Эмфизематозный пиелонефрит: различия между версиями
| [отпатрулированная версия] | [отпатрулированная версия] |
КУЛ |
Спасено источников — 2, отмечено мёртвыми — 0. Сообщить об ошибке. См. FAQ.) #IABot (v2.0.9.5 |
||
| (не показано 16 промежуточных версий 12 участников) | |||
| Строка 1: | Строка 1: | ||
{{Болезнь |
|||
{{К улучшению|2012-05-10}} |
|||
| Name = Эмфизематозный пиелонефрит |
|||
'''Эмфизематозный пиелонефрит''' — форма [[пиелонефрит]]а, вызываемая [[анаэробные микроорганизмы|анаэробными микроорганизмами]]. Характеризуется накоплением газа в [[интерстиция почки|интерстиции почки]] и [[полостная система почки|полостной её системе]]. |
|||
| ICD10 = {{ICD10|N|11|8}} |
|||
| ICD9 = {{ICD9|590}} |
|||
| ICDO = |
|||
| Image = Xanthogranulomatous_pyelonephritis_cd68.jpg |
|||
| Caption = <!--[[Micrograph]] of '''[[xanthogranulomatous pyelonephritis]]''' demonstrated by [[CD68]] [[immunostaining]].--> |
|||
| OMIM = |
|||
| OMIM_mult = |
|||
| MedlinePlus = |
|||
| eMedicineSubj = |
|||
| eMedicineTopic = |
|||
| DiseasesDB = |
|||
| DiseasesDB_mult = |
|||
| MeshID = |
|||
}} |
|||
'''Эмфизематозный пиелонефрит''' — редкая форма острого гнойного [[пиелонефрит]]а, вызываемая [[анаэробные микроорганизмы|микроорганизмами]], разлагающими [[Глюкоза|глюкозу]] на [[Кислота|кислоту]] и [[углекислый газ]]<ref name="Uroclinic.org.ua">{{Cite web |url=http://uroclinic.org.ua/ostryy-pielonefrit-i-ego-oslozhneniya/emfizematoznyy-pielonefrit.html |title=Uroclinic.org.ua: Эмфизематозный пиелонефрит. |access-date=2012-05-11 |archive-date=2016-03-05 |archive-url=https://web.archive.org/web/20160305072028/http://uroclinic.org.ua/ostryy-pielonefrit-i-ego-oslozhneniya/emfizematoznyy-pielonefrit.html |url-status=dead }}</ref>, характеризующаяся развитием острого некротизирующего процесса в почечной [[Паренхима|паренхиме]]<ref name="Urological.ru">{{Cite web |url=http://www.urological.ru/838.html |title=Урология (медицинский справочник): Эмфизематозный пиелонефрит. |access-date=2012-05-11 |archive-date=2016-10-25 |archive-url=https://web.archive.org/web/20161025051919/http://www.urological.ru/838.html |url-status=live }}</ref>. Заболевание характеризуется накоплением пузырьков [[газ]]а в тканях почки (в интерстиции почки, полостной или мочевыводящей её системе) и в окружающей [[Подкожная жировая клетчатка|клетчатке]]<ref name="БМС_2000">{{книга|заглавие=Большой медицинский словарь|часть=пиелонефрит эмфизематозный|год=2000|автор=|язык=ru}}</ref>. |
|||
== Этиология и патогенез == |
|||
| ⚫ | |||
Заболевание вызывают [[кишечная палочка]], [[протей]] и бактерии рода ''Pseudomonas'', ферментирующие глюкозу с образованием кислоты и газа, который накапливается в почечной ткани<ref name="Uroclinic.org.ua"/>. |
|||
| ⚫ | |||
== Клиническая картина == |
|||
{{rq|sources|infobox|iwiki|stub}} |
|||
В трети случаев (около 30% пациентов) заболевание начинается остро: внезапно повышается [[озноб]], [[температура тела]] до фебрильных цифр (+40°С), развивается [[тахикардия]], в большинстве случаев наблюдается двигательное возбуждение, [[тошнота]], иногда переходящая в неукротимую [[Рвота|рвоту]]. Пациенты предъявляют жалобы на общую слабость, недомогание, высокую температуру тела, ощущение озноба, сильную боль в пояснице. Язык сухой, [[аппетит]] снижен, пациенты предъявляют жалобы на болевые ощущения во всем теле. Нередко заболевание протекает с проявлениями [[Инфекционно-токсический шок|батериотоксического шока]], при этом местные [[симптом]]ы выражены слабо либо их просто нет. Течение эмфизематозного пиелонефрита в большинстве случаев тяжёлое. Заболевание сопровождается резким нарушением функции почек и выраженной [[Интоксикация|интоксикацией]]. Нередко эмфизематозный пиелонефрит осложняется [[тромбоз]]ом почечных сосудов и некрозом почечных сосочков<ref name="Uroclinic.org.ua"/>. |
|||
== Диагностика == |
|||
Диагностика эмфизематозного пиелонефрита основывается на данных бактериологического исследования мочи (выявление газообразующих микроорганизмов), ультразвуковой диагностики и рентгенологического исследования мочевых путей. При бимануальной пальпации обнаруживается увеличенная пораженная почка. В большинстве случаев эмфизематозный пиелонефрит сопровождается увеличением [[Скорость оседания эритроцитов|СОЭ]], высоким [[лейкоцитоз]]ом, [[нейтрофилез]]ом, [[Гипохромная анемия|гипохромной анемией]]. У всех пациентов наблюдается [[протеинурия]], [[лейкоцитурия]], [[бактериурия]], [[микрогематурия]]. В результате ферментативного разложения [[Анаэробные микроорганизмы|анаэробными микроорганизмами]] глюкозы на газ и кислоту [[моча]] приобретает резко кислую реакцию. Пневматурия наблюдается очень редко<ref name="Uroclinic.org.ua"/>. |
|||
== Дифференциальная диагностика == |
|||
Дифференциальную диагностику проводят с другими острыми заболеваниями<ref name="Uroclinic.org.ua"/>: |
|||
* [[Острый аппендицит|острым аппендицитом]], |
|||
* [[холецистопанкреатит]]ом, |
|||
* прободной [[Язва желудка|язвой желудка]] и [[Язва двенадцатиперстной кишки|двенадцатиперстной кишки]]. |
|||
== Лечение == |
|||
Консервативная антибактериальная терапия. Для оценки её эффективности выполняют контрольные ультразвуковые исследования. В случае отсутствия эффекта необходимо прибегать к оперативному лечению (объем оперативного вмешательства определяется в каждом конкретном случае). К проведению оперативного вмешательства следует подходить с осторожностью, так как возможно наличие поражения или снижение функциональной активности противоположной почки, либо её отсутствие. В случае сочетания эмфизематозного пиелонефрита с [[Инфаркт почки|инфарктом]] и/или [[некроз]]ом почки нефрэктомия должна быть методом выбора. После нефрэктомии выздоравливают 70 — 80% пациентов. При двустороннем эмфизематозном пиелонефрите показана билатеральная нефрэктомия с переводом больного на программный гемодиализ. Дренирование [[Почка (анатомия)|почки]] рекомендуется только у резко ослабленных пациентов при значительном операционном риске<ref name="Uroclinic.org.ua"/>. |
|||
В настоящее время, по мнению ряда авторов, чрескожное дренирование [[абсцесс]]а во многих случаях не менее эффективно, а своевременное (то есть раннее) начало [[Внутривенная инъекция|внутривенного введения]] [[антибиотик]]ов в условиях имеющегося или восстановленного адекватного пассажа мочи из почки в [[мочевыводящие пути]] может вообще избавить от необходимости [[Хирургическое лечение|оперативного лечения]]<ref name="Urological.ru"/>. |
|||
== Прогноз == |
|||
У пациентов, не получающих терапии — неблагоприятный. На фоне консервативной терапии уровень [[Летальность|летальности]] составляет 45%, а среди пациентов с [[Сахарный диабет|сахарным диабетом]] достигает 55%. [[Нефрэктомия]] позволяет спасти жизнь в 70 — 80% случаев<ref name="Uroclinic.org.ua"/>. |
|||
== См. также == |
|||
* [[Пиелонефрит]] |
|||
* [[Ксантогранулёматозный пиелонефрит]] |
|||
== Примечания == |
|||
{{примечания}} |
|||
| ⚫ | |||
| ⚫ | |||
[[Категория:Заболевания почек]] |
[[Категория:Заболевания почек]] |
||
Текущая версия от 15:22, 6 января 2024
| Эмфизематозный пиелонефрит | |
|---|---|
 | |
| МКБ-10 | N11.8 |
| МКБ-9 | 590 |
Эмфизематозный пиелонефрит — редкая форма острого гнойного пиелонефрита, вызываемая микроорганизмами, разлагающими глюкозу на кислоту и углекислый газ[1], характеризующаяся развитием острого некротизирующего процесса в почечной паренхиме[2]. Заболевание характеризуется накоплением пузырьков газа в тканях почки (в интерстиции почки, полостной или мочевыводящей её системе) и в окружающей клетчатке[3].
Этиология и патогенез
[править | править код]Заболевание вызывают кишечная палочка, протей и бактерии рода Pseudomonas, ферментирующие глюкозу с образованием кислоты и газа, который накапливается в почечной ткани[1].
Клиническая картина
[править | править код]В трети случаев (около 30% пациентов) заболевание начинается остро: внезапно повышается озноб, температура тела до фебрильных цифр (+40°С), развивается тахикардия, в большинстве случаев наблюдается двигательное возбуждение, тошнота, иногда переходящая в неукротимую рвоту. Пациенты предъявляют жалобы на общую слабость, недомогание, высокую температуру тела, ощущение озноба, сильную боль в пояснице. Язык сухой, аппетит снижен, пациенты предъявляют жалобы на болевые ощущения во всем теле. Нередко заболевание протекает с проявлениями батериотоксического шока, при этом местные симптомы выражены слабо либо их просто нет. Течение эмфизематозного пиелонефрита в большинстве случаев тяжёлое. Заболевание сопровождается резким нарушением функции почек и выраженной интоксикацией. Нередко эмфизематозный пиелонефрит осложняется тромбозом почечных сосудов и некрозом почечных сосочков[1].
Диагностика
[править | править код]Диагностика эмфизематозного пиелонефрита основывается на данных бактериологического исследования мочи (выявление газообразующих микроорганизмов), ультразвуковой диагностики и рентгенологического исследования мочевых путей. При бимануальной пальпации обнаруживается увеличенная пораженная почка. В большинстве случаев эмфизематозный пиелонефрит сопровождается увеличением СОЭ, высоким лейкоцитозом, нейтрофилезом, гипохромной анемией. У всех пациентов наблюдается протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия, микрогематурия. В результате ферментативного разложения анаэробными микроорганизмами глюкозы на газ и кислоту моча приобретает резко кислую реакцию. Пневматурия наблюдается очень редко[1].
Дифференциальная диагностика
[править | править код]Дифференциальную диагностику проводят с другими острыми заболеваниями[1]:
Лечение
[править | править код]Консервативная антибактериальная терапия. Для оценки её эффективности выполняют контрольные ультразвуковые исследования. В случае отсутствия эффекта необходимо прибегать к оперативному лечению (объем оперативного вмешательства определяется в каждом конкретном случае). К проведению оперативного вмешательства следует подходить с осторожностью, так как возможно наличие поражения или снижение функциональной активности противоположной почки, либо её отсутствие. В случае сочетания эмфизематозного пиелонефрита с инфарктом и/или некрозом почки нефрэктомия должна быть методом выбора. После нефрэктомии выздоравливают 70 — 80% пациентов. При двустороннем эмфизематозном пиелонефрите показана билатеральная нефрэктомия с переводом больного на программный гемодиализ. Дренирование почки рекомендуется только у резко ослабленных пациентов при значительном операционном риске[1].
В настоящее время, по мнению ряда авторов, чрескожное дренирование абсцесса во многих случаях не менее эффективно, а своевременное (то есть раннее) начало внутривенного введения антибиотиков в условиях имеющегося или восстановленного адекватного пассажа мочи из почки в мочевыводящие пути может вообще избавить от необходимости оперативного лечения[2].
Прогноз
[править | править код]У пациентов, не получающих терапии — неблагоприятный. На фоне консервативной терапии уровень летальности составляет 45%, а среди пациентов с сахарным диабетом достигает 55%. Нефрэктомия позволяет спасти жизнь в 70 — 80% случаев[1].
См. также
[править | править код]Примечания
[править | править код]- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Uroclinic.org.ua: Эмфизематозный пиелонефрит. Дата обращения: 11 мая 2012. Архивировано из оригинала 5 марта 2016 года.
- ↑ 1 2 Урология (медицинский справочник): Эмфизематозный пиелонефрит. Дата обращения: 11 мая 2012. Архивировано 25 октября 2016 года.
- ↑ пиелонефрит эмфизематозный // Большой медицинский словарь. — 2000.