Cirugía estética

La cirugía estética es una especialidad de la cirugía plástica,​orientada a la mejora​de la apariencia de ciertas partes del cuerpo, por medio de procedimientos quirúrgicos.​

Historia

Los orígenes de la cirugía plástica se remontan hasta el segundo milenio antes de Cristo.​En un inicio se trataba de corregir el aspecto de las heridas producidas por la naturaleza o por otras personas, como las amputaciones; uno de los castigos más habituales en las civilizaciones antiguas.

Tenemos uno de los ejemplos más representativos en los primeros reinos de la India, que acostumbraban a amputar la nariz y las orejas como castigo a ciertos delitos. El Susruta Samhita, una colección de tratados médicos datada entre los años 800 y 400 A.C, recoge ya algunas de las primeras intervenciones quirúrgicas realizadas, como la rinoplastia y la queiloplastia. La rinoplastia tenía especial relevancia en la cultura hindú, ya que el adulterio era castigado con la amputación de la nariz. Por eso Susruta, considerado uno de los padres de la medicina india, dedica parte de su libro a explicar la restauración de una nariz mutilada. En la civilización romana se valoraba enormemente la labor del cirujano que era capaz de disimular las cicatrices “F y “K”. Estas marcas se grababan con un hierro candente sobre esclavos, fugitivos o calumniadores. Marcial, un cronista de la época, menciona en sus escritos a Eros, un cirujano famoso por eliminar este tipo de cicatrices. De hecho, durante el imperio romano la cirugía estética tenía tal relevancia que incluso el emperador Justiniano II se sometió a una rinoplastia tras perder su nariz en una batalla.

Estas técnicas quirúrgicas fueron pasando de generación en generación entre algunas familias sicilianas durante el Renacimiento. Es el caso de los hermanos Branca, que popularizaron la técnica india de la rinoplastia en Europa. En Calabria también existía una gran tradición estética, como en la familia de los Vianeo de Maida, o los Boiano de Tropea. El Duque de Urbino, por ejemplo, perdió el ojo derecho durante un torneo aproximadamente en 1450. Para aumentar el campo visual de su ojo izquierdo se sometió a una intervención que le extirpase la parte alta del tabique nasal. El resultado de esta cirugía puede verse en algunos de sus retratos.

A pesar de estas notables excepciones la cirugía estética sufrió un gran retroceso durante la Edad Media. La caída del imperio romano y el auge del cristianismo son algunos de los motivos de este estancamiento. De hecho, las intervenciones estéticas fueron prohibidas en el siglo XIII por el Papa Inocencio III por considerarlas una práctica blasfema que atentaba contra la obra divina.

cirugia estetica historiaDurante el Renacimiento esta especialidad vuelve a resurgir de la mano de Gaspar Tagliacozzi, considerado el padre de la cirugía plástica moderna. Fue profesor de anatomía y cirugía en la Universidad de Bolonia durante la segunda mitad del siglo XVI. La unión de sus profundos conocimientos anatómicos y sus habilidades quirúrgicas consiguió que realizase con éxito operaciones como la rinoplastia, o intervenciones en las orejas y los labios. Su técnica consistía en ligar a la nariz un colgajo de piel tomada del brazo hasta que estuviera completamente adherida. Sin embargo, a pesar de los avances que introdujo, sus intervenciones fueron condenadas por los cirujanos de la época así como por la Iglesia y la Inquisición.

No fue hasta bien entrado el siglo XVIII cuando se publicó en Inglaterra la revista Gentleman’s Magazine. En ella se informaba de que, bajo el auspicio del rey Jorge IV, la cirugía plástica quedaba permitida para todos aquellos que la necesitasen. En el resto de Europa la cirugía estética se retomó oficialmente en 1822 gracias a la obra de J. F. Dieffenbach, profesor de la Universidad de Berlín y cirujano innovador de la especialidad.

Especial relevancia tiene la figura de Jacques Joseph, que contribuyó de manera importante al desarrollo de la cirugía plástica. En 1896 realizó la primera intervención de otoplastia de la historia. La cirugía fue un éxito, por lo que decidió publicar la nueva técnica que había utilizado. Sin embargo, la Universidad de Leipzing rechazó públicamente sus innovaciones. También ideó una técnica de rinoplastia a la que denominó ‘Rinomiosis’, que consistía en la realización de una incisión externa sobre el puente de la nariz, que a continuación convertía en una incisión interna. Sus buenos resultados y sus cicatrices discretas redundaban en una notable mejora del estado psicológico del paciente. A pesar de ser un adelantado a su tiempo, sus descubrimientos le costaron el despido debido a los feroces prejuicios de la sociedad de la época. Finalmente su empeño por mejorar la calidad de vida de sus pacientes a través de la corrección de su aspecto físico fue reconocido, ocupando la primera cátedra de cirugía plástica de la Universidad de Berlín en 1918.

cirugia estetica historiaNo fue hasta la Primera Guerra Mundial cuando la cirugía plástica adquirió la relevancia que de la que goza hoy. El ingente número de soldados mutilados y desfigurados hizo necesaria la creación de centros especializados en cirugía plástica y reconstructiva. Es en muchos de estos centros donde se formaron algunos de los profesionales más prestigiosos e innovadores de la especialidad, como Morestin, Sir H. Gillies y V.H. Kazanjian. En 1921, tras el final de la guerra, aparece la primera sociedad de cirugía plástica en EEUU: “American Association of Oral and Plastic Surgeons”.

Durante la Segunda Guerra Mundial se amplía el campo de la cirugía plástica, que se había limitado tradicionalmente a las reconstrucciones maxilofaciales, los injertos y las quemaduras. Tras la finalización del conflicto comienza a editarse la publicación “Plastic and Reconstructive Surgery” en EEUU y “British Journal of Plastic Surgery” en Reino Unido. Este boom de publicaciones especializadas se vio acompañado de la creación de diferentes sociedades de cirugía plástica, cuyo objetivo era difundir los conocimientos médicos y las nuevas técnicas quirúrgicas.

La Cirugía Estética, junto a la Cirugía Reconstructiva, forman parte integral de la Cirugía Plástica, siendo estas las dos ramas principales de esta especialidad quirúrgica. Es importante señalar que la base es la Cirugía Reconstructiva, ya que gracias a esta se logra el manejo de los colgajos y de los tejidos de forma adecuada y pueden así ponerse en práctica en la Cirugía Estética. La diferencia entre la cirugía estética y la cirugía reconstructiva y reparadora es a veces imperceptible, pues como ya se ha mencionado, muchos procedimientos de la cirugía estética vienen a resolver una patología que afecta a una función. Y además todos los procedimientos de cirugía estética están fundamentados en otros con fines reconstructivos que se desarrollaron durante las guerras, de hecho podríamos decir que la cirugía estética es otro caso de técnicas desarrolladas durante las guerras aplicadas al mundo civil. La cirugía estética tiene el objetivo de corregir y/o modificar desproporciones corporales y/o faciales, con la finalidad de aproximarlas a los parámetros de belleza socioculturales. Se debe estar atento a los pacientes que presentan un trastorno mental por una imagen distorsionada de su propio cuerpo, (trastorno dismórfico corporal) y abordarlos terapéuticamente con un equipo interdisciplinario.

Temática

Los siguientes temas médicos se señalan como de la incumbencia de la cirugía estética. Esta especialidad es una de las asignaturas clásicas que integran los cursos de posgrado de la especialización.

Generalidades

• Historia de la cirugía plástica.
• La cirugía plástica a nivel nacional y en el mundo.
• Concepto de belleza y su evolución.
• El cirujano plástico frente al paciente.
• Ética profesional.
• Interrogatorio.
• Aspectos psicológicos y auto-imagen corporal.
• Detección de los pacientes con problemas psicológicos.
• Relación médico-paciente.
• Consideraciones médico-legales de la cirugía estética.

Cirugía estética de los párpados y las cejas

Anatomía funcional y quirúrgica de los párpados y las cejas. Clasificación de los defectos orbito-palpebrales. Evaluación preoperatoria. Blefaroplastia. Técnica quirúrgica: Marcación, tipos de anestesia, procedimientos operatorios. Cuidados posoperatorios. Complicaciones.

Cirugía del envejecimiento facial

Anatomía funcional y quirúrgica de la cara. Historia. Proceso de envejecimiento. Evaluación preoperatoria. Indicaciones. Paciente ideal. Anestesias. Técnicas quirúrgicas: ritidoplastia facial y cérvico-facial. Incisiones. Procedimiento operatorio. Procedimientos auxiliares. Tratamiento de SMAS. Nervio facial: reparos anatómicos y puntos críticos. Técnicas quirúrgicas para el músculo platisma. Tratamiento de las arrugas de la frente. Procedimientos complementarios en el lifting. Complicaciones. Sustancias inyectables de relleno: tipos, modos de acción, indicaciones, aplicación y complicaciones.

Cirugía estética de la nariz

Anatomía funcional y quirúrgica de la nariz. Historia. Evaluación preoperatoria. Técnicas quirúrgicas. Anestesia. Vías de abordaje. Procedimiento operatorio. Inmovilización. Narices problemas (negroide, mestiza, etc). Laterorrinias. Septumplastias. Complicaciones. Secuelas de rinoplastia y rinoplastias secundarias.

Cirugía estética del mentón y de los malares

Anatomía. Mento-plastias, pómulo-plastias y perfilo-plastias. Evaluación preoperatoria. Técnicas quirúrgicas. Anestesias. Vías de abordaje. Cuidados postoperatorios. Complicaciones.

Cirugía estética de las orejas

Anatomía funcional y quirúrgica del oído externo. Historia. Orejas en asa. Evaluación preoperatoria. Técnicas quirúrgicas. Anestesia. Vías de abordaje. Procedimiento operatorio. Inmovilización. Orejas problemas. Complicaciones.

Cirugía estética de las mamas

Anatomía funcional y quirúrgica de las mamas. Malformaciones mamarias. Alteraciones de tamaño: hipertrofias, hipotrofias, asimetrías. Alteraciones de la posición: ptosis mamaria. Indicaciones para la cirugía. Mastopexia, mastoplastias reductivas y de aumento: técnicas y complicaciones. Pezón invertido o umbilical. Politelia y polimastia. Hidroadenitis axilar. Ginecomastia. Clínica y tratamiento.

Dermolipectomías y lipodistrofias

Abdominal, braquial, muslos y glúteos. Anatomía funcional y quirúrgica de cada una de las regiones. Historia. Evaluación preoperatoria. Anestesias. Técnicas quirúrgicas. Procedimientos asociados. Cuidados postoperatorios. Complicaciones.

Cirugía del contorno corporal

Lipoaspiración: Principios de la técnica. Evaluación preoperatoria. Zonas a lipoaspirar. Técnica quirúrgica: método seco y húmedo. Vendajes. Cuidados postoperatorios. Complicaciones. Lipoinyección: método, áreas donantes, indicaciones, técnica, etapas evolutivas del injerto graso, evolución postoperatoria y complicaciones.

Cirugía de la calvicie

Alopecias. Ciclo de crecimiento del cabello. Clasificación del grado de alopecia. Historia. Tratamiento quirúrgico. Cuidados postoperatorios.

Cirugía estética de las manos

Historia. Aspectos en el rejuvenecimiento de las manos. Tratamientos. Complicaciones. Trasplante de uña: Historia, embriología, histología, tipos de trasplantes, sitios donantes y técnica. Cirugía reconstructiva de las uñas.

Tatuajes

Definición. Aspectos históricos y sociales. Clasificación. Localización. Aspectos anatomo-patológicos. Tratamiento.

Dermoabrasión

Historia. Concepto de cicatrización de la piel abrasionada. Técnica. Cuidados postoperatorios. Complicaciones. Dermoabrasión mecánica y química. Contraindicaciones. Aplicación.

Cirugía con láser

Definición. Fundamentos de física nuclear. Tipos y características de rayos láser. Uso de los distintos tipos de láser. Precauciones. Inconvenientes.

Transexualismo

Concepto. Diagnóstico diferencial. Criterios de selección para el tratamiento quirúrgico. Cirugía del transexualismo masculino y femenino. Complicaciones. Aspectos médico-legales.

Impotencias sexuales

Generalidades. Causas de las impotencias. Tratamiento coadyuvantes: métodos quirúrgicos y protésicos. Enfermedad de Peyronie: Anatomía. Etiopatogenia. Clínica. Tratamiento quirúrgico.

Complicaciones

Los resultados de un estudio publicado en Plastic and Reconstructive Surgery en abril de 2015 sugieren que los pacientes obesos podrían necesitar un cuidado más extenso antes y después del procedimiento. Los obesos fueron un 35% más propensos a consultar en emergencia o a ser internados en los 30 días siguientes a la intervención de cirugía estética.​

Desarrollo en América

La cirugía plástica tiene un gran desarrollo en países latinoamericanos como Colombia, México, Brasil, Venezuela, Perú, Chile y Argentina, que cuentan con grandes cirujanos plásticos que han hecho importantes aportes a la cirugía plástica mundial.

Acreditación y capacitación profesional

En la actualidad el médico capacitado y acreditado para realizar procedimientos de Cirugía estética, siendo está una rama de la Cirugía Plástica, es el cirujano plástico. Conlleva una formación diferente en varios países, que varía de formación mínima de 2 años de Cirugía General y 3 o 4 años de Cirugía Plástica; en otros países de 1 año de Cirugía General y 5 años de Cirugía Plástica.

La acreditación del Cirujano Plástico, Reconstructivo y Estético está a Cargo de Sociedades Nacionales: La Sociedad Española de Cirugía Plástica, Reconstructora y Estética (SECPRE)​​ en España, (ASPS) Estados Unidos, (AMCPER) Mexico, (SBCP) Brasil, (SCCP) Colombia, (SACPER) Argentina, (SODOCIPRE) Rep. Dominicana; entre otras. Siendo regidas por una Federación Internacional de Cirugía Plástica (FILACP) que acredita estas sociedades.

La formación profesional en Cirugía estética es integrada a la Especialidad de Cirugía Plástica. No son reconocidos por las Sociedades Médicas cursos cortos en Cirugía Estética impartidos individualmente o por Universidades sin aval nacional de Colegios de medicina, consejos de residencias médicas o entidades de salud pública gubernamentales.

Véase también

• Cirugía plástica
• Cirugía reconstructiva
• Cirujano plástico

Referencias

• Datos: Q3675172