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Una '''crisis convulsiva breakthrough''' es una [[convulsión]] que ocurre a pesar del uso de [[antiepiléptico|anticonvulsivantes]] que han sido eficientes hasta el momento para controlar los síntomas del paciente.<ref name=emergency>{{cite book|last=American Academy of Orthopaedic Surgeons|title=Emergency care and transportation of the sick and injured|year=2006|publisher=Jones and Bartlett|location=Sudbury, Massachusetts|isbn=9780763744052|pages=456,498|edition=9th|url=http://books.google.com/books?id=QEqypOz5SzIC&pg=PA456}}</ref> Las convulsiones breakthrough pueden ser peligrosas para el paciente por su caracter sorpresivo, ya que el paciente se puede haber considerado libre de síntomas y no haber tomado precauciones.<ref>{{cite journal|url=http://www.touchneurology.com/articles/breakthrough-seizures-approach-prevention-and-diagnosis|title=Breakthrough Seizures—Approach to Prevention and Diagnosis|first=Alan B.|last= Ettinger|first2=Radhika K.|last2= Adiga|journal=US Neurology|year=2008|volume=4|issue=1|pages=40–42}}</ref>
Una '''crisis convulsiva breakthrough''' es una [[convulsión]] que ocurre a pesar del uso de [[antiepiléptico|anticonvulsivantes]] que han sido eficientes hasta el momento para controlar los síntomas del paciente.<ref name=emergency>{{cite book|last=American Academy of Orthopaedic Surgeons|title=Emergency care and transportation of the sick and injured|year=2006|publisher=Jones and Bartlett|location=Sudbury, Massachusetts|isbn=9780763744052|pages=456,498|edition=9th|url=http://books.google.com/books?id=QEqypOz5SzIC&pg=PA456}}</ref> Las convulsiones breakthrough pueden ser peligrosas para el paciente por su caracter sorpresivo, ya que el paciente se puede haber considerado libre de síntomas y no haber tomado precauciones.<ref>{{cite journal|url=http://www.touchneurology.com/articles/breakthrough-seizures-approach-prevention-and-diagnosis|title=Breakthrough Seizures—Approach to Prevention and Diagnosis|first=Alan B.|last= Ettinger|first2=Radhika K.|last2= Adiga|journal=US Neurology|year=2008|volume=4|issue=1|pages=40–42}}</ref>


La posibilidad de sufrir una convulsión breaktrough aumenta dependiendo la intensidad y el número de [[Disparador de crisis (Convulsión)|disparadores]] que estén afectando el [[umbral convulsivo]] en un momento dado.<ref name=familyguide>{{cite book|last=Devinsky|first=Orrin|title=Epilepsy: Patient and Family Guide|year=2008|publisher=Demos Medical Publishing|location=New York|isbn=9781932603415|edition=3rd|pages=57–68|url=http://books.google.com/books?id=4SOA3rg5DK0C&pg=PA57}}</ref>{{rp|57}}. Con frecuencia la aparición de una convulsión breakthrough en una persona que siempre ha tenido control sintomático adecuado se debe a la aparición de una nueva causa o disparador.<ref>{{cite book|last=|first=D. Joanne|last=Lynn|first2=Herbert B.|last2=Newton|first3=Alexander D.|last3=Rae-Grant|title=The 5-Minute Neurology Consult|year=2004|publisher=Lippincott Williams & Wilkins|location=Philadelphia|isbn=9780683307238|series=LWW medical book collection|page=191|url=http://books.google.com/books?id=Atuv8-rVXRoC&pg=PA191}}</ref>
La posibilidad de sufrir una convulsión breaktrough aumenta dependiendo la intensidad y el número de [[disparador de crisis (convulsión)|disparadores]] que estén afectando el [[umbral convulsivo]] en un momento dado.<ref name=familyguide>{{cite book|last=Devinsky|first=Orrin|title=Epilepsy: Patient and Family Guide|year=2008|publisher=Demos Medical Publishing|location=New York|isbn=9781932603415|edition=3rd|pages=57–68|url=http://books.google.com/books?id=4SOA3rg5DK0C&pg=PA57}}</ref>{{rp|57}}. Con frecuencia la aparición de una convulsión breakthrough en una persona que siempre ha tenido control sintomático adecuado se debe a la aparición de una nueva causa o disparador.<ref>{{cite book|last=|first=D. Joanne|last=Lynn|first2=Herbert B.|last2=Newton|first3=Alexander D.|last3=Rae-Grant|title=The 5-Minute Neurology Consult|year=2004|publisher=Lippincott Williams & Wilkins|location=Philadelphia|isbn=9780683307238|series=LWW medical book collection|page=191|url=http://books.google.com/books?id=Atuv8-rVXRoC&pg=PA191}}</ref>


==Causas==
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;Cambio de medicamento: Esto puede incluir la suspensión abrupta de la medicación [[antiepiléptico|anticonvulsivante]] sin reemplazo de ningún tipo, o cambio repentino a otra medicación [[antiepiléptico|anticonvulsivante]]. En algunos casos, el cambio de medicamento de marca a [[medicamento genérico]] puede inducir una convulsión breaktrough.<ref>{{cite book|last=Singh|first=Anuradha|title=100 Questions & Answers About Your Child's Epilepsy|year=2009|publisher=Jones and Bartlett|location=Sudbury, Massachusetts|isbn=9780763755218|url=http://books.google.com/books?id=kR4eKEQ4C2EC&pg=PA120|series=100 Questions & Answers}}</ref><ref>{{cite journal|pmid=3120036 | volume=37 | issue=12 | title=Breakthrough seizure following substitution of Depakene capsules (Abbott) with a generic product | year=1987 | month=December | last=MacDonald |first=J. T. | journal=Neurology | page=1885}}</ref>
;Cambio de medicamento: Esto puede incluir la suspensión abrupta de la medicación [[antiepiléptico|anticonvulsivante]] sin reemplazo de ningún tipo, o cambio repentino a otra medicación [[antiepiléptico|anticonvulsivante]]. En algunos casos, el cambio de medicamento de marca a [[medicamento genérico]] puede inducir una convulsión breaktrough.<ref>{{cite book|last=Singh|first=Anuradha|title=100 Questions & Answers About Your Child's Epilepsy|year=2009|publisher=Jones and Bartlett|location=Sudbury, Massachusetts|isbn=9780763755218|url=http://books.google.com/books?id=kR4eKEQ4C2EC&pg=PA120|series=100 Questions & Answers}}</ref><ref>{{cite journal|pmid=3120036 | volume=37 | issue=12 | title=Breakthrough seizure following substitution of Depakene capsules (Abbott) with a generic product | year=1987 | month=December | last=MacDonald |first=J. T. | journal=Neurology | page=1885}}</ref>


;Privación de sueño: La [[privación de sueño]] es un [[Disparador de crisis (Convulsión)|disparador]] conocido de crisis breakthrough.<ref name=familyguide />{{rp|61}}. Esto puede ser el único cambio de rutina de un paciente antes de una crisis.<ref name=fink00>{{cite encyclopedia|last=Fink|first=George|encyclopedia=Encyclopedia of Stress|year=2000|publisher=Academic Press|location=New York|isbn=9780122267352|edition=1st|title=Stress and Seizures|page=68|url=http://books.google.com/books?id=6lvXGInU2REC&pg=PA68}}</ref><ref name="COMPCAUSES">{{cita libro |apellido=Jallon |nombre=Pierre |enlaceautor= |título=Epilepsy: A Comprehensive Textbook, Volume 3 |url=http://books.google.com.co/books?id=TwlXrOBkAS8C&pg=PA77&lpg=PA77&dq=sleep+deprivation+seizure&source=bl&ots=yTWUaL8ewI&sig=W9OJxQJoIt3Oo4XCWYHEVOlWbFg&hl=en&ei=o9bCSobBJ8zQlAfXranoBA&sa=X&oi=book_result&ct=result&redir_esc=y#v=onepage&q=sleep%20deprivation%20seizure&f=false |fechaacceso=17 de mayo de 2013 |idioma=inglés |otros= |edición=2 |año= |editor= |editorial=Lippincott Williams & Wilkins |ubicación= |isbn= 0781757770 |capítulo=9 |páginas=77 |cita=}}</ref>
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;Alcohol o uso de medicamentos o sustancias: El consumo de alcohol y otros medicamentos o sustancias puede ser un [[Disparador de crisis (Convulsión)|disparador]]<ref name=familyguide />{{rp|63}}. Esto incluye la [[cafeína]]<ref>{{cite book|last=Devinsky|first=Orrin|title=Complementary and Alternative Therapies for Epilepsy|year=2005|publisher=Demos Medical Pub.|location=New York, N.Y.|isbn=9781888799897|last2=Schachter|first2=Steven|first3=Steven|last3=Pacia|url=http://books.google.com/books?id=vp1VA963Rc0C&pg=PA25}}</ref> y en algunos casos medicamentos vendidos sin necesidad de prescripción médica<ref name=familyguide />{{rp|67}}
;Alcohol o uso de medicamentos o sustancias: El consumo de alcohol y otros medicamentos o sustancias puede ser un [[disparador de crisis (convulsión)|disparador]]<ref name=familyguide />{{rp|63}}. Esto incluye la [[cafeína]]<ref>{{cite book|last=Devinsky|first=Orrin|title=Complementary and Alternative Therapies for Epilepsy|year=2005|publisher=Demos Medical Pub.|location=New York, N.Y.|isbn=9781888799897|last2=Schachter|first2=Steven|first3=Steven|last3=Pacia|url=http://books.google.com/books?id=vp1VA963Rc0C&pg=PA25}}</ref> y en algunos casos medicamentos vendidos sin necesidad de prescripción médica<ref name=familyguide />{{rp|67}}


;Ciclos menstruales femeninos: En la [[epilepsia catamenial]] varía la frecuencia de las crisis dependiendo de la fase del [[ciclo menstrual]] en el que se encuentre una mujer. La mayoría presentan crisis epilépticas inmediatamente antes o durante la [[menstruación]], o un incremento de éstas.<ref> {{cita publicación |autor= Nariño González D, Grillo Ardila M |título= Epilepsia catamenial |año= 2005|publicación= Acta Neurológica Colombiana |volumen= |número= |url= http://www.imbiomed.com.mx/1/1/articulos.php?method=showDetail&id_articulo=31353&id_seccion=1994&id_ejemplar=3222&id_revista=122 }}</ref><ref name=familyguide />{{rp|65}}. Esto puede ser el resultado de la fluctuación hormonal dentro del ciclo menstrual o del uso de medicamentos de libre venta utilizados para cntrolar los síntomas de la [[menstruación]].<ref name=fink00 />
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;Enfermedades infecciosas agudas: Algunas enfermedades causadas por [[virus]] o de origen [[bacteria|bacterial]] pueden ser un [[Disparador de crisis (Convulsión)|disparador]], en especial cuando cursan con [[vómito]] y/o [[diarrea]] ya que esto puede disminuir la absorción intestinal de la medicación [[antiepiléptico|anticonvulsivante]]<ref name=familyguide />{{rp|67}}. La presencia de [[fiebre]], especialmente en niños, puede desencadenar una [[convulsión febril]]
;Enfermedades infecciosas agudas: Algunas enfermedades causadas por [[virus]] o de origen [[bacteria|bacterial]] pueden ser un [[Disparador de crisis (convulsión)|disparador]], en especial cuando cursan con [[vómito]] o [[diarrea]] ya que esto puede disminuir la absorción intestinal de la medicación [[antiepiléptico|anticonvulsivante]]<ref name=familyguide />{{rp|67}}. La presencia de [[fiebre]], especialmente en niños, puede desencadenar una [[convulsión febril]]


;Estado nutricional: La [[desnutrición]] puede ser el resultado de malos hábitos alimenticios, dificultades económicas o [[ayuno]].<ref name=familyguide />{{rp|68}} En crisis que están siendo controladas con dieta en niños puede haber disrupción voluntaria de la dieta por el niño.<ref>{{cite book|last=Freeman|first=John M.|title=Ketogenic Diets: Treatments for Epilepsy|year=2006|publisher=Demos|location=New York|isbn=9781932603187|edition=4th|url=http://books.google.com/books?id=w8SLjhqr6VEC&pg=PA54|page=54|series=Demos Health Series|first2=Eric|last2=Kossoff|first3=Millicent|last3=Kelly}}</ref>
;Estado nutricional: La [[desnutrición]] puede ser el resultado de malos hábitos alimenticios, dificultades económicas o [[ayuno]].<ref name=familyguide />{{rp|68}} En crisis que están siendo controladas con dieta en niños puede haber disrupción voluntaria de la dieta por el niño.<ref>{{cite book|last=Freeman|first=John M.|title=Ketogenic Diets: Treatments for Epilepsy|year=2006|publisher=Demos|location=New York|isbn=9781932603187|edition=4th|url=http://books.google.com/books?id=w8SLjhqr6VEC&pg=PA54|page=54|series=Demos Health Series|first2=Eric|last2=Kossoff|first3=Millicent|last3=Kelly}}</ref>
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==Tratamiento==
==Tratamiento==
El tratamiento de una convulsión breakthrough incluye la valoración de posibles [[Disparador de crisis (Convulsión)|disparadores]] presentes, y/o una revaluación de la dosis de la medicación [[antiepiléptico|anticonvulsivante]] y sus niveles plasmáticos en el paciente, de lo que se puede desprender un reajuste de dosis, cambio de medicamento o adición de un nuevo medicamento al esquema de tratamiento.<ref>{{cite book|first=Jerome|last= Engel, Jr.|first2=Timothy A.|last2=Pedley|first3=Jean|last3= Aicardi|title=Epilepsy: A Comprehensive Textbook|year=2008|publisher=Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins|location=Philadelphia|isbn=9780781757775|edition=2nd|url=http://books.google.com/books?id=TwlXrOBkAS8C&pg=RA1-PA791}}</ref> Es posible que una persona que sufre una convulsión breakthrough necesite hospitalización por varios días para observación y reajuste del esquema de tratamiento.<ref name=emergency />{{rp|498}}
El tratamiento de una convulsión breakthrough incluye la valoración de posibles [[disparador de crisis (convulsión)|disparadores]] presentes, o una revaluación de la dosis de la medicación [[antiepiléptico|anticonvulsivante]] y sus niveles plasmáticos en el paciente, de lo que se puede desprender un reajuste de dosis, cambio de medicamento o adición de un nuevo medicamento al esquema de tratamiento.<ref>{{cite book|first=Jerome|last= Engel, Jr.|first2=Timothy A.|last2=Pedley|first3=Jean|last3= Aicardi|title=Epilepsy: A Comprehensive Textbook|year=2008|publisher=Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins|location=Philadelphia|isbn=9780781757775|edition=2nd|url=http://books.google.com/books?id=TwlXrOBkAS8C&pg=RA1-PA791}}</ref> Es posible que una persona que sufre una convulsión breakthrough necesite hospitalización por varios días para observación y reajuste del esquema de tratamiento.<ref name=emergency />{{rp|498}}


==Véase también==
==Véase también==
* [[Umbral convulsivo]]
* [[Umbral convulsivo]]
* [[Disparador de crisis (Convulsión)]]
* [[Disparador de crisis (convulsión)]]
* [[Epilepsia]]
* [[Epilepsia]]


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Crisis convulsiva breakthrough

EEG que muestra descargas generalizadas de espiga y onda en 3Hz
eMedicine neuro/694
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Una crisis convulsiva breakthrough es una convulsión que ocurre a pesar del uso de anticonvulsivantes que han sido eficientes hasta el momento para controlar los síntomas del paciente.[1]​ Las convulsiones breakthrough pueden ser peligrosas para el paciente por su caracter sorpresivo, ya que el paciente se puede haber considerado libre de síntomas y no haber tomado precauciones.[2]​

La posibilidad de sufrir una convulsión breaktrough aumenta dependiendo la intensidad y el número de disparadores que estén afectando el umbral convulsivo en un momento dado.[3]​: 57 . Con frecuencia la aparición de una convulsión breakthrough en una persona que siempre ha tenido control sintomático adecuado se debe a la aparición de una nueva causa o disparador.[4]​

Causas

Son posibles causas de una convulsión breakthrough:

Dosis perdida de medicamentos anticonvulsivantes
La falta de adherencia al tratamiento es la causa más común y puede incluso resultar en un status epilepticus. En algunos pacientes una sola dosis perdida de un antiepiléptico puede ser responsable de una convulsión breakthrough.[3]​: 57 
Dosis administrada fuera del esquema de tiempo prescrito
Esto sucede, por ejemplo, cuando el paciente toma la medicación anticonvulsivante después de la hora prescrita. Viajar atravesando diferentes zonas horarias puede crear confusión e interferir en el horario de toma del medicamento.[3]​: 60 
Dosis subterapéutica
Un paciente puede estar recibiendo una dosis insuficiente de la medicación anticonvulsivante, lo que lo expone a expresar síntomas con mayor facilidad.[5]​
Cambio de medicamento
Esto puede incluir la suspensión abrupta de la medicación anticonvulsivante sin reemplazo de ningún tipo, o cambio repentino a otra medicación anticonvulsivante. En algunos casos, el cambio de medicamento de marca a medicamento genérico puede inducir una convulsión breaktrough.[6]​[7]​
Privación de sueño
La privación de sueño es un disparador conocido de crisis breakthrough.[3]​: 61 . Esto puede ser el único cambio de rutina de un paciente antes de una crisis.[8]​[9]​
Estrés
El estrés es un disparador conocido de crisis breakthrough.[3]​: 66  En un estudio se reportó la presencia de estrés emocional antes de una crisis convulsiva entre un 30 y 60% de los casos.[9]​
Alcohol o uso de medicamentos o sustancias
El consumo de alcohol y otros medicamentos o sustancias puede ser un disparador[3]​: 63 . Esto incluye la cafeína[10]​ y en algunos casos medicamentos vendidos sin necesidad de prescripción médica[3]​: 67 
Ciclos menstruales femeninos
En la epilepsia catamenial varía la frecuencia de las crisis dependiendo de la fase del ciclo menstrual en el que se encuentre una mujer. La mayoría presentan crisis epilépticas inmediatamente antes o durante la menstruación, o un incremento de éstas.[11]​[3]​: 65 . Esto puede ser el resultado de la fluctuación hormonal dentro del ciclo menstrual o del uso de medicamentos de libre venta utilizados para cntrolar los síntomas de la menstruación.[8]​
Enfermedades infecciosas agudas
Algunas enfermedades causadas por virus o de origen bacterial pueden ser un disparador, en especial cuando cursan con vómito o diarrea ya que esto puede disminuir la absorción intestinal de la medicación anticonvulsivante[3]​: 67 . La presencia de fiebre, especialmente en niños, puede desencadenar una convulsión febril
Estado nutricional
La desnutrición puede ser el resultado de malos hábitos alimenticios, dificultades económicas o ayuno.[3]​: 68  En crisis que están siendo controladas con dieta en niños puede haber disrupción voluntaria de la dieta por el niño.[12]​
Interacciones medicamentosas
Exísten numerosas interacciones medicamentosas que pueden interferir con el funcionamiento adecuado del anticonvulsivante prescrito, incluyendo las causadas por antihistamínicos y antidepresivos.[13]​

Epidemiología

La incidencia de las convulsiones breakthrough varía de estudio a estudio, habiendo reportes entre el 11% y el 33%.[14]​

Tratamiento

El tratamiento de una convulsión breakthrough incluye la valoración de posibles disparadores presentes, o una revaluación de la dosis de la medicación anticonvulsivante y sus niveles plasmáticos en el paciente, de lo que se puede desprender un reajuste de dosis, cambio de medicamento o adición de un nuevo medicamento al esquema de tratamiento.[15]​ Es posible que una persona que sufre una convulsión breakthrough necesite hospitalización por varios días para observación y reajuste del esquema de tratamiento.[1]​: 498 

Véase también

Referencias

  1. ↑ a b American Academy of Orthopaedic Surgeons (2006). Emergency care and transportation of the sick and injured (9th edición). Sudbury, Massachusetts: Jones and Bartlett. pp. 456,498. ISBN 9780763744052. 
  2. ↑ Ettinger, Alan B.; Adiga, Radhika K. (2008). «Breakthrough Seizures—Approach to Prevention and Diagnosis». US Neurology 4 (1): 40-42. 
  3. ↑ a b c d e f g h i j Devinsky, Orrin (2008). Epilepsy: Patient and Family Guide (3rd edición). New York: Demos Medical Publishing. pp. 57-68. ISBN 9781932603415. 
  4. ↑ Lynn, D. Joanne; Newton, Herbert B.; Rae-Grant, Alexander D. (2004). The 5-Minute Neurology Consult. LWW medical book collection. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. p. 191. ISBN 9780683307238. 
  5. ↑ Gershel, Ellen F. (2003). Clinical manual of emergency pediatrics (4th edición). New York: McGraw-Hill, Medical Publishing Division. ISBN 9780071377508. 
  6. ↑ Singh, Anuradha (2009). 100 Questions & Answers About Your Child's Epilepsy. 100 Questions & Answers. Sudbury, Massachusetts: Jones and Bartlett. ISBN 9780763755218. 
  7. ↑ MacDonald, J. T. (December de 1987). «Breakthrough seizure following substitution of Depakene capsules (Abbott) with a generic product». Neurology 37 (12): 1885. PMID 3120036. 
  8. ↑ a b Fink, George (2000). «Stress and Seizures». Encyclopedia of Stress (1st edición). New York: Academic Press. p. 68. ISBN 9780122267352. 
  9. ↑ a b Jallon, Pierre. «9». Epilepsy: A Comprehensive Textbook, Volume 3 (en inglés) (2 edición). Lippincott Williams & Wilkins. p. 77. ISBN 0781757770. Consultado el 17 de mayo de 2013. 
  10. ↑ Devinsky, Orrin; Schachter, Steven; Pacia, Steven (2005). Complementary and Alternative Therapies for Epilepsy. New York, N.Y.: Demos Medical Pub. ISBN 9781888799897. 
  11. ↑ Nariño González D, Grillo Ardila M (2005). «Epilepsia catamenial». Acta Neurológica Colombiana. 
  12. ↑ Freeman, John M.; Kossoff, Eric; Kelly, Millicent (2006). Ketogenic Diets: Treatments for Epilepsy. Demos Health Series (4th edición). New York: Demos. p. 54. ISBN 9781932603187. 
  13. ↑ «Epilepsy.com/professionals». Epilepsy.com. Consultado el 17 de mayo de 2013. 
  14. ↑ Bourgeois, John M. (2008). Pediatric Epilepsy: Diagnosis and Therapy. Springer Demos Medicical Series (3rd edición). New York: Demos Medical Publishing. p. 287. ISBN 9781933864167. 
  15. ↑ Engel, Jr., Jerome; Pedley, Timothy A.; Aicardi, Jean (2008). Epilepsy: A Comprehensive Textbook (2nd edición). Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 9780781757775. 

Enlaces externos

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