Гепатоцеллюлярная карцинома: различия между версиями
| [непроверенная версия] | [непроверенная версия] |
рамуцирумаб |
Спасено источников — 1, отмечено мёртвыми — 0. Сообщить об ошибке. См. FAQ.) #IABot (v2.0.9.5 |
||
| (не показано 12 промежуточных версий 10 участников) | |||
| Строка 2: | Строка 2: | ||
| Name = Гепатоцеллюлярная карцинома |
| Name = Гепатоцеллюлярная карцинома |
||
| Image = hepatocellular carcinoma 1.jpg |
| Image = hepatocellular carcinoma 1.jpg |
||
| Caption = Гепатоцеллюлярная карцинома у больного [[Гепатит |
| Caption = Гепатоцеллюлярная карцинома у больного [[Гепатит C|гепатитом C]]. [[Аутопсия|Аутопсийный]] препарат. |
||
| ICD10 = {{ICD10|C|22|0|C|22}} |
| ICD10 = {{ICD10|C|22|0|C|22}} |
||
| ICD9 = {{ICD9|155}} |
| ICD9 = {{ICD9|155}} |
||
| Строка 14: | Строка 14: | ||
== Этиология == |
== Этиология == |
||
Основные причины гепатоцеллюлярной карциномы — хронические вирусные [[гепатит B]] и [[гепатит C]] (причина 86 % всех случаев ГЦК), [[цирроз печени]], регулярное употребление в пищу гепатоканцерогенов (например, [[афлатоксин]]ов, которые часто встречаются в испорченном арахисе). Менее распространённые причины — [[гемохроматоз]], [[шистосомоз]] и некоторые другие паразитарные болезни печени, а также воздействие канцерогенных веществ: полихлордифенилов, хлорсодержащих пестицидов, хлорированных углеводородов (в частности [[Тетрахлорметан|четырёххлористого углерода]]), [[Нитрозамины|нитрозаминов]]. |
Основные причины гепатоцеллюлярной карциномы — хронические вирусные [[гепатит B]] и [[гепатит C]] (причина 86 % всех случаев ГЦК)<ref>[https://ria.ru/20240317/gepatit-1933322760.html Хирург Колышев: гепатит С в 95% случаев приводит к развитию рака печени] {{Wayback|url=https://ria.ru/20240317/gepatit-1933322760.html |date=20240318133959 }} // 17.03.2024</ref>, [[цирроз печени]], регулярное употребление в пищу гепатоканцерогенов (например, [[афлатоксин]]ов, которые часто встречаются в испорченном арахисе). |
||
Менее распространённые причины — [[гемохроматоз]], [[шистосомоз]] и некоторые другие паразитарные болезни печени, а также воздействие канцерогенных веществ: полихлордифенилов, хлорсодержащих пестицидов, хлорированных углеводородов (в частности [[Тетрахлорметан|четырёххлористого углерода]]), [[Нитрозамины|нитрозаминов]]. |
|||
== Классификация == |
== Классификация == |
||
| Строка 29: | Строка 30: | ||
== Клиническая картина == |
== Клиническая картина == |
||
Гепатоцеллюлярная карцинома возникает в виде одного либо нескольких опухолевых узлов. Она имеет местный инвазивный рост, часто прорастает в диафрагму. Заболевание проявляется тупыми ноющими болями в правом верхнем квадранте живота, а также общим недомоганием и лихорадкой, к которым в дальнейшем присоединяется желтуха. |
Гепатоцеллюлярная карцинома возникает в виде одного либо нескольких опухолевых узлов. Она имеет местный инвазивный рост, часто прорастает в диафрагму. Заболевание проявляется тупыми ноющими болями в правом верхнем квадранте живота, а также общим недомоганием и лихорадкой, к которым в дальнейшем присоединяется [[желтуха]]. |
||
Заболевание развивается быстро, обнаруживается на запущенных стадиях. Увеличение печени диагностируется в 88 % случаев, похудение — в 85 %, болезненный опухолевый узел в брюшной полости — в 50 % случаев, печёночная недостаточность — в 60 %. В 10—15 % случаев наблюдаются внутрибрюшинное кровотечение и шок. |
Заболевание развивается быстро, обнаруживается на запущенных стадиях. Увеличение печени диагностируется в 88 % случаев, похудение — в 85 %, болезненный опухолевый узел в брюшной полости — в 50 % случаев, печёночная недостаточность — в 60 %. В 10—15 % случаев наблюдаются внутрибрюшинное кровотечение и шок. |
||
| Строка 36: | Строка 37: | ||
== Диагностика == |
== Диагностика == |
||
Диагностика строится на определении у [[группа риска|групп риска]] (вирусные гепатиты, циррозы) зародышевого белка — [[Альфа-фетопротеин|α-фетопротеин]]. Если он превышает 15 нг/мл, требуется более детальное обследование, которое может включать: |
[[Медицинская диагностика|Диагностика]] строится на определении у [[группа риска|групп риска]] (вирусные гепатиты, циррозы) зародышевого белка — [[Альфа-фетопротеин|α-фетопротеин]]. Если он превышает 15 нг/мл, требуется более детальное обследование, которое может включать: |
||
* УЗИ печени; |
* УЗИ печени; |
||
* тонкоигольная чрескожная биопсия (или другой метод взятия) с последующим цитологическим исследованием; |
* тонкоигольная чрескожная биопсия (или другой метод взятия) с последующим цитологическим исследованием; |
||
| Строка 53: | Строка 54: | ||
* чрескожное введение этанола |
* чрескожное введение этанола |
||
* чрескожное введение уксусной кислоты{{нет АИ|8|04|2016}} |
* чрескожное введение уксусной кислоты{{нет АИ|8|04|2016}} |
||
* [[Моноклональные антитела]]: [[ипилимумаб]], [[ниволумаб]], [[рамуцирумаб]]. |
* [[Моноклональные антитела]]: [[ипилимумаб]], [[ниволумаб]], [[рамуцирумаб]], [[атезолизумаб]], {{нп5|тремелимумаб|||Tremelimumab}}, {{нп5|камрелизумаб|||Camrelizumab}}. |
||
* [[протонная терапия]] — позволяет доставить высокие дозы ионизирующего облучения с минимальным повреждением окружающих здоровых тканей; недостатком является слабая информированность врачей о таких возможностях и их наличии в России, а также высокая стоимость такого лечения.<ref>{{Cite web|url=https://radiosurgery.ldc.ru/stati/lechenie-raka-pecheni-aktualnye-podhody|title=Обзор методов лечения первичного и метастатического рака печени, доступных в России на конец 2018 года|author=МИБС|website=Онкологическая клиника МИБС|date=18.10.18|publisher=}}</ref> |
* [[протонная терапия]] — позволяет доставить высокие дозы ионизирующего облучения с минимальным повреждением окружающих здоровых тканей; недостатком является слабая информированность врачей о таких возможностях и их наличии в России, а также высокая стоимость такого лечения.<ref>{{Cite web|url=https://radiosurgery.ldc.ru/stati/lechenie-raka-pecheni-aktualnye-podhody|title=Обзор методов лечения первичного и метастатического рака печени, доступных в России на конец 2018 года|author=МИБС|website=Онкологическая клиника МИБС|date=18.10.18|publisher=|access-date=2018-11-26|archive-date=2018-11-27|archive-url=https://web.archive.org/web/20181127064729/https://radiosurgery.ldc.ru/stati/lechenie-raka-pecheni-aktualnye-podhody|deadlink=no}}</ref> |
||
Системная химиотерапия и традиционная лучевая терапия фотонами проводится, но без высокой эффективности. |
Системная химиотерапия и традиционная лучевая терапия фотонами проводится, но без высокой эффективности. |
||
| Строка 73: | Строка 74: | ||
== Ссылки == |
== Ссылки == |
||
* [http://www.worldgastroenterology.org/hepatocellular-carcinoma.html WGO] — рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Ассоциации (WGO) по ведению и лечению пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой (есть на русском языке) |
* [http://www.worldgastroenterology.org/hepatocellular-carcinoma.html WGO] {{Wayback|url=http://www.worldgastroenterology.org/hepatocellular-carcinoma.html |date=20100416145336 }} — рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Ассоциации (WGO) по ведению и лечению пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой (есть на русском языке) |
||
* [http://chemoemboli.ru http://chemoemboli.ru] — сайт посвящённый методике химиоэмболизации |
* [http://chemoemboli.ru http://chemoemboli.ru] — сайт посвящённый методике химиоэмболизации |
||
* [https://web.archive.org/web/20130617014218/http://www.doctor22.ru/decompensated-cirrhosis-hepatocellular-carcinoma/ Декомпенсация цирроза печени и гепатоцеллюлярная карцинома] www.doctor22.ru |
* [https://web.archive.org/web/20130617014218/http://www.doctor22.ru/decompensated-cirrhosis-hepatocellular-carcinoma/ Декомпенсация цирроза печени и гепатоцеллюлярная карцинома] www.doctor22.ru |
||
Текущая версия от 01:26, 31 марта 2024
| Гепатоцеллюлярная карцинома | |
|---|---|
 Гепатоцеллюлярная карцинома у больного гепатитом C. Аутопсийный препарат. | |
| МКБ-11 | 2C12.02 |
| МКБ-10 | C22.0 |
| МКБ-10-КМ | C22.0 |
| МКБ-9 | 155 |
| МКБ-О | M8170/3 |
| OMIM | 114550 |
| DiseasesDB | 7547 |
| MedlinePlus | 000280 |
| eMedicine | med/787 |
| MeSH | D006528 |
 Медиафайлы на Викискладе | |
Гепатоцеллюлярная карцинома (в просторечии рак печени) — наиболее распространённая первичная злокачественная опухоль печени. Результат малигнизации (злокачественной трансформации) гепатоцитов. Ежегодно в мире диагностируют около 600 тыс. случаев.
Этиология
[править | править код]Основные причины гепатоцеллюлярной карциномы — хронические вирусные гепатит B и гепатит C (причина 86 % всех случаев ГЦК)[1], цирроз печени, регулярное употребление в пищу гепатоканцерогенов (например, афлатоксинов, которые часто встречаются в испорченном арахисе). Менее распространённые причины — гемохроматоз, шистосомоз и некоторые другие паразитарные болезни печени, а также воздействие канцерогенных веществ: полихлордифенилов, хлорсодержащих пестицидов, хлорированных углеводородов (в частности четырёххлористого углерода), нитрозаминов.
Классификация
[править | править код]Классификация по стадиям основывается на TNM, имеет самое важное значение в выборе тактики лечения и определения прогноза пациента. Также на тактику лечения оказывает влияние цирроз печени, классифицируемый по Child-Pugh.
T — первичная опухоль, N — метастазы в регионарные лимфатические узлы, M — отдалённые метастазы
- Стадия IA: -T1aN0M0
- Стадия IB: -T1bN0M0
- Стадия II: -T2N0M0
- Стадия IIIA: -T3N0M0
- Стадия IIIB: -T4N0M0
- Стадия IVA: -T(любая)N1M0
- Стадия IVB: -T(любая) N(любая)M1
Клиническая картина
[править | править код]Гепатоцеллюлярная карцинома возникает в виде одного либо нескольких опухолевых узлов. Она имеет местный инвазивный рост, часто прорастает в диафрагму. Заболевание проявляется тупыми ноющими болями в правом верхнем квадранте живота, а также общим недомоганием и лихорадкой, к которым в дальнейшем присоединяется желтуха.
Заболевание развивается быстро, обнаруживается на запущенных стадиях. Увеличение печени диагностируется в 88 % случаев, похудение — в 85 %, болезненный опухолевый узел в брюшной полости — в 50 % случаев, печёночная недостаточность — в 60 %. В 10—15 % случаев наблюдаются внутрибрюшинное кровотечение и шок.
Метастазирует гепатоцеллюлярная карцинома, как правило, в лёгкие (до 45 % случаев). Болезнь может сопровождаться эндокринными нарушениями (синдром Кушинга) в связи с выделением опухолевыми клетками гормоноподобных веществ.
Диагностика
[править | править код]Диагностика строится на определении у групп риска (вирусные гепатиты, циррозы) зародышевого белка — α-фетопротеин. Если он превышает 15 нг/мл, требуется более детальное обследование, которое может включать:
- УЗИ печени;
- тонкоигольная чрескожная биопсия (или другой метод взятия) с последующим цитологическим исследованием;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография;
- позитронная эмиссионная томография.
Лечение
[править | править код]Лечение сильно зависит от стадии заболевания, из-за чего лечение разных пациентов может кардинально отличаться, но в целом будет состоять из набора следующих методов:
- трансплантация печени — эффективный, но трудоёмкий в осуществлении метод лечения, требует стадии I, в крайнем случае — II.
- хирургическая резекция (удаление) — приемлема на ранних стадиях, при размере первичной опухоли не более 5 см.
- химиоэмболизация — стандарт лечения для неоперабельных пациентов, без выраженной печёночной недостаточности и без внепечёночных метастазов
- радиочастотная абляция
- радиоэмболизация (SIRT)
- криодеструкция
- чрескожное введение этанола
- чрескожное введение уксусной кислоты[источник не указан 3173 дня]
- Моноклональные антитела: ипилимумаб, ниволумаб, рамуцирумаб, атезолизумаб, тремелимумаб[англ.], камрелизумаб[англ.].
- протонная терапия — позволяет доставить высокие дозы ионизирующего облучения с минимальным повреждением окружающих здоровых тканей; недостатком является слабая информированность врачей о таких возможностях и их наличии в России, а также высокая стоимость такого лечения.[2]
Системная химиотерапия и традиционная лучевая терапия фотонами проводится, но без высокой эффективности.
Прогноз
[править | править код]Предполагаемый прогноз на выживаемость при раке печени зависит от запущенности онкопроцесса и возрастных особенностей пациента. При первой и второй стадии в результате хирургического вмешательства и успешного удаления опухоли 5-летняя выживаемость составляет 80 %. На последних этапах патологии прогноз, как правило, неблагоприятный. Например при 3-й стадии до рубежа в 5 лет доживает до 30 % пациентов. На 4-й стадии эта цифра ещё скромнее — не более чем 20 % лиц удаётся дожить до 3 лет.
При отсутствии терапевтической помощи рак печени развивается агрессивно. Смерть человека наступает спустя 6 и менее месяцев после постановки диагноза.
Профилактика
[править | править код]Своевременно начатое адекватное лечение гепатита C снижает частоту развития гепатоцеллюлярной карциномы. В различных исследованиях при применении интерферонотерапии показано снижению риска развития гепатоцеллюлярной карциномы. Также профилактика заключается в отказе от употребления алкоголя.
Примечания
[править | править код]- ↑ Хирург Колышев: гепатит С в 95% случаев приводит к развитию рака печени Архивная копия от 18 марта 2024 на Wayback Machine // 17.03.2024
- ↑ МИБС. Обзор методов лечения первичного и метастатического рака печени, доступных в России на конец 2018 года. Онкологическая клиника МИБС (18.10.18). Дата обращения: 26 ноября 2018. Архивировано 27 ноября 2018 года.
Литература
[править | править код]- «Онкология», под ред. Чиссова В. И., Дарьяловой С. Л. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 560 с.
Ссылки
[править | править код]- WGO Архивная копия от 16 апреля 2010 на Wayback Machine — рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Ассоциации (WGO) по ведению и лечению пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой (есть на русском языке)
- http://chemoemboli.ru — сайт посвящённый методике химиоэмболизации
- Декомпенсация цирроза печени и гепатоцеллюлярная карцинома www.doctor22.ru
- Гепатоцеллюлярная карцинома Факторы риска, западные методы диагностики и лечения
- Лечение рака печени (первичного и метастатического): современные методы, доступные в России на конец 2018 года
