Глазная тонометрия: различия между версиями

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Интерактивная навигация по истории
(Показать все непатрулированные изменения)
[отпатрулированная версия][непроверенная версия]
← Предыдущая правка
Содержимое удалено Содержимое добавлено
ВизуальныйВики-текст
Спасено источников — 0, отмечено мёртвыми — 1. #IABot (v2.0beta)
м превращение в прямую ссылку, чтобы было доступно iwrm, replaced: {{Статья|ссылка=https://ru.wikipedia.org/ruwiki/w/index.php?title=%D0%9F%D0%BE%D1%80%D1%88%D0%B5%D0%BD%D1%8C&oldid=123530176|
 
(не показано 18 промежуточных версий 11 участников)
Строка 1: Строка 1:
{{Медицинское вмешательство}}
[[ файл:Patient and tonometer.jpg |мини|300 пкс|
{{Заготовка}}[[Файл:Topcon Non-contact Tonometer.jpg|мини|Бесконтактный пневматический офтальмотонометр]]
Пациент перед щелевой лампой ]]
'''Глазная тонометрия''' - это процедура, выполняемая клиническими специалистами для определения [[Внутриглазное давление|внутриглазного давления]] (ВГД) . Это важный тест при оценке пациентов, подверженных риску глаукомы . Большинство тонометров откалиброваны для измерения давления в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.).
'''Глазная тонометрия''' (тонометрия глаза, оф­таль­мо­то­но­мет­рия) — [[медицинская процедура]] измерения [[Внутриглазное давление|внутриглазного давления]] (ВГД, офтальмотонус), играющая важную роль в диагностике [[Глаукома|глаукомы]] <ref>{{Cite web|url=https://old.bigenc.ru/medicine/text/4197284|title=ТОНОМЕТРИЯ ГЛАЗА • Большая российская энциклопедия - электронная версия|website=old.bigenc.ru|access-date=2023-08-26|archive-date=2023-08-26|archive-url=https://web.archive.org/web/20230826172352/https://old.bigenc.ru/medicine/text/4197284|url-status=live}}</ref>. Величину внутриглазного давления чаще всего измеряют в [[Миллиметр ртутного столба|миллиметрах ртутного столба]] (мм рт. ст.), иногда в [[Гектопаскаль|гектапаскалях]] (гПа).


== Некоторые методы измерения ==
== Методы ==
[[File:slit lamp.jpg|thumb|right|250px|Щелевая лампа Гольдмановского тонометра]]
[[File:Goldmann mires.jpg|thumb|right|250px|Видимые полукруги при гольдмановской тонометрии в щелевой лампе]]
[[File:PASCAL tonometer.jpg|thumb|right|250px|Динамический контурный тонометр PASCAL]]


;Апланационная тонометрия
=== Аппланационная контактная тонометрия ===
[[Файл:Goldmann Applanation Tonometer.jpg|мини|Современный тонометр Гольдмана]]
В аппланационной тонометрии [[внутриглазное давление]] определяется исходя из усилия, необходимого для образования плоской поверхности (applanate) заданной площади роговицы , из закона Эмбер-Фика (Imbert-Fick law).<ref name="Goldmann">Goldman H, Schmidt TH. Uber Applanations-tonometrie. Ophthalmologica. 1957; 134: 221-242</ref> Тонометр Маклакова был одним из первых примеров этого метода, в то время как тонометр Гольдмана является наиболее используемым в текущей практике. Т.к. зонд входит в контакт с роговицей, требуется местная анестезия, с помощью [[проксиметакаин]]а, например, который наносится на поверхность глаза в виде глазных капель .
В 1884 году А. Н. Маклаковым был создан прибор для контактного измерения внутриглазного давления (аппланационный тонометр Маклакова) <ref>{{Статья|ссылка=http://grpz.ru/images/publication_pdf/128.pdf|автор=А.А. Федотов, В.Ю. Азима|заглавие=Развитие методов измерения внутриглазного давления|год=2015|язык=ru|издание=ГРПЗ|archivedate=2016-08-06|archiveurl=https://web.archive.org/web/20160806131703/http://grpz.ru/images/publication_pdf/128.pdf}}</ref>. Суть метода состоит в аппланации (сплющивании) роговицы непосредственным давлением плоской пластины с фиксированным грузиком и измерении диаметра отпечатка роговицы на пластине. Развитием метода является эластотонометрия по Филатову, в рамках которой проводят последовательное измерение ВГД по Маклакову с четырьми разными грузами.
⚫
;Гольдмановская тонометрия
Гольдмановская тонометрия считается золотым стандартом тестирования и является наиболее широко признанным методом.<ref name="Amm">Amm M, Hedderich J. "[Transpalpebral tonometry with a digital tonometer in healthy eyes and after penetrating keratoplasty.]" ''Ophthalmologe.'' 2005 Jan;102(1):70-6. PMID 15322801.</ref><ref name="Schlote">Schlote T, Landenberger H. "[Intraocular pressure difference in Goldmann applanation tonometry versus a transpalpebral tonometer TGDc-01'PRA' in glaucoma patients]." ''Klin Monatsbl Augenheilkd.'' 2005 Feb;222(2):123-31. PMID 15719316.</ref> Специальную дезинфицированную призму установливают на головке тонометра и затем помещают на роговицу. Эксперт затем использует кобальтовый голубой фильтр для просмотра двух зеленых полукругов. Усилие, прилагаемое к головке тонометра регулируют, используя кремальеру натяжения пружины до тех пор пока внутренние края зеленых полукругов в видоискателе не встретятся. Когда площадь 3.06mm станет плоской, противоположные силы жесткости роговицы и слезной пленки окажутся приблизительно равными и компенсируют друг друга соответственно внутриглазному давлению, которое будут определено приложенной силой. Как и всем неинвазивным (non-invasive) методам, этому также свойственна погрешность.<ref name="Groves">{{cite journal|author=Groves N|title=Should IOP be adjusted for corneal thickness alone?|journal=Ophthalmology Times |date=15 September 2006 |url=http://www.ophthalmologytimes.com/ophthalmologytimes/article/articleDetail.jsp?id=379903}}</ref>
;Тонометр Перкинса (Perkins tonometer)
Тонометр Перкинса является типом портативного аппланационной тонометра, полезного для детей, больных не в состоянии сидеть перед щелевой лампой эксперта или больных пациентов, которым необходимо лежать.<ref>https://en.wikipedia.org/wiki/Ocular_tonometry Перевод одноименного раздела: "The Perkins is a type of portable applanation tonometer, useful in children, patients unable to co-operate with a sitting [[slit lamp]] examination or in anesthetised patients who need to lie flat."</ref>
;Динамическая контурная тонометрия.
Динамическая контурная тонометрия (DCT) использует контур роговицы вместо аппланата. Наконечник содержит полую фигуру роговицы, с миниатюрным датчиком давления в его центре. В отличие от аппланационной тонометрии он позволяет избежать деформации роговицы во время измерения и, следовательно, считается, что этот метод меньше зависит от толщины роговицы и других биомеханических свойств роговицы по сравнению с другими методами, но поскольку форма наконечника предназначена для формы нормальной роговицы , результат больше зависит от кривизны роговицы.<ref name="pascal">Francis BA, Hsieh A, Lai MY, Chopra V, Pena F, Azen S, Varma R; Los Angeles Latino Eye Study Group. Effects of corneal thickness, corneal curvature, and intraocular pressure level on Goldmann applanation tonometry and dynamic contour tonometry. Ophthalmology. 2007 Jan;114(1):20-6.</ref>


Другой аппланационный метод — тонометрия по Гольдману, "золотой стандарт" в офтальмометрии. Метод схож с тонометрией по Маклакову и состоит в измерении усилия, необходимого для формирования отпечатка роговицы заданного диаметра.
Зонд помещается на покрывающую роговицу слезную пленку в центре роговицы (см галерею) и интегрированный пьезорезистивный датчик давления автоматически начинает получать данные измерения ВГД с частотой 100 раз в секунду. Наконечник тонометра опирается на роговицу с постоянной силой прикладывания в один грамм. Когда датчик подвергается изменению давления, изменяется электрическое сопротивление и компьютер тонометра вычисляет изменение давления в соответствии с изменением сопротивления. Полный цикл измерения занимает около 8 секунд времени контакта. Устройство также измеряет изменение давления, которое происходит с сердечным циклом.<ref name="Kaufmann1">Kaufmann C, Bachmann LM, Thiel M, ''Comparison of Dynamic Contour Tonometry with Goldmann Applanation Tonometry''. Invest Ophthalmol and Vis Sci 2004, Vol.45, No.9, 3118-3121. PMID 15326129</ref><ref name="Kaufmann2">Kaufmann C, Bachmann LM, Thiel MA, ''Intraocular Pressure Measurements Using Dynamic Contour Tonometry after Laser In Situ Keratomileusis''. Invest Ophthalmol and Vis Sci 2003;44:3790-3794. PMID 12939293</ref><ref name="Kniestedt1">Kniestedt C, Nee M, Stamper RL, ''Dynamic Contour Tonometry. A Comparative Study on Human Cadaver Eyes''. Arch Ophthalmol. 2004; 122:1287–1293. PMID 15364707</ref>
;Бесконтактная тонометрия
Бесконтактная тонометрия (или тонометрия воздушной струей) отличается от пневмотонометрии и была изобретен Бернардом Грольманом (Bernard Grolman) из Reichert, Inc (ранее American Optical). Он использует быстрый импульс воздуха для аппланации (сглаживания) роговицы. Аппланация роговицы обнаруживается с помощью электро-оптической системы. Внутриглазное давление оценивается путём определения силы воздушной струи для аппланации.<ref>[http://www.mercksource.com/pp/us/cns/cns_hl_dorlands.jspzQzpgzEzzSzppdocszSzuszSzcommonzSzdorlandszSzdorlandzSzdmd_t_13zPzhtm http://www.mercksource.com] {{webarchive|url=https://web.archive.org/web/20060509154232/http://www.mercksource.com/pp/us/cns/cns_hl_dorlands.jspzQzpgzEzzSzppdocszSzuszSzcommonzSzdorlandszSzdorlandzSzdmd_t_13zPzhtm |date=2006-05-09 }}</ref>
Исторически сложилось так, бесконтактные тонометры не считаются точным способом измерения ВГД, но вместо этого быстрый и простой способ для скрининга высокого ВГД , Тем не менее, современные бесконтактные тонометры дают результаты, которые хорошо корреллируют с результатами измерений тонометрии Гольдмана и особенно полезны для измерения ВГД у детей и других групп неподатливых пациентов.<ref>https://en.wikipedia.org/wiki/Ocular_tonometry Перевод одноименного раздела: "Non-contact tonometry (or air-puff tonometry) is different from pneumatonometry and was invented by Bernard Grolman of Reichert, Inc (formerly American Optical). It uses a rapid air pulse to applanate (flatten) the cornea. Corneal applanation is detected via an electro-optical system. Intraocular pressure is estimated by detecting the force of the air jet at the instance of applanation. Historically, non-contact tonometers were not considered to be an accurate way to measure IOP but instead a fast and simple way to screen for high IOP. However, modern non-contact tonometers have been shown to correlate well with Goldmann tonometry measurements and are particularly useful for measuring IOP in children and other non-compliant patient groups."</ref>
;Глазной анализатор отклика
Глазной анализатор отклика (ORA) является бесконтактным (использующим воздушную струю) тонометром, который не требует местной анестезии и дает дополнительную информацию о биомеханических свойствах роговицы. Он использует способность импульса воздуха деформировать роговицу в небольшую вогнутость. Разность между давлением, при котором роговица прогибается внутрь и наружу определяется машиной и называется гистерезисом роговицы (CH). Машина использует это значение для коррекции влияния роговицы на результат измерения.<ref name="Medeiros">Felipe A. Medeiros, MD and Robert N. Weinreb, MD. "[Evaluation of the Influence of Corneal Biomechanical Properties on Intraocular Pressure Measurements Using the Ocular Response
Analyzer]." '''J Glaucoma''' Volume 15, Number 5, October 2006.</ref>
;Электронная идентационная тонометрия
Электронные идентационные тонометры являются модификацией тонометров Маккей-Марг (Mackay-Marg) , которые используют свободно плавающий датчик для обнаружения передаваемого значения давления. Преобразователь окружен наружным кольцом, которое выравнивает смежную область роговицы,снижая её влияния на результат измерения. Поскольку устройство затрагивает роговицу, применяется местная анестезия в виде глазных капель, но как и бесконтактная тонометрия, эти устройства часто используются у детей и немобильных пациентов вследствие простоты использования. Портативные электронные тонометры также играют важную роль в ветеринарной тонометрии.<ref>https://en.wikipedia.org/wiki/Ocular_tonometry Перевод одноименного раздела: "Electronic indentation tomometers are modified Mackay-Marg tonometers that use a free floating transducer to detect the transmitted pressure. The transducer is surrounded by an outer ring that flattens the adjacent cornea reducing its influence on measurement. Because the device touches the cornea, topical anesthetic eye drops are used to numb the eye but as with non-contact tonometry, these devices are often used in children and non-cooperative patients because of their portability and ease of use. Portable electronic tonometers also play a major role in veterinary tonometry."</ref>


Поскольку метод подразумевает непосредственный контакт пластины с роговицей, необходимо применение местной анестезии.
;Отскоковая тонометрия
Отскоковые тонометры определяют внутриглазное давление за счет удара небольшого, покрытого пластиковым наконечником металлического зонда по роговице. Устройство использует индукционную катушку для намагничивания зонда и удара по роговице. Когда зонд прыгает к роговице и обратно в устройство, он создает индукционный ток, из которого вычисляется внутриглазное давление. Устройство является простым и легким в использовании и для него существует версия для самостоятельного использования. Этот портативный, не требующий использования глазных капель метод особенно подходит для детей и не мобильных больных.<ref>https://en.wikipedia.org/wiki/Ocular_tonometry Перевод одноименного раздела: "Rebound tonometers determine intraocular pressure by bouncing a small plastic tipped metal probe against the cornea. The device uses an induction coil to magnetise the probe and fire it against the cornea. As the probe bounces against the cornea and back into the device, it creates an induction current from which the intraocular pressure is calculated. The device is simple and easy to use and self-use versions are available. It is portable, does not require the use of eye drops and is particularly suitable for children and non-cooperative patients."</ref>
⚫
;Пневмотонометрия
⚫
Пневмотонометр использует пневматический датчик (состоящий из поршня, плавающего на воздушном подшипнике). Отфильтрованный воздух обходит поршень и проходит через небольшое (5-мм диаметром) отверстие в мембране на конце датчика. Эту мембрану помещают против роговицы. Баланс между потоком воздуха из машины и сопротивление потоку от роговицы влияет на движение поршня и это движение используется для расчета внутриглазного давления.<ref>https://en.wikipedia.org/wiki/Ocular_tonometry Перевод одноименного раздела: "A pneumatonometer utilizes a pneumatic sensor (consisting of a piston floating on an air bearing). Filtered air is pumped into the piston and travels through a small (5-mm diameter) fenestrated membrane at one end. This membrance is placed against the cornea. The balance between the flow of air from the machine and the resistance to flow from the cornea affect the movement of the piston and this movement is used to calculate the intra-ocular pressure."</ref>


;Импрессивная тонометрия
=== Динамическая контурная тонометрия ===
[[Файл:PASCAL tonometer.jpg|thumb|right|250px|Динамический контурный тонометр PASCAL]]Динамическая контурная тонометрия (DCT) — контактный метод, в котором вместо плоской пластины применяется зонд из эластичного материала, повторяющий форму роговицы. Внутри зонда размещён датчик давления, позволяющий производить непосредственное измерение ВГД при минимальном усилии на зонд (1 грамм).
⚫
Импрессивная тонометрии (также известная как тонометрия вдавливания) измеряет глубину вдавливания роговицы, с помощью небольшого плунжера известного веса. Чем выше внутриглазное давление, тем труднее вдавливать роговицу. Для очень высоких уровней ВГД, могут быть добавлены дополнительные грузы , чтобы увеличить давление плунжера.<ref name="Cline">Cline D; Hofstetter HW; Griffin Jr. ''Dictionary of Visual Science''. 4th ed. Butterworth-Heinemann, Boston 1997. ISBN 0-7506-9895-0</ref> Перемещение плунжера измеряется с помощью калиброванной шкалы.<ref name="Cline"/> Schiotz тонометр является наиболее распространенным устройством для использования этого принципа.
⚫
;Транспальпебральная тонометрия
Транспальпебральная тонометрия относится к методам измерения внутриглазного давления через веко в области склеры. На сегодняшний день транспальпебральный склеральный метод измерения ВГД не имеет альтернативы в сложных клинических случаях, когда невозможно применение классических методов тонометрии. Безопасность и быстрота данного метода позволяют считать данные транспальпебральные приборы оптимальным выбором врача при проведении массовой диспансеризации. В момент измерения голова пациента должна находиться в горизонтальном положении, взгляд пациента располагают так (примерно 45° относительно горизонта), чтобы верхнее веко при небольшом натяжении находилось на краю лимба, наконечник устройства устанавливается в плотную к ресничному краю. Транспальпебральная тонометрия исключает контакт с роговицей и не требует местной анестезии. Данный вид тонометрии не зависит от физиологических свойств роговицы, таких как толщина, радиус кривизны и ригидность, которые приводят к погрешностям измерений всех роговичных тонометров. Методика измерения не самая простая, но при ее соблюдении данный метод может претендовать на эталонный.


Метод позволяет избежать деформации роговицы во время измерения и уменьшить погрешность, связанную с толщиной и эластичностью роговицы. С другой стороны, поскольку форма наконечника предназначена для формы нормальной роговицы, результат больше зависит от кривизны роговицы.<ref name="pascal">Francis BA, Hsieh A, Lai MY, Chopra V, Pena F, Azen S, Varma R; Los Angeles Latino Eye Study Group. Effects of corneal thickness, corneal curvature, and intraocular pressure level on Goldmann applanation tonometry and dynamic contour tonometry. Ophthalmology. 2007 Jan;114(1):20-6.</ref><ref name="Kaufmann1">Kaufmann C, Bachmann LM, Thiel M, ''Comparison of Dynamic Contour Tonometry with Goldmann Applanation Tonometry''. Invest Ophthalmol and Vis Sci 2004, Vol.45, No.9, 3118-3121. PMID 15326129</ref><ref name="Kaufmann2">Kaufmann C, Bachmann LM, Thiel MA, ''Intraocular Pressure Measurements Using Dynamic Contour Tonometry after Laser In Situ Keratomileusis''. Invest Ophthalmol and Vis Sci 2003;44:3790-3794. PMID 12939293</ref><ref name="Kniestedt1">Kniestedt C, Nee M, Stamper RL, ''Dynamic Contour Tonometry. A Comparative Study on Human Cadaver Eyes''. Arch Ophthalmol. 2004; 122:1287-1293. PMID 15364707</ref>
⚫
;Пальпация

⚫
Пальпацией (также известной как пальцевая тонометрия) является метод оценки внутриглазнго давления, легким нажатием указательного пальца против роговицы закрытого глаза. Этот способ, как известно, ненадежен.<ref name="Troost">Troost A, Yun SH, Specht K, Krummenauer F, Schwenn O. [http://bjo.bmjjournals.com/cgi/content/full/89/3/280 "Transpalpebral tonometry: reliability and comparison with Goldmann applanation tonometry and palpation in healthy volunteers."] ''Br J Ophthalmol.'' 2005 Mar;89(3):280-3. PMID 15722303.</ref>
Поскольку метод подразумевает непосредственный контакт пластины с роговицей, необходимо применение местной анестезии.

=== Пневматическая офтальмотонометрия ===
Пневматическая тонометрия, или тонометрия воздушной струёй была изобретена Бернардом Грольманом в 1971 году. Это аппланационный метод, применяющий для воздействия на роговицу струю воздуха вместо контактных зондов. Деформация роговицы измеряется с помощью оптических датчиков <ref>[http://www.mercksource.com/pp/us/cns/cns_hl_dorlands.jspzQzpgzEzzSzppdocszSzuszSzcommonzSzdorlandszSzdorlandzSzdmd_t_13zPzhtm http://www.mercksource.com] {{webarchive|url=https://web.archive.org/web/20060509154232/http://www.mercksource.com/pp/us/cns/cns_hl_dorlands.jspzQzpgzEzzSzppdocszSzuszSzcommonzSzdorlandszSzdorlandzSzdmd_t_13zPzhtm|date=2006-05-09}}</ref>. Внутриглазное давление автоматизированно вычисляется на основе силы воздушного потока, необходимой для формирования уплощения роговицы заданного диаметра.

Существуют более сложные приборы со схожим принципом действия, анализирующие также и биомеханические свойства роговицы (корнеальный гистерезис, фактор резистентности роговицы), и вычисляющие роговично-компенсированное ВГД <ref name="Medeiros">Felipe A. Medeiros, MD and Robert N. Weinreb, MD. «[Evaluation of the Influence of Corneal Biomechanical Properties on Intraocular Pressure Measurements Using the Ocular Response Analyzer].» '''J Glaucoma''' Volume 15, Number 5, October 2006.</ref>.

Исторически пневматические офтальмотонометры считаются неточными, но современные приборы показывают хорошую корреляцию с контактными методами.

Поскольку метод не подразумевает непосредственный контакт зонда с роговицей, для него не требуется анестезия.

⚫
=== Транспальпебральная тонометрия ===
Транспальпебральная тонометрия — контактный метод, при котором воздействие на глазное яблоко осуществляется через верхнее веко. Величина ВГД обычно оценивается автоматизированно на основе отскока лёгкого штока.

Поскольку метод не подразумевает непосредственный контакт зонда с роговицей, для него не требуется анестезия. Также этот метод может применяться для самостоятельного контроля ВГД пациентом.

=== Другие методы ===
⚫
'''Пальпация'''

⚫
Пальпация (пальцевая тонометрия) — контактный метод грубой оценки внутриглазного давления врачом, при котором воздействие на глазное яблоко осуществляется через верхнее веко легким нажатием указательного пальца против. Этот способ, как известно, ненадежен <ref name="Troost">Troost A, Yun SH, Specht K, Krummenauer F, Schwenn O. [http://bjo.bmjjournals.com/cgi/content/full/89/3/280 «Transpalpebral tonometry: reliability and comparison with Goldmann applanation tonometry and palpation in healthy volunteers.»] {{Wayback|url=http://bjo.bmjjournals.com/cgi/content/full/89/3/280|date=20060320123103}} ''Br J Ophthalmol.'' 2005 Mar;89(3):280-3. PMID 15722303.</ref>.


;Оптическая когерентная томография
;Оптическая когерентная томография
Бесконтактная тонометрия с использованием [[оптическая когерентная томография|оптической когерентной томографии]] (ОКТ) находится в стадии разработки. Как и многие другие формы тонометрии, эта методика опирается на силу, приложенную к роговице и одновременного измерения глазной реакции. В случае ОКТ тонометрии, усилием, приложенным к роговице может быть давление воздуха в виде струи под высоким давлением (например, подобно пневмотонометрии), ударная или акустическая волна, или воздух низкого давления, используя воздух закачиваемый в герметичную камеру вокруг глаз (как при подводном плавании или типа подводной маски). Устройство ОКТ используется для измерения изменений в кривизне роговицы или перемещения апикального интерфейса роговицы по отношению к задним интерфейсам, таким как сетчатка. Разница в движении этих последних двух поверхностей указывает на сжатие глазного яблока изнутри в то время как сходство в движении этих двух поверхностей указывает величину ретропульсии глазного яблока . Сжатие переднего сегмента или глазного яблока может сравниваться с давлением, измеренным вокруг глаз и скорректировано на толщину роговицы и потенциально на гистерезис роговицы.<ref>https://en.wikipedia.org/wiki/Ocular_tonometry Перевод одноименного раздела: "Non-contact tonometry using optical coherence tomography (OCT) is currently under development. Like many other forms of tonometry, this methodology relies on a force being applied to the cornea and simultaneous measurement of the ocular reaction. In the case of OCT tonometry, the force applied to the cornea can be air pressure in the form of a high pressure jet (like air-puff tonometry), a shock or acoustic wave, or low-pressure air using air pumped into a sealed chamber around the eye (like a snorkelling or scuba mask). The OCT device is used to measure changes in the curvature of the cornea or movement of the apical corneal interface in relation to posterior interfaces such as the retina. The difference in the movement of these latter two surfaces indicates the compression of the globe itself while the similarity in the movement of these two surfaces indicates the amount of globe retropulsion. Compression of the anterior segment or globe can be compared to the pressure measured around the eye and corrected for corneal thickness and potentially, corneal hysteresis."</ref>
Бесконтактная тонометрия с использованием [[оптическая когерентная томография|оптической когерентной томографии]] (ОКТ) находится в стадии разработки. Как и многие другие формы тонометрии, эта методика опирается на силу, приложенную к роговице и одновременного измерения глазной реакции. В случае ОКТ тонометрии, усилием, приложенным к роговице может быть давление воздуха в виде струи под высоким давлением (например, подобно пневмотонометрии), ударная или акустическая волна, или воздух низкого давления, используя воздух закачиваемый в герметичную камеру вокруг глаз (как при подводном плавании или типа подводной маски). Устройство ОКТ используется для измерения изменений в кривизне роговицы или перемещения апикального интерфейса роговицы по отношению к задним интерфейсам, таким как сетчатка. Разница в движении этих последних двух поверхностей указывает на сжатие глазного яблока изнутри в то время как сходство в движении этих двух поверхностей указывает величину ретропульсии глазного яблока . Сжатие переднего сегмента или глазного яблока может сравниваться с давлением, измеренным вокруг глаз и скорректировано на толщину роговицы и потенциально на гистерезис роговицы.{{нет АИ|8|10|2021}}

== Факторы, влияющие на результаты ==
⚫
;Пневмотонометрия
;Толщина центра роговицы (ССТ)
⚫
Пневмотонометр использует пневматический датчик (состоящий из поршня, плавающего на воздушном подшипнике). Отфильтрованный воздух обходит поршень<ref>[[:Поршень|Поршень]]</ref> и проходит через небольшое (5-мм диаметром) отверстие в мембране на конце датчика. Эту мембрану помещают против роговицы. Баланс между потоком воздуха из машины и сопротивление потоку от роговицы влияет на движение поршня и это движение используется для расчёта внутриглазного давления.{{нет АИ|8|10|2021}}
Толщина роговицы влияет на большинство неинвазивных методов, изменяя сопротивление зонда тонометра. Толстая роговица приводит к большей вероятности завышения ВГД (а тонкая роговица - занижения ВГД ), но степень погрешности измерений у отдельных больных не может быть установлена исходя от одной только ССТ.<ref name="consensus">Robert N. Weinreb, James D. Brandt, David Garway-Heath and Felipe A. Medeiros 2007 [http://www.globalaigs.org/pages/Consensus/4/4thconsensus.php "4th Consensus Meeting:Intra-Ocular Pressure"]</ref> Глазные анализаторы отклика и Паскаль DCT тонометры менее подвержены влиянию ССТ, чем тонометры Гольдмана. И наоборот, бесконтактные и отскок-тонометры более подвержены.<ref name="consensus"/><ref name="boehm">Boehm AG, Weber A, Pillunat LE, Koch R, Spoerl (IOVS) 2008 Jun;49(6):2472-7. Epub (3/2008)[http://www.iovs.org/content/49/6/2472.full.pdf+html "Dynamic Contour Tonometry in Comparison to Intracameral IOP Measurements"]{{Недоступная ссылка|date=Июнь 2018 |bot=InternetArchiveBot }}</ref><ref>Kirstein E, An Update on Methods for Assessing Intraocular Pressure. online CE, 2006</ref> Толщина роговицы зависит от конкретного лица, а также от возраста и расы. Она снижается при некоторых заболеваниях и после [[LASIK]] операции.

⚫
;Импрессивная тонометрия
⚫
Импрессивная тонометрии (также известная как тонометрия вдавливания) измеряет глубину вдавливания роговицы, с помощью небольшого плунжера известного веса. Чем выше внутриглазное давление, тем труднее вдавливать роговицу. Для очень высоких уровней ВГД, могут быть добавлены дополнительные грузы, чтобы увеличить давление плунжера.<ref name="Cline">Cline D; Hofstetter HW; Griffin Jr. ''Dictionary of Visual Science''. 4th ed. Butterworth-Heinemann, Boston 1997. ISBN 0-7506-9895-0</ref> Перемещение плунжера измеряется с помощью калиброванной шкалы.<ref name="Cline"/> Schiotz тонометр является наиболее распространённым устройством для использования этого принципа.


== Галерея ==
== Галерея ==
Строка 53: Строка 55:
File:Diaton_tonometty_through_eyelid.jpg|Диатоновая тонометрия через веко
File:Diaton_tonometty_through_eyelid.jpg|Диатоновая тонометрия через веко
</gallery>
</gallery>

== Примечания ==
== Примечания ==
{{примечания|2}}
{{примечания|2}}

Текущая версия от 17:17, 2 сентября 2024

Глазная тонометрия
MeSH D014065
MedlinePlus 003447
Логотип Викисклада Медиафайлы на Викискладе
Бесконтактный пневматический офтальмотонометр

Глазная тонометрия (тонометрия глаза, оф­таль­мо­то­но­мет­рия) — медицинская процедура измерения внутриглазного давления (ВГД, офтальмотонус), играющая важную роль в диагностике глаукомы [1]. Величину внутриглазного давления чаще всего измеряют в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.), иногда в гектапаскалях (гПа).

Некоторые методы измерения

[править | править код]

Аппланационная контактная тонометрия

[править | править код]
Современный тонометр Гольдмана

В 1884 году А. Н. Маклаковым был создан прибор для контактного измерения внутриглазного давления (аппланационный тонометр Маклакова) [2]. Суть метода состоит в аппланации (сплющивании) роговицы непосредственным давлением плоской пластины с фиксированным грузиком и измерении диаметра отпечатка роговицы на пластине. Развитием метода является эластотонометрия по Филатову, в рамках которой проводят последовательное измерение ВГД по Маклакову с четырьми разными грузами.

Другой аппланационный метод — тонометрия по Гольдману, "золотой стандарт" в офтальмометрии. Метод схож с тонометрией по Маклакову и состоит в измерении усилия, необходимого для формирования отпечатка роговицы заданного диаметра.

Поскольку метод подразумевает непосредственный контакт пластины с роговицей, необходимо применение местной анестезии.

Динамическая контурная тонометрия

[править | править код]
Динамический контурный тонометр PASCAL

Динамическая контурная тонометрия (DCT) — контактный метод, в котором вместо плоской пластины применяется зонд из эластичного материала, повторяющий форму роговицы. Внутри зонда размещён датчик давления, позволяющий производить непосредственное измерение ВГД при минимальном усилии на зонд (1 грамм).

Метод позволяет избежать деформации роговицы во время измерения и уменьшить погрешность, связанную с толщиной и эластичностью роговицы. С другой стороны, поскольку форма наконечника предназначена для формы нормальной роговицы, результат больше зависит от кривизны роговицы.[3][4][5][6]

Поскольку метод подразумевает непосредственный контакт пластины с роговицей, необходимо применение местной анестезии.

Пневматическая офтальмотонометрия

[править | править код]

Пневматическая тонометрия, или тонометрия воздушной струёй была изобретена Бернардом Грольманом в 1971 году. Это аппланационный метод, применяющий для воздействия на роговицу струю воздуха вместо контактных зондов. Деформация роговицы измеряется с помощью оптических датчиков [7]. Внутриглазное давление автоматизированно вычисляется на основе силы воздушного потока, необходимой для формирования уплощения роговицы заданного диаметра.

Существуют более сложные приборы со схожим принципом действия, анализирующие также и биомеханические свойства роговицы (корнеальный гистерезис, фактор резистентности роговицы), и вычисляющие роговично-компенсированное ВГД [8].

Исторически пневматические офтальмотонометры считаются неточными, но современные приборы показывают хорошую корреляцию с контактными методами.

Поскольку метод не подразумевает непосредственный контакт зонда с роговицей, для него не требуется анестезия.

Транспальпебральная тонометрия

[править | править код]

Транспальпебральная тонометрия — контактный метод, при котором воздействие на глазное яблоко осуществляется через верхнее веко. Величина ВГД обычно оценивается автоматизированно на основе отскока лёгкого штока.

Поскольку метод не подразумевает непосредственный контакт зонда с роговицей, для него не требуется анестезия. Также этот метод может применяться для самостоятельного контроля ВГД пациентом.

Другие методы

[править | править код]

Пальпация

Пальпация (пальцевая тонометрия) — контактный метод грубой оценки внутриглазного давления врачом, при котором воздействие на глазное яблоко осуществляется через верхнее веко легким нажатием указательного пальца против. Этот способ, как известно, ненадежен [9].

Оптическая когерентная томография

Бесконтактная тонометрия с использованием оптической когерентной томографии (ОКТ) находится в стадии разработки. Как и многие другие формы тонометрии, эта методика опирается на силу, приложенную к роговице и одновременного измерения глазной реакции. В случае ОКТ тонометрии, усилием, приложенным к роговице может быть давление воздуха в виде струи под высоким давлением (например, подобно пневмотонометрии), ударная или акустическая волна, или воздух низкого давления, используя воздух закачиваемый в герметичную камеру вокруг глаз (как при подводном плавании или типа подводной маски). Устройство ОКТ используется для измерения изменений в кривизне роговицы или перемещения апикального интерфейса роговицы по отношению к задним интерфейсам, таким как сетчатка. Разница в движении этих последних двух поверхностей указывает на сжатие глазного яблока изнутри в то время как сходство в движении этих двух поверхностей указывает величину ретропульсии глазного яблока . Сжатие переднего сегмента или глазного яблока может сравниваться с давлением, измеренным вокруг глаз и скорректировано на толщину роговицы и потенциально на гистерезис роговицы.[источник не указан 1185 дней]

Пневмотонометрия

Пневмотонометр использует пневматический датчик (состоящий из поршня, плавающего на воздушном подшипнике). Отфильтрованный воздух обходит поршень[10] и проходит через небольшое (5-мм диаметром) отверстие в мембране на конце датчика. Эту мембрану помещают против роговицы. Баланс между потоком воздуха из машины и сопротивление потоку от роговицы влияет на движение поршня и это движение используется для расчёта внутриглазного давления.[источник не указан 1185 дней]

Импрессивная тонометрия

Импрессивная тонометрии (также известная как тонометрия вдавливания) измеряет глубину вдавливания роговицы, с помощью небольшого плунжера известного веса. Чем выше внутриглазное давление, тем труднее вдавливать роговицу. Для очень высоких уровней ВГД, могут быть добавлены дополнительные грузы, чтобы увеличить давление плунжера.[11] Перемещение плунжера измеряется с помощью калиброванной шкалы.[11] Schiotz тонометр является наиболее распространённым устройством для использования этого принципа.

Галерея

[править | править код]
  • Тонометр Гольдмана
    Тонометр Гольдмана
  • Динамический контурный тонометр PASCAL
    Динамический контурный тонометр PASCAL
  • Сенсорная головка тонометра PASCAL в контакте с роговицей пациента
    Сенсорная головка тонометра PASCAL в контакте с роговицей пациента
  • Диатоновая тонометрия через веко
    Диатоновая тонометрия через веко

Примечания

[править | править код]
  1. ↑ ТОНОМЕТРИЯ ГЛАЗА • Большая российская энциклопедия - электронная версия. old.bigenc.ru. Дата обращения: 26 августа 2023. Архивировано 26 августа 2023 года.
  2. ↑ А.А. Федотов, В.Ю. Азима. Развитие методов измерения внутриглазного давления // ГРПЗ. — 2015. Архивировано 6 августа 2016 года.
  3. ↑ Francis BA, Hsieh A, Lai MY, Chopra V, Pena F, Azen S, Varma R; Los Angeles Latino Eye Study Group. Effects of corneal thickness, corneal curvature, and intraocular pressure level on Goldmann applanation tonometry and dynamic contour tonometry. Ophthalmology. 2007 Jan;114(1):20-6.
  4. ↑ Kaufmann C, Bachmann LM, Thiel M, Comparison of Dynamic Contour Tonometry with Goldmann Applanation Tonometry. Invest Ophthalmol and Vis Sci 2004, Vol.45, No.9, 3118-3121. PMID 15326129
  5. ↑ Kaufmann C, Bachmann LM, Thiel MA, Intraocular Pressure Measurements Using Dynamic Contour Tonometry after Laser In Situ Keratomileusis. Invest Ophthalmol and Vis Sci 2003;44:3790-3794. PMID 12939293
  6. ↑ Kniestedt C, Nee M, Stamper RL, Dynamic Contour Tonometry. A Comparative Study on Human Cadaver Eyes. Arch Ophthalmol. 2004; 122:1287-1293. PMID 15364707
  7. ↑ http://www.mercksource.com Архивировано 9 мая 2006 года.
  8. ↑ Felipe A. Medeiros, MD and Robert N. Weinreb, MD. «[Evaluation of the Influence of Corneal Biomechanical Properties on Intraocular Pressure Measurements Using the Ocular Response Analyzer].» J Glaucoma Volume 15, Number 5, October 2006.
  9. ↑ Troost A, Yun SH, Specht K, Krummenauer F, Schwenn O. «Transpalpebral tonometry: reliability and comparison with Goldmann applanation tonometry and palpation in healthy volunteers.» Архивная копия от 20 марта 2006 на Wayback Machine Br J Ophthalmol. 2005 Mar;89(3):280-3. PMID 15722303.
  10. ↑ Поршень
  11. ↑ 1 2 Cline D; Hofstetter HW; Griffin Jr. Dictionary of Visual Science. 4th ed. Butterworth-Heinemann, Boston 1997. ISBN 0-7506-9895-0
Источник — https://ru.wikipedia.org/ruwiki/w/index.php?title=Глазная_тонометрия&oldid=139946559