Крайняя степень ожирения с альвеолярной гиповентиляцией: различия между версиями

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Интерактивная навигация по истории
(Показать все непатрулированные изменения)
[отпатрулированная версия][непроверенная версия]
← Предыдущая правка
Содержимое удалено Содержимое добавлено
ВизуальныйВики-текст
м Перемещение 8 интервики-ссылок в Викиданные (d:Q202394)
→Преамбула: викификация
 
(не показано 18 промежуточных версий 11 участников)
Строка 1: Строка 1:
{{Болезнь
{{Болезнь
| Name = Крайняя степень ожирения с альвеолярной гиповентиляцией
| Name = Крайняя степень ожирения с альвеолярной гиповентиляцией
| Image = Сэмюэл Пиквик.png
| Image =
| Caption = [[Сэмюэл Пиквик]] — персонаж, в честь которого названа болезнь. На самом деле мистер Пиквик к данному синдрому не имеет никакого отношения, но в романе «Посмертные записки Пиквикского клуба» встречается парень Джо, который страдал выраженным ожирением и часто спал.
| Caption = [[Сэмюэл Пиквик]] — персонаж, в честь которого названа болезнь. На самом деле мистер Пиквик к данному синдрому не имеет никакого отношения, но в романе «Посмертные записки Пиквикского клуба» встречается парень Джо, который страдал выраженным ожирением и часто спал.
| Width = 310px
| Width = 310px
Строка 15: Строка 15:
| MeshID = D010845
| MeshID = D010845
}}
}}
[[Файл:Hablot Knight Browne - The Pickwick Papers, The fat boy and Mary.jpg|thumb|320px|Жирный парень и Мэри, иллюстрация [[Браун, Хэблот Найт|Хэблота Найта Брауна]].]]
⚫
'''Крайняя степень ожирения с альвеолярной гиповентиляцией'''; '''Синдром Пиквика''' — состояние, при котором люди с крайней степенью [[Ожирение|ожирения]]<ref>{{книга|автор=Herbert Renz-Polster und Steffen Krautzig. |часть= |заглавие=Основной учебник по внутренним болезням |оригинал=Basislehrbuch Innere Medizin |ссылка= |ответственный= |издание= |место=[[Амстердам|Amsterdam]] |издательство=[[Elsevier]] |год=[[2005]] |том= |страницы= |страниц= |серия= |isbn=978-3-437-41053-6 |тираж= }}</ref> испытывают альвеолярную гиповентиляцию (не способны дышать достаточно глубоко и быстро), что ведёт к низкому уровню [[кислород]]а и высокому уровню [[Оксид углерода(IV)|углекислого газа]] в [[Кровь|крови]]. Этот синдром считается подтипом обструктивного апноэ сна. Возникает в возрасте 40—60 лет, встречается в основном у мужчин.

⚫
'''Крайняя степень ожирения с альвеолярной гиповентиляцией'''; '''Синдром Пиквика''' — состояние, при котором люди с чрезмерной степенью [[Ожирение|ожирения]]<ref>{{книга|автор=Herbert Renz-Polster und Steffen Krautzig. |часть= |заглавие=Основной учебник по внутренним болезням |оригинал=Basislehrbuch Innere Medizin |ссылка= |ответственный= |издание= |место=[[Амстердам|Amsterdam]] |издательство=[[Elsevier]] |год=[[2005]] |том= |страницы= |страниц= |серия= |isbn=978-3-437-41053-6 |тираж= }}</ref> испытывают альвеолярную гиповентиляцию (не способны дышать достаточно глубоко и быстро), что ведёт к низкому уровню [[кислород]]а и высокому уровню [[Оксид углерода(IV)|углекислого газа]] в [[Кровь|крови]]. Этот синдром считается подтипом обструктивного [[Апноэ во сне|апноэ сна]]. Возникает в возрасте 40—60 лет, встречается, в основном, у мужчин.


== История ==
== История ==
[[Эпоним]] связан с описанием его признаков у имеющего склонность неконтролируемо засыпать на протяжении дня [[кучер]]а Маленького Толстого Джо ({{lang-en|Little Fat Joe}}) — одного из персонажей романа {{nobr|[[Ч. Диккенс]]а}} «[[Посмертные записки Пиквикского клуба]]»<ref>{{статья|автор=Burwell C. S., Robin E. D., Whaley R. D., Bicklemann A. G. |заглавие=Extreme obesity associated with alveolar hypoventilation; a Pickwickian syndrome. |ссылка= |язык=en |издание=Am. J. Med. |тип= |год=1956 |том=21 |номер=5 |страницы=811—818 |doi=10.1016/0002-9343(56)90094-8 |issn= }}</ref>. Названа так впервые болезнь была после её описания в [[1956]].
[[Эпоним]] связан с описанием его признаков у имеющего склонность неконтролируемо засыпать на протяжении дня [[прислуга|слуги]] Джо («жирного парня») — одного из персонажей романа [[Диккенс, Чарльз|Чарльза Диккенса]] «[[Посмертные записки Пиквикского клуба]]».<ref>{{Cite web |url=https://en.wikisource.org/wiki/The_Pickwick_Papers |title=The Pickwick Papers - Wikisource, the free online library<!-- Заголовок добавлен ботом --> |access-date=2014-01-17 |archive-date=2014-01-03 |archive-url=https://web.archive.org/web/20140103202646/http://en.wikisource.org/wiki/The_Pickwick_Papers |deadlink=no }}</ref> Названа так впервые болезнь была после её описания в [[1956 год]]у.<ref>{{статья|автор=Burwell C. S., Robin E. D., Whaley R. D., Bicklemann A. G. |заглавие=Extreme obesity associated with alveolar hypoventilation; a Pickwickian syndrome. |ссылка=https://archive.org/details/sim_american-journal-of-medicine_1956-11_21_5/page/811|язык=en |издание=Am. J. Med. |тип= |год=1956 |том=21 |номер=5 |страницы=811—818 |doi=10.1016/0002-9343(56)90094-8 |issn= }}</ref>


== Этиология и патогенез ==
== Этиология и патогенез ==
Строка 25: Строка 27:
# Агрессивные факторы ([[Беременность человека|беременность]] и [[Роды у человека|роды]], нервное перенапряжение, [[травма]], [[инфекционные заболевания]]).
# Агрессивные факторы ([[Беременность человека|беременность]] и [[Роды у человека|роды]], нервное перенапряжение, [[травма]], [[инфекционные заболевания]]).


[[Патогенез]] состояния развивается следующим образом: лишний вес приводит к постоянной [[Обструкция дыхательных путей|обструкции верхних дыхательных путей]] ([[стеноз]]у) и сужениею лёгких, особенно ночью. Это приводит к альвеолярной гиповентиляции (снижению вентиляция [[Лёгочная альвеола|альвеол]]) в дневное время, что ведёт к хроническому обогащению СО<sub>2</sub>. Эта хроническая гиперкапния понимается как механизм, который защищает органы дыхания от истощения.
[[Патогенез]] состояния развивается следующим образом: лишний вес приводит к повышению внутрибрюшного давления, поддавливанию легких, тем самым уменьшая площадь газообменной поверхности - рестриктивным изменениям. Это приводит к альвеолярной гиповентиляции (снижению вентиляция [[Лёгочная альвеола|альвеол]]) в дневное время, что ведёт к хроническому обогащению СО<sub>2</sub>. Эта хроническая гиперкапния понимается как механизм, который защищает органы дыхания от истощения.


В результате {{не переведено 3|дыхательный центр|дыхательный центр|en|Respiratory center}} в [[Головной мозг|головном мозге]] реагирует все меньше и меньше на содержание СО<sub>2</sub> в крови — обычно сильнейший стимулятор дыхания. Так сдвигается установка в регуляции дыхания. Организм реагирует на гипоксию увеличением эритроцитов.
В результате [[дыхательный центр]] в [[Головной мозг|головном мозге]] реагирует все меньше и меньше на содержание СО<sub>2</sub> в крови — обычно сильнейший стимулятор дыхания. Так сдвигается установка в регуляции дыхания. Организм реагирует на гипоксию увеличением эритроцитов.

Слабость дыхания, особенно в ночное время, проявляется как сопровождающие сон глубокие нарушения дыхания: храп и апноэ. Через неадекватный сон возникает глубокая дневная усталость.


Развивается [[дыхательная недостаточность]]. Гиповентиляция легких приводит к гипоксии с вторичным эритроцитозом и к гипертензии малого круга кровообращения с развитием [[Лёгочное сердце|лёгочного сердца]], а также к гиперкапнии с нарушением кислотно-щелочного равновесия.
Развивается [[дыхательная недостаточность]]. Гиповентиляция легких приводит к гипоксии с вторичным эритроцитозом и к гипертензии малого круга кровообращения с развитием [[Лёгочное сердце|лёгочного сердца]], а также к гиперкапнии с нарушением кислотно-щелочного равновесия.


== Клиническая картина ==
== Клиническая картина ==
# Крайнее ожирение (3—4 степени) при длительном ограничении легочного дыхания;
# Крайнее ожирение (III—IV степени) при длительном ограничении лёгочного дыхания.
⚫
# Центральный [[цианоз]] и [[акроцианоз]].
# Выраженная сонливость в дневное время;
⚫
# [[Отёк]]и. Вначале они возникают на стопах, голенях, позже развивается тотальный отёк подкожной клетчатки ([[анасарка]]), жидкость может скапливаться в естественных полостях тела — плевральной ([[гидроторакс]]), полости брюшины ([[асцит]]), полости перикарда ([[гидроперикард]]).
⚫
# Центральный [[цианоз]] и [[акроцианоз]];
⚫
# Одышка в покое с затруднённым вдохом и выдохом, усиливающаяся при физической нагрузке и засыпании.
⚫
# [[Отёк]]и. Вначале они возникают на стопах, голенях, позже развивается тотальный отёк подкожной клетчатки ([[анасарка]]), жидкость может скапливаться в естественных полостях тела — плевральной ([[гидроторакс]]), полости брюшины ([[асцит]]), полости перикарда ([[гидроперикард]]);
# Сонливость в дневные часы.
⚫
# Одышка в покое с затрудненным вдохом и выдохом, усиливающаяся при физической нагрузке и засыпании;
⚫
# Быстрая утомляемость.
# Прерывистое дыхание и периодические остановки дыхания ([[апноэ]]), особенно во время сна, а при выраженном синдроме Пиквика — и днем;
⚫
# Полицитемия (аномальное увеличение количества [[эритроцит]]ов).
# Храп и расстройства сна;
⚫
# [[Лёгочная гипертензия|Лёгочная]] и [[артериальная гипертензия]].
⚫
# Быстрая утомляемость;
⚫
# Полицитемия (аномальное увеличение количества [[эритроцит]]ов);
⚫
# [[Лёгочная гипертензия|Лёгочная]] и [[артериальная гипертензия]];
# [[Гиперкапния]] и [[гипоксия]]<ref name="Gerok">{{книга|автор=Wolfgang Gerok et al. |часть= |заглавие=Внутренние болезни: пособие для специалиста |оригинал=Die Innere Medizin: Referenzwerk für den Facharzt |ссылка= |ответственный= |издание= |место=[[Штутгарт|Stuttgart]] |издательство={{nobr|F. K. Schattauer}} Verlag GmbH |год=[[2007]] |том= |страницы= |страниц= |серия= |isbn=3406528910 |тираж= }}</ref>.
# [[Гиперкапния]] и [[гипоксия]]<ref name="Gerok">{{книга|автор=Wolfgang Gerok et al. |часть= |заглавие=Внутренние болезни: пособие для специалиста |оригинал=Die Innere Medizin: Referenzwerk für den Facharzt |ссылка= |ответственный= |издание= |место=[[Штутгарт|Stuttgart]] |издательство={{nobr|F. K. Schattauer}} Verlag GmbH |год=[[2007]] |том= |страницы= |страниц= |серия= |isbn=3406528910 |тираж= }}</ref>.


== Лечение ==
== Лечение ==
Терапия должна проводиться только в специализированных центрах с лабораторией сна. В легких случаях достаточно следующих мероприятий:
Терапия должна проводиться только в специализированных центрах с лабораторией сна. В лёгких случаях достаточно следующих мероприятий:
# Большое значение имеет снижение веса: [[диета]] (низкокалорийная); [[Препараты для лечения ожирения|медикаментозное лечение ожирения]]; [[желудочное шунтирование]] и другие хирургические операции;
# Большое значение имеет снижение веса: [[диета]] (низкокалорийная); [[Препараты для лечения ожирения|медикаментозное лечение ожирения]]; [[желудочное шунтирование]] и другие хирургические операции.
# Отмена употребления [[Алкогольные напитки|алкоголя]] и [[снотворные|снотворных]];
# Отмена употребления [[Алкогольные напитки|алкоголя]] и [[снотворные|снотворных]].
# [[Антикоагулянты]] и {{не переведено 3|антиагреганты|антиагреганты|en|Antiplatelet drug}};
# [[Антикоагулянты]] и [[антиагреганты]].
# [[Оксигенотерапия]];
# [[Оксигенотерапия]].
# Лечение хронической сердечной недостаточности и других осложнений.
# Лечение хронической сердечной недостаточности и других осложнений.


В тяжелых случаях показана [[СИПАП]] и [[ИВЛ]], а в крайне тяжелых для ИВЛ используют [[трахеостомия|трахеостомию]]<ref name="Gerok" />.
В тяжёлых случаях показана [[СИПАП]] и [[ИВЛ]], а в крайне тяжёлых для ИВЛ используют [[трахеостомия|трахеостомию]]<ref name="Gerok" />.


== Прогноз ==
== Прогноз ==
Полномасштабный пиквикский синдром с эффектом крайнего ожирения без лечения может привести к тяжелым обструктивным апноэ во время сна. Через несколько лет может наступить смерть.
Полномасштабный пиквикский синдром с эффектом чрезмерного ожирения без лечения может привести к тяжёлым обструктивным апноэ во время сна. Через несколько лет может наступить смерть.


== Примечания ==
== Примечания ==
Строка 65: Строка 63:
[[Категория:Сомнология]]
[[Категория:Сомнология]]
[[Категория:Пульмонология]]
[[Категория:Пульмонология]]

{{Link GA|en}}

Текущая версия от 08:12, 30 мая 2024

Крайняя степень ожирения с альвеолярной гиповентиляцией
МКБ-11 7A42.0
МКБ-10 E66.2
МКБ-9 278.03
МКБ-9-КМ 786.09[1]
OMIM 257500
DiseasesDB 32243
MedlinePlus 000085
eMedicine ped/1627 
MeSH D010845
Жирный парень и Мэри, иллюстрация Хэблота Найта Брауна.

Крайняя степень ожирения с альвеолярной гиповентиляцией; Синдром Пиквика — состояние, при котором люди с чрезмерной степенью ожирения[2] испытывают альвеолярную гиповентиляцию (не способны дышать достаточно глубоко и быстро), что ведёт к низкому уровню кислорода и высокому уровню углекислого газа в крови. Этот синдром считается подтипом обструктивного апноэ сна. Возникает в возрасте 40—60 лет, встречается, в основном, у мужчин.

История

[править | править код]

Эпоним связан с описанием его признаков у имеющего склонность неконтролируемо засыпать на протяжении дня слуги Джо («жирного парня») — одного из персонажей романа Чарльза Диккенса «Посмертные записки Пиквикского клуба».[3] Названа так впервые болезнь была после её описания в 1956 году.[4]

Этиология и патогенез

[править | править код]

Этиология данного заболевания окончательно не установлена. Среди важных её факторов находятся:

  1. Наследственность;
  2. Агрессивные факторы (беременность и роды, нервное перенапряжение, травма, инфекционные заболевания).

Патогенез состояния развивается следующим образом: лишний вес приводит к повышению внутрибрюшного давления, поддавливанию легких, тем самым уменьшая площадь газообменной поверхности - рестриктивным изменениям. Это приводит к альвеолярной гиповентиляции (снижению вентиляция альвеол) в дневное время, что ведёт к хроническому обогащению СО2. Эта хроническая гиперкапния понимается как механизм, который защищает органы дыхания от истощения.

В результате дыхательный центр в головном мозге реагирует все меньше и меньше на содержание СО2 в крови — обычно сильнейший стимулятор дыхания. Так сдвигается установка в регуляции дыхания. Организм реагирует на гипоксию увеличением эритроцитов.

Развивается дыхательная недостаточность. Гиповентиляция легких приводит к гипоксии с вторичным эритроцитозом и к гипертензии малого круга кровообращения с развитием лёгочного сердца, а также к гиперкапнии с нарушением кислотно-щелочного равновесия.

Клиническая картина

[править | править код]
  1. Крайнее ожирение (III—IV степени) при длительном ограничении лёгочного дыхания.
  2. Центральный цианоз и акроцианоз.
  3. Отёки. Вначале они возникают на стопах, голенях, позже развивается тотальный отёк подкожной клетчатки (анасарка), жидкость может скапливаться в естественных полостях тела — плевральной (гидроторакс), полости брюшины (асцит), полости перикарда (гидроперикард).
  4. Одышка в покое с затруднённым вдохом и выдохом, усиливающаяся при физической нагрузке и засыпании.
  5. Сонливость в дневные часы.
  6. Быстрая утомляемость.
  7. Полицитемия (аномальное увеличение количества эритроцитов).
  8. Лёгочная и артериальная гипертензия.
  9. Гиперкапния и гипоксия[5].

Лечение

[править | править код]

Терапия должна проводиться только в специализированных центрах с лабораторией сна. В лёгких случаях достаточно следующих мероприятий:

  1. Большое значение имеет снижение веса: диета (низкокалорийная); медикаментозное лечение ожирения; желудочное шунтирование и другие хирургические операции.
  2. Отмена употребления алкоголя и снотворных.
  3. Антикоагулянты и антиагреганты.
  4. Оксигенотерапия.
  5. Лечение хронической сердечной недостаточности и других осложнений.

В тяжёлых случаях показана СИПАП и ИВЛ, а в крайне тяжёлых для ИВЛ используют трахеостомию[5].

Прогноз

[править | править код]

Полномасштабный пиквикский синдром с эффектом чрезмерного ожирения без лечения может привести к тяжёлым обструктивным апноэ во время сна. Через несколько лет может наступить смерть.

Примечания

[править | править код]
  1. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29 — 2018-06-29 — 2018.
  2. ↑ Herbert Renz-Polster und Steffen Krautzig. Основной учебник по внутренним болезням = Basislehrbuch Innere Medizin. — Amsterdam: Elsevier, 2005. — ISBN 978-3-437-41053-6.
  3. ↑ The Pickwick Papers - Wikisource, the free online library. Дата обращения: 17 января 2014. Архивировано 3 января 2014 года.
  4. ↑ Burwell C. S., Robin E. D., Whaley R. D., Bicklemann A. G. Extreme obesity associated with alveolar hypoventilation; a Pickwickian syndrome. (англ.) // Am. J. Med.. — 1956. — Vol. 21, no. 5. — P. 811—818. — doi:10.1016/0002-9343(56)90094-8.
  5. ↑ 1 2 Wolfgang Gerok et al. Внутренние болезни: пособие для специалиста = Die Innere Medizin: Referenzwerk für den Facharzt. — Stuttgart: F. K. Schattauer Verlag GmbH, 2007. — ISBN 3406528910.
Источник — https://ru.wikipedia.org/ruwiki/w/index.php?title=Крайняя_степень_ожирения_с_альвеолярной_гиповентиляцией&oldid=138101270