Просмотр кода страницы Шизофрения

{{другое значение|Не следует путать с [[Множественная личность|раздвоением личности]]}}
{{стиль}}
'''Шизофрени́я''' ({{lang-grc|σχίζω}} — «раскалываю» +{{lang-grc2|φρήν}} — «ум, рассудок») — [[психоз|психическое расстройство]], характеризующееся ухудшением [[Восприятие|восприятия]] окружающей [[Действительность|действительности]] и значительной социальной дисфункцией.
{{TOCright}}

== Предварительные сведения ==
Симптомы шизофрении делятся на позитивные (дополнительные признаки, отсутствующие у нормального человека) и негативные (уменьшение или отсутствие признаков, которые есть в норме). Согласно современным научным представлениям ни один из нижеперечисленных симптомов не является обязательным при шизофрении, однако определенные их сочетания и развитие во времени, описанные в [[Список классов МКБ-10|Международной Классификации Болезней (МКБ-10)]] в разделах F2*, с высокой степенью достоверности позволяют диагностировать это психическое расстройство. В Российском законодательстве закреплено обязательное использование МКБ-10 в клинической и экспертной практике. Врачи-психиатры обязательно указывают в истории болезни коды МКБ-10. После введения МКБ-10 приказом Минздрава N172 от 1992 г. так называемый антидиссидентский диагноз [[вялотекущая шизофрения|вялотекущей шизофрении]] полностью вышел из употребления в клинической практике, соответственно были сняты претензии к России различных зарубежных правозащитных организаций.

Даже в наше время мы мало что знаем об этой болезни. Шизофрения возникает из-за неправильного метаболизма (обмена веществ) в головном мозге{{источник?}}.

== Симптомы ==

=== Продуктивные симптомы ===
К позитивным симптомам относятся
* [[Бред]]. При шизофрении встречаются разные виды бреда, но типичными именно для шизофрении являются
** [[Синдром Кандинского-Клерамбо]] пациент считает, что кто-то вкладывает ему в голову мысли, воздействует на тело, принципе, можно условно говорить о формировании при болезни некой субличности, особенно при сильных и мучающих больного навязчивостях. Вероятно, персонифицирование этих навязчивостей как «вселившегося в тело врага» и вызывает у больного такую оценку своего состояния.
** Пациент считает, что его мысли телепортируются другим людям.
** В некоторых случаях больной может быть уверен в том, что некие мафиозные структуры владеют специальной аппаратурой по чтению и вкладыванию в него самого мыслей средствами телефонной связи.
** Пациент находит в книгах, периодике и т. д. скрытые сообщения, адресованные лично ему. Вообще больной постоянно ставит себя в центр психиатрической больницы и ищет некие «знамения» своей исключительности в той или иной форме.
* [[Галлюцинации]]. Хотя галлюцинации могут быть разнообразными, типично шизофреническими являются галлюцинации в виде голосов («голоса в голове»). Часто больной в состоянии отличить голоса в голове (нереальные) от реальных звуков. Такие «галлюцинации» называются псевдогаллюцинациями. Сообщения голосов часто носят обвиняющий или угрожающий характер. Иногда голоса приказывают больному что-то сделать. В некоторых случаях больной может выполнить приказ голосов, подчинившись их воле, хотя по статистике это происходит очень редко, а также зависит от характера самих голосов, критического настроения и воли самого больного. Известны случаи, когда излечившиеся больные рассказывали, что просто выдумывали «телепатически общающихся инопланетян» и прочие псевдогаллюцинации, чтобы развлечь себя и привлечь внимание к своей персоне.
* Конфликт «социальных предубеждений и мании преследования». Возникает вследствие того, что любой человек, находящийся в конфликтной ситуации, живет в «боевом» режиме и подозрительно относится ко всему окружающему, а также по причине социальных предубеждений о социальной опасности больного, которые могут подтверждать манию у больного, а его ответные действия могут подтверждать предубеждения.
Помимо этого многие больные могут вдаться в мистицизм, либо сами колдовать, также искать причины заболевания в собственной греховности, богоотступничестве, собственном прошлом и т. д. На этой почве часто встречается повышенная религиозность, желание найти правильное мировоззрение. Если в странах пост-СССР, среди обычных людей процент верующих порядка 14 процентов, то среди «слышащих голоса» этот процент достигает 20 процентов.

Иногда присутствует необыкновенная [[Логорея|творческая «плодовитость»]]. Иногда может наблюдаться своего рода «религиозное помешательство», для которого характерна крайняя религиозная строгость в отношении других и отсутствие таковой в отношении себя. Например, больной может пытаться убить женщину за то, что она сделала аборт, мотивируя это тем, что она «убийца», свое же действие он убийством при этом не считает, поскольку на самом деле никого не убил.

С другой стороны, сама болезнь не является бесспорным признаком опасности для окружающих, хотя массмедиа и социальное окружение может подарить людям шаблон восприятия наподобие «болен на голову — значит опасен». Среди шизофреников очень много википедных людей, часто встречаются осуществители особо тяжких преступлений, либо люди, противопоставленные коррумпированным системам, собственно только за это получающие диагноз "шизофрения",  и само по себе «слышание голосов» является своего рода страхом, фобией, которая вытеснена сознанием из психического театра, и при этом постоянно навязывается жертве в виде смысловых или аудиальных галлюцинаций. Галлюцинации нередко видят и здоровые люди в конфликтных ситуациях.

=== Негативные симптомы ===
К негативным симптомам относятся:
* '''Эмоциональная тупость''' — сужение (уплощение) эмоциональной сферы личности: ослабление [[Любовь|любви]] к родственникам и близким людям, ослабление профессиональных интересов, утрата интереса к любимым ранее занятиям, ослабление [[Низшие эмоции|низших эмоций]] (болевой чувствительности, пищевого и полового безусловных рефлексов). Характерно также появление эмоциональной неадекватности, появление [[Качество|качественного]] несоответствия эмоциональной реакции вызывающему ее раздражителю.
* '''Алаллия''' — скудость или полное прекращение речи.
* '''Гипобулимия''' — ослабление [[Воля|волевой]] активности, характеризующееся слабостью побуждений, ослаблением желаний, сужением круга доступных больному волевых актов.
* '''Абулимия''' — полное отсутствие побуждений.
* '''Парабулимии''' — [[Извращение|извращённые]] формы деятельности, к которым относятся парамимия — вычурная мимика, парапраксия — извращенные манерные действия, походка, [[поза|позы]], жесты.
* '''Атактофреническое мышление'''. Оно характеризуется наличием в речи больного некоординируемых, в норме не сочетающихся между собой понятий. Появление таких некоординируемых сочетаний называется также атактическими замыканиями. При наличии атактических замыканий между предложениями, блоками фраз говорят о резонерстве (пространное неконкретное бесплодное рассуждательство), при наличии атактических замыканий между словами внутри одного предложения говорят об атактической спутанности (крайняя степень — '''шизофразия''', «словесная похлебка», когда речь представляет собой бессвязный набор слов), при проникновении атактических замыканий внутрь слова в речи больных появляются [[неологизм]]ы, часто наблюдается [[логорея]].

=== Структура дефекта ===

Первично нарушение мотивационно-потребностной сферы. Появление существенного разрыва между большинством мотивов и реальностью вследствие нарушения контроля над собственным воображением.
Вторично нарушение познавательной деятельности и операциональной стороны мышления.
Третично изменение личности. Как и множественная идентичность, и многие фобии, имеет ятрогенный характер. Обычно развитие шизофрении происходит приблизительно по следующей схеме:

1. Появление первой волны галлюцинаций или фобий вследствие нарушение режима работы и сна, конфликтов, угроз для жизни, употребления наркотиков, злоупотребления табакокурением или алкоголем, длительная депрессия, увлечение эзотерикой и магией, сознательный анализ сновидений, и многих других факторов;

2. Возникает очень сильное любопытсво, желание понять природу галлюцинаций, связанная с необычностью происходящего. Эти вопросы "почему" и "как", даже не будучи вербализованными, включают воображение человека в активный анализ, роль ученого, тем самым заводят новый этап галлюцинаций. 

3. В том случае, если галлюцинация, как факт, пугает человека, его логика забывает про заданный им же самим вопрос "почему и как", взаимосвязь нового этапа галлюцинаций с его собственным любопытсвом теряется для него, обрывается здравая нить рассуждений, и у него возникает рано или поздно убеждение в навязчивости этих самых галлюцинаций. Обрыв сознания характерен для любых фобий, которые блокируют понимание происходящего и приводят человека в состояние ажиотажа, необходимого для подавления, борьбы с самой фобией.

4. Убеждение в навязчивости галлюцинаций вызывает новую волну любопытства к происходящему, в силу чего, человек тянется к любым знаниям, которые бы могли ему это объяснить. Во первых, он может спрашивать у самих галлюцинаций, или оживших образов, о том, кто они и что из себя представляют. Т.е. разговаривать с собственным же воображением, требуя, моля или прося ответов и советов. Во многих случаях люди в этом состоянии начинают очень сильно доверять собственной интуиции, хотя раньше могли относиться к ней более скептически. Можно охарактеризовать этот процесс как активное "вслушивание", при котором человек вслушивается в любой сигнал настолько, чтобы получить из него информацию, даже тогда, когда в нем нет информации и в помине. В этом случае человек не понимает ни природу происхождения собственных мыслей, ни природу мыслей, которые ему навязываются "больным", "чужим", "инородным" воображением. Чем больше вопросов, тем больше искушение понять. Желание понять приводит к активизации зон анимации, по той самой причине, что любой вопрос ассоциативно вызывает в воображении и предмет, о котором спрашивают.

5. Вследствие полной погруженности на внутренних процессах может искажаться связь с реальным миром, вследствие чего, могут  возникать симптомы говорящих собак, шум машин и смех людей может иметь какой-то иной смысл, многие звуки, связанные с обычными явлениями природы, как капание воды из-под крана или звуки телевизора, вследствие искажения, а также повышенному уровню "вслушивания", и начинает развиваться ход событий. 

6. Для некоторых видов диссоциации личности, или же множественной идентичности, характерно убеждение человека в том, что голоса являются разъединенными частями его собственной личности, или даже следствием греховности. Но для шизофрении характерно убеждение в том, что голоса могут быть проявлением внешнего воздействия, такими как телепатия, радиобиологическая связь, психотронное оружие, диавол и бесы, воздействие инопланетян и спецслужб и т.д. С развитием страха перед этими силами, и развивается далее сценарий самой шизофрении. Под влиянием внутренних убеждений и страхов, начинает рождаться своеобразная "Преисподняя", в которой плохие "голоса" издеваются над носителем болезни. Типичные карты развития событий - заговоры мафий, спецслужб, Диавола, инопланетян. Более редки убеждения в том, что электроприборы имеют разум и хотят общаться с человеком, или же что это мертвые хотят достучаться из других миров, или убеждение в существовании параллельных Вселенных и миров. Нужно также отметить, что может иметься действительно преследование со стороны мафий, коррумпированных силовых кланов и т.д., но читать мысли они не умеют, судя по всему. 

Характерно, что шизофренией страдают обычно люди, когда выходят из "социального потока", т.е., закончив школу или институт, выйдя из всех коллективных игр, и не имея четкого самоанализа, задают себе первичный вопрос о собственном воображении вследствие безделья или одиночества. Если бы болезнь не была настолько тяжелой для очень многих людей, ее можно было бы назвать не более чем глупостью, или даже шуткой природы. Но, глядя на пожилую женщину, которая истошно вопит "бесы, бесы, вон из моей головы!", понимаешь, что глупая шутка для нее стала проклятием.

== Этиология ==


=== Наследственность ===
Многие исследования позволяют сделать вывод о наследственной предрасположенности к заболеванию, однако оценки величины такой предрасположености [[близнецовый метод|близнецовым методом]] варьируются от 11<ref name="fn_01">[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=6540965 Koskenvuo M, Langinvainio H, Kaprio J, Lonnqvist J, Tienari P (1984)] Psychiatric hospitalization in twins. ''Acta Genet Med Gemellol (Roma)'', 33(2),321-32.<br /></ref><ref name="fn_02">[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=5478575&dopt=Abstract Hoeffer A, Pollin W. (1970)] Schizophrenia in the NAS-NRC panel of 15,909 veteran twin pairs. ''Archives of General Psychiatry'', 1970 Nov; 23(5):469-77.<br /></ref> до 28<ref name="fn_03">Torrey, E.F., Bowler, A.E., Taylor, E.H. & Gottesman, I.I (1994) ''Schizophrenia and manic depressive disorder''. New York: Basic books. ISBN 0-465-07285-2<br /></ref> процентов.

В настоящее время прилагаются большие усилия, направленные на выявление конкретных [[ген]]ов, наличие которых может резко повышать риск развития шизофрении. Обзор 2003 года по [[связанные гены|связанным генам]]<ref name="fn_04">[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=12573388&dopt=Abstract Harrison PJ, Owen MJ. (2003)] Genes for schizophrenia? Recent findings and their pathophysiological implications. ''[http://www.thelancet.com/ Lancet]'', 361(9355), 417—9.<br /></ref> включает 7 генов, повышающих риск более позднего диагноза шизофрении. В двух более свежих обзорах<ref name="fn_05">[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=16009449&query_hl=1&itool=pubmed_docsum Owen MJ, Craddock N, O’Donovan MC. (2005)] Schizophrenia: genes at last? ''Trends in Genetics'', 21(9), 518-25.<br /></ref><ref name="fn_06">[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Retrieve&dopt=AbstractPlus&list_uids=16721403 Riley B, Kendler KS (2006)] Molecular genetic studies of schizophrenia. ''Eur J Hum Genet'', 14 (6), 669-80.<br /></ref> утверждается, что эта связь наиболее сильна для генов, известных как [[дисбиндин]] (dysbindin, DTNBP1) и [[нейрегулин-1]] (neuregulin-1, NRG1), со множеством других генов (таких, как COMT, [[RGS4]], PPP3CC, ZDHHC8, [[DISC1]], и AKT1).

=== Перинатальные факторы ===
Важную роль играет и среда, особенно внутриутробное развитие. Так, у матерей, зачавших детей во время [[голод 1944 года в Нидерландах|голода 1944 года в Нидерландах]], родилось много детей-шизофреников [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=8540774&dopt=Abstract]. У [[Финляндия|финских]] матерей, потерявших своих мужей на [[Вторая Мировая Война|Второй Мировой Войне]], детей-шизофреников было больше, чем у тех, кто узнал о потере мужа после конца беременности [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=727894&dopt=Abstract].

=== Роль окружающей среды ===
Есть немало свидетельств, показывающих, что [[стресс]]ы и стеснённые обстоятельства жизни повышают риск развития шизофрении<ref name="fn_07">[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=3595169&dopt=Abstract Day R, Nielsen JA, Korten A, Ernberg G, Dube KC, Gebhart J, Jablensky A, Leon C, Marsella A, Olatawura M et al (1987)]. Stressful life events preceding the acute onset of schizophrenia: a cross-national study from the World Health Organization. ''Culture, Medicine and Psychiatry'', 11 (2), 123—205<br /></ref>. События детства, злоупотребления или травмы были также отмечены как факторы риска для позднейшего развития заболевания<ref name="fn_08">[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=11691695&dopt=Abstract Harriet L. MacMillan, Jan E. Fleming, David L. Streiner, Elizabeth Lin, Michael H. Boyle, Ellen Jamieson, Eric K. Duku, Christine A. Walsh, Maria Y.-Y. Wong, William R. Beardslee. (2001)] Childhood Abuse and Lifetime Psychopathology in a Community Sample. ''American Journal of Psychiatry'',158, 1878-83.<br /></ref><ref name="fn_09">[http://www.sciencedirect.com/science?_ob=ArticleURL&_udi=B6TC2-4FWT420-3&_user=10&_coverDate=04%2F08%2F2005&_rdoc=1&_fmt=summary&_orig=browse&_sort=d&view=c&_acct=C000050221&_version=1&_urlVersion=0&_userid=10&md5=a75a0204ebb590104747e8115cddd64a Schenkel, L.S., Spaulding, W.D., Dilillo, D., Silverstein, S.M. (2005)] Histories of childhood maltreatment in schizophrenia: Relationships with premorbid functioning, symptomatology, and cognitive deficits. ''Schizophrenia Research''<br /></ref><ref name="fn_10">[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=14674957&dopt=Abstract Janssen I., Krabbendam L., Bak M., Hanssen M., Vollebergh W., De Graaf R., Van Os, J. (2004)] Childhood abuse as a risk factor for psychotic experiences. ''Acta Psychiatrica Scandinavica'', 109, 38-45.<br /></ref>. В большинстве случаев перед началом появления галлюцинаций и голосов у больного предшествует очень затяжная и длительная депрессия, либо невротические воспоминания о травмах детства, связанные с особо тяжкими преступлениями (инцесты, убийства). В некоторых случаях может быть мания преследования, связанная с рискованной деятельностью самого больного. Если он преступник, то у него убеждение, что за ним ежедневно следят правоохранительные органы. Если это хороший человек, противопоставленный мафиозным или тоталитарным системам, то у него убеждение в том, что они следят за ним, «прослушивают» его мысли телепатически или с помощью специальных приборов или просто повсюду внедрены «жучки».

== Аутоиммунная теория ==
В настоящее время появляется все больше данных, указывающих на решающую роль [[аутоиммунные заболевания|аутоиммунных]] процессов в этиологии и патогенезе шизофрении. Об этом говорят как исследования по статистической корреляции шизофрении с другими аутоиммунными заболеваниями<ref name="fn_11">[http://ajp.psychiatryonline.org/cgi/content/abstract/163/3/521 William W. Eaton, Ph.D., Majella Byrne, Ph.D., Henrik Ewald, Dr.Med.Sc., Ole Mors, Ph.D., Chuan-Yu Chen, Ph.D., Esben Agerbo, M.S. and Preben Bo Mortensen, M.D., Dr.Med.Sc.] Association of Schizophrenia and Autoimmune Diseases: Linkage of Danish National Registers. ''American Journal of Psychiatry'' 163:521-528, March 2006<br /></ref>, так и появившиеся в последнее время работы по прямому детальному исследованию иммунного статуса больных шизофренией<ref name="fn_12">[http://www.sciencedirect.com/science?_ob=ArticleURL&_udi=B6VM1-465RS54-FH&_coverDate=05%2F31%2F2002&_alid=524637561&_rdoc=1&_fmt=&_orig=search&_qd=1&_cdi=6137&_sort=d&view=c&_acct=C000050221&_version=1&_urlVersion=0&_userid=10&md5=3de8a3b66dc9d89be227c1ffb6a02bb2 P. Wright, P. Donaldson and R. M. Murray] Schizophrenia, autoimmune diseases and human leucocyte antigens. ''European Psychiatry'' Volume 17, Supplement 1 , May 2002, Page 82<br /></ref><ref name="fn_13">[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=16997531 Strous RD, Shoenfeld Y.] Schizophrenia, autoimmunity and immune system dysregulation: a comprehensive model updated and revisited. ''Journal of Autoimmunity'' 2006 Sep;27(2):71-80. Epub 2006 Sep 25.<br /></ref><ref name="fn_14">[http://www.mediasphera.aha.ru/neurol/2005/5/r5-05ref.htm#8 И. В. Щербакова, Т. М. Сиряченко, З. В. Сарманова, В. Г. Каледа, А. Н. Бархатова, Р. Р. Лидеман, Т. П. Клюшник] Состояние врожденного и приобретенного иммунитета у больных с эндогенными заболеваниями шизофренического спектра. ''Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова'' № 5 2005<br /></ref><ref name="fn_15">[http://www.psychiatry.org.ua/books/schizo/paper57.htm И. М. Скалыга, В. М. Фролов, Г. С. Рачкаускас, Ю. Г. Пустовой, С. Е. Казакова, А. М. Петруня] Аутоиммунные процессы у больных с различными формами шизофрении и методы их стабилизации. ''Шизофрения: новые подходы к терапии.'' Сборник научных работ Украинского НИИ клинической и экспериментальной неврологии и психиатрии и Харьковской городской клинической психиатрической больницы № 15 (Сабуровой дачи) / Под общ. ред. И. И. Кутько, П. Т. Петрюка. — Харьков, 1995. — Т. 2. — С. 98-99<br /></ref>.

Успех аутоиммунной теории будет означать появление как долгожданных объективных биохимических методов [[диагностика|диагностики]] шизофрении, так и новых подходов к [[лечение|лечению]] данной болезни, напрямую воздействующих на её причины и не нарушающих мыслительные процессы у людей, которым этот диагноз был поставлен ошибочно.

== Патогенез ==
В патогенезе заболевания важную роль играет нарушение дофаминового и серотонинового механизма связи между нейронами. Кроме того, при шизофрении нарушается связь как между полушариями, так и между разными частями полушария. По крайней мере у детей-шизофреников гибнет большое количество нейронов в разных отделах мозга{{источник?}}.

Шизофрения может начаться в любом возрасте, но чаще всего начинается в 15-25 лет у мужчин, в 20-30 лет у женщин.
Шизофрения часто протекает в виде приступов. Приступы характеризуются интенсивной позитивной симптоматикой, а промежутки между ними — в основном негативной (позитивные симптомы могут быть слабы или присутствовать только в стёртом виде: странные убеждения и т. д.). Часто приступ бывает только один за всю жизнь. Если есть негативные симптомы, а позитивные — слабы или вообще отсутствуют, говорят об '''остаточной шизофрении'''.

С годами состояние может значительно улучшиться, но о полном выздоровлении говорить нельзя, речь идет о ремиссии болезни. Исследование [[1987]] года [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=3591992&dopt=Abstract] показало, что у пациентов, больных шизофренией в 1950-х годах, в трети случаев состояние существенно не изменилось или ухудшилось, в трети случаев — значительно улучшилось, в трети случаев — больные выздоровели.

== Прогноз ==
Прогноз шизофрении прежде всего зависит от её разновидности. Наиболее тяжелыми считаются непрерывнотекущие формы, в случае приступообразной шизофрении прогноз заболевания лучше. Кроме того, чем позже началась шизофрения, тем легче протекает заболевание: шизофрения, начавшаяся в детском или подростковом возрасте, обычно протекает очень тяжело, а в среднем возрасте — менее тяжело.

== Социальная адаптация ==
По степени инвалидности, шизофрения — одно из самых тяжёлых заболеваний. По недавнему исследованию шизофрении в 14 странах [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=10408486&dopt=Abstract], она признана третьим по тяжести заболеванием после квадриплегии (паралича рук и ног) и старческого слабоумия, и перед параплегией (параличом ног) и слепотой.
Тем не менее, значительная часть больных, имеющих диагноз шизофрения, адаптируются в обществе, могут заниматься как физическим, так и умственным трудом.

== [[Диагноз]] ==

Объективных методов диагностики шизофрении в настоящее время нет. Диагноз ставится на основании бесед с пациентом и анализа его поведения.

В советской психиатрии диагноз ставился на основании следующей триады: эмоциональная тупость, атактическое мышление, [[гипобулия]] с парабулией. Нечеткость критериев породила в [[СССР]] признание особой формы — т. н. [[Вялотекущая шизофрения]].

Атактическое мышление распознаётся с помощью тестов, в том числе [[Тест Роршаха|тестов Роршаха]] (также известных как тесты с чернильными пятнами) и тестов с выбором похожих предметов (небольшие картинки надо расположить на столе в несколько рядов). Известен пример, когда из картинок с изображениями детей, домашних животных, одежды и различных предметов испытуемый выбирает ботинок и карандаш. Этот выбор мотивируется тем, что они оставляют след.

В западной психиатрии разработаны чёткие критерии психических заболеваний, в том числе шизофрении.

Диагностическим критерием шизофрении, согласно [[DSM]]-IV-R, является [http://www.behavenet.com/capsules/disorders/schiz.htm] сочетание следующих признаков:

* (A) Наличие не менее двух из следующих симптомов, в течение существенной части месячного промежутка (или меньше, в случае успешного лечения).
** Бред.
** Галлюцинации.
** Беспорядочная речь (например, частая сбивка темы или бессмысленность).
** Резко беспорядочное или кататоническое поведение.
** Негативные симптомы, а именно эмоциональное огрубение, алогия или парабулия.
Если бредовые идеи являются причудливыми (то есть крайне неадекватными) или галлюцинации носят характер голоса, комментирующего поведение или мысли пациента, или не менее двух голосов, разговаривающих друг с другом, достаточно одного симптома.
* (B) Социальная/профессиональная некомпетентность. В течение существенной части времени с начала заболевания, уровень достижений в сфере работы, отношений между людьми или ухода за собой гораздо ниже, чем до заболевания, а если заболевание началось в детстве — неспособность достичь ожидаемого уровня в области отношений между людьми, работы или учёбы.
* (C) Длительность. Симптомы длятся по крайней мере полгода. Из этого полугода по крайней мере в течение одного месяца симптомы удовлетворяют критерию (A) (активная фаза), а в остальное время (остаточная и продромальная фаза), есть негативные симптомы или же по крайней мере два из симптомов критерия (A) сохраняются в стёртой, ослабленной форме (например, странные убеждения или необычный чувственный опыт).
* (D) Исключаются [[шизоаффективное расстройство]] и [[маниакально-депрессивный психоз]]. Или фазы депрессивных, маниакальных или смешанных эпизодов нет в течение активной, или их продолжительность мала по сравнению с общей продолжительностью активной и остаточной фазы.
* (E) Причина не в приёме наркотиков или лекарств и не в какой-то непсихической болезни.
* (F) Если больной страдал аутизмом или другими отклонениями в развитии, для диагностики шизофрении необходимо, чтобы выраженный бред или галлюцинации продолжались по крайней мере месяц (или меньше в случае успешного лечения).

=== Клинические формы шизофрении ===

Традиционно, выделяли следующие формы шизофрении:
* Простая шизофрения характеризуется отсутствием продуктивной симптоматики и наличием в клинической картине лишь собственно-шизофренических симптомов.
* Гебефреническая шизофрения (может включать гебефрено-параноидные и гебефрено-кататонические состояния).
* Кататоническая шизофрения (выраженные нарушения или отсутствие движений; может включать кататоно-параноидные состояния).
* Параноидная шизофрения (есть бред и галлюцинации, но нет нарушения речи, беспорядочного поведения, эмоционального оскудения; включает депрессивно-параноидный и [[маниакально-депрессивный психоз|циркулярный]] варианты).

Сейчас выделяют также следующие формы шизофрении:
* Гебефреническая шизофрения
* Кататоническая шизофрения
* Параноидная шизофрения
* Остаточная шизофрения (интенсивность позитивных симптомов низка)
* Смешанная, недифференцированная шизофрения (шизофрения не относится ни к одной из перечисленных форм)

=== Трудность диагностики ===

Поскольку объективных методов диагностики нет, врачи часто расходятся в диагнозе. Так, согласно американскому исследованию [[1995]] года, два психиатра только в 65 % случаях ставят одинаковый диагноз в случае диагностики шизофрении ([http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=7840355]). В [[СССР]], по мнению Владимира Леви, дело обстояло ещё гораздо хуже: диагноз «шизофрения» ставили почти всем психически больным. Появилась такая нозологическая единица как [[вялотекущая шизофрения]], основным диагностическим симптомом служило ощущение дискомфорта, подавленности.

В настоящее время разрабатываются объективные методы диагностики шизофрении. К примеру, в [http://brain.bio.msu.ru Группе исследования человеческого мозга] на кафедре Физиологии Человека и Животных [[Биологический факультет МГУ|Биологического факультета МГУ им. Ломоносова]] ведутся исследования [[Альфа-ритм|альфа-ритма мозга]] подростков, страдающих расстройствами типа шизофрении<ref name="kaplan">[http://brain.bio.msu.ru/papers/Borisov_Kaplan_Gorbachevskaya_Kozlova_2005_ZhVysNervDeyat_SchizophrAlphaStruct_rus.pdf С. В. Борисов, А. Я. Каплан, Н. Л. Горбачевская, И. А. Козлова]. Структурная организация альфа-активности ЭЭГ подростков, страдающих расстройствами шизофренического спектра. Журнал высш. нервн. деят. 2005;55(3):351-357.</ref>.

== Распространенность ==
Шизофрения одинаково распространена среди обоих полов{{источник?}}.

Вопрос распространенности заболевания весьма сложен из-за различных принципов диагностики в разных странах и разных регионах внутри одной страны, отсутствия единой законченной теории шизофрении. В среднем распространенность составляет около 1 % в [[популяция|популяции]] ([http://www.merck.com/mrkshared/mmanual/section15/chapter193/193b.jsp]) или 0.55 % ([http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=12500753&dopt=Abstract]). Встречаются данные о более частой заболеваемости среди городского населения ([http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=15056572]).

== Лечение ==
{{нет ссылок}}

В настоящее время нет эффективных способов лечения шизофрении. Из медикаментозных методов всегда используются препараты различных групп [[нейролептики|нейролептиков]] ([[галоперидол]], [[хлорпромазин]] и т. д.) или [[атипичные антипсихотики|атипичных антипсихотиков]] ([[оланзапин]], клозапин, [[рисперидон]], [[кветиапин]], [[зипрасидон]], [[арипипразол]]). К побочным эффектам нейролептиков относится [[депрессия]] (в случае галоперидола), [[поздняя дискинезия]] ([[Нервный тик|тик]]и, например причмокивания; этот побочный эффект не лечится и не проходит даже при отмене нейролептика), [[акатизия]] (неусидчивость, часто с оттенком тревоги: больной, к примеру, не может нормально есть — вместо этого он проглатывает кусок, бегает по комнате, ест ещё немного и т. д.) и другие. Атипичные антипсихотики по своему лечебному действию не слабее (а по некоторым данным — сильнее) нейролептиков и, в отличие от нейролептиков, не приводят к тяжёлым побочным действиям, но стоят дорого, потому что они открыты недавно и срок действия патента ещё не закончился. Часть из новых дорогостоящих антипсихотических препаратов (рисполепт, сероквель) включены в льготные списки, по которым больные шизофренией могут бесплатно получить данные лекарства. Все больные шизофренией (независимо от группы инвалидности и её наличия) в России пользуются правом на бесплатное получение лекарств.
Однако даже новые препараты не дали качественно нового эффекта при лечении шизофрении. 

Часто вместе с нейролептиками назначают ''корректоры'' (например, [[циклодол]]), уменьшающие побочные действия. Иногда для борьбы с [[Депрессия|депрессией]] назначают [[антидепрессанты]].

Изредка (из-за их опасности для жизни) применяются [[инсулин]]овые [[Кома|комы]]. Некоторыми исследователями делаются попытки использования [[психотерапия|психотерапевтических]] методик. Но всегда возникает парадокс: если больной имеет больший интеллект, нежели у врача, то какой толк от этого врачевания? А если же аналитические способности больного не развиты и вовсе, то никакие, даже здравые рассуждения внешнего мира, не могут ему объяснить все то, что происходит с ним изнутри. Применяется [[трудотерапия]], как нечто, переключающее сознание больного с болезни на внешние действия. Неэффективна, потому как рано или поздно сознание больного вернется обратно.

Из аналитических, психотерапевтических, методов, наиболее эффективна РЭТ(Рационально-Эмоциональная Терапия) и некоторые техники Гештальта, а также обычное обучение к самонаблюдению и здравому логическому анализу происходящего. Естественно, эти методы не работают в тех случаях шизофрении, когда она была вызвана биохимическими или органическими нарушениями работы мозга.

Гештальт подход: 

1. следует вспомнить любое идеальное состояние без болезни;

2. сравнить это состояние с текущим, болезненным;

3. попереключаться туда-сюда несколько раз, отметить факторы непроизвольного переключения из 
состояния без болезни на болезненное;

4. абстрагироваться от любой логики, которая аргументирует болезненное состояние как наиболее правильное, и небольшими усилиями постепенно выкарабкиваться в идеальное состояние. Хотя этот метод и требует постоянных небольших усилий, в некоторых случаях болезнь проходит за сутки или неделю. При этом остается состояние некоторой незавершенности, обрыва от контекста, нелогичность ситуации, неуверенность и желание вернуться в болезнь. 

РЭТ подход:

1. следует произвести полный исторический анализ самой болезни, желательно на листике бумаги, с точным и детальным описанием причин и следствий;

2. экспериментирование с воображением;

3. попробовать много раз на практике с другими больнымы передавать друг другу мысли.

4. интересоваться болезнями других людей с похожей симптоматикой.

Современные модели диагностики и лечения шизофрении в Роcсийской Федерации установлены [http://guitarfx.narod.ru/311.htm приказом Минздрава РФ N 311]

== Прогноз и экспертиза ==

Прогноз заболевания зависит от формы, типа течения, возраста и других индивидуальных особенностей пациента, характера его профессии. При непрерывно-прогредиентном типе течения больные переводятся на II или I группу инвалидности, в редких случаях хорошей лечебной ремиссии — III группу, при приступообразно-прогредиентном типе — III или II группу. При приступообразно-прогредиентном типе после первого приступа теоретически возможно выздоровление (при полном отсутствии дефекта и отсутствии приступов в дальнейшем), однако в этом случае возникает вопрос о правильности постановки диагноза шизофрении. Больных шизофренией, совершивших преступление в состоянии психоза суд или следственные органы направляют на судебно-психиатрическую экспертизу, которая устанавливает [[Невменяемость]] с направлением их на принудительное лечение в психиатрические больницы строгого режима или общего типа (в зависимости от тяжести совершенного преступления). Однако в судебной практике также встречаются случаи, когда совершившие преступления больные шизофренией признаются вменяемыми, если преступление совершено во время ремиссии, и больной осознавал свои действия. Больные шизофренией признаются негодными к военной службе.

== Шизофрения в мировой культуре ==

Рассказ «Бес Противоречия» [[По, Эдгар Аллан|Э. А. По]] содержит очень точное и подробное описание синдрома Кандинского-Клерамбо{{источник?}} «изнутри», с точки зрения больного. Больной персонифицирует свои навязчивости как «беса противоречия».

== Известные люди, которым был поставлен этот диагноз ==

* [[Марч, Грэхам|Грэхам Марч]] (1981—2006) — канадский продюсер электронной музыки в стиле драм-энд-бэйс.
* [[Нэш, Джон Форбс|Джон Нэш]] (род. 1928) — американский математик, лауреат Нобелевской премии по экономике.
* [[Уэйн, Луис Уильям|Луис Уильям Уэйн]] (1860—1939) — английский художник.
* [[Ницше, Фридрих Вильгельм|Фридрих Вильгельм Ницше]] (1844—1900) — немецкий философ{{источник?}}.
* [[Кандинский, Виктор Хрисанфович|Виктор Хрисанфович Кандинский]] (1849-1889) — российский врач-психиатр.

== Известные люди, которые слышали голоса ==

* Жанна Д’арк — слышала голос создателя Вселенной, который утверждал ей о том, что она избранна для великих дел.

== Примечания ==
<div class="references-small" style="-moz-column-count:2; column-count:2;">
<references />
</div>

== См. также ==
* [[МКБ-10: Класс V]]
* [[Шизоидная акцентуация личности]]
* [[Шизоаффективное расстройство]]
* [[Биполярное аффективное расстройство]]
* [[Аутизм]]
* [[Шизотипическое расстройство]]
* [[Вялотекущая шизофрения]]
* [[Расщепление сознания]]

== Ссылки ==
* [http://www.merck.com/mrkshared/mmanual/section15/chapter193/193b.jsp Статья о шизофрении в Merck Manual]
* [http://psylib.myword.ru/index.php?act=viewfile&id=1580 Кемпинский Антон. Психология шизофрении] — книга польского психиатра [[Кемпински, Антони|Антона Кемпинского]] в электронной библиотеке myword.ru (требуется регистрация на сайте)
* [http://guitarfx.narod.ru/history.htm пример истории болезни Шизофрения]
* [http://www.schizophreniaforum.org/ Schizophrenia Research Forum] — сообщество исследователей шизофрении. {{ref-en}}
* [http://kaschenko.count0.ru/mp3/shared/schizophasia.mp3 Пример шизофазии]
* [http://tapemark.narod.ru/psycho/shizofrenija.html Справочник по психиатрии (1985) / Шизофрения]

== Литература ==
* [http://ec-dejavu.ru/s-2/Schizophrenia.html Вадим Руднев. Шизофрения в культуре XX века] // Руднев В. Философия языка и семиотика безумия: Избранные работы. — М., 2007, с. 504—510

[[Категория:Психотические расстройства]]

{{Link FA|en}}
{{Link FA|pt}}
{{Link FA|ro}}

[[ar:فصام]]
[[bg:Шизофрения]]
[[bs:Shizofrenija]]
[[ca:Esquizofrènia]]
[[cs:Schizofrenie]]
[[da:Skizofreni]]
[[de:Schizophrenie]]
[[el:Σχιζοφρένεια]]
[[en:Schizophrenia]]
[[eo:Skizofrenio]]
[[es:Esquizofrenia]]
[[et:Skisofreenia]]
[[fa:روان‌گسیختگی]]
[[fi:Skitsofrenia]]
[[fr:Schizophrénie]]
[[gl:Esquizofrenia]]
[[he:סכיזופרניה]]
[[hr:Shizofrenija]]
[[hu:Skizofrénia]]
[[ia:Schizophrenia]]
[[id:Skizofrenia]]
[[io:Skizofrenio]]
[[is:Geðklofi]]
[[it:Schizofrenia]]
[[ja:統合失調症]]
[[kl:Skizofrenii]]
[[ko:정신분열증]]
[[ku:Şîzofrenî]]
[[la:Morbus dissidentiae phreneticae]]
[[lt:Šizofrenija]]
[[ms:Skizofrenia]]
[[nl:Schizofrenie]]
[[no:Schizofreni]]
[[pl:Schizofrenia]]
[[pt:Esquizofrenia]]
[[qu:Waq'akay]]
[[ro:Schizofrenie]]
[[sh:Shizofrenija]]
[[simple:Schizophrenia]]
[[sk:Schizofrénia]]
[[sl:Shizofrenija]]
[[sr:Схизофренија]]
[[sv:Schizofreni]]
[[tr:Şizofreni]]
[[uk:Шизофренія]]
[[ur:انفصام]]
[[zh:精神分裂症]]