Непроходимость носослёзного канала: различия между версиями

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
[непроверенная версия][непроверенная версия]
Содержимое удалено Содержимое добавлено
м скрытие категорий и/или интервик
м Диагностика: Орфография
 
(не показано 35 промежуточных версий 19 участников)
Строка 1: Строка 1:
'''Непроходимость [[Слёзный аппарат|носослёзного протока]]''' (также используются термины: «'''непроходимость слёзных путей'''», «'''непроходимость слезоотводящих путей'''») — это состояние при котором имеется затруднение оттока [[слеза|слезы]] по своему естественному пути.
{{Инкубатор, На мини-рецензировании|12 января 2014}}
{{В инкубаторе}}
<big>

== Определение==
'''Непроходимость носослезного канала'''
</big> или непроходимость слезного канала, а если совсем точно - '''непроходимость слезоотводящих путей''' — это состояние при котором имеется затруднение оттока слезы по своему естественному пути.
Для понимания механизмов развития данного состояния и способов излечения необходимо обратиться к анатомии слезоотводящей системы.


== Анатомия слезоотводящей системы ==
== Анатомия слезоотводящей системы ==
[[Файл:Схема строения слезоотводящей системы.jpg|thumb|Схема оттока слезы из конъюнктивальной полости в носослезный канал]]
Основная порция [[слеза|слезы]] вырабатывается в [[Слёзная железа|слёзной железе]]. Далее она, омывая [[глаз]], направляется к внутреннему углу, где в норме имеются [[Слёзная точка|слёзные точки]] верхняя и нижняя (в среднем 0,3 мм в диаметре), они видны если слегка отвернуть край века. За слёзными точками начинаются верхний и нижний слёзные канальцы, объединяющиеся в общий [[слёзный канал]], который в свою очередь открывается в [[слёзный мешок]]. Из мешка слеза попадает в [[носослёзный проток]], который проходит в толще кости и открывается под нижней носовой раковиной в носовой полости.
[[File:Схема строения слезоотводящей системы.jpg|thumb|Схема оттока слезы из коньюнктивальной полости в носослезный канал]]
Как видно на упрощенной схеме основная порция слезы вырабатывается в '''слезной железе'''. Далее она, омывая глаз, направляется к внутреннему углу, где в норме имеются '''слезные точки''' верхняя и нижняя. Они маленькие ( в среднем 0,3мм в диаметре) видны если слегка отвернуть край века. За слезными точками начинаются верхний и нижний '''слезные канальцы''', объединяющиеся в '''общий слезный канал''', который в свою очередь открывается в '''слезный мешок'''.
Из мешка слеза попадает в '''носослезный канал''', он проходит в толще кости и открывается под нижней носовой раковиной. Слеза уходит в носовую полость. Поэтому, когда мы плачем "течет еще и из носа"<br />
Важно отметить, что это классическая упрощенная схема. Упрощенная, т.к. мы не говорим о клапанном аппарате канальцев и о том, что есть несколько вариантов строения отдельных участков слезоотводящего пути (например, верхний и нижний слезные канальцы могут открываться в слезный мешок самостоятельно, одна из слезных точек может отсутствовать, мешок может быть разнообразный по форме и т.п.


Это классическая упрощённая схема, в которой не учитывается клапанный аппарат канальцев и не говорится о том, что есть несколько вариантов строения отдельных участков слезоотводящего пути (например, верхний и нижний слёзные канальцы могут открываться в слёзный мешок самостоятельно, одна из слёзных точек может отсутствовать, мешок может быть разнообразный по форме и т. п.)
Теперь, зная строение, обратимся к причинам возникновения непроходимости слезоотводящей системы.[http://medbe.ru/news/meditsina/neprokhodimost-sleznogo-kanala-prichiny-i-lechenie/


== Причины возникновения непроходимости слезоотводящей системы ==
==Причины==
# Врождённая непроходимость — самая частая причина у детей. Возникает из-за недоразвития (очень маленький и узкий) или закупорки носослезного канала тонкой слизистой пробкой. Возможно самопроизвольное излечение в первые месяцы жизни.

# Аномалии развития век, [[череп]]а и лица и, как следствие, путей оттока (расщелины неба, [[синдром Дауна]])
# Врожденная непроходимость - самая частая причина у детей. Возникает из-за недоразвития (очень маленький и узкий) или закупорки носослезного канала тонкой слизистой пробкой. Возможно самопроизвольное излечение в первые месяцы жизни.
# Инфекции и воспаление глаз. Хронические [[конъюнктивит]]ы, воспаления слизистой носа приводят к формированию спаек в путях оттока слезы.
# Аномалии развития век, черепа и лица и, как следствие, путей оттока (расщелины неба, с-м Дауна)
# Инфекции и воспаление глаз. Хронические конъюнктивиты, воспаления слизистой носа приводят к формированию спаек в путях оттока слезы.
# Травмы, (операции в том числе) любой из структур, участвующих в слезоотведении.
# Травмы, (операции в том числе) любой из структур, участвующих в слезоотведении.
# Новообразования носа, слезного мешка, костей при значительном увеличении иногда перекрывают слезные каналы.
# Новообразования носа, слёзного мешка, костей при значительном увеличении иногда перекрывают слёзные каналы.
# Дакриолиты (камни в слезном мешке)
# [[Дакриолиты]] (камни в слёзном мешке)
# Прием некоторых препаратов (например антиглаукоматозных и препарата химиотерапии доцетаксел)<br />
# Приём некоторых препаратов (например антиглаукоматозных и препарата химиотерапии доцетаксел)


== Клиническая картина ==
== Клиническая картина ==
Строка 32: Строка 20:
# слезостояние (мокрый глаз)
# слезостояние (мокрый глаз)
# слезотечение (особенно на ветру и\или в холодную погоду)
# слезотечение (особенно на ветру и\или в холодную погоду)
# желто-зеленое отделяемое (при присоединении инфекции)
# желто-зелёное отделяемое (при присоединении инфекции)
# затуманенное (из-за обилия слезы и отделяемого) зрение
# затуманенное (из-за обилия слезы и отделяемого) зрение
# Развитие дакриоцистита (острого, при долгом рецидивирующем течении- хронического)<br />
# Развитие дакриоцистита (острого, при долгом рецидивирующем течении- хронического)
Как видно из вышесказанного причин непроходимости много. Так же важно учесть, что и уровней поражения тоже не мало(сл. точки,канальцы, мешок, носо-слезный канал, нос...)<br />


== Диагностика ==
== Диагностика ==
# Этап осмотра и сбора [[анамнез]]а позволяет определить наличие или отсутствие слёзных точек, обнаружить следы ранений или операций в области проекций слезоотводящих структур, важно определить наличие проблем со стороны ЛОР-органов, ранние заболевания [[Конъюнктивит|конъюнктивитом]].
Перед врачом стоит непростая задача определить уровень и характер поражения, но на помощь врачу приходят:
# Пробное промывание и [[зондирование]] слёзных путей даёт возможность определить наличие и местоположение возникающих во время процедуры препятствий (до мешка, в мешке, или в [[Слёзный аппарат|носо-слёзном канале]]). На данном этапе можно обнаружить [[Спайка|спайки]], которые разрушаются во время процедуры, и определить ширину канала. Часто проблема решается на этапе зондирования.
# Осмотр и сбор анамнеза позволяет исключить многие причины (есть или нет слезные точки, следы ранений или операций в области проекции слезоотводящих структур, стоит спросить болел ли пациент конъюнктивитами, имеются ли проблемы со стороны ЛОР органов)
# [[Компьютерная томография]] — исследование носо-орбитальной зоны в 3-х проекциях. Позволяет собрать информацию о мешке, носо-слёзном канале и внутриносовых особенностях.
# Если причины не лежат на поверхности, движемся дальше: Пробное промывание и зондирование слезных путей.Во время процедуры опытный врач, ориентируясь на свои ощущения, может почувствовать где встречается препятствие( до мешка, в мешке, или в носо-слезном канале. Так-же хорошо ощущаются спайки (множественные\ единичные, плотные\рыхлые) и ширина канала. При этом спайки разрушаются, а канал несколько расширяется (если речь не идет о костном сужении). Часто проблема может разрешиться во время зондирования.Промывание же помогает нам понять проходит ли жидкость в нос (носоглотку) и как интенсивно она течет.
# КТ - исследование носо-орбитальной зоны в 3-х проекциях дает много полезной информации о мешке, носо-слезном канале и внутриносовых особенностях (например внутриносовые синехии)<br />


== Лечение ==
Поняв где и почему появилось препятствие нормальному оттоку слезы врач может приступать лечению
{{викифицировать}}
У новорождённых детей (до 1 месяца) общепринятой является выжидательная тактика с [[массаж]]ем слёзного мешка, тем самым даётся [[время]] на доразвитие, созревание и укрупнение структур. При необходимости назначаются антибиотики и туалет полости носа солевыми растворами и соплеотсосом (нос должен свободно дышать!). Массаж проводится таким образом, чтобы столб жидкости, скопившейся в мешке, продавливался вниз и раздвигал препятствия (спайки, плёнки). Для этого важно прижимать мешок к кости надавливая пальцем сверху вниз в проекции слёзного мешка. Ориентир — слёзное мясцо — оно расположено ближе кпереди чем сам слёзный мешок (см. схему).


Если за 1-2 месяца такого лечения не наступает выздоровление то стоит подумать о зондировании, которое лучше не откладывать надолго и сделать до 4-х месячного [[возраст]]а. Обусловлено это тем, что постоянное [[воспаление]] мешка, особенно гнойное, вызывает его деформацию, образование новых спаек и усугубление процесса. Также стоит помнить, что с 4-6 месяцев у детей начинают появляться [[Зуб (биология)|зубы]], что приводит к отеку слизистой [[нос]]а, что препятствует излечению.
== Лечение ==

:<br />
Нередко одного зондирования бывает недостаточно. Если проведено больше 3-х зондирований без результата, то стоит думать об хирургическом лечении непроходимости — дакриоцисториностомии (эндоназальной или наружной) При этой операции создаётся новое соустье между мешком и полостью носа.
У новорожденных детей (до 1 месяца) общепринятой является выжидательная тактика с массажем. Даем ребенку время на доразвитие, созревание, укрупнение структур. При необходимости назначаются антибиотики и туалет полости носа солевыми растворами и соплеотсосом (нос должен свободно дышать!) При этом массаж проводится таким образом, что-бы столб жидкости, скопившейся в мешке продавливался вниз и "раздвигал" препятствия (спайки, пленки). Для этого важно прижимать мешок к кости надавливая пальцем сверху вниз в проекции слезного мешка. Ориентир - слезное мясцо - оно расположено ближе кпереди чем сам слезный мешок (см. схему)<br />
Если за 1-2 месяца такого лечения не наступает выздоровление то стоит подумать о зондировании. Считается так-же что с зондированием лучше натянуть и сделать его до 4-х месяцев. Обусловлено это тем, что постоянное воспаление мешка, тем паче с гнойным отделяемым, вызывает его деформацию, образование новых спаек и усугубление процесса. Так-же стоит помнить что с 4-5-6 месяцев у деток начинают появляться зубки, что приводит к отеку слизистой носа, а это не хорошо для излечения.<br />


Несколько особняком стоят '''силиконовые интубационные стенты''', вводимые в слёзные пути. При этой манипуляции совмещаются достоинства зондирования и каркасная функция трубок, защищающая от обратного сращения слезоотводящих путей. При соблюдении показаний к применению данных стентов результат очень высокий.
Нередко одного зондирования бывает недостаточно. Если проведено больше 3-х зондирований без результата, то стоит думать об хирургическом лечении непроходимости - дакриоцисториностомии (эндоназальной или наружной) При этой операции создается новое соустье между мешком и полостью носа.<br />
Несколько особняком стоят '''силиконовые интубационные стенты'''. Они проводятся в слезные пути во время короткой операции- манипуляции (у взрослых ее можно провести под местной анестезией) [http://www.fci-ophthalmics.com/stents-tubes#ritleng_procedure установка силиконовых трубочек системы Ритлинга] При этой манипуляции совмещяются достоинства зондирования, и добавляется каркасная функция трубок, защищающая от обратного сращения слезоотводящих путей. При соблюдении показаний к применению данных стентов результат очень высокий.<br />


== Примечания ==
== Литература ==
* {{БМЭ3|название=Дакриоцистит|том=6|ссылка=https://бмэ.орг/index.php/ДАКРИОЦИСТИТ|соавторы=Водовозов А. М.}}
<!-- Смотрите в [[Википедия:Сноски]] примеры использования тэгов <ref> </ref> -->
{{примечания}}


== Ссылки ==
[[:en:Nasolacrimal duct obstruction]]<br />
* [http://medbe.ru/news/meditsina/neprokhodimost-sleznogo-kanala-prichiny-i-lechenie/ Непроходимость слёзного канала — причины и лечение] {{Wayback|url=http://medbe.ru/news/meditsina/neprokhodimost-sleznogo-kanala-prichiny-i-lechenie/ |date=20130921212738 }}


{{rq|refless|cleanup|style|wikify}}
[[:en:Congenital lacrimal duct obstruction]]


[[:Категория:Заболевания глаз]]
[[Категория:Заболевания глаз]]

Текущая версия от 11:03, 1 апреля 2024

Непроходимость носослёзного протока (также используются термины: «непроходимость слёзных путей», «непроходимость слезоотводящих путей») — это состояние при котором имеется затруднение оттока слезы по своему естественному пути.

Анатомия слезоотводящей системы

[править | править код]
Схема оттока слезы из конъюнктивальной полости в носослезный канал

Основная порция слезы вырабатывается в слёзной железе. Далее она, омывая глаз, направляется к внутреннему углу, где в норме имеются слёзные точки верхняя и нижняя (в среднем 0,3 мм в диаметре), они видны если слегка отвернуть край века. За слёзными точками начинаются верхний и нижний слёзные канальцы, объединяющиеся в общий слёзный канал, который в свою очередь открывается в слёзный мешок. Из мешка слеза попадает в носослёзный проток, который проходит в толще кости и открывается под нижней носовой раковиной в носовой полости.

Это классическая упрощённая схема, в которой не учитывается клапанный аппарат канальцев и не говорится о том, что есть несколько вариантов строения отдельных участков слезоотводящего пути (например, верхний и нижний слёзные канальцы могут открываться в слёзный мешок самостоятельно, одна из слёзных точек может отсутствовать, мешок может быть разнообразный по форме и т. п.)

Причины возникновения непроходимости слезоотводящей системы

[править | править код]
  1. Врождённая непроходимость — самая частая причина у детей. Возникает из-за недоразвития (очень маленький и узкий) или закупорки носослезного канала тонкой слизистой пробкой. Возможно самопроизвольное излечение в первые месяцы жизни.
  2. Аномалии развития век, черепа и лица и, как следствие, путей оттока (расщелины неба, синдром Дауна)
  3. Инфекции и воспаление глаз. Хронические конъюнктивиты, воспаления слизистой носа приводят к формированию спаек в путях оттока слезы.
  4. Травмы, (операции в том числе) любой из структур, участвующих в слезоотведении.
  5. Новообразования носа, слёзного мешка, костей при значительном увеличении иногда перекрывают слёзные каналы.
  6. Дакриолиты (камни в слёзном мешке)
  7. Приём некоторых препаратов (например антиглаукоматозных и препарата химиотерапии доцетаксел)

Клиническая картина

[править | править код]

Проявления перечислены по мере нарастания симптомов

  1. слезостояние (мокрый глаз)
  2. слезотечение (особенно на ветру и\или в холодную погоду)
  3. желто-зелёное отделяемое (при присоединении инфекции)
  4. затуманенное (из-за обилия слезы и отделяемого) зрение
  5. Развитие дакриоцистита (острого, при долгом рецидивирующем течении- хронического)

Диагностика

[править | править код]
  1. Этап осмотра и сбора анамнеза позволяет определить наличие или отсутствие слёзных точек, обнаружить следы ранений или операций в области проекций слезоотводящих структур, важно определить наличие проблем со стороны ЛОР-органов, ранние заболевания конъюнктивитом.
  2. Пробное промывание и зондирование слёзных путей даёт возможность определить наличие и местоположение возникающих во время процедуры препятствий (до мешка, в мешке, или в носо-слёзном канале). На данном этапе можно обнаружить спайки, которые разрушаются во время процедуры, и определить ширину канала. Часто проблема решается на этапе зондирования.
  3. Компьютерная томография — исследование носо-орбитальной зоны в 3-х проекциях. Позволяет собрать информацию о мешке, носо-слёзном канале и внутриносовых особенностях.

У новорождённых детей (до 1 месяца) общепринятой является выжидательная тактика с массажем слёзного мешка, тем самым даётся время на доразвитие, созревание и укрупнение структур. При необходимости назначаются антибиотики и туалет полости носа солевыми растворами и соплеотсосом (нос должен свободно дышать!). Массаж проводится таким образом, чтобы столб жидкости, скопившейся в мешке, продавливался вниз и раздвигал препятствия (спайки, плёнки). Для этого важно прижимать мешок к кости надавливая пальцем сверху вниз в проекции слёзного мешка. Ориентир — слёзное мясцо — оно расположено ближе кпереди чем сам слёзный мешок (см. схему).

Если за 1-2 месяца такого лечения не наступает выздоровление то стоит подумать о зондировании, которое лучше не откладывать надолго и сделать до 4-х месячного возраста. Обусловлено это тем, что постоянное воспаление мешка, особенно гнойное, вызывает его деформацию, образование новых спаек и усугубление процесса. Также стоит помнить, что с 4-6 месяцев у детей начинают появляться зубы, что приводит к отеку слизистой носа, что препятствует излечению.

Нередко одного зондирования бывает недостаточно. Если проведено больше 3-х зондирований без результата, то стоит думать об хирургическом лечении непроходимости — дакриоцисториностомии (эндоназальной или наружной) При этой операции создаётся новое соустье между мешком и полостью носа.

Несколько особняком стоят силиконовые интубационные стенты, вводимые в слёзные пути. При этой манипуляции совмещаются достоинства зондирования и каркасная функция трубок, защищающая от обратного сращения слезоотводящих путей. При соблюдении показаний к применению данных стентов результат очень высокий.

Литература

[править | править код]