Непроходимость носослёзного канала: различия между версиями
[непроверенная версия] | [непроверенная версия] |
м →Диагностика: Орфография |
|||
(не показаны 4 промежуточные версии 3 участников) | |||
Строка 1: | Строка 1: | ||
⚫ | |||
{{нет ссылок|дата=16 августа 2019}} |
|||
{{К переименованию|2016-02-17|Дакриостеноз вертикального отдела слезоотводящих путей}} |
|||
⚫ | '''Непроходимость [[Слёзный аппарат|носослёзного протока]]''' (также используются термины: «'''непроходимость слёзных путей'''», «'''непроходимость слезоотводящих путей |
||
== Анатомия слезоотводящей системы == |
== Анатомия слезоотводящей системы == |
||
[[Файл:Схема строения слезоотводящей системы.jpg|thumb|Схема оттока слезы из конъюнктивальной полости в носослезный канал]] |
[[Файл:Схема строения слезоотводящей системы.jpg|thumb|Схема оттока слезы из конъюнктивальной полости в носослезный канал]] |
||
Основная порция [[слеза|слезы]] вырабатывается в [[Слёзная железа|слёзной железе]]. Далее она, омывая [[глаз]], направляется к внутреннему углу, где в норме имеются [[Слёзная точка|слёзные точки]] верхняя и нижняя (в среднем 0,3 мм в диаметре), они видны если слегка отвернуть край века. За слёзными точками начинаются верхний и нижний слёзные канальцы, объединяющиеся в общий [[слёзный канал]], который в свою очередь открывается в [[слёзный мешок]]. Из мешка слеза попадает в [[ |
Основная порция [[слеза|слезы]] вырабатывается в [[Слёзная железа|слёзной железе]]. Далее она, омывая [[глаз]], направляется к внутреннему углу, где в норме имеются [[Слёзная точка|слёзные точки]] верхняя и нижняя (в среднем 0,3 мм в диаметре), они видны если слегка отвернуть край века. За слёзными точками начинаются верхний и нижний слёзные канальцы, объединяющиеся в общий [[слёзный канал]], который в свою очередь открывается в [[слёзный мешок]]. Из мешка слеза попадает в [[носослёзный проток]], который проходит в толще кости и открывается под нижней носовой раковиной в носовой полости. |
||
Это классическая упрощённая схема, в которой не учитывается клапанный аппарат канальцев и не говорится о том, что есть несколько вариантов строения отдельных участков слезоотводящего пути (например, верхний и нижний слёзные канальцы могут открываться в слёзный мешок самостоятельно, одна из слёзных точек может отсутствовать, мешок может быть разнообразный по форме и т. п.) |
Это классическая упрощённая схема, в которой не учитывается клапанный аппарат канальцев и не говорится о том, что есть несколько вариантов строения отдельных участков слезоотводящего пути (например, верхний и нижний слёзные канальцы могут открываться в слёзный мешок самостоятельно, одна из слёзных точек может отсутствовать, мешок может быть разнообразный по форме и т. п.) |
||
Строка 28: | Строка 25: | ||
== Диагностика == |
== Диагностика == |
||
# Этап осмотра и сбора [[анамнез]]а позволяет определить наличие или отсутствие слёзных точек, обнаружить следы ранений или операций в области проекций слезоотводящих структур, важно определить наличие проблем со стороны ЛОР-органов, ранние заболевания [[Конъюнктивит| |
# Этап осмотра и сбора [[анамнез]]а позволяет определить наличие или отсутствие слёзных точек, обнаружить следы ранений или операций в области проекций слезоотводящих структур, важно определить наличие проблем со стороны ЛОР-органов, ранние заболевания [[Конъюнктивит|конъюнктивитом]]. |
||
# Пробное промывание и [[зондирование]] слёзных путей даёт возможность определить наличие и местоположение возникающих во время процедуры препятствий (до мешка, в мешке, или в [[Слёзный аппарат|носо-слёзном канале]]). На данном этапе можно обнаружить [[Спайка|спайки]], которые разрушаются во время процедуры, и определить ширину канала. Часто проблема решается на этапе зондирования. |
# Пробное промывание и [[зондирование]] слёзных путей даёт возможность определить наличие и местоположение возникающих во время процедуры препятствий (до мешка, в мешке, или в [[Слёзный аппарат|носо-слёзном канале]]). На данном этапе можно обнаружить [[Спайка|спайки]], которые разрушаются во время процедуры, и определить ширину канала. Часто проблема решается на этапе зондирования. |
||
# [[Компьютерная томография]] — исследование носо-орбитальной зоны в 3-х проекциях. Позволяет собрать информацию о мешке, носо-слёзном канале и внутриносовых особенностях. |
# [[Компьютерная томография]] — исследование носо-орбитальной зоны в 3-х проекциях. Позволяет собрать информацию о мешке, носо-слёзном канале и внутриносовых особенностях. |
||
Строка 35: | Строка 32: | ||
{{викифицировать}} |
{{викифицировать}} |
||
У новорождённых детей (до 1 месяца) общепринятой является выжидательная тактика с [[массаж]]ем слёзного мешка, тем самым даётся [[время]] на доразвитие, созревание и укрупнение структур. При необходимости назначаются антибиотики и туалет полости носа солевыми растворами и соплеотсосом (нос должен свободно дышать!). Массаж проводится таким образом, чтобы столб жидкости, скопившейся в мешке, продавливался вниз и раздвигал препятствия (спайки, плёнки). Для этого важно прижимать мешок к кости надавливая пальцем сверху вниз в проекции слёзного мешка. Ориентир — слёзное мясцо — оно расположено ближе кпереди чем сам слёзный мешок (см. схему). |
У новорождённых детей (до 1 месяца) общепринятой является выжидательная тактика с [[массаж]]ем слёзного мешка, тем самым даётся [[время]] на доразвитие, созревание и укрупнение структур. При необходимости назначаются антибиотики и туалет полости носа солевыми растворами и соплеотсосом (нос должен свободно дышать!). Массаж проводится таким образом, чтобы столб жидкости, скопившейся в мешке, продавливался вниз и раздвигал препятствия (спайки, плёнки). Для этого важно прижимать мешок к кости надавливая пальцем сверху вниз в проекции слёзного мешка. Ориентир — слёзное мясцо — оно расположено ближе кпереди чем сам слёзный мешок (см. схему). |
||
Если за 1-2 месяца такого лечения не наступает выздоровление то стоит подумать о зондировании, которое лучше не откладывать надолго и сделать до 4-х месячного [[возраст]]а. Обусловлено это тем, что постоянное [[воспаление]] мешка, особенно гнойное, вызывает его деформацию, образование новых спаек и усугубление процесса. Также стоит помнить, что с 4-6 месяцев у детей начинают появляться [[Зуб (биология)|зубы]], что приводит к отеку слизистой [[нос]]а, что препятствует излечению. |
Если за 1-2 месяца такого лечения не наступает выздоровление то стоит подумать о зондировании, которое лучше не откладывать надолго и сделать до 4-х месячного [[возраст]]а. Обусловлено это тем, что постоянное [[воспаление]] мешка, особенно гнойное, вызывает его деформацию, образование новых спаек и усугубление процесса. Также стоит помнить, что с 4-6 месяцев у детей начинают появляться [[Зуб (биология)|зубы]], что приводит к отеку слизистой [[нос]]а, что препятствует излечению. |
||
Строка 46: | Строка 43: | ||
== Ссылки == |
== Ссылки == |
||
* [http://medbe.ru/news/meditsina/neprokhodimost-sleznogo-kanala-prichiny-i-lechenie/ Непроходимость слёзного канала |
* [http://medbe.ru/news/meditsina/neprokhodimost-sleznogo-kanala-prichiny-i-lechenie/ Непроходимость слёзного канала — причины и лечение] {{Wayback|url=http://medbe.ru/news/meditsina/neprokhodimost-sleznogo-kanala-prichiny-i-lechenie/ |date=20130921212738 }} |
||
{{rq|cleanup|style|wikify}} |
{{rq|refless|cleanup|style|wikify}} |
||
[[Категория:Заболевания глаз]] |
[[Категория:Заболевания глаз]] |
Текущая версия от 11:03, 1 апреля 2024
Непроходимость носослёзного протока (также используются термины: «непроходимость слёзных путей», «непроходимость слезоотводящих путей») — это состояние при котором имеется затруднение оттока слезы по своему естественному пути.
Анатомия слезоотводящей системы
[править | править код]Основная порция слезы вырабатывается в слёзной железе. Далее она, омывая глаз, направляется к внутреннему углу, где в норме имеются слёзные точки верхняя и нижняя (в среднем 0,3 мм в диаметре), они видны если слегка отвернуть край века. За слёзными точками начинаются верхний и нижний слёзные канальцы, объединяющиеся в общий слёзный канал, который в свою очередь открывается в слёзный мешок. Из мешка слеза попадает в носослёзный проток, который проходит в толще кости и открывается под нижней носовой раковиной в носовой полости.
Это классическая упрощённая схема, в которой не учитывается клапанный аппарат канальцев и не говорится о том, что есть несколько вариантов строения отдельных участков слезоотводящего пути (например, верхний и нижний слёзные канальцы могут открываться в слёзный мешок самостоятельно, одна из слёзных точек может отсутствовать, мешок может быть разнообразный по форме и т. п.)
Причины возникновения непроходимости слезоотводящей системы
[править | править код]- Врождённая непроходимость — самая частая причина у детей. Возникает из-за недоразвития (очень маленький и узкий) или закупорки носослезного канала тонкой слизистой пробкой. Возможно самопроизвольное излечение в первые месяцы жизни.
- Аномалии развития век, черепа и лица и, как следствие, путей оттока (расщелины неба, синдром Дауна)
- Инфекции и воспаление глаз. Хронические конъюнктивиты, воспаления слизистой носа приводят к формированию спаек в путях оттока слезы.
- Травмы, (операции в том числе) любой из структур, участвующих в слезоотведении.
- Новообразования носа, слёзного мешка, костей при значительном увеличении иногда перекрывают слёзные каналы.
- Дакриолиты (камни в слёзном мешке)
- Приём некоторых препаратов (например антиглаукоматозных и препарата химиотерапии доцетаксел)
Клиническая картина
[править | править код]Проявления перечислены по мере нарастания симптомов
- слезостояние (мокрый глаз)
- слезотечение (особенно на ветру и\или в холодную погоду)
- желто-зелёное отделяемое (при присоединении инфекции)
- затуманенное (из-за обилия слезы и отделяемого) зрение
- Развитие дакриоцистита (острого, при долгом рецидивирующем течении- хронического)
Диагностика
[править | править код]- Этап осмотра и сбора анамнеза позволяет определить наличие или отсутствие слёзных точек, обнаружить следы ранений или операций в области проекций слезоотводящих структур, важно определить наличие проблем со стороны ЛОР-органов, ранние заболевания конъюнктивитом.
- Пробное промывание и зондирование слёзных путей даёт возможность определить наличие и местоположение возникающих во время процедуры препятствий (до мешка, в мешке, или в носо-слёзном канале). На данном этапе можно обнаружить спайки, которые разрушаются во время процедуры, и определить ширину канала. Часто проблема решается на этапе зондирования.
- Компьютерная томография — исследование носо-орбитальной зоны в 3-х проекциях. Позволяет собрать информацию о мешке, носо-слёзном канале и внутриносовых особенностях.
Лечение
[править | править код]Эту статью необходимо исправить в соответствии с правилом Википедии об оформлении статей. |
У новорождённых детей (до 1 месяца) общепринятой является выжидательная тактика с массажем слёзного мешка, тем самым даётся время на доразвитие, созревание и укрупнение структур. При необходимости назначаются антибиотики и туалет полости носа солевыми растворами и соплеотсосом (нос должен свободно дышать!). Массаж проводится таким образом, чтобы столб жидкости, скопившейся в мешке, продавливался вниз и раздвигал препятствия (спайки, плёнки). Для этого важно прижимать мешок к кости надавливая пальцем сверху вниз в проекции слёзного мешка. Ориентир — слёзное мясцо — оно расположено ближе кпереди чем сам слёзный мешок (см. схему).
Если за 1-2 месяца такого лечения не наступает выздоровление то стоит подумать о зондировании, которое лучше не откладывать надолго и сделать до 4-х месячного возраста. Обусловлено это тем, что постоянное воспаление мешка, особенно гнойное, вызывает его деформацию, образование новых спаек и усугубление процесса. Также стоит помнить, что с 4-6 месяцев у детей начинают появляться зубы, что приводит к отеку слизистой носа, что препятствует излечению.
Нередко одного зондирования бывает недостаточно. Если проведено больше 3-х зондирований без результата, то стоит думать об хирургическом лечении непроходимости — дакриоцисториностомии (эндоназальной или наружной) При этой операции создаётся новое соустье между мешком и полостью носа.
Несколько особняком стоят силиконовые интубационные стенты, вводимые в слёзные пути. При этой манипуляции совмещаются достоинства зондирования и каркасная функция трубок, защищающая от обратного сращения слезоотводящих путей. При соблюдении показаний к применению данных стентов результат очень высокий.
Литература
[править | править код]- Дакриоцистит / Водовозов А. М. // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1977. — Т. 6 : Гипотиреоз — Дегенерация. — 632 с. : ил.
Ссылки
[править | править код]- Непроходимость слёзного канала — причины и лечение Архивная копия от 21 сентября 2013 на Wayback Machine
Для улучшения этой статьи желательно:
|