Просмотр кода страницы Бульбарный синдром

{{Infobox_Disease
 | Name           = Бульбарный синдром
 | Image          = 
 | Caption        = 
 | DiseasesDB     = 16043
 | ICD10          = {{ICD10|G|12|2|LinkGroup|LinkMajor}}
 | ICD9           = {{ICD9|335.22}}
 | ICDO           = 
 | OMIM           = 211530
 | MedlinePlus    = 
 | eMedicineSubj  = 
 | eMedicineTopic = 
 | MeshID         = D010244
 | Syndrome       = 1
}}
'''Бульбарный синдром''' ('''бульбарный паралич''') — синдром поражения [[Черепные нервы|черепных нервов]] ([[Языкоглоточный нерв|языкоглоточного]], [[Блуждающий нерв|блуждающего]] и [[Подъязычный нерв|подъязычного]]), ядра которых располагаются в [[Продолговатый мозг|продолговатом мозге]].

== Клиническая картина ==

Бульбарный [[паралич]] возникает при двустороннем и, в менее выраженной степени, при одностороннем поражении ядер черепных нервов каудальной группы (IX, X и XII нервов), заложенных в продолговатом мозге, а также их корешков и стволов как внутри, так и вне полости [[череп]]а. В связи с близостью расположения анатомических структур продолговатого мозга, изолированные нуклеарные (связанные с поражением ядер) параличи встречаются крайне редко.
    
При бульбарном синдроме отмечается [[дизартрия]] (нарушение речи, за счёт поражения отвечающих за артикуляцию нервов) и [[дисфагия]] (нарушение глотания, за счёт периферического паралича или [[парез]]а [[мышцы|мышц]] [[язык]]а, [[мягкое нёбо|мягкого нёба]], [[глотка|глотки]], [[надгортанник]]а, [[гортань|гортани]]). Больные обычно поперхиваются жидкой пищей, иногда не в состоянии произвести глотательное движение. В связи с этим слюна у таких больных нередко вытекает из углов рта. При бульбарном параличе наступает [[атрофия]] мышц языка и выпадают глоточный и нёбный рефлексы (вследствие поражения ядер IX и X нервов, которые являются частью рефлекторных дуг вышеуказанных рефлексов). У тяжелобольных с бульбарным синдромом, как правило, развиваются расстройства ритма дыхания (аспирационный синдром, миастенический синдром, дыхательная недостаточность) и сердечной деятельности (кардиомиопатия, брадикардия, тахиапноэ), что нередко приводит к смерти. Это объясняется близким с ядрами каудальной группы черепных нервов расположением центров дыхательной и сердечно-сосудистой системы, в связи с чем последние могут вовлекаться в патологический процесс.
  
При бульбарной дизартрии голос больных становится слабым, глухим, истощающимся вплоть до полной [[афония|афонии]]. Возникает гнусавость. Звуки при этом произносятся невнятно, «смазанно». Гласные звуки становятся трудноотличимыми друг от друга, согласные звуки, разные по способу образования (твёрдые, мягкие, смычные, щелевые) и месту артикуляции (губные, переднеязычные, заднеязычные), произносятся однотипно с неопределённым местом артикуляции. Речь оказывается резко замедленной и утомляет больных. Данный процесс может происходить и при псевдобульбарном синдроме, чаще всего более связанный с нейродегенеративными заболеваниями (болезнь Паркинсона, БАС, миастения). В зависимости от распространённости и выраженности [[парез]]а мышц, иннервируемых черепными нервами бульбарной группы, синдром бульбарной дизартрии может иметь избирательный, парциальный или глобальный характер.

Одним из основных принципиальных различий между [[Псевдобульбарный синдром|псевдобульбарным]] и бульбарным параличом служит то обстоятельство, что парализованные мышцы при псевдобульбарном параличе не становятся [[Атрофия|атрофированными]] (признак центрального паралича), в отличие от бульбарного.

== Заболевания, для которых характерен бульбарный синдром ==

* генетические заболевания — болезнь Кеннеди, порфирия
* сосудистые заболевания — инфаркт продолговатого мозга
* болезнь двигательного нейрона, сирингобульбия
* воспалительно-инфекционные — [[синдром Гийена — Барре]], [[болезнь Лайма]]
* онкологические — [[глиома]] [[Ствол мозга|ствола мозга]]
* [[ботулизм]]
*бешенство
[[Дислокация мозга]], обычно сопровождаясь повреждением продолговатого мозга, не приводит к бульбарному синдрому вследствие быстрого нарастания симптоматики и снижением уровня сознания больного вплоть до [[Кома|комы]].

== Литература ==

* Bing Robert Компендіумъ топической діагностики головного и спинного мозга. Краткое руководство для клинической локализации заболеваній и пораженій нервныхъ центровъ Переводъ съ второго изданія — Типографія П. П. Сойкина — 1912
* Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврология и нейрохирургия: Учебник. — М.: Медицина, 2000
* Дуус П. Топический диагноз в неврологии Анатомия. Физиология. Клиника — М. ИПЦ «Вазар-Ферро», 1995
* Нервові хвороби/ С. М.Віничук, Є.Г.Дубенко, Є.Л.Мачерет та ін.; За ред. С. М.Віничука, Є.Г.Дубенка — К.: Здоров’я, 2001
* Пулатов А. М., Никифоров А. С. Пропедевтика нервніх болезней: Учебник для студентов медицинских институтов — 2-е изд. — Т.: Медицина, 1979
* {{ВТ-ЭСБЕ|Бульбарный паралич|[[Розенбах, Павел Яковлевич|Розенбах П. Я.]]}}
* Синельников Р. Д., Синельников Я. Р. Атлас анатомии человека: Учеб. Пособие. — 2-е изд., стереотипное — В 4 томах. Т.4. — М.: Медицина, 1996
* Триумфов А. В. топическая диагностика заболеваний нервной системы М.: ООО «МЕДпресс». 1998

{{черепные нервы}}

[[Категория:Заболевания нервной системы]]
[[Категория:Неврологические синдромы]]
[[Категория:Черепные нервы]]