Examen mental psicológico

El examen mental psicológico o simplemente examen mental es una parte de la historia clínica donde se describen las funciones mentales y psicológicas del paciente. Es la descripción del funcionamiento del psiquismo del paciente al momento del examen y equivale al examen físico en el área corporal.^[1]

Ítems a evaluar

Hay diferentes aspectos del psiquismo humano que se evaluan en el examen mental, la descripción puede hacerse dentro de la normalidad o por el contrario en condiciones patológicas, a continuación se muestran las funciones más importantes del psiquismo y los posibles hallazgos.^[2]^[3]^[4]^[5]^[6]^[7]

Apariencia general, actitud y comportamiento.

Cómo y con quien llega.^[8]
Aspecto físico: vestimenta, higiene corporal, posturas, mirada y expresión facial, edad aparente
Conducta observable y expresión corporal
Contacto visual: espontáneo, esquivo.
Contacto verbal: fluido, mantenido, voz alta, cuchicheada, temblorosa, monótona, dramática, ronca, vacilante, tartamudeante.
Actitud: de interés, colaborador, de perplejidad, distante, bizarro, de inhibición, de extrañeza, altiva, extravagante, de confianza en sí mismo, intrusiva, quejumbrosa, infantil, demandante, hostil, pasivo-agresiva, seductora, histriónica, alucinatoria, complaciente, crítico, evasivo.
Biotipo: leptosómico, pícnico, atlético

Conciencia

Normal: Consciente, alerta, lúcido.^[9]
Alteraciones de la estructura
- Cuantitativas: Hipervigilancia e hipovigilancia (somnolencia, obnubilación, estupor, coma).
- Cualitativas: Síndrome confusional (síndrome confuso-onírico, estado crepuscular).
Alteraciones del contenido
- De la captación del yo corporal: Dismorfofobia, agnosia, asomatoagnosia, anosognosia, miembro fantasma, autotopagnosia heautoscopia, deuteroscopia, personalidad múltiple.
- De la captación del yo psicológico: trastorno de la identidad del yo, trastorno del gobierno del yo, despersonalización (belle indiference), signo del espejo.^[7]
- De la captación del mundo externo: desrealización, asterognosia, prosopagnosia.

Orientación

Normal: Orientado.
Desorientación:
- Parcial: alopsíquica (espacio y tiempo) o autopsíquica (persona).
- Global: alopsíquica y autopsíquica.
Doble orientación.
Falsa orientación y orientación confabulada.^[7]

Atención

Normal: Euprosexia
Disprosexias
- Cuantitativas: Hiperprosexia, hipoprosexia y aprosexia.
- Cualitativas: pseudopaprosexia y paraprosexia.
Concentración: lábil, fatigable, distráctil.
Ausencia mental, laguna mental
Dispersa

Ánimo

Normal: eutimia
Trastornos cualitativos:
- Apropiación: apropiado, inapropiado.
- Adecuación: adecuado, inadecuado, alexitimia, inversión de afectos, disociación ideoafectiva (paratimia), ambivalencia (ambitimia), afecto contenido, neotimias
- Modulación: modulado (normal), plano, hipomodulado, hipermodulado, embotado, constreñido, incontinencia afectiva, cara inexpresiva (apatía), bella indiferencia, labilidad afectiva.^[10]
- Anhedonia.
Trastornos cuantitativos: (Fondo)
- Distimias:
  - Hipertimias (afecto expansivo):^[11]
    - Placenteras: alegría, euforia, elación, júbilo, exaltación, éxtasis, manía, trema
    - Displacenteras: depresión, hipomanía
  - Hipotimias (afecto depresivo): Apatía, ansiedad, miedo, pánico, fobia, aversión, irritabilidad, ira, agresividad, hostilidad, depresión, melancolía, pesadumbre, tristeza, sorpresa, rabia.
  - Atimia

Memoria

Cuantitativos
- Hipermnesia: visión panorámica de la existencia (ibro de la vida), hipermnesia prodigiosa, ideativa o afectiva, idiots savants, hipertimesia, ecmesia.
- Hipomnesia.
- Amnesia:
  - Según la cantidad: completa, parcial o circunscrita (lacunar, afectiva, catatímica, selectiva, disociativa, por ansiedad).
  - Según el momento (generales progresivas): anterógrada (de fijación o inmediata), retrógrada (de evocación o remota) o retro-anterógrada (global).
- Dismnesias
Cualitativas (paramnesias):
- Paramnesias del recuerdo (alomnesias): Falsos recuerdos.
- Paramnesias del reconocimiento:
  - Paramnesia reduplicativa.
  - Falsos reconocimientos: síndrome de Capgras (Ilusión de Sosías), doble de sí mismo, reconocer a desconocidos (Síndrome de Frégoli).
  - Errores en localización del recuerdo: en espacio, en tiempo, deja vú, jamais vú.
  - Criptomnesia (reminiscencia).
  - Agnosias:
    - Visuales: agnosia de color, alexia, dislexia, acalculia, discalculia, prosopagnosia.
    - Auditivas: afasia sensorial de Wernicke, amusia.
    - Táctiles: estereoagnosia.
- Evocación del recuerdo distorsionado:
  - Fabulación o confabulación: amnéstica o situacional y fantástica.
  - Pseudología fantástica (mitomanía).

Lenguaje y comunicación

Normal: eulalia, coherente, fluido.
Trastornos psicológicos:
- Trastornos del lenguaje oral: afasia, jergafasia, palilalia.
  - Cantidad: mutismo, logorrea, verborrea, verbigeración, verbilocuencia.
  - Volumen: muy alto, muy bajo, musitación.
  - Velocidad: bradilalia, taquilalia, bradifasia, taquifasia.
  - Comunicación: monólogo, ecolalia
  - Calidad: alogia, fragmentación, lenguaje enfático, aprosodia, alexitimia, neologismos, esteriotipia verbal.
  - Tono
- Trastornos del lenguaje escrito y escritura:
  - Escrito: agrafia.
  - Lectura: alexia, hemialexia,
Trastornos orgánicos:
- Trastornos de la articulación: disartria, anartria, habla escandida, disglosia
- Trastornos de la pronunciación: dislalia: lamdacismo, ceceo, lalación, rotacismo, gamacismo, afonía, disfonía
- Trastornos de la comunicación: afasias (de comprensión (de Wernicke) y expresion (de Broca)), disfemia (tartamudez)

Pensamiento

Origen:
- No patológico: abstracto (lógico y simbólico) o mágico/primitivo (en niños)
- Patológico: concreto, autista (dereísta)
Contenido
- Ideas: fijas, sobrevaloradas, obsesivas, fóbicas, suicidas, homicidas, de desesperanza, de minusvalía
- Ideas delirantes primarias:
  - Depresivas: hipocondría, ruina, culpa, negación soganis.
  - Paranoide: megalomanía, persecutoria, perjuicio, mística, mesiánica, autorreferencia, control, nihiliasta
- Ideas delirantes secundarias.
- Delirium
- Delirio crónico: parafrénico, erotomaniaco, celotípico, querulante (reivindicativo), inventivo.
Curso
- Normal: eupsiquia
- Por defecto: bradipsiquia, bloqueo de pensamiento, mente en blanco.
- Por exceso: taquipsiquia, fuga de ideas.
Forma
- Pobreza de pensamiento.
- Tipos de pensamiento: circunstancial (prolijo), divagatorio, tangencial, perseverante, disgregado, incoherente.
- Ecolalia, asonancia, neologismos.
- Pararespuestas

Sensopercepción

Trastornos cuantitativos:
- Velocidad: aceleración o retardo de la percepción
- Intensidad: hiperestesia, hipoestesia.
Trastornos cualitativos:
- Parapersepciones:
  - Ilusiones:
    - Metamorfosias: dismorfosia, dismegalosia (macropsia o micropsia), porropsia.
    - Ilusión de acabado, ilusiones afectivas o catatímicas, pareidolia.^[7]
  - Imagen parásita (flash back).
  - Imagen consecutiva.
  - Imagen eidética.
  - Parapersepción: tipo Kandinsky y tipo Baillarger.
- Alucinaciones:
  - Visuales:
    - Según la complejidad: simples y elementales (fotomas, fotosias), complejas (oníricas).
    - Según el campo visual: escenográficas.
    - Según el tamaño: micropsias (liliputienses) o macropsias (gulliverianas)
    - Según el contenido: amorfas o formadas (antropopsias, zoopsias, autoscopia).
  - Auditivas:
    - Según la complejidad: acoasmas (silbidos, zumbidos o pitidos) o complejas (voces) a su vez indirectas (fonemas comentadores) o directas (fonema imperativo o de comando), eco de pensamiento.
    - Según el contenido: amorfas (acúfenos) o formadas.
  - Olfatorias:
    - Cacosmia
    - Cualitativas: parosmia: disosmia, fantosmia
  - Gustativas
  - Táctiles: hápticas, térmicas o hígricas.
    - Según la complejidad: simples o compuestas.
    - Según la actividad: activas o pasivas.
    - Según la localización: hipodérmicas o epidérmicas.
  - Cenestésicas:
    - Según la extensión: generales o parciales.
    - Según el tamaño: de todo el cuerpo, de una parte.
    - Según el material: diferentes materiales (acero, madera...)
    - Según la inclusión de cuerpos extraños: diferentes objetos (radio, radar...)
    - Según la variación del número o clase de los miembros: p.ej. 2 hígados.
    - Mixtas.
  - Cinestésicas o quinestésicas: activas o pasivas, vestibulares.
  - Alucinaciones de la sensibilidad visceral.
  - Complejas: más de un tipo de alucinación.
- Alucinaciones extracampíneas: fuera del propio campo sensorial.
- Alucinaciones negativas: niega la existencia de algo que si existe.
- Pseudoalucinación: alucinaciones psíquicas.
- Pensamiento sonoro, eco de pensamiento, robo de pensamiento.
- Alucinosis
- Sinestesia (alucinaciones reflejas): sinestesia auditiva-visual
- Alucinaciones hipnagógicas o hipnopómpicas.

Inteligencia

Cuantitativo:
- Dentro del promedio (para la edad y escolaridad)
- Encima del promedio
- Debajo del promedio
Cualitativo:
- Trastornos de inspiración: inflación, déficit de inspiración.
- Trastornos del talento:
  - De inicio precoz: retraso y pseudoretraso mental.
  - De inicio tardío: demencia, bradifrenia, pseudodemencia.

Psicomotricidad

Normal: Eucinesia
Discinesias:
- Alteraciones de la conación:
  - Cuantitativas: abulia, hipobulia o hiperbulia.
  - Cualitativas: comportamientos impulsivos o compulsivos.
- Alteraciones de la ejecución:
  - Cuantitativas:
    - Psicomotricidad exaltada: inquietud psicomotora, agitación psicomotora, hipercinesia, convulsión
    - Psicomotricidad inhibida: hipomimia, hipocinesia, mímica pobre, mímica congelada, motórica pobre, motórica lenta, catalepsia cataplejia, catatonia (flexibilidad cérea, estupor catatónico, negativismo), rigidez, disociación entre mímica y motórica, acinecia, parálisis plúmbea.
  - Cualitativas:
    - Movimientos repetitivos: acatisia, estereotipias, tics, temblores, manierismos, rituales, paliocinesias
    - Mímica inadecuada, ecosíntomas (ecopraxia, ecolalia, ecomimia), obediencia automática, comportamiento automático

Capacidad de esfuerzo

Esfuerzos asertivos para la obtención de metas realistas.

Conciencia de enfermedad

Introspección: adecuada, inadecuada, pobre, nula
Prospección: buena, desviada, alterada, en construcción, pobre, nula

Juicio de realidad

Normal: acorde, conservado
Ausente, pobre
Juicio social

Inteferido

Conducta habitual y conducta social

Espontanea o no, se ajusta a lo exigido por los demás, entra en colisión con otros, recibe reproche, rechazo o elogio.
Red de apoyos.

Ciclos vitales

Alimentación: ritmo, carencia, impacto sobre imagen corporal.
- Trastornos del hambre:
  - Cuantitativos: anorexia, hiporexia, hiperorexia, hiperfagia, sitofobia, bulimia.
  - Cualitativos: picas, coprofagia, mericismo, escrúpulos selectivos, malacia,
- Trastornos de la sed: potomanía, dipsomanía.
Sueño y vigilia:
- Disomnias: Hipersomnia, hiposomnia, insomnio (de conciliación, de mantenimiento, de despertar temprano)
- Parasomnia: sonambulismo, pesadillas, terror nocturno, bruxismo, enuresis, somniloquía
Sexualidad:
- Cualitativo: Normal, aumentado (hipersexualidad), disminuido (anafrodisia), aversión
- Cuantitativo: masturbación, conducta seductora, orientación sexual, parafilias
Ciclo menstrual.

Personalidad de base (conación)

Egosintónica o egodistónico
Trastornos de personalidad:
- Alteraciones cuantitativas:
  - De la voluntad: abulia, hipobulia, hiperbulia
- Alteraciones cualitativas:
  - Impulsos mórbidos: pica, coprofagia, piromanía, cleptomanía
  - Compulsiones.
- Por frontalización
- En rasgos de la personalidad:
  - Raros o excéntricos: paranoide, esquizoide, ezquizotípico.
  - Dramáticos, emocionales o erráticos: antisocial, límite, histriónico, narcisista
  - Ansiosos o temerosos: por evitación, por dependencia, obsesivo-compulsivo
  - Otros: fóbico, epilépticos, psicopáticos.

=== Confiabilidad === Paciente con buena sinceridad en la administración de datos sobre el consumo de sustancias tóxicas pero debido a su condición patológica estos datos pueden sufrir cambios por la extrapolación que ella presenta.

Referencias

↑ Manuel Ortega Sánchez, Marisela Cárdenas. «El examen mental». Consultado el 26 de abril de 2016.
↑ American Psychiatric Association (1994.). DSM I. Washington, DC: APA.
↑ López-Ibor, J. Ortiz, T. (1999). Lecciones de Psicología Médica. Barcelona: Massoon.
↑ Pacheco, A. (1992). Método para la evaluación del paciente en Psiquiatría. Caracas: Sinapsis.
↑ Taboada, I (1999). Semiología Neuropsiquiátrica 2. Caracas: SVP.
↑ Toro, J.; Yepes, M.; Palacios, E (2001). Neurología. Bogotá: Mc Graw Hill.
↑ ^a ^b ^c ^d Vallejo-Ruiloba, J; Leal-Cércos, C (2008). «Capítulo 35». Tratado de Pasiquiatía, Volumen I. Barcelona: Ars Médica. p. 569-589. ISBN 978-84-9751-397-5.
↑ Semiología del psiquismo, Capitulo III. p. 51-60.
↑ Hernández-Bayona, Guillermo (2013). Manual de psicopatología básica. Bogotá: Editorial Pontificia Universidad Javeriana.
↑ Rotondo, M. «Manual de psiquiatría, Capitulo V». Consultado el 2 de mayo de 2016.
↑ Rojas Alfaro, Z. «Examen psiquiátrico del paciente». Consultado el 2 de mayo de 2016.

Datos: Q24961147

[1] Manuel Ortega Sánchez, Marisela Cárdenas. «El examen mental». Consultado el 26 de abril de 2016.

[2] American Psychiatric Association (1994.). DSM I. Washington, DC: APA.

[3] López-Ibor, J. Ortiz, T. (1999). Lecciones de Psicología Médica. Barcelona: Massoon.

[4] Pacheco, A. (1992). Método para la evaluación del paciente en Psiquiatría. Caracas: Sinapsis.

[5] Taboada, I (1999). Semiología Neuropsiquiátrica 2. Caracas: SVP.

[6] Toro, J.; Yepes, M.; Palacios, E (2001). Neurología. Bogotá: Mc Graw Hill.

[:0-7] Vallejo-Ruiloba, J; Leal-Cércos, C (2008). «Capítulo 35». Tratado de Pasiquiatía, Volumen I. Barcelona: Ars Médica. p. 569-589. ISBN 978-84-9751-397-5.

[8] Semiología del psiquismo, Capitulo III. p. 51-60.

[9] Hernández-Bayona, Guillermo (2013). Manual de psicopatología básica. Bogotá: Editorial Pontificia Universidad Javeriana.

[10] Rotondo, M. «Manual de psiquiatría, Capitulo V». Consultado el 2 de mayo de 2016.

[11] Rojas Alfaro, Z. «Examen psiquiátrico del paciente». Consultado el 2 de mayo de 2016.

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