Транзиторная ишемическая атака: различия между версиями

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Интерактивная навигация по истории
[непроверенная версия][отпатрулированная версия]
← Предыдущая правка
Содержимое удалено Содержимое добавлено
ВизуальныйВики-текст
Спасено источников — 5, отмечено мёртвыми — 0. Сообщить об ошибке. См. FAQ.) #IABot (v2.0.9.5
 
(не показаны 33 промежуточные версии 25 участников)
Строка 13: Строка 13:
| MeshID = D002546
| MeshID = D002546
}}
}}
'''Транзиторная ишемическая атака''' (ТИА) — острое [[Преходящее нарушение мозгового кровообращения|преходящее нарушение кровообращения головного мозга]] по [[ишемия|ишемическому]] типу<ref name="yahno">{{Cite web |url=http://stroke.ahajournals.org/content/45/7/2160.long |title=Guidelines for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke and Transient Ischemic Attack {{!}} Stroke<!-- Заголовок добавлен ботом --> |access-date=2017-07-03 |archive-date=2017-07-28 |archive-url=https://web.archive.org/web/20170728042338/http://stroke.ahajournals.org/content/45/7/2160.long |url-status=live }}</ref>, эпизод неврологических нарушений, вызванных ишемией участка головного или спинного мозга ([[очаговая неврологическая симптоматика|очаговыми]] неврологическими симптомами: [[парез]]ы и нарушения чувствительности), а также [[сетчатка глаза|сетчатки глаза]] без развития острого инсульта. В отличие от инсульта, при ТИА симптомы не сопровождаются развитием [[Ишемический инсульт|инфаркта мозга]] (необратимого ишемического повреждения участка мозга), в противном случае приступ классифицируется как [[инсульт]]<ref name="yahno" />.
'''Транзиторная ишемическая атака''' (ТИА) — разновидность преходящего нарушения мозгового кровообращения ([[ПНМК]]); остро возникающее нарушение церебральной гемодинамики, проявляющееся в первую очередь [[очаговая неврологическая симптоматика|очаговой неврологической симптоматикой]], зависящей от локализации поражения в том или ином сосудистом бассейне.


Ранее, транзиторной ишемической атакой считались случаи быстро развивающихся клинических симптомов очагового или диффузного поражения мозговых функций, возникающих без очевидных внесосудистых причин и продолжающихся менее 24 часов. Определение было изменено по причине того, что в большом количестве случаев, когда симптомы сохранялись менее суток, на [[магнитно-резонансная томография|магнитно-резонансной томографии]] головного мозга в диффузионно-взвешенном режиме выявлялись инфаркты.<ref>{{Cite web|url=http://www.eurolab.ua/encyclopedia/565/44182/|title=Современное определение транзиторной ишемической атаки|author=|website=Новое определение ТИА: научное соглашение AHA/ASA|date=|publisher=|access-date=2017-07-03|archive-date=2017-10-10|archive-url=https://web.archive.org/web/20171010010216/http://www.eurolab.ua/encyclopedia/565/44182/|url-status=live}}</ref>
Нарушения, вызваные типичной ТИА, длятся до 1 суток. При длительности отклонений более 24 часов приступ классифицируется как [[инсульт]].


Продолжительность большинства транзиторных ишемических атак не превышает одного часа.
⚫
ТИА наиболее типичны для больных с атеросклеротической окклюзией магистральных артерий головы: в системе сонных артерий (место бифуркации, внутренняя сонная артерия) и вертебральных артерий (в сочетании с компрессией и ангиоспазмом вследствие [[остеохондроз]]а).


⚫
ТИА наиболее типичны для больных с [[атеросклероз|атеросклеротической]] [[обтурация|окклюзией]] магистральных артерий головы: в системе [[Общая сонная артерия|сонных артерий]] (место бифуркации, [[внутренняя сонная артерия]]) и [[вертебральная артерия|вертебральных артерий]].
⚫
== Основные симптомы ==


Оценить распространённость транзиторных ишемических атак сложно, поскольку пациенты часто не придают значения временным преходящим симптомам и не обращаются к врачу. Однако это не говорит о незначительности ТИА, поскольку у 30-50 % пациентов, перенёсших её, в течение 5 лет развивается инсульт<ref name=parfenov>{{публикация|1=статья|автор=Парфенов В. А., Рагимов С. К., Фатеева Т. Г.|заглавие=Транзиторная ишемическая атака и гипертонический криз|издание=Клиническая геронтология|год=2009|том=15|ссылка=http://zdrav.net/doc/kg/2009/kg-10-1109.pdf|архив дата=2016-03-04|архив=https://web.archive.org/web/20160304110641/http://zdrav.net/doc/kg/2009/kg-10-1109.pdf}}</ref>.
⚫
Симптомы различаются в зависимости от затронутого участка мозга. Наиболее часто отмечаются из общемозговых симптомов — головная боль, головокружение, непродолжительная потеря сознания, из очаговой симптоматики — временная потеря зрения, нарушения речи ([[афазия]]), слабость в одной половине тела ([[гемипарез]]), онемение ([[гипестезия]]) или покалывание в одной половине тела ([[парестезия]]).

⚫
== Основные симптомы ==
⚫
Симптомы различаются в зависимости от затронутого участка мозга. Наиболее часто отмечаются из общемозговых симптомов — [[головная боль]], [[головокружение]], непродолжительная [[потеря сознания]], из очаговой симптоматики — временная потеря зрения, нарушения речи ([[афазия]]), слабость в одной половине тела ([[гемипарез]]), онемение ([[гипестезия]]) или покалывание в одной половине тела ([[парестезия]]).


== Факторы, способствующие развитию транзиторной ишемии ==
== Факторы, способствующие развитию транзиторной ишемии ==
К основным факторам риска транзиторных ишемических атак относятся<ref>Дамулин И. В. и др. Болезни нервной системы: Руководство для врачей/Под ред //НН Яхно, ДР Штульмана. М. — 2003. — Т. 1. — С. 231.</ref><ref>Фейгин В., Виберс Д., Браун Р. Инсульт: клиническое руководство //М.: Бином. — 2005. — С. 307.</ref><ref>{{Cite web |url=http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMsb020987 |title=Albers G. W. et al. Transient ischemic attack—proposal for a new definition //New England Journal of Medicine. — 2002. — Т. 347. — №. 21. — С. 1713—1716. |access-date=2015-09-02 |archive-date=2016-02-22 |archive-url=https://web.archive.org/web/20160222015058/http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMsb020987 |url-status=live }}</ref>:

* Пожилой и [[Старость|старческий]] возраст
* [[Инфаркт миокарда]], нарушения сердечного ритма, кровопотеря.
* [[Артериальная гипертония]]
* Патология клапанного аппарата сердца различной этиологии, особенно при обострении ревмокардита, остром инфекционном эндокардите и др.
* [[Атеросклероз]] [[Общая сонная артерия|сонных]] и [[позвоночная артерия|позвоночных артерий]]
* Нарастание выраженности нарушения реологических и коагуляционных свойств крови.
* [[Курение]]
* [[Дисциркуляторная энцефалопатия]] II и III стадии, быстро прогрессирующее течение атеросклероза.
* Заболевания сердца ([[мерцательная аритмия]], [[инфаркт миокарда]], [[аневризма]] [[левый желудочек|левого желудочка]], [[искусственный клапан сердца]], [[Кардиомиопатия|миокардиопатии]], бактериальный [[эндокардит]])
* Окклюзия экстрацеребрального сосуда более 50 % диаметра, появление стеноза в магистральных артериях другого бассейна.
* [[Сахарный диабет]]
* Отложение глоботриаозилцерамида в сердечно-сосудистой системе и реактивные изменения миокарда и эндотелия при [[болезнь Фабри|болезни Фабри]].<ref>{{cite web|title=ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕCКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ БОЛЕЗНИ ФАБРИ |publisher=Медико-генетический научный центр [[РАМН]] |url=http://www.med-gen.ru/docs/bolezn-fabri.pdf |accessdate=2015-05-02}}</ref>
* Отложение [[глобозид|глоботриаозилцерамида]] в сердечно-сосудистой системе и реактивные изменения миокарда и [[эндотелий|эндотелия]] при [[болезнь Фабри|болезни Фабри]].<ref>{{cite web |title=ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ БОЛЕЗНИ ФАБРИ |publisher=Медико-генетический научный центр [[РАМН]] |url=http://www.med-gen.ru/docs/bolezn-fabri.pdf |accessdate=2015-05-02 |archive-date=2016-03-24 |archive-url=https://web.archive.org/web/20160324040222/http://www.med-gen.ru/docs/bolezn-fabri.pdf |url-status=live }}</ref>


== Клиника и критерии диагностики ==
== Клиника и критерии диагностики ==

=== ТИА в вертебро-базилярном бассейне ===
=== ТИА в вертебро-базилярном бассейне ===
⚫
ТИА в [[Вертебро-базилярная недостаточность|вертебро-базилярном бассейне]] встречаются наиболее часто. По Н. В. Верещагину (1980), составляют около 70 % от всех транзиторных ишемий.

⚫
ТИА в вертебро-базилярном бассейне встречаются наиболее часто. По Н. В. Верещагину (1980), составляют около 70 % от всех транзиторных ишемий.


Симптомы и синдромы:
Симптомы и синдромы:


* Системные головокружения, сопровождающиеся вегетативными реакциями, иногда головной болью в затылочной области, [[нистагм]]ом, [[Диплопия|диплопией]], [[Тошнота|тошнотой]] и [[Рвота|рвотой]], иногда неукротимой.. Транзиторной ишемией следует считать лишь системное головокружение при сочетании с другими стволовыми симптомами или при исключении патологии вестибулярного аппарата иной этиологии.
* Системные головокружения, сопровождающиеся вегетативными реакциями, иногда головной болью в затылочной области, [[нистагм]]ом, [[Диплопия|диплопией]], [[Тошнота|тошнотой]] и [[Рвота|рвотой]], иногда неукротимой. Транзиторной ишемией следует считать лишь системное головокружение в сочетании с другими стволовыми симптомами или при исключении патологии вестибулярного аппарата иной этиологии.
* [[Гемианопсия|Гемианопсии]], [[Фотопсия|фотопсии]].
* [[Гемианопсия|Гемианопсии]], [[Фотопсия|фотопсии]].
* Различные варианты синдрома Валенберга-Захарченко и другие альтернирующие синдромы (в 10 % случаев).
* Различные варианты синдрома Валенберга-Захарченко и другие [[альтернирующие синдромы]] (в 10 % случаев).
* Дроп-атака и синкопальный вертебральный [[синдром Унтерхарншайдта]].
* Дроп-атака и синкопальный вертебральный [[синдром Унтерхарншайдта]].
* Атаки дезориентировки и временной утраты памяти (транзиторный глобальный амнестический синдром).
* Атаки дезориентировки и временной утраты памяти (транзиторный глобальный амнестический синдром).


=== ТИА в каротидном бассейне ===
=== ТИА в каротидном бассейне ===

Симптомы и синдромы ТИА в [[сонная артерия|каротидном]] бассейне:
Симптомы и синдромы ТИА в [[сонная артерия|каротидном]] бассейне:
* Преходящие геми- и моно[[парез]]ы.
* Преходящие геми- и моно[[парез]]ы.
* [[Гипестезия]] по гемитипу, в одной конечности, в пальцах.
* [[Гипестезия]] по гемитипу, в одной конечности, в пальцах.
* Нарушение речи (чаще частичная моторная афазия).
* Нарушение речи (чаще частичная [[моторная афазия]]).
* Оптико-пирамидный синдром.
* [[Оптико-пирамидный синдром]].


== Критерии тяжести ==
== Критерии тяжести ==
⚫
* Лёгкие — продолжительность не более 10 минут.
⚫
* Средней тяжести — более 10 минут, часы, но не более суток при отсутствии органической симптоматики после восстановления функций.
⚫
* Тяжёлые — часы, после восстановления функций остается лёгкая органическая симптоматика.


=== Факторы риска развития инсульта после транзиторной ишемической атаки<ref>{{Cite web|url=https://www.uptodate.com/contents/initial-evaluation-and-management-of-transient-ischemic-attack-and-minor-ischemic-stroke?source=search_result&search=tia%20management&selectedTitle=1~150|title=Initial evaluation and management of transient ischemic attack and minor ischemic stroke|publisher=www.uptodate.com|accessdate=2017-07-03}}</ref> ===
⚫
* Лёгкие — продолжительность не более 10 мин.
{| class="wikitable"
⚫
* Средней тяжести — более 10 мин., часы, но не более суток при отсутствии органической симптоматики после восстановления функций.
|'''Возраст:'''
⚫
* Тяжёлые — часы, после восстановления функций остается легкая органическая симптоматика.
|-
|Возраст ≥60 лет
|-
|'''Анамнез:'''
|-
|У пациента в течение предшествующих 30 дней развивались транзиторные ишемические атаки или инсульты
|-
|Сахарный диабет
|-
|'''Артериальное давление сразу после ТИА:'''
|-
|Систолическое ≥140 мм рт. ст. '''или''' диастолическое ≥90 мм рт. ст.
|-
|'''Клинические признаки:'''
|-
|Односторонняя слабость конечностей
|-
|Изолированные нарушения речи
|-
|Продолжительность симптомов ТИА >10 минут
|-
|'''Визуализационные признаки (КТ и МРТ головного мозга):'''
|-
|Острый инфаркт по данным диффузионно-взвешенной МРТ головного мозга (инсульт с клиникой ТИА)
|-
|Острые или хронические ишемические изменения на КТ головного мозга
|-
|Множественные острые инфаркты мозга
|-
|Одновременное развитие острых инфарктов в обоих полушариях головного мозга или одновременно в каротидном и вертебробазилярном бассейнах
|-
|Множественные инфаркты различной давности (сочетание острых и подострых инфарктов)
|-
|Изолированные корковые инфаркты (в сочетании с инфарктами глубокой или субкортикальной локализации)
|-
|'''Этиология ТИА:'''
|-
|Атеросклеротическое поражение крупных артерий
|}


== Примечания ==
== Примечания ==
{{примечания}}
⚫
{{Нет ссылок|дата=15 мая 2011}}

== Литература ==
== Литература ==

* Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы. СПб.: ООО «Медлайн-Медиа», 2006.
* Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы. СПб.: ООО «Медлайн-Медиа», 2006.


== См. также ==
== См. также ==

* [[Ишемический инсульт]]
* [[Ишемический инсульт]]

⚫
{{Нет ссылок|дата=15 мая 2011}}


{{перевести|en|Transient ischemic attack}}
{{перевести|en|Transient ischemic attack}}
Строка 74: Строка 120:
{{Нарушения мозгового кровообращения}}
{{Нарушения мозгового кровообращения}}


[[Категория:Неврология]]
[[Категория:Заболевания нервной системы]]
[[Категория:Инсульт]]
[[Категория:Инсульт]]

Текущая версия от 16:47, 13 декабря 2023

транзиторная ишемическая атака
МКБ-11 8B10
МКБ-10 G45.9
МКБ-10-КМ G45.9
МКБ-9 435.9
МКБ-9-КМ 435.9[1], 435.8[1] и 435[1]
DiseasesDB 13253
MedlinePlus 000730
eMedicine emerg/604 
MeSH D002546
Логотип Викисклада Медиафайлы на Викискладе

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — острое преходящее нарушение кровообращения головного мозга по ишемическому типу[2], эпизод неврологических нарушений, вызванных ишемией участка головного или спинного мозга (очаговыми неврологическими симптомами: парезы и нарушения чувствительности), а также сетчатки глаза без развития острого инсульта. В отличие от инсульта, при ТИА симптомы не сопровождаются развитием инфаркта мозга (необратимого ишемического повреждения участка мозга), в противном случае приступ классифицируется как инсульт[2].

Ранее, транзиторной ишемической атакой считались случаи быстро развивающихся клинических симптомов очагового или диффузного поражения мозговых функций, возникающих без очевидных внесосудистых причин и продолжающихся менее 24 часов. Определение было изменено по причине того, что в большом количестве случаев, когда симптомы сохранялись менее суток, на магнитно-резонансной томографии головного мозга в диффузионно-взвешенном режиме выявлялись инфаркты.[3]

Продолжительность большинства транзиторных ишемических атак не превышает одного часа.

ТИА наиболее типичны для больных с атеросклеротической окклюзией магистральных артерий головы: в системе сонных артерий (место бифуркации, внутренняя сонная артерия) и вертебральных артерий.

Оценить распространённость транзиторных ишемических атак сложно, поскольку пациенты часто не придают значения временным преходящим симптомам и не обращаются к врачу. Однако это не говорит о незначительности ТИА, поскольку у 30-50 % пациентов, перенёсших её, в течение 5 лет развивается инсульт[4].

Основные симптомы

[править | править код]

Симптомы различаются в зависимости от затронутого участка мозга. Наиболее часто отмечаются из общемозговых симптомов — головная боль, головокружение, непродолжительная потеря сознания, из очаговой симптоматики — временная потеря зрения, нарушения речи (афазия), слабость в одной половине тела (гемипарез), онемение (гипестезия) или покалывание в одной половине тела (парестезия).

Факторы, способствующие развитию транзиторной ишемии

[править | править код]

К основным факторам риска транзиторных ишемических атак относятся[5][6][7]:

Клиника и критерии диагностики

[править | править код]

ТИА в вертебро-базилярном бассейне

[править | править код]

ТИА в вертебро-базилярном бассейне встречаются наиболее часто. По Н. В. Верещагину (1980), составляют около 70 % от всех транзиторных ишемий.

Симптомы и синдромы:

  • Системные головокружения, сопровождающиеся вегетативными реакциями, иногда головной болью в затылочной области, нистагмом, диплопией, тошнотой и рвотой, иногда неукротимой. Транзиторной ишемией следует считать лишь системное головокружение в сочетании с другими стволовыми симптомами или при исключении патологии вестибулярного аппарата иной этиологии.
  • Гемианопсии, фотопсии.
  • Различные варианты синдрома Валенберга-Захарченко и другие альтернирующие синдромы (в 10 % случаев).
  • Дроп-атака и синкопальный вертебральный синдром Унтерхарншайдта.
  • Атаки дезориентировки и временной утраты памяти (транзиторный глобальный амнестический синдром).

ТИА в каротидном бассейне

[править | править код]

Симптомы и синдромы ТИА в каротидном бассейне:

Критерии тяжести

[править | править код]
  • Лёгкие — продолжительность не более 10 минут.
  • Средней тяжести — более 10 минут, часы, но не более суток при отсутствии органической симптоматики после восстановления функций.
  • Тяжёлые — часы, после восстановления функций остается лёгкая органическая симптоматика.

Факторы риска развития инсульта после транзиторной ишемической атаки[9]

[править | править код]
Возраст:
Возраст ≥60 лет
Анамнез:
У пациента в течение предшествующих 30 дней развивались транзиторные ишемические атаки или инсульты
Сахарный диабет
Артериальное давление сразу после ТИА:
Систолическое ≥140 мм рт. ст. или диастолическое ≥90 мм рт. ст.
Клинические признаки:
Односторонняя слабость конечностей
Изолированные нарушения речи
Продолжительность симптомов ТИА >10 минут
Визуализационные признаки (КТ и МРТ головного мозга):
Острый инфаркт по данным диффузионно-взвешенной МРТ головного мозга (инсульт с клиникой ТИА)
Острые или хронические ишемические изменения на КТ головного мозга
Множественные острые инфаркты мозга
Одновременное развитие острых инфарктов в обоих полушариях головного мозга или одновременно в каротидном и вертебробазилярном бассейнах
Множественные инфаркты различной давности (сочетание острых и подострых инфарктов)
Изолированные корковые инфаркты (в сочетании с инфарктами глубокой или субкортикальной локализации)
Этиология ТИА:
Атеросклеротическое поражение крупных артерий

Примечания

[править | править код]
  1. ↑ 1 2 3 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29 — 2018-06-29 — 2018.
  2. ↑ 1 2 Guidelines for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke and Transient Ischemic Attack | Stroke. Дата обращения: 3 июля 2017. Архивировано 28 июля 2017 года.
  3. ↑ Современное определение транзиторной ишемической атаки. Новое определение ТИА: научное соглашение AHA/ASA. Дата обращения: 3 июля 2017. Архивировано 10 октября 2017 года.
  4. ↑ Парфенов В. А., Рагимов С. К., Фатеева Т. Г. Транзиторная ишемическая атака и гипертонический криз : [арх. 4 марта 2016] // Клиническая геронтология. — 2009. — Т. 15.
  5. ↑ Дамулин И. В. и др. Болезни нервной системы: Руководство для врачей/Под ред //НН Яхно, ДР Штульмана. М. — 2003. — Т. 1. — С. 231.
  6. ↑ Фейгин В., Виберс Д., Браун Р. Инсульт: клиническое руководство //М.: Бином. — 2005. — С. 307.
  7. ↑ Albers G. W. et al. Transient ischemic attack—proposal for a new definition //New England Journal of Medicine. — 2002. — Т. 347. — №. 21. — С. 1713—1716. Дата обращения: 2 сентября 2015. Архивировано 22 февраля 2016 года.
  8. ↑ ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ БОЛЕЗНИ ФАБРИ. Медико-генетический научный центр РАМН. Дата обращения: 2 мая 2015. Архивировано 24 марта 2016 года.
  9. ↑ Initial evaluation and management of transient ischemic attack and minor ischemic stroke. www.uptodate.com. Дата обращения: 3 июля 2017.

Литература

[править | править код]
  • Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы. СПб.: ООО «Медлайн-Медиа», 2006.

См. также

[править | править код]
Источник — https://ru.wikipedia.org/ruwiki/w/index.php?title=Транзиторная_ишемическая_атака&oldid=134835715