagnosticadas ni tratadas. La anemia puede ser la única manifestación de estas enfermedades, en ausencia de síntomas digestivo o de otro tipo.<ref name=NIHConsenso2005>{{cita publicación
|título= National Institutes of Health Consensus Development Conference Statement on Celiac Disease, June 28-30, 2004
|fecha= abril de 2005
|publicación= Gastroenterology
|volumen= 128
|número= 4 Suppl 1
|páginas=S1-9
|doi= 10.1053/j.gastro.2005.02.007
|url= http://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(05)00176-9/fulltext
|pmid= 15825115}}</ref><ref name=VoltaCaio2015>{{cita publicación
|autor= Volta U, Caio G, De Giorgio R, Henriksen C, Skodje G, Lundin KE
|título= Non-celiac gluten sensitivity: a work-in-progress entity in the spectrum of wheat-related disorders
|publicación= Best Pract Res Clin Gastroenterol
|volumen= 29
|número= 3
|página= 477-91
|año= Jun 2015
|pmid= 26060112
|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26060112
|doi= 10.1016/j.bpg.2015.04.006
|tipo=Revisión}}</ref>
*'''[[Nutrición]] deficiente o [[malabsorción]]''':<ref>[https://web.archive.org/web/20070527211442/http://www.labnutricion.cl/anemia_uno.htm Anemia Nutricional.]</ref> niños [[Malnutrición|malnutridos]], [[alcoholismo]] [[Enfermedad crónica|crónico]], [[Celiaquía#Errores_frecuentes|enfermedad celíaca no tratada]].<ref name=LefflerGreen2015 /><ref name=CarusoPallone />
*'''[[Úlcera]] gástrica''' (en el estómago) o duodenal (en el primer tramo del intestino delgado).<ref name=MedlinePlusUlceraPeptica>{{cita web
|url= https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000206.htm
|título= Úlcera péptica
|fecha= Página actualizada 05 enero 2017
|fechaacceso= 20 de enero de 2017
|autor= MedlinePlus
}}</ref>
*'''Ciertos medicamentos''': los que interfieren en la [[Síntesis orgánica|síntesis]] de [[ADN]], o que suprimen la producción de [[ácido gástrico]].


== Patogenia ==
La clasificación fisiopatológica está basada en el mecanismo que conlleva al estado de anemia, diferenciándolas en:
La producción de la anemia se desarrolla mediante cualquier combinación de las siguientes situaciones:
*Producción reducida de glóbulos rojos.
*Destrucción aumentada de glóbulos rojos.
*Pérdida de glóbulos rojos.
Los defectos asociados a estas situaciones pueden ser propios de los glóbulos rojos, de sus precursores o bien extrínseco a ellos.<ref name = "Sankaran2015" />


La producción reducida de glóbulos rojos es causada por una alteración en las células progenitoras, en distintas etapas de diferenciación y maduración ([[hematopoyesis]]). Si son afectadas las células pluripotenicales, la anemia ocurre en el contexto de una [[pancitopenia]]. Las diferentes causas de las pancitopenias modifican la hematopoyesis al afectar el micro ambiente necesario para la regeneración, diferenciación y proliferación de las células madre.<ref name = "Moreno2009" />


== Cuadro clínico ==
'''[[Eritropoyesis|Anemias mediadas por trastornos en la producción de glóbulos rojos]]'''
Los síntomas<ref>{{Cita web|url=https://patient.info/allergies-blood-immune/anaemia-leaflet|título=Anaemia (Anemia)|fechaacceso=2021-12-14|sitioweb=patient.info|idioma=en}}</ref> y signos clínicos de la anemia se correlacionan con su intensidad y la rapidez de su instauración. Otros factores que pueden influir son la edad del paciente, su estado nutritivo, y la existencia de [[insuficiencia cardíaca]] o [[insuficiencia respiratoria]] previa.


Los síntomas que se observan en la anemia aguda incluyen: debilidad ([[astenia]]), palpitaciones y falta de aire con el esfuerzo ([[disnea]]). También pueden aparecer síntomas cardiovasculares como [[taquicardia]], disnea de esfuerzo marcada, [[angor]], [[claudicación intermitente]]. En ocasiones se producen cambios de carácter que se manifiestan como irritabilidad, desinterés, tristeza y abatimiento.


En la pérdida súbita de sangre por [[hemorragia]] aguda, sobre todo si es voluminosa y se pierde el 40% del volumen sanguíneo que equivale a 2 litros de sangre, predominan los síntomas de inestabilidad vascular por [[hipotensión]], y aparecen signos de ''[[shock hipovolémico]]'', tales como [[Confusión (psicología)|confusión]], [[respiración de Kussmaul]], [[sudoración]] y [[taquicardia]].
* Eritropoyesis insuficiente:
** [[Endocrinopatías]]
** Proceso [[inflamación|inflamatorio]] crónico
** [[Fallo renal]] crónico
** Anemia aplásica


En la anemia crónica de mucho tiempo de evolución, muchos pacientes se adaptan a la situación y sienten muy pocos síntomas a menos que haya un descenso brusco en sus niveles de hemoglobina.<ref>[http://www.webmedicaargentina.com.ar/MATERIALMEDICO/ANEMIAS/CAPITULO-I-PRIMERAPARTE.pdf WebMedicaArgentina.] {{Wayback|url=http://www.webmedicaargentina.com.ar/MATERIALMEDICO/ANEMIAS/CAPITULO-I-PRIMERAPARTE.pdf |date=20121224232042 }}</ref>
* Eritropoyesis inefectiva:
** Defecto en la síntesis de [[ácido nucléico|ácidos nucleicos]]: deficiencia de [[ácido fólico]] y [[cobalamina]]
** Defecto en la síntesis del grupo Hem: déficit de [[hierro]] y anemia sideroblástica
** Defecto en la síntesis de las [[globina]]s: [[talasemia]] beta y anemia drepanocítica



'''Anemias por [[Hemorragia|pérdida de sangre]]'''
** Pérdidas agudas (repentinas)
** Pérdidas crónicas ([[hemofilia]]s, lesiones gastrointestinales, trastornos de la [[menstruación]], etc.)



'''[[Anemia hemolítica|Anemias hemolíticas]]'''
** Talasemia alfa
** [[Anemia falciforme|Anemia drepanocítica]] o de células falciformes
** [[Esferocitosis hereditaria]]
** Anemia por déficit de la [[enzima]] [[Glucosa-6-Fosfato Deshidrogenasa (G6FD)|G6FD]]
** Anemia por [[hemoglobinopatía]]s
** Anemia por infecciones ([[Malaria|paludismo]])
** Anemia por agresiones mecánicas ([[anemia microangiopática]], [[coagulación intravascular diseminada]], [[Púrpura trombocitopénica idiopática|púrpuras trombocitopénicas]], etc.)
** Anemias [[autoinmune]]s ([[anemia perniciosa]], [[anemia paroxística nocturna]], [[anemia inmunohemolítica]])

== Causas ==
Generalmente, la anemia puede ser provocada por varios problemas, entre los que se incluyen los trastornos en la producción de los eritrocitos:
* Eritropoyesis insuficiente:
** Endocrinopatías: alteración en la regulación neuro-hormonal de la homeostasis.
** [[Hipotiroidismo]]: deficiencia de hierro y de eritropoyetina.
** [[Hipertiroidismo]]: aumento del plasma, generando una pseudo anemia por hemodilución.
** Insuficiencia Adrenal: la disminución de glucocorticoides disminuye la eritropoyesis.
** [[Hipoandrogenismo]]: la disminución de andrógenos disminuye la eritropoyesis.
** Falta de [[alimentación]].
** [[Hipopituitarismo]]: la disminución de las hormonas adenohipofisiarias disminuye la eritropoyesis (excepto la [[prolactina]], compensando la presencia de esta anemia).
** [[Hiperparatiroidismo]]: el aumento de la parathormona disminuye la eritropoyesis, además de aumento significativo del riesgo de [[fibrosis]] en la [[médula ósea]].
** Proceso inflamatorio crónico: el aumento de la producción de [[citoquina]]s (sobre todo la Interleukina-6) ejerce un efecto inhibidor de la [[eritropoyesis]], al aumentar la síntesis y liberación de [[hepcidina hepática]], cuyo mecanismo es bloquear la salida de hierro hepático, aumentar los almacenes de hierro en los macrófagos y disminuir la absorción intestinal de hierro. Además el TNF-alfa y la Interleukina-1 están relacionados con una resistencia a la eritropoyetina.
** Fallo renal crónico: principalmente por una disminución de la producción de eritropoyetina en el [[riñón]]. Aunque secundariamente, por un acúmulo de [[metabolito]]s tóxicos y alteración del ambiente medular para la eritropoyesis.
** Anemia aplásica: generalmente adquirida por consumo de [[fármaco]]s que generan una reacción autoinmune de los linfocitos T ([[benceno]], [[metotrexato]], [[cloranfenicol]]) contra las células precursoras de eritrocitos y leucocitos (excepto de los linfocitos). Se caracteriza por una [[pancitopenia]]. Existen algunas formas hereditarias, siendo la más común la anemia de Fanconi, que se caracteriza por un defecto en la reparación del ADN eritrocitario (BRCA 1 y 2, Rad51); es de carácter autosómica recesiva, localizada en el cromosoma 16.
* Eritropoyesis inefectiva
** Defecto en la síntesis de ácidos nucleicos
** Déficit de [[ácido fólico]]: el Tetra Hidro Folato (THF; forma activa del ácido fólico) es un transportador de fragmentos de un sólo carbono. Con este carbono, el Metil-THF formado, contribuirá con la enzima Timidilato Sintetasa, para la conversión de Deoxi-Uridilato a Timidilato (de U a T en el ADN). Un defecto en el ácido fólico, produce errores en las cadenas de ADN.
** Déficit de cobalamina: la cobalamina (derivado de la cianocobalamina - [[vitamina B12]]) se requiere para la conversión de homocisteína a metionina, esta reacción necesita de un grupo metilo que es brindado por el Metil-THF. Si hay una deficiencia de [[cobalamina]], no se produce esta reacción de la sintetasa de metionina; con el consecuente acúmulo de Metil-THF. Esta forma del Metil-THF no puede ser retenido en la célula y escapa, generando también una deficiencia de ácido fólico. (El THF para ser retenido necesita conjugarse con residuos de glutamato, empero, como Metil-THF, no puede realizarse esta conjugación, además de no liberar su grupo Metil en la reacción; se escapa de la célula).
* Defecto en la síntesis del grupo Hem
** Déficit de hierro: en la síntesis del grupo Hem, el último paso es la incorporación del hierro a la Protoporfirina IX; reacción catalizada por la ferroquelatasa en la mitocondria de la célula eritroide. El 67% de la distribución de hierro corporal se encuentra en las moléculas de Hb. En consecuencia, una deficiencia (severa) de Hierro, genera una baja producción de eritrocitos, además de otros síntomas como alteraciones esofágicas, en uñas, etc.
** Anemia sideroblástica: en la síntesis del grupo Hem, el primer paso es la condensación de una glicina con un Succinil-CoA para formar una molécula conocida como delta - ALA (delta - ácido amino levulínico), reacción catalizada por la enzima ALA-sintasa. Esta enzima requiere al piridoxal fosfato (derivado de la vitamina B6) como coenzima y de Metil-THF como donador del grupo Metilo. En la anemia sideroblástica congénita, existe una mutación en la codificación de la enzima ALA-sintasa que produce una consecuente alteración en la síntesis del grupo Hem. En la anemia sideroblástica adquirida (por alcohol, cloranfenicol, plomo, zinc), se postula el descenso de los niveles de piridoxal fosfato (B6), conllevando a una baja síntesis del grupo Hem. Nótese que se produce un aumento del Metil-THF que, al igual que la anemia por deficiencia de cobalamina, concluye en un escape del ácido fólico.
* Defecto en la síntesis de las globinas
** Talasemias: la hemoglobina más abundante en los seres humanos adultos es la conocida como A1 (un par alfa y un par beta). En las talasemias se produce un defecto en la síntesis de las globinas. Si ésta es localizada en la globina alfa se llama alfa-talasemia (donde se evidencia un aumento compensatorio de la globina beta). Si ésta es localizada en la globina beta se llama beta-talasemia (donde se evidencia un aumento compensatorio de la globina alfa). En la alfa talasemia se reconoce una anemia hemolítica, consecuentemente más aguda y peligrosa; en la beta talasemia se reconoce una anemia no tan agresiva (a pesar de la No unión del 2,3 DPG a la cadena Beta). Notar que el acúmulo de las globinas dentro del eritroide puede producir lisis celular. Existe un aumento de los niveles de hierro, debido a la lisis y la destrucción por los macrófagos quienes liberan el Hierro nuevamente a la sangre o lo dirigen hacia el ambiente de la médula ósea. Esto generará una hipertrofia hepática (para conjugar la bilirrubina), hipertrofia esplénica (por la destrucción de los eritrocitos) y una hipertrofia medular (para compensar los bajos niveles de eritrocitos en sangre).
** Drepanocitosis (anemia falciforme): la función de la hemoglobina en el eritrocito es permitir la captación del oxígeno gaseoso y facilitar de manera reversible su liberación en los tejidos que lo requieran. En la anemia falciforme (drepanocítica) hay una mutación en el ADN que codifica la estructura de las globinas (valina por glutamato en el 6to aminoácido), lo que se constituye en una llamada hemoglobina anormal tipo S. Esta hemoglobina S, ante una baja PO2, tiende a agregarse, generando un cambio estructural en el eritrocito; adaptando una forma de guadaña o plátano (falciforme). Además se ha evidenciado un defecto en la membrana (en el canal de Ca+2, permitiendo su entrada a la célula, con la compensatoria salida de K+) comprometiendo aún más la gravedad de esta anemia. Esta particular forma no les permite un paso fluido por los capilares más pequeños, produciendo una hipoxia tisular grave; con riesgo de isquemia, infarto y agregación microvascular.


== Tratamiento ==
* Infecciones:<ref>BRENTLINGER, Paula E., CAPPS, Linnea and DENSON, Melinda. Hookworm infection and anemia in adult women in rural Chiapas, Mexico. Salud pública Méx. [online]. 2003, vol. 45, no. 2 [cited 2007-05-26], pp. 117-119. Available from: <http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36342003000200008&lng=en&nrm=iso>. ISSN 0036-3634. [http://www.scielosp.org/pdf/spm/v45n2/v45n2a08.pdf]</ref> anemia por [[inflamación]]/[[infección]] crónica.
Se diagnostica en laboratorio mediante [[análisis clínico]] o [[hemograma]].
* Ciertas enfermedades: [[enfermedad]] [[riñón|renal]] y del [[hígado]].
* Ciertos medicamentos: los que interfieren en la [[síntesis]] de [[ADN]], o que suprimen la producción de [[ácido gástrico]].
* [[Nutrición]] deficiente:<ref>Anemia Nutricional. [http://www.labnutricion.cl/anemia_uno.htm]</ref> niños [[Malnutrición|malnutridos]], [[alcoholismo]] [[Enfermedad crónica|crónico]].


El tratamiento primario de la anemia asociada a diversas enfermedades crónicas consiste, en primer lugar, en intentar eliminar o solucionar la enfermedad principal subyacente, lo que origina su curación definitiva en la mayor parte de los casos; o al menos su mejoría notable, salvo que persistan otros mecanismos fisiopatológicos o deficiencias asociadas. Por otra parte, se procede a la administración de hierro<ref name=Bilbao2006 />o [[lactoferrina]]. La [https://nutribiotica.es/digestivo-y-nutricion/anemia/ suplementación con lactoferrina]<ref>{{cita web|título=Anemia: síntomas y tratamiento - Nutribiótica|url=https://nutribiotica.es/digestivo-y-nutricion/anemia/|fecha=5 julio 2024}}</ref> ha demostrado ser útil en la absorción de hierro y diferentes estudios han demostrado mayor efectividad que los suplementos de hierro y sin efectos secundarios.<ref>{{cita web|título=Comparative Effects between Oral Lactoferrin and Ferrous Sulfate Supplementation on Iron-Deficiency Anemia: A Comprehensive Review and Meta-Analysis of Clinical Trials|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35276902/|idioma=inglés|fecha=2022 Jan 27}}</ref>
== Notas ==
{{Listaref|2}}


== Véase también ==
== Véase también ==
* [[Eritrocito]]
* [[Eritrocito]]
* [[Alteraciones de los hematíes]]
* [[Alteraciones de los hematíes]]
* [[Policitemia]]
* [[Policitemia vera]]
* [[Policitemia vera]]
* [[Hemograma]]

== Bibliografía ==
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|fecha=marzo de 2010
|título=The Clinical and Economic Burden of Anemia
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|páginas=S59-S66
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<ref name = "Janus2010">{{cita publicación
|apellidos=Janus |nombre=Jennifer
|apellidos2=Moerschel |nombre2=Sarah K.
|fecha=junio de 2010
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|apellidos=Sankaran |nombre=Vijay G.
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|título=Anemia: Progress in molecular mechanisms and therapy
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|publicación=Nat Med
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<ref name = "Moreno2009">{{cita publicación
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|título=Classification of anemia for gastroenterologists
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|volumen=15
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|páginas=4627–4637
|idioma=inglés
|editorial=Baishideng Publishing Group Inc
|doi=10.3748/wjg.15.4627
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|publicación=Inf Ter Sist Nac Salud
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|páginas=35-41
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|ubicación=Madrid
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|apellidos=Auerbach |nombre=Michael
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|publicación=American Journal of Hematology
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|editorial=John Wiley & Sons, Inc
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== Enlaces externos ==
== Enlaces externos ==

* [http://www.medicalcriteria.com/es/criterios/anemia_es.htm Niveles Séricos que Diferencian la Anemia de Enfermedades Crónicas de la Anemia por déficit de Hierro], MedicalCriteria.com
* {{MedlinePlusN|000560}}
* {{MedlinePlusN|000560}}
*{{EPIS}}
* [http://www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_14/seccion_14_154.html Manual Merck] Capítulo 154, Trastornos de la Sangre


{{control de autoridades}}
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Revisión actual - 01:22 30 nov 2024

Para otros usos de este término, véase Anemia (desambiguación).
Anemia

Frotis de sangre en un paciente con anemia por deficiencia de hierro. Los eritrocitos están pálidos por falta de hemoglobina y tienen variado tamaño y forma. También se observa un glóbulo blanco (la célula más grande y con núcleo).
Especialidad hematología
Síntomas Sensación de cansancio, piel pálida, debilidad, dificultad para respirar, posibles desmayos
Diagnóstico Cuantificación de la hemoglobina en sangre
[editar datos en Wikidata]

La anemia se define como una cantidad disminuida de glóbulos rojos sanos o normales, como una concentración disminuida de hemoglobina en la sangre, o bien como un valor de hematocrito (los valores medios varían entre el 41 y el 53 % en los hombres, y entre el 36 y el 46 % en las mujeres) más bajo que lo normal.[1]​

Definición

[editar]

De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, se considera anemia cuando los niveles de hemoglobina sanguínea son de menos de 13 g/dL en hombres y mujeres post menopáusicas o menos de 12.5 g/dL en mujeres pre menopáusicas. Presenta síntomas como moretones repentinos en la piel, esto suele permanecer como sensibilidad crónica en mujeres, además de la caída de cabello y sensibilidad al dolor. Es un problema generalizado de salud pública asociado con un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad, especialmente en mujeres embarazadas y niños pequeños. En los niños, la anemia puede afectar negativamente el desarrollo cognitivo, el rendimiento escolar, el crecimiento físico y la inmunidad.[2]​[3]​[4]​

  • A nivel mundial, el contribuyente más importante al inicio de la anemia es la deficiencia de hierro (anemia ferropénica), por lo que la anemia por deficiencia de hierro y la anemia a menudo se usan como sinónimos, y la prevalencia de la anemia a menudo se ha utilizado como un sustituto de la anemia por deficiencia de hierro. Dado el papel del hierro en el transporte de oxígeno y los bajos consumos de hierro por la alimentación de una gran proporción de la población mundial, se supone que la deficiencia de hierro es uno de los principales factores que contribuyen a la carga global de anemia. En general, se supone que el 50% de los casos de anemia se deben a deficiencia de hierro. La anemia es la deficiencia nutricional más prevalente a nivel mundial, que afecta a aproximadamente una cuarta parte de la población mundial, y se considera uno de los diez principales factores de riesgo mundiales en términos de su carga de enfermedad atribuible.[5]​[6]​ Por eso es importante garantizar un consumo diario o valor diario (VD) de hierro de 19 mg, por medio de la alimentación y/o la suplementación.
  • La presencia de otras deficiencias de micronutrientes, como la vitamina A, vitamina B12, ácido fólico, riboflavina y cobre, pueden aumentar el riesgo de anemia.
  • Entre las otras causas de anemia, una gran pérdida de sangre como resultado de la menstruación o infecciones parasitarias como anquilostomas, ascaris y esquistosomiasis pueden reducir las concentraciones de hemoglobina (Hb) en la sangre. Las infecciones agudas y crónicas, como la malaria, el cáncer, la tuberculosis y el VIH también pueden reducir las concentraciones de Hb en sangre.
  • Las enfermedades del aparato digestivo son otra de las causas de la anemia crónica.[7]​

La anemia no es una enfermedad, sino un signo clínico. Los signos de anemia incluyen cianosis, ictericia y moratones o hematomas con facilidad. Además, los pacientes anémicos pueden experimentar dificultades con la memoria y la concentración, fatiga, aturdimiento o mareos, sensibilidad a la temperatura, bajos niveles de energía o cansancio, falta de aliento y piel pálida. Los síntomas de anemia severa o de inicio rápido son muy peligrosos ya que el cuerpo no puede adaptarse a la falta de hemoglobina.

Clasificación

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Por patogenia

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De acuerdo con el recuento de reticulocitos, la anemia puede clasificarse en:[8]​

  • Anemia regenerativa: con aumento de reticulocitos como respuesta a una pérdida de glóbulos rojos, por ejemplo después de un sangrado, o asociado a una enfermedad hemolítica.
  • Anemia hiporegenerativa: con reticulocitos normales o disminuidos, debido a un déficit en la producción de glóbulos rojos, ya sea por alteración de la médula ósea, por alguna deficiencia nutricional o asociada a enfermedades crónicas, inflamatorias, tumores y otras.

Por morfología

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El volumen corpuscular medio de los eritrocitos permite distinguir los tipos de anemia de acuerdo con el tamaño de los glóbulos rojos:[8]​

  • Anemia microcítica.
  • Anemia normocítica.
  • Anemia macrocítica.

Por presentación clínica

[editar]

De acuerdo con el tiempo de su instalación:[8]​

  • Anemia aguda.
  • Anemia crónica.
Anemia drepanocítica: Los glóbulos rojos adoptan forma de hoz en estados de bajo oxígeno (hipoxia) debido a una alteración en la hemoglobina (HbS) y de su membrana; aumentando su fragilidad y subsecuente destrucción intravascular.

La clasificación fisiopatológica está basada en el mecanismo que conlleva al estado de anemia, diferenciándolas en:

Anemias mediadas por trastornos en la producción de glóbulos rojos

entre:

Anemias por pérdida de sangre

  • Pérdidas agudas (repentinas)
  • Pérdidas crónicas (hemofilias, lesiones gastrointestinales, trastornos de la menstruación, etc.)

Anemias hemolíticas

Epidemiología

[editar]

La anemia en general, afecta sobre un 30% de la población mundial. Dependiendo de los grupos poblacionales considerados la prevalencia de la anemia puede variar entre un 2,9 a un 61%.[6]​[8]​

En Estados Unidos, un 20% de los niños sufre de algún grado de anemia.[4]​

La anemia por deficiencia de hierro afecta entre un dos y cinco por ciento de los hombres adultos y mujeres postmenopáusicas y hasta un 10% de las mujeres en edad fértil.[5]​

Etiología

[editar]

Generalmente, la anemia puede ser provocada por varios problemas, entre los que se incluyen los trastornos en la producción de los eritrocitos:

  • Eritropoyesis insuficiente:,
    • Endocrinopatías: alteración en la regulación neuro-hormonal de la homeostasis.
    • Hipotiroidismo: deficiencia de hierro y de eritropoyetina.
    • Hipertiroidismo: aumento del plasma, generando una pseudo anemia por hemodilución.
    • Insuficiencia Adrenal: la disminución de glucocorticoides disminuye la eritropoyesis.
    • Hipoandrogenismo: la disminución de andrógenos disminuye la eritropoyesis.
    • Hipopituitarismo: la disminución de las hormonas adenohipofisiarias disminuye la eritropoyesis (excepto la prolactina, compensando la presencia de esta anemia).
    • Hiperparatiroidismo: el aumento de la parathormona disminuye la eritropoyesis, además de aumento significativo del riesgo de fibrosis en la médula ósea.
    • Proceso inflamatorio crónico: el aumento de la producción de citoquinas (sobre todo la Interleucina-6) ejerce un efecto inhibidor de la eritropoyesis, al aumentar la síntesis y liberación de hepcidina hepática, cuyo mecanismo es bloquear la salida de hierro hepático, aumentar los almacenes de hierro en los macrófagos y disminuir la absorción intestinal de hierro. Además el TNF-alfa y la interleucina-1 están relacionados con una resistencia a la eritropoyetina.
    • Fallo renal crónico: principalmente por una disminución de la producción de eritropoyetina en el riñón. Aunque secundariamente, por un acúmulo de metabolitos tóxicos y alteración del ambiente medular para la eritropoyesis.
    • Anemia aplásica: generalmente adquirida por consumo de fármacos que generan una reacción autoinmune de los linfocitos T (benceno, metotrexato, cloranfenicol) contra las células precursoras de eritrocitos y leucocitos (excepto de los linfocitos). Se caracteriza por una pancitopenia. Existen algunas formas hereditarias, siendo la más común la anemia de Fanconi, que se caracteriza por un defecto en la reparación del ADN eritrocitario (BRCA 1 y 2, Rad51); es de carácter autosómica recesiva, localizada en el cromosoma 16.
  • Eritropoyesis inefectiva
    • Defecto en la síntesis de ácidos nucleicos
    • Déficit de ácido fólico: el tetra hidro folato (THF; forma activa del ácido fólico) es un transportador de fragmentos de un solo carbono. Con este carbono, el metil-THF formado, contribuirá con la enzima timidilato sintetasa, para la conversión de deoxi-uridilato a timidilato (de U a T en el ADN). Un defecto en el ácido fólico, produce errores en las cadenas de ADN.
    • Déficit de cobalamina: la cobalamina (vitamina B12) se requiere para la conversión de homocisteína a metionina, esta reacción necesita de un grupo metilo que es brindado por el Metil-THF. Si hay una deficiencia de cobalamina, no se produce esta reacción de la sintetasa de metionina; con el consecuente acúmulo de metil-THF. Esta forma del metil-THF no puede ser retenido en la célula y escapa, generando también una deficiencia de ácido fólico. (El THF para ser retenido necesita conjugarse con residuos de glutamato, empero, como metil-THF, no puede realizarse esta conjugación, además de no liberar su grupo Metil en la reacción; se escapa de la célula).
  • Defecto en la síntesis del grupo Hem
    • Déficit de hierro: en la síntesis del grupo Hem, el último paso es la incorporación del hierro a la protoporfirina IX; reacción catalizada por la ferroquelatasa en la mitocondria de la célula eritroide. El 67% de la distribución de hierro corporal se encuentra en las moléculas de Hb. En consecuencia, una deficiencia (severa) de Hierro, genera una baja producción de eritrocitos, además de otros síntomas como alteraciones esofágicas, en uñas, etc.
    • Anemia sideroblástica: en la síntesis del grupo Hem, el primer paso es la condensación de una glicina con un succinil-CoA para formar una molécula conocida como delta - ALA (delta - ácido amino levulínico), reacción catalizada por la enzima ALA-sintasa. Esta enzima requiere al piridoxal fosfato (derivado de la vitamina B6) como coenzima y de Metil-THF como donador del grupo Metilo. En la anemia sideroblástica congénita, existe una mutación en la codificación de la enzima ALA-sintasa que produce una consecuente alteración en la síntesis del grupo Hem. En la anemia sideroblástica adquirida (por alcohol, cloranfenicol, plomo, zinc), se postula el descenso de los niveles de piridoxal fosfato (B6), conllevando a una baja síntesis del grupo Hem. Nótese que se produce un aumento del Metil-THF que, al igual que la anemia por deficiencia de cobalamina, concluye en un escape del ácido fólico.
  • Defecto en la síntesis de las globinas
    • Talasemias: la hemoglobina más abundante en los seres humanos adultos es la conocida como A1 (un par alfa y un par beta). En las talasemias se produce un defecto en la síntesis de las globinas. Si esta es localizada en la globina alfa se llama alfa-talasemia (donde se evidencia un aumento compensatorio de la globina beta). Si esta es localizada en la globina beta se llama beta-talasemia (donde se evidencia un aumento compensatorio de la globina alfa). En la alfa talasemia se reconoce una anemia hemolítica, consecuentemente más aguda y peligrosa; en la beta talasemia se reconoce una anemia no tan agresiva (a pesar de la No unión del 2,3 DPG a la cadena Beta). Notar que el acúmulo de las globinas dentro del eritroide puede producir lisis celular. Existe un aumento de los niveles de hierro, debido a la lisis y la destrucción por los macrófagos quienes liberan el Hierro nuevamente a la sangre o lo dirigen hacia el ambiente de la médula ósea. Esto generará una hipertrofia hepática (para conjugar la bilirrubina), hipertrofia esplénica (por la destrucción de los eritrocitos) y una hipertrofia medular (para compensar los bajos niveles de eritrocitos en sangre).
    • Drepanocitosis (anemia de células falciformes): la función de la hemoglobina en el eritrocito es permitir la captación del oxígeno gaseoso y facilitar de manera reversible su liberación en los tejidos que lo requieran. En la anemia de células falciformes (o drepanocítica) hay una mutación en el ADN que codifica la estructura de las globinas (valina por glutamato en el 6.º aminoácido), lo que se constituye en una llamada hemoglobina anormal tipo S. Esta hemoglobina S, ante una baja PO2, tiende a agregarse, generando un cambio estructural en el eritrocito; adaptando una forma de guadaña o plátano (falciforme). Además se ha evidenciado un defecto en la membrana (en el canal de Ca+2, permitiendo su entrada a la célula, con la compensatoria salida de K+) comprometiendo aún más la gravedad de esta anemia. Esta particular forma no les permite un paso fluido por los capilares más pequeños, produciendo una hipoxia tisular grave; con riesgo de isquemia, infarto y agregación microvascular.

Patogenia

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La producción de la anemia se desarrolla mediante cualquier combinación de las siguientes situaciones:

  • Producción reducida de glóbulos rojos.
  • Destrucción aumentada de glóbulos rojos.
  • Pérdida de glóbulos rojos.

Los defectos asociados a estas situaciones pueden ser propios de los glóbulos rojos, de sus precursores o bien extrínseco a ellos.[2]​

La producción reducida de glóbulos rojos es causada por una alteración en las células progenitoras, en distintas etapas de diferenciación y maduración (hematopoyesis). Si son afectadas las células pluripotenicales, la anemia ocurre en el contexto de una pancitopenia. Las diferentes causas de las pancitopenias modifican la hematopoyesis al afectar el micro ambiente necesario para la regeneración, diferenciación y proliferación de las células madre.[8]​

Cuadro clínico

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Los síntomas[15]​ y signos clínicos de la anemia se correlacionan con su intensidad y la rapidez de su instauración. Otros factores que pueden influir son la edad del paciente, su estado nutritivo, y la existencia de insuficiencia cardíaca o insuficiencia respiratoria previa.

Los síntomas que se observan en la anemia aguda incluyen: debilidad (astenia), palpitaciones y falta de aire con el esfuerzo (disnea). También pueden aparecer síntomas cardiovasculares como taquicardia, disnea de esfuerzo marcada, angor, claudicación intermitente. En ocasiones se producen cambios de carácter que se manifiestan como irritabilidad, desinterés, tristeza y abatimiento.

En la pérdida súbita de sangre por hemorragia aguda, sobre todo si es voluminosa y se pierde el 40% del volumen sanguíneo que equivale a 2 litros de sangre, predominan los síntomas de inestabilidad vascular por hipotensión, y aparecen signos de shock hipovolémico, tales como confusión, respiración de Kussmaul, sudoración y taquicardia.

En la anemia crónica de mucho tiempo de evolución, muchos pacientes se adaptan a la situación y sienten muy pocos síntomas a menos que haya un descenso brusco en sus niveles de hemoglobina.[16]​

Tratamiento

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Se diagnostica en laboratorio mediante análisis clínico o hemograma.

El tratamiento primario de la anemia asociada a diversas enfermedades crónicas consiste, en primer lugar, en intentar eliminar o solucionar la enfermedad principal subyacente, lo que origina su curación definitiva en la mayor parte de los casos; o al menos su mejoría notable, salvo que persistan otros mecanismos fisiopatológicos o deficiencias asociadas. Por otra parte, se procede a la administración de hierro[5]​o lactoferrina. La suplementación con lactoferrina[17]​ ha demostrado ser útil en la absorción de hierro y diferentes estudios han demostrado mayor efectividad que los suplementos de hierro y sin efectos secundarios.[18]​

Véase también

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Bibliografía

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  • Mabry-Hernandez. IR. Screening for iron deficiency anemia--including iron supplementation for children and pregnant women. Am Fam Physician. 2009 May 15;79(10):897-8.
  • Alleyne, M. Horne, M. K., Miller JL. Individualized treatment for iron-deficiency anemia in adults. Am J Med. 2008;121:943-948.
  • Brittenham G. Disorders of Iron Metabolism: Iron Deficiency and Iron Overload. In: Hoffman R, Benz EJ, Shattil SS, et al, eds. Hematology: Basic *Principles and Practice. 5th ed. Philadelphia, Pa: Elsevier Churchill Livingstone; 2008:chap 36.

Referencias

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  1. ↑ Turner, Jake; Parsi, Meghana; Badireddy, Madhu (2021). Anemia. StatPearls Publishing. Consultado el 14 de diciembre de 2021. 
  2. ↑ a b Sankaran, Vijay G.; Weiss, Mitchell J. (marzo de 2015). «Anemia: Progress in molecular mechanisms and therapy» [Anemia: progreso en los mecanismos moleculares y la terapia]. Nat Med (en inglés) 21 (3): 221-230. PMID 25742458. doi:10.1038/nm.3814. Consultado el 25 de noviembre de 2017. 
  3. ↑ Smith Jr., Robert E. (marzo de 2010). «The Clinical and Economic Burden of Anemia» [Carga económica y clínica de la anemia]. Am J Manag Care (en inglés) (Clinical Care Targeted Communications Group, LLC) 16: S59-S66. Consultado el 25 de noviembre de 2017. 
  4. ↑ a b Janus, Jennifer; Moerschel, Sarah K. (junio de 2010). «Evaluation of Anemia in Children» [Evaluación de la anemia en niños]. Am Fam Physician (en inglés) (American Academy of Family Physicians) 81 (12): 1462-1471. Consultado el 25 de noviembre de 2017. 
  5. ↑ a b c Bilbao Garay, Javier (2006). «Anemias carenciales I: anemia ferropénica». Inf Ter Sist Nac Salud (en inglés) (Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo. Subdirección General de Calidad de Medicamentos y Productos Sanitarios) 30 (2): 35-41. ISSN 1130-8427. Consultado el 25 de noviembre de 2017. 
  6. ↑ a b Auerbach, Michael; Adamson, John W. (enero de 2016). «How we diagnose and treat iron deficiency anemia» [Cómo diagnosticamos y tratamos la anemia por deficiencia de hierro]. American Journal of Hematology (en inglés) (John Wiley & Sons, Inc) 91 (1): 31-38. doi:10.1002/ajh.24201. Consultado el 25 de noviembre de 2017. 
  7. ↑ a b c Leffler DA, Green PH, Fasano A (octubre de 2015). «Extraintestinal manifestations of coeliac disease». Nat Rev Gastroenterol Hepatol (Revisión) 12 (10): 561-71. PMID 26260366. doi:10.1038/nrgastro.2015.131. «Malabsorption of nutrients is not the only cause of anaemia in coeliac disease, the chronic inflammatory process in the intestine contributes as well. La malabsorción de nutrientes no es la única causa de anemia en la enfermedad celíaca, el proceso inflamatorio crónico en el intestino contribuye también.» 
  8. ↑ a b c d e Moreno Chulilla, Jose Antonio; Romero Colás, Maria Soledad; Gutiérrez Martín, Martín (octubre de 2009). «Classification of anemia for gastroenterologists» [Clasificación de anemia para gastroenterólogos]. World J Gastroenterol (en inglés) (Baishideng Publishing Group Inc) 15 (37): 4627-4637. PMID 19787825. doi:10.3748/wjg.15.4627. Consultado el 25 de noviembre de 2017. 
  9. ↑ a b Caruso R, Pallone F, Stasi E, Romeo S, Monteleone G (diciembre de 2013). «Appropriate nutrient supplementation in celiac disease». Ann Med (Revisión) 45 (8): 522-31. PMID 24195595. doi:10.3109/07853890.2013.849383. 
  10. ↑ Catassi C, Bai JC, Bonaz B, Bouma G, Calabrò A, Carroccio A, Castillejo G, Ciacci C, Cristofori F, Dolinsek J, Francavilla R, Elli L, Green P, Holtmeier W, Koehler P, Koletzko S, Meinhold C, Sanders D, Schumann M, Schuppan D, Ullrich R, Vécsei A, Volta U, Zevallos V, Sapone A, Fasano A (Sep 2013). «Non-Celiac Gluten sensitivity: the new frontier of gluten related disorders». Nutrients (Revisión) 5 (10): 3839-53. PMC 3820047. PMID 24077239. doi:10.3390/nu5103839. 
  11. ↑ «National Institutes of Health Consensus Development Conference Statement on Celiac Disease, June 28-30, 2004». Gastroenterology 128 (4 Suppl 1): S1-9. abril de 2005. PMID 15825115. doi:10.1053/j.gastro.2005.02.007. 
  12. ↑ Volta U, Caio G, De Giorgio R, Henriksen C, Skodje G, Lundin KE (Jun 2015). «Non-celiac gluten sensitivity: a work-in-progress entity in the spectrum of wheat-related disorders». Best Pract Res Clin Gastroenterol (Revisión) 29 (3): 477-91. PMID 26060112. doi:10.1016/j.bpg.2015.04.006. 
  13. ↑ Anemia Nutricional.
  14. ↑ MedlinePlus (5 de enero de 2017). «Úlcera péptica». Consultado el 20 de enero de 2017. 
  15. ↑ «Anaemia (Anemia)». patient.info (en inglés). Consultado el 14 de diciembre de 2021. 
  16. ↑ WebMedicaArgentina. Archivado el 24 de diciembre de 2012 en Wayback Machine.
  17. ↑ «Anemia: síntomas y tratamiento - Nutribiótica». 5 de julio de 2024. 
  18. ↑ «Comparative Effects between Oral Lactoferrin and Ferrous Sulfate Supplementation on Iron-Deficiency Anemia: A Comprehensive Review and Meta-Analysis of Clinical Trials» (en inglés). 2022 Jan 27. 

Enlaces externos

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