Crisis convulsiva breakthrough
| Crisis convulsiva breakthrough | ||
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 EEG que muestra descargas generalizadas de espiga y onda en 3Hz | ||
| eMedicine | neuro/694 | |
Una crisis convulsiva breakthrough es una convulsión que ocurre a pesar del uso de anticonvulsivantes que han sido eficientes hasta el momento para controlar los síntomas del paciente.[1] Las convulsiones breakthrough pueden ser peligrosas para el paciente por su caracter sorpresivo, ya que el paciente se puede haber considerado libre de síntomas y no haber tomado precauciones.[2]
La posibilidad de sufrir una convulsión breaktrough aumenta según la intensidad y el número de disparadores que estén afectando el umbral convulsivo en un momento dado.[3]: 57 . Con frecuencia la aparición de una convulsión breakthrough en una persona que siempre ha tenido control sintomático adecuado se debe a la aparición de una nueva causa o disparador.[4]
Causas
Entre las posibles causas de una convulsión breakthrough se cuentan las siguientes:
- Dosis perdida de medicamentos anticonvulsivantes
- La falta de adherencia al tratamiento es la causa más común y puede incluso resultar en un status epilepticus. En algunos pacientes, una sola dosis perdida de un antiepiléptico puede ser responsable de una convulsión breakthrough.[3]: 57
- Dosis administrada fuera del horario prescrito
- Esto sucede, por ejemplo, cuando el paciente toma la medicación anticonvulsivante después de la hora prescrita.
- Cambio de zona horaria
- Al hacer un viaje a un lugar dentro de una zona horaria distinta, el paciente podría verse en riesgo de sufrir una convulsión breakthrough. Esto se debe a que, como explica Orrin Devinsky, el cambio en el ciclo circadiano "causa privación del sueño y un descenso en los niveles de anticonvulsivantes como consecuncia del cambio de horario". [3]: 60
- Dosis subterapéutica
- Un paciente puede estar recibiendo una dosis insuficiente de medicamentos anticonvulsivantes, lo que lo expone a presentar síntomas con mayor facilidad.[5]
- Cambio de medicamento
- Puede significar la suspensión abrupta de la medicación anticonvulsivante sin reemplazo de ningún tipo o un cambio repentino a otro fármaco anticonvulsivante. En algunos casos, el cambio de medicamento de marca a medicamento genérico puede inducir una convulsión breaktrough.[6][7]
- Privación del sueño
- La privación del sueño es un disparador de crisis breakthrough conocido.[3]: 61 . Es posible que el único cambio de rutina del paciente antes de sufrir una crisis convulsiva sea la privación del sueño.[8][9]
- Estrés
- El estrés es un disparador de crisis breakthroug conocido.[3]: 66 En un estudio se reportó la presencia de estrés emocional antes de una crisis convulsiva entre un 30 y 60% de los casos.[9]
- Alcohol, fármacos y otras drogas
- El consumo de alcohol y otras drogas puede ser un disparador[3]: 63 . En la lista de sustancias que pueden producir una crisis de este tipo, se incluyen la cafeína[10], la nicotina, la cocaína, las anfetaminas y la marihuana y en algunos casos medicamentos vendidos sin necesidad de prescripción médica[3]: 67
- Ciclos menstruales femeninos
- En la epilepsia catamenial varía la frecuencia de las crisis dependiendo de la fase del ciclo menstrual en el que se encuentre una mujer. La mayoría presentan crisis epilépticas inmediatamente antes o durante la menstruación, o un incremento de éstas.[11][3]: 65 . Esto puede ser el resultado de la fluctuación hormonal dentro del ciclo menstrual o del uso de medicamentos de libre venta utilizados para cntrolar los síntomas de la menstruación.[8]
- Enfermedades infecciosas agudas
- Algunas enfermedades causadas por virus o de origen bacterial pueden ser un disparador, en especial cuando cursan con vómito o diarrea ya que esto puede disminuir la absorción intestinal de la medicación anticonvulsivante[3]: 67 . La presencia de fiebre, especialmente en niños, puede desencadenar una convulsión febril
- Estado nutricional
- La desnutrición puede ser el resultado de malos hábitos alimenticios, dificultades económicas o ayuno.[3]: 68 En crisis que están siendo controladas con dieta en niños puede haber disrupción voluntaria de la dieta por el niño.[12]
- Interacciones medicamentosas
- Exísten numerosas interacciones medicamentosas que pueden interferir con el funcionamiento adecuado del anticonvulsivante prescrito, incluyendo las causadas por antihistamínicos y antidepresivos.[13]
Epidemiología
La incidencia de las convulsiones breakthrough varía de estudio a estudio, habiendo reportes entre el 11% y el 33%.[14]
Tratamiento
El tratamiento de una convulsión breakthrough incluye la valoración de posibles disparadores presentes, o una revaluación de la dosis de la medicación anticonvulsivante y sus niveles plasmáticos en el paciente, de lo que se puede desprender un reajuste de dosis, cambio de medicamento o adición de un nuevo medicamento al esquema de tratamiento.[15] Es posible que una persona que sufre una convulsión breakthrough necesite hospitalización por varios días para observación y reajuste del esquema de tratamiento.[1]: 498
Véase también
Referencias
- ↑ a b American Academy of Orthopaedic Surgeons (2006). Emergency care and transportation of the sick and injured (9th edición). Sudbury, Massachusetts: Jones and Bartlett. pp. 456,498. ISBN 9780763744052.
- ↑ Ettinger, Alan B.; Adiga, Radhika K. (2008). «Breakthrough Seizures—Approach to Prevention and Diagnosis». US Neurology 4 (1): 40-42.
- ↑ a b c d e f g h i j Devinsky, Orrin (2008). Epilepsy: Patient and Family Guide (3rd edición). New York: Demos Medical Publishing. pp. 57-68. ISBN 9781932603415.
- ↑ Lynn, D. Joanne; Newton, Herbert B.; Rae-Grant, Alexander D. (2004). The 5-Minute Neurology Consult. LWW medical book collection. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. p. 191. ISBN 9780683307238.
- ↑ Gershel, Ellen F. (2003). Clinical manual of emergency pediatrics (4th edición). New York: McGraw-Hill, Medical Publishing Division. ISBN 9780071377508.
- ↑ Singh, Anuradha (2009). 100 Questions & Answers About Your Child's Epilepsy. 100 Questions & Answers. Sudbury, Massachusetts: Jones and Bartlett. ISBN 9780763755218.
- ↑ MacDonald, J. T. (December de 1987). «Breakthrough seizure following substitution of Depakene capsules (Abbott) with a generic product». Neurology 37 (12): 1885. PMID 3120036.
- ↑ a b Fink, George (2000). «Stress and Seizures». Encyclopedia of Stress (1st edición). New York: Academic Press. p. 68. ISBN 9780122267352.
- ↑ a b Jallon, Pierre. «9». Epilepsy: A Comprehensive Textbook, Volume 3 (en inglés) (2 edición). Lippincott Williams & Wilkins. p. 77. ISBN 0781757770. Consultado el 17 de mayo de 2013.
- ↑ Devinsky, Orrin; Schachter, Steven; Pacia, Steven (2005). Complementary and Alternative Therapies for Epilepsy. New York, N.Y.: Demos Medical Pub. ISBN 9781888799897.
- ↑ Nariño González D, Grillo Ardila M (2005). «Epilepsia catamenial». Acta Neurológica Colombiana.
- ↑ Freeman, John M.; Kossoff, Eric; Kelly, Millicent (2006). Ketogenic Diets: Treatments for Epilepsy. Demos Health Series (4th edición). New York: Demos. p. 54. ISBN 9781932603187.
- ↑ «Epilepsy.com/professionals». Epilepsy.com. Consultado el 17 de mayo de 2013.
- ↑ Bourgeois, John M. (2008). Pediatric Epilepsy: Diagnosis and Therapy. Springer Demos Medicical Series (3rd edición). New York: Demos Medical Publishing. p. 287. ISBN 9781933864167.
- ↑ Engel, Jr., Jerome; Pedley, Timothy A.; Aicardi, Jean (2008). Epilepsy: A Comprehensive Textbook (2nd edición). Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 9780781757775.
Enlaces externos
- Primeros auxílios para convulsiones
- Plantilla:Dmoz
- Esta obra contiene una traducción derivada de «Breakthrough seizure» de Wikipedia en inglés, publicada por sus editores bajo la Licencia de documentación libre de GNU y la Licencia Creative Commons Atribución-CompartirIgual 4.0 Internacional.