Просмотр кода страницы Медицинская сортировка

{{другие значения|Триаж (значения)}}
[[Файл:Wounded Triage France WWI.jpg|мини|250px|Триаж (медицинская сортировка) во Франции во время [[Первая мировая война|Первой мировой войны]]]]

'''Медицинская сортировка'''<ref>''Лидов И. П., Лобанов Г. П.'' {{БМЭ3|ссылка=https://бмэ.орг/index.php/СОРТИРОВКА_МЕДИЦИНСКАЯ|название=Сортировка медицинская|том=23}}</ref>, или '''триа́ж'''<ref>{{Cite web|url=https://niioz.ru/moskovskaya-meditsina/zhurnal-moskovskaya-meditsina/glavnoe/printsipy-organizatsii-meditsinskoy-pomoshchi-triazh-logistika-marshrutizatsiya/|title=Принципы организации медицинской помощи: триаж, логистика, маршрутизация|lang=ru|website=газета «Московская медицина. Cito»|date=2023-07-07|location=Москва|publisher=ГБУ Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы|access-date=2024-08-24|url-status=live}}</ref> ({{lang-fr|triage}}, сортировка) — распределение пострадавших и больных на группы, исходя из '''срочности и однородности''' необходимых мероприятий (лечебных, профилактических, эвакуационных) в конкретной обстановке.

Даже для двух одновременно поступивших пострадавших требуется проведение медицинской сортировки.

При проведении медицинской сортировки допускается [[гипердиагностика]].

Основа сортировки: единые представления о диагностике, лечебных мероприятиях и прогнозах результатов лечения.

Цель сортировки: обеспечить своевременное оказание медицинской помощи максимальному числу пострадавших в оптимальном объёме.

Состояние пострадавших детей и беременных женщин без видимых повреждений всегда оценивается как тяжёлое, эвакуация и оказание помощи производится в первую очередь.

== В России ==
Основные [[Пирогов, Николай Иванович|Пироговские]] сортировочные признаки:
* опасность пострадавшего для окружающих;
* нуждаемость пострадавшего в лечебных мероприятиях;
* нуждаемость пострадавшего в эвакуации.

В зависимости от решаемых задач выделяют два вида сортировки<ref>{{Cite web |url=http://www.medkurs.ru/lecture6/miritary_medicine/mm7/8177.html |title=Военно медицинская академия Лекция 7. Медицинская сортировка |access-date=2009-05-03 |archive-date=2011-01-08 |archive-url=https://web.archive.org/web/20110108010345/http://www.medkurs.ru/lecture6/miritary_medicine/mm7/8177.html |deadlink=no }}</ref>:
* Эвакуационно-транспортная — распределение пострадавших на 3 группы:
** подлежащие дальнейшей эвакуации, при этом решаются следующие вопросы:
*** куда?
*** каким транспортом?
*** в каком положении?
*** в какую очередь?
**** должен быть отправлен пострадавший;
** нуждающиеся в помощи на месте;
** не нуждающиеся в дальнейших медицинских мероприятиях, то есть те, кто могут быть отпущены (отправлены).
* Внутрипунктовая — распределение пострадавших на группы для принятия решения об оказании медицинской помощи на данном [[Этап медицинской эвакуации|этапе медицинской эвакуации]]<ref>''[[Георгиевский, Анатолий Сергеевич|Георгиевский А. С.]], Лидов И. П., Лобастов О. С., Лобанов Г. П.'' {{БМЭ3|название=Этапное лечение|ссылка=https://бмэ.орг/index.php/ЭТАПНОЕ_ЛЕЧЕНИЕ|том=28}}</ref><ref>''Журавский В. А., Лидов И. П., Лобанов Г. П., Донченко Г. П.'' {{БМЭ3|название=Этапы медицинской эвакуации|ссылка=https://бмэ.орг/index.php/ЭТАПЫ_МЕДИЦИНСКОЙ_ЭВАКУАЦИИ|том=28}}</ref><ref>''[[Георгиевский, Анатолий Сергеевич|Георгиевский А. С.]], Лобастов О. С., Ермаков А. А.'' {{БМЭ3|название=Система лечебно-эвакуационного обеспечения Вооружённых Сил|ссылка=https://бмэ.орг/index.php/СИСТЕМА_ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННОГО_ОБЕСПЕЧЕНИЯ|том=23}}</ref> (при этом решаются следующие вопросы: где, в какую очередь, в каком объёме необходимо оказать помощь). Выделяют следующие основные группы пострадавших:
** нуждающиеся в оказании неотложной помощи;
** те, которым помощь может быть отсрочена;
** в [[Агония|агональной]] стадии.

Сложность вызывают лица, представляющие опасность для окружающих (острые психические расстройства, заражённые [[Особо опасная инфекция|особо опасной инфекцией]], инконтаминированные [[Боевые отравляющие вещества|отравляющими веществами]] и [[Радиоактивное загрязнение|радиоактивной пылью]]). Они могут подлежать [[Специальная обработка|специальной обработке]] ([[дегазация (оружие)|дегазации]], [[дезактивация|дезактивации]], [[Демеркуризация|демеркуризации]] и т. д.), [[Санитарная обработка|санитарной обработке]], нуждаться во временной изоляции. Это не исключает нуждаемость данных лиц в лечебных и [[Медицинская эвакуация|эвакуационных]] мероприятиях.

Сортировка должна проводиться непрерывно, преемственно и конкретно.

К организации и проведению медицинской сортировки должен быть привлечён наиболее подготовленный персонал из имеющихся в данный момент медицинских специалистов.

==В других странах ==
[[Файл:Deconference-2002-triage-tag.jpg|200px|thumb|right|Карточка медицинской сортировки (Дания)]]

Современная система медицинской сортировки (триаж) в большинстве западных стран основывается на разделении всех пострадавших на четыре группы, каждой из которых присвоен свой цветовой код:

{| class="wikitable" | width="680"
|-
!
! Категория
! Пояснение
! Действие
|- bgcolor="black"
| <font color="white">0</font>
| <font color="white">Morgue<br>(морг)</font>
| <font color="white">Пострадавшие, у которых отсутствует дыхание и пульс, и агонизирующие.</font>
| <font color="white">Помощь не оказывается.</font>
|- bgcolor="#faa"
| I
| Immediate<br>(неотложная помощь)
| Тяжёлые пострадавшие, которые могут умереть в течение часа.
| Немедленное оказание помощи и транспортировка в больницу.
|- bgcolor="yellow"
| II
| Delayed<br>(срочная помощь)
| Тяжёлые пострадавшие, чья жизнь пока не находится под угрозой.
| Стабилизация состояния и транспортировка во вторую очередь.
|- bgcolor="green"
| <font color="white">III</font>
| <font color="white">Minor<br>(несрочная помощь)</font>
| <font color="white">Пострадавшие, способные передвигаться самостоятельно.</font>
| <font color="white">Помощь оказывается в последнюю очередь. В больницу могут добраться самостоятельно.</font>
|}

Данная система предназначена для определения очерёдности оказания медицинской помощи и транспортировки в больницу при наличии большого количества пострадавших, но ограниченного количества медицинского персонала и средств транспортировки. Весь процесс оценки состояния одного пострадавшего занимает, как правило, менее 60 секунд. По завершении оценки пострадавшие помечаются цветом одной из четырёх категорий сортировки в виде специальной цветной бирки ({{lang-en|triage tag}}) и цветного фонарика (в тёмное время суток) либо просто цветной ленты.

Существуют различные методы медицинской сортировки: SALT (''sort, assess, lifesaving interventions, treatment/transport'')<ref>{{cite web|url=http://chemm.nlm.nih.gov/salttriage.htm|title=SALT Mass Casualty Triage Algorithm (Sort, Assess, Lifesaving Interventions, Treatment/Transport)|date=2011-06-25|publisher=[[Министерство здравоохранения и социальных служб США|U.S. Department of Health & Human Services]]|accessdate=2012-09-16|lang=en|archiveurl=https://www.webcitation.org/6BVqwXswQ?url=http://chemm.nlm.nih.gov/salttriage.htm|archivedate=2012-10-18|deadlink=no}}</ref><ref>{{статья |заглавие=SALT mass casualty triage: concept endorsed by the American College of Emergency Physicians, American College of Surgeons Committee on Trauma, American Trauma Society, National Association of EMS Physicians, National Disaster Life Support Education Consortium, and State and Territorial Injury Prevention Directors Association |язык=en |издание=Disaster Medicine and Public Health Preparedness |тип=an official publication of the American Medical Association |год=2008 |номер=2 (4) |страницы=245—246 |pmid=19050431}}</ref>, SAVE (''secondary assessment of victim endpoint'')<ref name=SAVE>{{статья |автор=Benson M., Koenig K.L., Schultz C.H. |заглавие=Disaster triage: START, then SAVE - a new method of dynamic triage for victims of a catastrophic earthquake |язык=en |издание=Prehospital and Disaster Medicine |тип=an official publication of the World Association for Disaster and Emergency Medicine |год=1996 |номер=2 (11) |страницы=117—124 |pmid=10159733}}</ref>, JumpSTART<ref name=jump/>, Care Flight Triage, Triage Sieve, Sacco triage method, Pediatric triage tape и другие<ref>{{статья |автор=Jenkins J.L., McCarthy M.L., Sauer L.M., Green G.B., Stuart S., Thomas T.L., Hsu E.B. |заглавие=Mass-casualty triage: time for an evidence-based approach |язык=en |издание=Prehospital and Disaster Medicine |тип=an official publication of the World Association for Disaster and Emergency Medicine |год=2008 |номер=1 (23) |страницы=3—8 |pmid=18491654}}</ref>. Разные методы приспособлены для использования в различных обстоятельствах. Например, метод SAVE предназначен для вторичного триажа при землетрясениях, когда из-за разрушенной инфраструктуры немедленная госпитализация пострадавших невозможна<ref name=SAVE/>. Метод JumpSTART используется для медицинской сортировки пострадавших детского возраста<ref name=jump/>; и т. д. Большинство из методов предназначены для триажа при несчастных случаях и стихийных бедствиях<ref name=EJEM/>. Однако существуют также методы сортировки для пострадавших в результате химического, биологического или радиационного загрязнения<ref name=EJEM>{{статья |автор=Cone D.C., Koenig K.L. |заглавие=Mass casualty triage in the chemical, biological, radiological, or nuclear environment |язык=en |издание=European Journal of Emergency Medicine |тип=the official journal of the European Society for Emergency Medicine |год=2005 |номер=6 (12) |страницы=287—302 |pmid=16276260}}</ref>.

После первичного триажа cостояние пострадавшего может ухудшиться или улучшиться, поэтому сортировка продолжает осуществляться всё время осуществления спасательной операции и пострадавшие в любой момент могут быть переквалифицированы из одной категории в другую. Внутри одной категории предпочтение отдаётся детям и беременным женщинам<ref name=guidelines/>.

=== Метод START ===
Один из наиболее распространённых методов первичной медицинской сортировки получил название START (''[[:en:Simple triage and rapid treatment|simple triage and rapid treatment]]''). Данный метод был разработан в 1983 году специалистами Пожарного департамента г. [[Ньюпорт-Бич]] в [[Калифорния|Калифорнии]] (''[[:en:Newport Beach Fire Department|Newport Beach Fire Department]]''), совместно с врачами местной больницы Хоаг (''[[:en:Hoag Memorial Hospital Presbyterian|Hoag Hospital]]'')<ref name=guidelines>{{cite web|url=http://chemm.nlm.nih.gov/triage.htm|title=Triage Guidelines|date=2012-03-10|publisher=[[Министерство здравоохранения и социальных служб США|U.S. Department of Health & Human Services]]|accessdate=2012-09-16|lang=en|archiveurl=https://www.webcitation.org/6BVqznMZf?url=http://chemm.nlm.nih.gov/triage.htm|archivedate=2012-10-18|deadlink=no}}</ref>. Он предназначался для использования пожарными и экстренными службами в случае землетрясения или других глобальных природных бедствий. Однако впоследствии он также стал стандартным методом медицинской сортировки при оказании помощи пострадавшим в результате терактов, а также крушения поездов, автобусов и других несчастных случаев с большим числом пострадавших.

Согласно методу START, спасатели, первыми прибывшими на место происшествия, сначала отделяют легкораненых от остальных пострадавших. Для этого они просят всех, кто в состоянии передвигаться самостоятельно, отойти от остальных пострадавших и собирают их в определённом месте, где их помечают зелёным цветом. Эти пострадавшие либо получили лёгкие ранения, либо вообще не получили ранений и помощь им оказывается уже после оказания помощи более тяжёлым пострадавшим<ref name=start>{{cite web|url=http://chemm.nlm.nih.gov/startadult.htm|title=START Adult Triage Algorithm|date=2011-06-25|publisher=[[Министерство здравоохранения и социальных служб США|U.S. Department of Health & Human Services]]|accessdate=2012-09-14|lang=en|archiveurl=https://www.webcitation.org/6BVr0G2tB?url=http://chemm.nlm.nih.gov/startadult.htm|archivedate=2012-10-18|deadlink=no}}</ref>.

Далее спасатели обследуют пострадавших, которые не могут передвигаться, и определяют у них наличие дыхания, кровообращения и неврологических функций, на основании чего разделяют оставшихся пострадавших на три категории: нуждающиеся в неотложной помощи, в срочной помощи и мёртвые<ref name=start/>.

В первую очередь спасатели определяют, дышит ли пострадавший. Если он не дышит, они проверяют его дыхательные пути и устраняют препятствия для дыхания. Если дыхание пострадавшего после этого не восстановилось, считается, что жертва мертва, и тело помечают чёрным цветом<ref name=start/>.

Если пострадавший дышит, то спасатели измеряют его [[Частота дыхательных движений|частоту дыхательных движений]]. В случае, если она составляет более 30 в минуту, то пострадавший помечается красным цветом, требующим неотложной помощи, так как увеличение частоты дыхательных движений является одним из признаков [[шок]]а<ref name=start/>.

После этого спасатели определяют у пострадавшего наличие пульса на запястье. Если пульс не прощупывается, то пострадавшего помечают красным цветом, а если пульс есть, то проводят тест капиллярных сосудов, нажимая на ноготь пальца руки, пока он не побелеет, а затем считая, за сколько секунд кровь вернётся обратно к пальцу. Если ноготь не порозовеет в течение двух секунд, то пострадавшего помечают красным цветом, а если он приобретёт нормальную окраску ранее, то приступают к последнему тесту — неврологических функций<ref name=start/>.

Спасатели просят пострадавшего выполнить какое-либо простое действие. Если он адекватно реагирует на их указания, его помечают жёлтым цветом. Если же пострадавший не реагирует на окружающих, его помечают красным цветом, так как его состояние, возможно, является опасным для жизни<ref name=start/>.

Метод START хорошо зарекомендовал себя среди спасателей благодаря простоте использования, доступной даже лицам, не имеющим профессиональной медицинской подготовки.

Профессиональные врачи, осуществляющие медицинскую сортировку, как правило, пользуются более сложными методами, которые, в частности, позволяют им помечать чёрным цветом не только уже умерших пострадавших, но и тех, чьи ранения, по их заключению, не совместимы с жизнью.

В 1995 году на основе метода START доктор Лу Ромиг (''Lou Romig'') из Детской больницы Флориды (''Florida Children’s Hospital'') в Майами разработал метод медицинской сортировки JumpSTART для педиатрических пациентов, который впоследствии стал стандартным при триаже детей в США<ref name=jump>{{cite web|url=http://chemm.nlm.nih.gov/startpediatric.htm|title=JumpSTART Pediatric Triage Algorithm|date=2011-06-25|publisher=[[Министерство здравоохранения и социальных служб США|U.S. Department of Health & Human Services]]|accessdate=2012-09-16|lang=en|archiveurl=https://www.webcitation.org/6BVr0iVwf?url=http://chemm.nlm.nih.gov/startpediatric.htm|archivedate=2012-10-18|deadlink=no}}</ref>.

<gallery widths="250" heights="180" perrow="4" caption="Принадлежности для медицинской сортировки">
Файл:Triage tags (Tokyo Fire Department).jpg|Карточки триажа, используемые японскими пожарными.
Файл:ET Light Picture 352 X 240.jpg|Светящиеся фонари триажа. Слева направо: неотложный, срочный, морг, несрочный.
Файл:Triage 041105 big.jpg|Компьютеризированная система медицинской сортировки.
</gallery>

== См. также ==
* [[Первичная медицинская карточка]]
* [[Медицинская эвакуация]]

== Примечания ==
{{примечания|3}}

== Ссылки ==
* [http://www.medkurs.ru/lecture6/miritary_medicine/mm7/8177.html Определение понятия медицинская сортировка]

[[Категория:Медицина катастроф]]
[[Категория:Военная медицина]]