Поддиафрагмальный абсцесс: различия между версиями
| [непроверенная версия] | [непроверенная версия] |
Saramag (обсуждение | вклад) Метка: откат |
м →Трансплевральные доступы: Орфография |
||
| (не показано 17 промежуточных версий 13 участников) | |||
| Строка 1: | Строка 1: | ||
{{Underlinked|date=февраль 2016}} |
|||
'''Поддиафрагмальный абсцесс''' ({{lang-la|abscessus subdiaphragmaticus}}; синонимы: '''субдиафрагмальный абсцесс''', '''инфрадиафрагмальный абсцесс'''<ref name="bme">Статья «Поддиафрагмальный абсцесс» в Большой медицинской энциклопедии.</ref>) — скопление [[Гной|гноя]] под [[Диафрагма (анатомия)|диафрагмой]] (в [[поддиафрагмальное пространство|поддиафрагмальном пространстве]]). |
'''Поддиафрагмальный абсцесс''' ({{lang-la|abscessus subdiaphragmaticus}}; синонимы: '''субдиафрагмальный абсцесс''', '''инфрадиафрагмальный абсцесс'''<ref name="bme">Статья «Поддиафрагмальный абсцесс» в Большой медицинской энциклопедии.</ref>) — скопление [[Гной|гноя]] под [[Диафрагма (анатомия)|диафрагмой]] (в [[поддиафрагмальное пространство|поддиафрагмальном пространстве]]). |
||
Наиболее часто возникает в качестве осложнения острых [[Воспалительные процессы|воспалительных заболеваний]] органов [[Брюшная полость|брюшной полости]], в частности: [[Острый аппендицит|острого аппендицита]], [[Холецистит|острого холецистита]], перфорации полого органа, [[Перитонит|перитонита]].<ref name="bse">Статья «Поддиафрагмальный абсцесс» в Большой советской энциклопедии.</ref> |
Наиболее часто возникает в качестве осложнения острых [[Воспалительные процессы|воспалительных заболеваний]] [[Орган (биология)|органов]] [[Брюшная полость|брюшной полости]], в частности: [[Острый аппендицит|острого аппендицита]], [[Холецистит|острого холецистита]], перфорации полого органа, [[Перитонит|перитонита]].<ref name="bse">Статья «Поддиафрагмальный абсцесс» в Большой советской энциклопедии.</ref> |
||
== Клиническая картина == |
== Клиническая картина == |
||
Поддиафрагмальные абсцессы характеризуются полиморфной клинической картиной. Она зависит от:<ref name=bme/> |
Поддиафрагмальные абсцессы характеризуются полиморфной клинической картиной. Она зависит от:<ref name=bme/> |
||
* локализации абсцесса, |
* локализации [[Абсцесс|абсцесса]], |
||
* его размеров, |
* его размеров, |
||
* наличия [[Газ|газа]] в полости абсцесса, |
* наличия [[Газ|газа]] в полости абсцесса, |
||
| Строка 18: | Строка 16: | ||
== Диагностика == |
== Диагностика == |
||
Помимо клинической картины и характерных для воспаления изменений в лабораторных показателях, диагностическую ценность имеют визуализационные исследования. Наиболее информативным методом является [[компьютерная томография]] области диафрагмы, поскольку этот метод позволяет четко выяснить анатомические особенности расположения абсцесса и выбрать правильный доступ. [[Ультразвуковое исследование]] позволяет выявить жидкостное содержимое в полости абсцесса. При рентгенологическом исследовании отмечают ограничение подвижности диафрагмы с соответствующей стороны, выпот в соответствующем плевральном синусе. |
Помимо клинической картины и характерных для воспаления изменений в лабораторных показателях, диагностическую ценность имеют визуализационные исследования. Наиболее информативным методом является [[компьютерная томография]] области [[Диафрагма (анатомия)|диафрагмы]], поскольку этот метод позволяет четко выяснить анатомические особенности расположения абсцесса и выбрать правильный доступ. [[Ультразвуковое исследование]] позволяет выявить жидкостное содержимое в полости абсцесса. При [[Рентгенология|рентгенологическом]] исследовании отмечают ограничение подвижности диафрагмы с соответствующей стороны, выпот в соответствующем плевральном синусе. |
||
== Лечение == |
== Лечение == |
||
[[Консервативное лечение]] (назначение антибиотиков, дезинтоксикационная терапия, лечение заболевания, которое послужило причиной абсцесса) проводится либо при сомнениях в диагнозе, либо в качестве предоперационной подготовки. После уверенного диагноза поддиафрагмальный абсцесс должен быть вскрыт и дренирован. Доступ, которым вскрывают абсцесс, в значительной степени определяется его локализацией и наличием сопутствующих осложнений.<ref name="bme"/> |
[[Консервативное лечение]] (назначение антибиотиков, дезинтоксикационная терапия, лечение заболевания, которое послужило причиной абсцесса) проводится либо при сомнениях в диагнозе, либо в качестве предоперационной подготовки. После уверенного диагноза поддиафрагмальный абсцесс должен быть вскрыт и [[Дренирование раны|дренирован]]. Доступ, которым вскрывают абсцесс, в значительной степени определяется его локализацией и наличием сопутствующих осложнений.<ref name="bme"/> |
||
=== Внесерозные доступы === |
=== Внесерозные доступы === |
||
| Строка 47: | Строка 45: | ||
Тяжелые сопутствующие заболевания. |
Тяжелые сопутствующие заболевания. |
||
Тяжелая лёгочно-сердечная недостаточность. |
Тяжелая лёгочно-сердечная недостаточность. |
||
Некорригируемая коагулопатия. |
|||
Подготовка |
Подготовка |
||
| Строка 80: | Строка 78: | ||
=== Чрескожное пункционное дренирование под контролем визуализационных методов === |
=== Чрескожное пункционное дренирование под контролем визуализационных методов === |
||
С появлением возможностей визуализации чаще стали применяться пункции абсцесса с дренированием<ref>{{Cite web|url=https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-osobennosti-diagnostiki-i-lecheniya-pri-poddiafragmalnyh-abstsessah/viewer|title=Современные особенности диагностики и лечения при поддиафрагмальных абсцессах|website=cyberleninka.ru|access-date=2021-07-29}}</ref>. |
С появлением возможностей визуализации чаще стали применяться пункции абсцесса с [[Дренирование раны|дренированием]]<ref>{{Cite web|url=https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-osobennosti-diagnostiki-i-lecheniya-pri-poddiafragmalnyh-abstsessah/viewer|title=Современные особенности диагностики и лечения при поддиафрагмальных абсцессах|website=cyberleninka.ru|access-date=2021-07-29|archive-date=2021-07-29|archive-url=https://web.archive.org/web/20210729080109/https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-osobennosti-diagnostiki-i-lecheniya-pri-poddiafragmalnyh-abstsessah/viewer|deadlink=no}}</ref>. |
||
== Примечания == |
== Примечания == |
||
{{примечания}} |
{{примечания}} |
||
{{rq|infobox |
{{rq|infobox|img|wikify}} |
||
[[Категория:Хирургические болезни]] |
[[Категория:Хирургические болезни]] |
||
Текущая версия от 15:59, 31 марта 2024
Поддиафрагмальный абсцесс (лат. abscessus subdiaphragmaticus; синонимы: субдиафрагмальный абсцесс, инфрадиафрагмальный абсцесс[1]) — скопление гноя под диафрагмой (в поддиафрагмальном пространстве).
Наиболее часто возникает в качестве осложнения острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости, в частности: острого аппендицита, острого холецистита, перфорации полого органа, перитонита.[2]
Клиническая картина
[править | править код]Поддиафрагмальные абсцессы характеризуются полиморфной клинической картиной. Она зависит от:[1]
- локализации абсцесса,
- его размеров,
- наличия газа в полости абсцесса,
- симптомов заболевания, на фоне которого возник поддиафрагмальный абсцесс,
- применения антибиотиков (на фоне которых многие симптомы нередко становятся стертыми, а течение — атипичным).
Внутрибрюшинное расположение поддиафрагмального абсцесса наблюдается в 90-95 % случаев. По данным W. Wolf (1975), в 70,1 % случаев абсцессы располагались в правом отделе внутрибрюшинной части поддиафрагмального пространства, в 26,5 % — в левом отделе, а в 3,4 % случаев наблюдалась двусторонняя локализация.[1]
Преобладают симптомы острого либо подострого гнойно-септического процесса;[1] в частности, возможна высокая лихорадка с ознобами, соответствующая локализация болей. Возможно выявление сочувственного выпота в плевральной полости с соответствующей стороны.[2]
Диагностика
[править | править код]Помимо клинической картины и характерных для воспаления изменений в лабораторных показателях, диагностическую ценность имеют визуализационные исследования. Наиболее информативным методом является компьютерная томография области диафрагмы, поскольку этот метод позволяет четко выяснить анатомические особенности расположения абсцесса и выбрать правильный доступ. Ультразвуковое исследование позволяет выявить жидкостное содержимое в полости абсцесса. При рентгенологическом исследовании отмечают ограничение подвижности диафрагмы с соответствующей стороны, выпот в соответствующем плевральном синусе.
Лечение
[править | править код]Консервативное лечение (назначение антибиотиков, дезинтоксикационная терапия, лечение заболевания, которое послужило причиной абсцесса) проводится либо при сомнениях в диагнозе, либо в качестве предоперационной подготовки. После уверенного диагноза поддиафрагмальный абсцесс должен быть вскрыт и дренирован. Доступ, которым вскрывают абсцесс, в значительной степени определяется его локализацией и наличием сопутствующих осложнений.[1]
Внесерозные доступы
[править | править код]При наличии соответствующей возможности, оптимальным выбором является внесерозный (т. е. внеплевральный и внебрюшинный доступ). По данным ряда авторов (опубликованных в работах с 1938 по 1955 гг.), летальность при внесерозном доступе составляла от 11 до 20,8%, а при транссерозном (то есть, трансплевральном или трансперитонеальном) - от 25 до 35,8%.[3]
Передний внесерозный субкостальный доступ
[править | править код]Передний внебрюшинный субкостальный доступ предложен P. Clairmont и применяется для вскрытия передневерхних правосторонних поддиафрагмальных абсцессов. При этом доступе разрез выполняют чуть ниже реберной дуги параллельно ей, начиная от латеральной границы прямой мышцы живота, на ширину, позволяющую ввести руку. Послойно рассекают ткани до париетальной брюшины, после чего её тупым способом отслаивают от внутренней поверхности диафрагмы в поисках абсцесса.[1] Абсцесс характеризуется плотной стенкой; после его обнаружения выполняют его вскрытие и дренирование.
Трансплевральные доступы
[править | править код] | Этот раздел не завершён. |
Transperitoneal accesses
[править | править код] | Этот раздел не завершён. |
Чрескожное пункционное дренирование под контролем визуализационных методов
[править | править код]С появлением возможностей визуализации чаще стали применяться пункции абсцесса с дренированием[4].
Примечания
[править | править код]- ↑ 1 2 3 4 5 6 Статья «Поддиафрагмальный абсцесс» в Большой медицинской энциклопедии.
- ↑ 1 2 Статья «Поддиафрагмальный абсцесс» в Большой советской энциклопедии.
- ↑ H. C. Nohl. Subphrenic suppuration and its complications. Postgrad. Med. J., March 1963, no. 39, pp. 138-147
- ↑ Современные особенности диагностики и лечения при поддиафрагмальных абсцессах. cyberleninka.ru. Дата обращения: 29 июля 2021. Архивировано 29 июля 2021 года.
 | Для улучшения этой статьи желательно:
|