Гепатоцеллюлярная карцинома: различия между версиями

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Интерактивная навигация по истории
(Показать все непатрулированные изменения)
[отпатрулированная версия][непроверенная версия]
← Предыдущая правка
Содержимое удалено Содержимое добавлено
ВизуальныйВики-текст
Нет описания правки
Спасено источников — 1, отмечено мёртвыми — 0. Сообщить об ошибке. См. FAQ.) #IABot (v2.0.9.5
 
(не показано 47 промежуточных версий 31 участника)
Строка 1: Строка 1:
{{Болезнь
⚫
'''Гепатоцеллюлярная карцинома''' — наиболее распространённая [[Карцинома|опухоль]] печени. Результат злокачественного перерождения [[гепатоцит]]ов.
| Name = Гепатоцеллюлярная карцинома
| Image = hepatocellular carcinoma 1.jpg
| Caption = Гепатоцеллюлярная карцинома у больного [[Гепатит C|гепатитом C]]. [[Аутопсия|Аутопсийный]] препарат.
| ICD10 = {{ICD10|C|22|0|C|22}}
| ICD9 = {{ICD9|155}}
| ICDO = {{ICDO|8170|3}}
| MedlinePlus = 000280
| eMedicineSubj = med
| eMedicineTopic = 787
| MeshID = D006528
}}
⚫
'''Гепатоцеллюлярная карцинома''' (в просторечии '''рак печени''') — наиболее распространённая первичная [[Карцинома|злокачественная опухоль]] печени. Результат [[Малигнизация|малигнизации]] (злокачественной трансформации) [[гепатоцит]]ов. Ежегодно в мире диагностируют около 600 тыс. случаев.


== Этиология ==
Ежегодно в мире диагностируют около 600 000 случаев.
Основные причины гепатоцеллюлярной карциномы — хронические вирусные [[гепатит B]] и [[гепатит C]] (причина 86 % всех случаев ГЦК)<ref>[https://ria.ru/20240317/gepatit-1933322760.html Хирург Колышев: гепатит С в 95% случаев приводит к развитию рака печени] {{Wayback|url=https://ria.ru/20240317/gepatit-1933322760.html |date=20240318133959 }} // 17.03.2024</ref>, [[цирроз печени]], регулярное употребление в пищу гепатоканцерогенов (например, [[афлатоксин]]ов, которые часто встречаются в испорченном арахисе).

Менее распространённые причины — [[гемохроматоз]], [[шистосомоз]] и некоторые другие паразитарные болезни печени, а также воздействие канцерогенных веществ: полихлордифенилов, хлорсодержащих пестицидов, хлорированных углеводородов (в частности [[Тетрахлорметан|четырёххлористого углерода]]), [[Нитрозамины|нитрозаминов]].
Основные факторы риска — хронический вирусный [[гепатит]] (причина 86 % всех случаев ГЦК), регулярное употребление в пищу гепатоканцерогенов (например, [[афлатоксин]]ов, которые часто встречается в испорченном арахисе), [[цирроз печени]], вызванный другими причинами.


== Классификация ==
== Классификация ==
Строка 9: Строка 21:


'''T''' — первичная опухоль, '''N''' — метастазы в регионарные лимфатические узлы, '''M''' — отдалённые метастазы
'''T''' — первичная опухоль, '''N''' — метастазы в регионарные лимфатические узлы, '''M''' — отдалённые метастазы
* Стадия IA: -T1aN0M0

* Стадия I: -T1N0M0
* Стадия IB: -T1bN0M0
* Стадия II: -T2N0M0
* Стадия II: -T2N0M0
* Стадия IIIA: -T3N0M0
* Стадия IIIA: -T3N0M0
* Стадия IIIB: -T1N1M0, T2N1M0, T3N1M0
* Стадия IIIB: -T4N0M0
* Стадия IVA: -T4N(любая)M0
* Стадия IVA: -T(любая)N1M0
* Стадия IVB: -T(любая)N(любая)M1
* Стадия IVB: -T(любая) N(любая)M1


== Клиническая картина ==
⚫
== Диагностика ==
Гепатоцеллюлярная карцинома возникает в виде одного либо нескольких опухолевых узлов. Она имеет местный инвазивный рост, часто прорастает в диафрагму. Заболевание проявляется тупыми ноющими болями в правом верхнем квадранте живота, а также общим недомоганием и лихорадкой, к которым в дальнейшем присоединяется [[желтуха]].
⚫
Диагностика строится на определении у [[группа риска|групп риска]] (вирусные гепатиты, циррозы) зародышевого белка — [[Альфа-фетопротеин|α-фетопротеин]]. Если он превышает 15 нг/мл, требуется более детальное обследование, которое может включать:


Заболевание развивается быстро, обнаруживается на запущенных стадиях. Увеличение печени диагностируется в 88 % случаев, похудение — в 85 %, болезненный опухолевый узел в брюшной полости — в 50 % случаев, печёночная недостаточность — в 60 %. В 10—15 % случаев наблюдаются внутрибрюшинное кровотечение и шок.

[[Метастазирование|Метастазирует]] гепатоцеллюлярная карцинома, как правило, в лёгкие (до 45 % случаев). Болезнь может сопровождаться эндокринными нарушениями ([[Синдром гиперкортицизма|синдром Кушинга]]) в связи с выделением опухолевыми клетками гормоноподобных веществ.

⚫
== Диагностика ==
⚫
[[Медицинская диагностика|Диагностика]] строится на определении у [[группа риска|групп риска]] (вирусные гепатиты, циррозы) зародышевого белка — [[Альфа-фетопротеин|α-фетопротеин]]. Если он превышает 15 нг/мл, требуется более детальное обследование, которое может включать:
* УЗИ печени;
* УЗИ печени;
* тонкоигольная чрескожная биопсия (или другой метод взятия) с последующим цитологическим исследованием;
* тонкоигольная чрескожная биопсия (или другой метод взятия) с последующим цитологическим исследованием;
Строка 28: Строка 46:
== Лечение ==
== Лечение ==
Лечение сильно зависит от стадии заболевания, из-за чего лечение разных пациентов может кардинально отличаться, но в целом будет состоять из набора следующих методов:
Лечение сильно зависит от стадии заболевания, из-за чего лечение разных пациентов может кардинально отличаться, но в целом будет состоять из набора следующих методов:
⚫
* трансплантация печени — эффективный, но трудоёмкий в осуществлении метод лечения, требует стадии I, в крайнем случае — II.

⚫
* хирургическая резекция (удаление) — приемлема на ранних стадиях, при размере первичной опухоли не более 5 см.
⚫
* Трансплантация печени — золотой стандарт терапии, но трудоёмок в осуществлении и требует стадии I, в крайнем случае — II.
⚫
* Хирургическая резекция (удаление) — приемлема на ранних стадиях, при размере первичной опухоли не более 5 см.
* [[химиоэмболизация]] — стандарт лечения для неоперабельных пациентов, без выраженной печёночной недостаточности и без внепечёночных метастазов
* [[химиоэмболизация]] — стандарт лечения для неоперабельных пациентов, без выраженной печёночной недостаточности и без внепечёночных метастазов
* Радиочастотная абляция
* радиочастотная абляция
* [[:en:Selective internal radiation therapy|радиоэмболизация (SIRT)]]
⚫
* Чрескожное введение этанола
* [[Криохирургия|криодеструкция]]
⚫
* чрескожное введение этанола
* чрескожное введение уксусной кислоты{{нет АИ|8|04|2016}}
* [[Моноклональные антитела]]: [[ипилимумаб]], [[ниволумаб]], [[рамуцирумаб]], [[атезолизумаб]], {{нп5|тремелимумаб|||Tremelimumab}}, {{нп5|камрелизумаб|||Camrelizumab}}.
* [[протонная терапия]] — позволяет доставить высокие дозы ионизирующего облучения с минимальным повреждением окружающих здоровых тканей; недостатком является слабая информированность врачей о таких возможностях и их наличии в России, а также высокая стоимость такого лечения.<ref>{{Cite web|url=https://radiosurgery.ldc.ru/stati/lechenie-raka-pecheni-aktualnye-podhody|title=Обзор методов лечения первичного и метастатического рака печени, доступных в России на конец 2018 года|author=МИБС|website=Онкологическая клиника МИБС|date=18.10.18|publisher=|access-date=2018-11-26|archive-date=2018-11-27|archive-url=https://web.archive.org/web/20181127064729/https://radiosurgery.ldc.ru/stati/lechenie-raka-pecheni-aktualnye-podhody|deadlink=no}}</ref>


Системная химиотерапия и облучение проводится, но без высокой эффективности.
Системная химиотерапия и традиционная лучевая терапия фотонами проводится, но без высокой эффективности.


=== Прогноз ===
⚫
== Профилактика ==
Предполагаемый прогноз на выживаемость при раке печени зависит от запущенности онкопроцесса и возрастных особенностей пациента. При первой и второй стадии в результате хирургического вмешательства и успешного удаления опухоли 5-летняя выживаемость составляет 80 %. На последних этапах патологии прогноз, как правило, неблагоприятный. Например при 3-й стадии до рубежа в 5 лет доживает до 30 % пациентов. На 4-й стадии эта цифра ещё скромнее — не более чем 20 % лиц удаётся дожить до 3 лет.
⚫
Своевременно начатое адекватное лечение гепатита C снижает частоту развития гепатоцеллюлярной карциномы. В различных исследованиях при применении интерферонотерапии показано снижению риска развития гепатоцеллюлярной карциномы.

При отсутствии терапевтической помощи рак печени развивается агрессивно. Смерть человека наступает спустя 6 и менее месяцев после постановки диагноза.

⚫
=== Профилактика ===
⚫
Своевременно начатое адекватное лечение гепатита C снижает частоту развития гепатоцеллюлярной карциномы. В различных исследованиях при применении интерферонотерапии показано снижению риска развития гепатоцеллюлярной карциномы. Также профилактика заключается в отказе от употребления алкоголя.


== Примечания ==
== Примечания ==
{{примечания}}
{{примечания}}


== Источники ==
== Литература ==
* «Онкология», под ред. Чиссова В. И., Дарьяловой С. Л. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 560 с.
⚫
* [http://www.worldgastroenterology.org/hepatocellular-carcinoma.html WGO] — рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Ассоциации (WGO) по ведению и лечению пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой (есть на русском языке)

== Ссылки ==
⚫
* [http://www.worldgastroenterology.org/hepatocellular-carcinoma.html WGO] {{Wayback|url=http://www.worldgastroenterology.org/hepatocellular-carcinoma.html |date=20100416145336 }} — рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Ассоциации (WGO) по ведению и лечению пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой (есть на русском языке)
* [http://chemoemboli.ru http://chemoemboli.ru] — сайт посвящённый методике химиоэмболизации
* [http://chemoemboli.ru http://chemoemboli.ru] — сайт посвящённый методике химиоэмболизации
* [http://www.doctor22.ru/decompensated-cirrhosis-hepatocellular-carcinoma/ Декомпенсация цирроза печени и гепатоцеллюлярная карцинома] www.doctor22.ru
* [https://web.archive.org/web/20130617014218/http://www.doctor22.ru/decompensated-cirrhosis-hepatocellular-carcinoma/ Декомпенсация цирроза печени и гепатоцеллюлярная карцинома] www.doctor22.ru
* [http://zdravoe.com/908/p13248/index.html/ Гепатоцеллюлярная карцинома] Факторы риска, западные методы диагностики и лечения
* [http://zdravoe.com/908/p13248/index.html/ Гепатоцеллюлярная карцинома] Факторы риска, западные методы диагностики и лечения
* [https://radiosurgery.ldc.ru/stati/lechenie-raka-pecheni-aktualnye-podhody Лечение рака печени (первичного и метастатического)]: современные методы, доступные в России на конец 2018 года

{{опухоли}}
{{опухоли}}


Текущая версия от 01:26, 31 марта 2024

Гепатоцеллюлярная карцинома
Гепатоцеллюлярная карцинома у больного гепатитом C. Аутопсийный препарат.
Гепатоцеллюлярная карцинома у больного гепатитом C. Аутопсийный препарат.
МКБ-11 2C12.02
МКБ-10 C22.0
МКБ-10-КМ C22.0
МКБ-9 155
МКБ-О M8170/3
OMIM 114550
DiseasesDB 7547
MedlinePlus 000280
eMedicine med/787 
MeSH D006528
Логотип Викисклада Медиафайлы на Викискладе

Гепатоцеллюлярная карцинома (в просторечии рак печени) — наиболее распространённая первичная злокачественная опухоль печени. Результат малигнизации (злокачественной трансформации) гепатоцитов. Ежегодно в мире диагностируют около 600 тыс. случаев.

Этиология

[править | править код]

Основные причины гепатоцеллюлярной карциномы — хронические вирусные гепатит B и гепатит C (причина 86 % всех случаев ГЦК)[1], цирроз печени, регулярное употребление в пищу гепатоканцерогенов (например, афлатоксинов, которые часто встречаются в испорченном арахисе). Менее распространённые причины — гемохроматоз, шистосомоз и некоторые другие паразитарные болезни печени, а также воздействие канцерогенных веществ: полихлордифенилов, хлорсодержащих пестицидов, хлорированных углеводородов (в частности четырёххлористого углерода), нитрозаминов.

Классификация

[править | править код]

Классификация по стадиям основывается на TNM, имеет самое важное значение в выборе тактики лечения и определения прогноза пациента. Также на тактику лечения оказывает влияние цирроз печени, классифицируемый по Child-Pugh.

T — первичная опухоль, N — метастазы в регионарные лимфатические узлы, M — отдалённые метастазы

  • Стадия IA: -T1aN0M0
  • Стадия IB: -T1bN0M0
  • Стадия II: -T2N0M0
  • Стадия IIIA: -T3N0M0
  • Стадия IIIB: -T4N0M0
  • Стадия IVA: -T(любая)N1M0
  • Стадия IVB: -T(любая) N(любая)M1

Клиническая картина

[править | править код]

Гепатоцеллюлярная карцинома возникает в виде одного либо нескольких опухолевых узлов. Она имеет местный инвазивный рост, часто прорастает в диафрагму. Заболевание проявляется тупыми ноющими болями в правом верхнем квадранте живота, а также общим недомоганием и лихорадкой, к которым в дальнейшем присоединяется желтуха.

Заболевание развивается быстро, обнаруживается на запущенных стадиях. Увеличение печени диагностируется в 88 % случаев, похудение — в 85 %, болезненный опухолевый узел в брюшной полости — в 50 % случаев, печёночная недостаточность — в 60 %. В 10—15 % случаев наблюдаются внутрибрюшинное кровотечение и шок.

Метастазирует гепатоцеллюлярная карцинома, как правило, в лёгкие (до 45 % случаев). Болезнь может сопровождаться эндокринными нарушениями (синдром Кушинга) в связи с выделением опухолевыми клетками гормоноподобных веществ.

Диагностика

[править | править код]

Диагностика строится на определении у групп риска (вирусные гепатиты, циррозы) зародышевого белка — α-фетопротеин. Если он превышает 15 нг/мл, требуется более детальное обследование, которое может включать:

  • УЗИ печени;
  • тонкоигольная чрескожная биопсия (или другой метод взятия) с последующим цитологическим исследованием;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • позитронная эмиссионная томография.

Лечение

[править | править код]

Лечение сильно зависит от стадии заболевания, из-за чего лечение разных пациентов может кардинально отличаться, но в целом будет состоять из набора следующих методов:

  • трансплантация печени — эффективный, но трудоёмкий в осуществлении метод лечения, требует стадии I, в крайнем случае — II.
  • хирургическая резекция (удаление) — приемлема на ранних стадиях, при размере первичной опухоли не более 5 см.
  • химиоэмболизация — стандарт лечения для неоперабельных пациентов, без выраженной печёночной недостаточности и без внепечёночных метастазов
  • радиочастотная абляция
  • радиоэмболизация (SIRT)
  • криодеструкция
  • чрескожное введение этанола
  • чрескожное введение уксусной кислоты[источник не указан 3173 дня]
  • Моноклональные антитела: ипилимумаб, ниволумаб, рамуцирумаб, атезолизумаб, тремелимумаб[англ.], камрелизумаб[англ.].
  • протонная терапия — позволяет доставить высокие дозы ионизирующего облучения с минимальным повреждением окружающих здоровых тканей; недостатком является слабая информированность врачей о таких возможностях и их наличии в России, а также высокая стоимость такого лечения.[2]

Системная химиотерапия и традиционная лучевая терапия фотонами проводится, но без высокой эффективности.

Прогноз

[править | править код]

Предполагаемый прогноз на выживаемость при раке печени зависит от запущенности онкопроцесса и возрастных особенностей пациента. При первой и второй стадии в результате хирургического вмешательства и успешного удаления опухоли 5-летняя выживаемость составляет 80 %. На последних этапах патологии прогноз, как правило, неблагоприятный. Например при 3-й стадии до рубежа в 5 лет доживает до 30 % пациентов. На 4-й стадии эта цифра ещё скромнее — не более чем 20 % лиц удаётся дожить до 3 лет.

При отсутствии терапевтической помощи рак печени развивается агрессивно. Смерть человека наступает спустя 6 и менее месяцев после постановки диагноза.

Профилактика

[править | править код]

Своевременно начатое адекватное лечение гепатита C снижает частоту развития гепатоцеллюлярной карциномы. В различных исследованиях при применении интерферонотерапии показано снижению риска развития гепатоцеллюлярной карциномы. Также профилактика заключается в отказе от употребления алкоголя.

Примечания

[править | править код]
  1. ↑ Хирург Колышев: гепатит С в 95% случаев приводит к развитию рака печени Архивная копия от 18 марта 2024 на Wayback Machine // 17.03.2024
  2. ↑ МИБС. Обзор методов лечения первичного и метастатического рака печени, доступных в России на конец 2018 года. Онкологическая клиника МИБС (18.10.18). Дата обращения: 26 ноября 2018. Архивировано 27 ноября 2018 года.

Литература

[править | править код]
  • «Онкология», под ред. Чиссова В. И., Дарьяловой С. Л. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 560 с.

Ссылки

[править | править код]
Источник — https://ru.wikipedia.org/ruwiki/w/index.php?title=Гепатоцеллюлярная_карцинома&oldid=136981292