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Neurorreflejoterapia

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La Neurorreflejoterapia también llamado Intervención Neurorreflejoterápica o NRT es un tratamiento médico para las dolencias del cuello y la espalda. Consiste en implantar superficialmente en la piel un material quirúrgico, sobre fibras nerviosas que al ser estimuladas desencadenan efectos que contrarrestan los mecanismos que mantienen el dolor, la inflamación y la contractura muscular en los casos de dolor de cuello y espalda de carácter subagudo y crónico.[1]​

Uso médico de la NRT

Las intervenciones NRT se realizan de manera ambulatoria en clínicas especializadas, sin que sea preciso ingreso hospitalario y sin requerir anestesia. El material quirúrgico se deja implantado hasta 90 días, y después se extrae. En los casos en los que es necesario, la intervención puede repetirse.

Indicaciones

Para quién está indicada

La intervención NRT está indicada para los pacientes con dolencias del cuello y la espalda, con o sin irradiación al brazo o a la pierna (ciática), en los que el dolor:

  • Es de una intensidad suficiente como para que merezca la pena plantearse un tratamiento intervencionista (sea de 3 ó más puntos en una escala en la que “0” corresponde a “ausencia de dolor” y “10” a “el mayor más intenso que se pueda imaginar”).
  • Dura 14 o más días pese a los tratamientos aplicados (la intervención NRT no está indicada para los dolores de menos de 14 días de duración).
  • Se debe a un síndrome mecánico del raquis (como los asociados a degeneración discal, artrosis vertebral o facetaria, escoliosis, espondilolistesis, hernia discal, etc.), excepto si el dolor se debe a claudicación neurógena por estenosis espinal (una situación en el que se estrecha el canal óseo por el que discurre la médula, comprimiendo raíces nerviosas y causando un dolor en la pierna o piernas, que sólo aparece al andar y que desaparece rápidamente al sentarse).[2]​

La intervención NRT también está indicada para el tratamiento de los dolores de mandíbula causados por la disfunción de la articulación témporo-mandibular o ATM.[3]​

Para quién no está indicado

La intervención NRT no está indicada para el tratamiento de dolores de la espalda causados por enfermedades inflamatorias (como la espondilitis anquilosante o el reumatismo psoriásico).[2]​

Efectos adversos

Al requerirse la implantación cutánea de material quirúrgico (grapas y punzones dérmicos), aún tratándose de material hipoalergénico se han descrito casos de reacción o tirantez de la piel[4]​ y muy raramente infección.Error en la cita: Parámetro inválido en la etiqueta <ref> No obstante, no se han descrito problemas asociados a dolor o cicatrices derivados del material quirúrgico implantado.[5]​

Estudios científicos

La intervención neurorreflejoterápica ha sido evaluada con acuerdo a la sistemática que la comunidad científica internacional recomienda. Se han realizado ensayos clínicos a doble ciego controlados y aleatorizados (ECA) comparando la NRT con el tratamiento médico estándar[6]​ y con el efecto placebo.[7]​[8]​. Otros estudio se centra en el uso de la NRT en pacientes con dolor en la articulación de la mandíbula (articulación témporo-mandibular) o ATM.[3]​[9]​

Tres ensayos clínicos (ECA) sobre la tecnología NRT fueron sometidos a revisión sistemática por parte de la colaboración Cochrane cuyos resultados pusieron de manifiesto la eficacia clínica del tratamiento, su efectividad y la relación coste-efectividad en el tratamiento de la lumbalgia inespecífica crónica y subaguda; así como su adecuación para la implantación de esta técnica terapéutica en el sistema público de salud de España. Dada la especialización requerida por los facultativos para el tratamiento y el hecho de que todos los ensayos hubiesen tenido lugar en España, los mismos autores de la revisión recomendaron posteriores estudios para analizar su exportabilidad a otros países. [10]​[11]​

Implementación en el sistema público de salud de España

La Neurorreflejoterapia ha sido implantada en los servicios de salud de tres Comunidades autónomas de España (Baleares, Asturias y Cataluña).

Antes de implantarse en la práctica clínica del Sistema Nacional de Salud, se comprobaron las condiciones de aplicación óptimas (los casos concretos de dolencias del cuello y la espalda en los que está indicada, cómo debe organizarse la derivación de esos pacientes desde atención primaria a las Unidades especializadas, etc.). La intervención NRT se implantó en la práctica clínica habitual del Sistema Nacional de Salud exactamente en esas condiciones. Su implantación se inició en 2004 en el Servicio de Salud de las Islas Baleares.

Posteriormente, otros ensayos clínicos mostraron que su uso en el Sistema Nacional de Salud de España mejora hasta un 800% el resultado del tratamiento de los pacientes con dolencias de la espalda, y hasta un 2.400 la eficiencia de los recursos públicos.[12]​[4]​

Desde que se inició su aplicación, se implantaron los mecanismos definidos por el Sistema Nacional de Salud para hacer un seguimiento detallado de los resultados que obtiene. Los análisis publicados desde entonces por los Servicios de Salud en los que está implantada esta tecnología, confirman que obtiene buenos resultados clínicos, logra mejorar o eliminar el dolor entre el 85%-90% de los pacientes tratados,[13]​[14]​ y económicos (genera cada año un ahorro neto de aproximadamente 3 millones de euros por millón de habitantes).[15]​

Organismos competenciales en la sanidad española

La sociedad científica reconocida por el Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos-Organización Médica Colegial como representativa de los médicos especializados en la realización de este tipo de intervenciones es la Asociación Española de Médicos Neurorreflejoterapeutas (AEMEN). Esa asociación profesional de carácter científico establece los criterios de formación en esta tecnología y acredita la capacitación de los médicos para aplicarla,[16]​

Repercusión internacional

Puede encontrarse documentación y dedicación específica sobre la NRT en la guía de práctica clínica pan-europea para el tratamiento de la lumbalgia inespecífica[17]​ y también en la guía de práctica clínica americana.[18]​[19]​[20]​

También se ha constatado la existencia de otras publicaciones de autores independientes que describen el tratamiento NRT en la práctica clínica.Error en la cita: Parámetro inválido en la etiqueta <ref>[5]​

Referencias

  1. ↑ NRT, Descripción. «AEMEN». Consultado el 14 de diciembre de 2015. 
  2. ↑ a b NRT, Indicación. «AEMEN». Consultado el 14 de diciembre de 2015. 
  3. ↑ a b Berguer, A; Kovacs F, Abraira V, Mufraggi N, Royuela A, Muriel A, Gestoso M, Falahat F, Martín-Granizo R, Zamora J. (2008). «Neuro-reflexotherapy for the management of myofascial TMJ pain. A double-blind, placebo controlled, randomized clinical trial». J Oral Maxillofac Surgery (66): 1664-1677. PMID 18634956. 
  4. ↑ a b Corcoll, J; Orfila J, Tobajas P, Alegre L. (2006). «Implementation of neuroreflexotherapy for subacute and chronic neck and back pain within the Spanish public health system: audit after one year.». Health Policy 79: 345-357. 
  5. ↑ a b Marlowe, Dan (2012). «Complementary and Alternative Medicine Treatments for Low Back Pain». Primary Care 39 (3): 533-46. PMID 22958563. doi:10.1016/j.pop.2012.06.008. 
  6. ↑ {{cita publicación|apellido=Kovacs|nombre=FM|coautores=Llobera J, Abraira V, Lázaro P, Pozo F, Kleinbaum D, and the KAP Group.|título=Effectiveness and cost effectiveness analysis of neuroreflexotherapy for subacute and chronic low back pain in routine general practice. A cluster randomized controlled trial.|publicación=Spine|año=2002|volumen=27|páginas=1149 -59| url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12045510
  7. ↑ Kovacs, FM; Abraira, V; López-Abente, G; Pozo, F (6 de noviembre de 1993). «Neuro-reflexotherapy intervention in the treatment of non specified low back pain: a randomized, controlled, double-blind clinical trial.». Med Clin (Barc) 101 (15): 570-575. PMID 8255111. Consultado el 14 de diciembre de 2015. 
  8. ↑ Kovacs, FM; Abraira, V; Pozo, F; Kleinbaum, DG; Beltrán, J; Mateo, I; Pérez de Ayala, C; Peña, A; Cea, A; González Lanza, M; Morillas, L (1 de abril de 1997). «Local and remote sustained trigger point therapy for exacerbations of chronic low back pain. A randomized, double-blind, controlled, multicenter trial». Spine (Phila Pa 1976) 22 (7): 786-797. PMID 9106321. Consultado el 14 de diciembre de 2015. 
  9. ↑ maxillaris.com. «Entrevista con Dr Berguer Jefe del servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Clínico Universitario San Carlos». 
  10. ↑ Urrútia, G; Burton AK, Morral Fernández A, Bonfill Cosp X, Zanoli G. (2004). «Neuroreflexotherapy for non-specific low-back pain.». Cochrane Database of Systematic Reviews (Issue 2): CD003009. PMID 15106186. doi:10.1002/14651858.CD003009.pub2. 
  11. ↑ Urrútia, Gerard; Burton, Kim; Morral, Antoni; Bonfill, Xavier; Zanoli, Gustavo (2005). «Neuroreflexotherapy for Nonspecific Low Back Pain». Spine 30 (6): E148-53. PMID 15770167. doi:10.1097/01.brs.0000155575.85223.14. 
  12. ↑ Kovacs, FM; Llobera J, Abraira V, Lázaro P, Pozo F, Kleinbaum D, and the KAP Group (2002). «Effectiveness and cost effectiveness analysis of neuroreflexotherapy for subacute and chronic low back pain in routine general practice. A cluster randomized, controlled trial». Spin (27): 1149-59. 
  13. ↑ Corcoll, J; Orfila J, Tobajas P, Alegre L. (2006). «Implementation of neuroreflexotherapy for subacute and chronic neck and back pain within the Spanish public health system: audit after one year.». Health Policy 79: 345-357. 
  14. ↑ Kovacs, FM; Abraira V, Muriel A et al (2007). «Prognostic Factors for Neuroreflexotherapy in the Treatment of Subacute and Chronic Neck and Back Pain. A Study of Predictors of Clinical Outcome in Routine Practice of the Spanish National Health Service». Spin 32: 1621-1628. 
  15. ↑ Kovacs, FM; Llobera J, Abraira V, Lázaro P, Pozo F, Kleinbaum D, and the KAP group (June 1). «Effectiveness and cost-effectiveness analysis of neuroreflexotherapy for subacute and chronic low back pain in routine general practice: a cluster randomized, controlled trial.». Spine 11 (27): 1149-1159. PMID 12045510. 
  16. ↑ Asociación Española de Médicos Neurorreflejoterapeutas. «Criterios de formación inicial y mantenimiento de la acreditación de médicos neurorreflejoterapeutas». Consultado el 27 de noviembre de 2012. 
  17. ↑ Airaksinen, O; Brox JI, Cedraschi I, Hilderbrandt J, Klaber-Moffett J, Kovacs F, et al. (2006). «European guidelines for the management of chronic non-specific low back pain.». Eur Spine J. 15:S: 192 - 299. 
  18. ↑ Chou, R; Huffman LH (septiembre de 2007). «Evaluation and Management of Low Back Pain: Evidence Review.». American Pain Society, Oregon Evidence-Based Practice Center. Oregon Health & Science University. Portland. USA. 
  19. ↑ Chou, Roger; Huffman, Laurie Hoyt (2007). Clinical Guideline for the Evaluation and Management of Low Back Pain. Glenview, Illinois: American Pain Society, Publisher. Consultado el 14 de diciembre de 2015. 
  20. ↑ «Neuroreflexotherapy for Nonspecific Low Back Pain». Spine 30 (6): E148-53. 2005. PMID 17909210. 

Enlaces externos

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