Проникающие ранения головы: различия между версиями
Перейти к навигации
Перейти к поиску
| [отпатрулированная версия] | [отпатрулированная версия] |
Содержимое удалено Содержимое добавлено
→Патофизиология: дополнение |
QBA-bot (обсуждение | вклад) м откат правок Метка: откат |
||
| (не показано 55 промежуточных версий 32 участников) | |||
| Строка 1: | Строка 1: | ||
{{Болезнь |
|||
{{translate|en}} |
|||
{{Infobox_Disease |
|||
| Name = Проникающие ранения головы |
| Name = Проникающие ранения головы |
||
| Image = Phineas gage - 1868 skull diagram.jpg |
| Image = Phineas gage - 1868 skull diagram.jpg |
||
| Caption = Иллюстрация ранения [[Гейдж, Финеас|Финеаса Гейджа]], рабочего железной дороги, череп которого был проткнут железным прутом из-за несчастного случая |
| Caption = Иллюстрация ранения [[Гейдж, Финеас|Финеаса Гейджа]], рабочего железной дороги, череп которого был проткнут железным прутом из-за несчастного случая |
||
| DiseasesDB = |
| DiseasesDB = |
||
| ICD10 = {{ICD10|S|01|9 |
| ICD10 = {{ICD10|S|01|9}} |
||
| ICD9 = |
| ICD9 = |
||
| ICDO = |
| ICDO = |
||
| Строка 14: | Строка 13: | ||
| MeshID = D020197 |
| MeshID = D020197 |
||
}} |
}} |
||
| ⚫ | '''Проникающие ранения головы''', '''открытые ранения головы''' — это {{не переведено|ранения головы||en|head injury}}, при которых нарушается целостность [[твёрдая мозговая оболочка|твёрдой мозговой оболочки]], наиболее поверхностной [[Оболочки мозга|оболочки головного мозга]]<ref name="uv">{{cite web|url=http://cats.med.uvm.edu/cats_teachingmod/pathology/path302/np/home/neuroindex.html|title=«''Neuropathology: Trauma to the CNS''»|publisher=''University of Vermont College of Medicine''|accessdate=2011-11-02|archiveurl=https://web.archive.org/web/20030821142023/http://cats.med.uvm.edu/cats_teachingmod/pathology/path302/np/home/neuroindex.html|archivedate=2003-08-21|deadlink=yes}}</ref>. Проникающие ранения могут быть вызваны быстро движущимися снарядами или медленно движущимися предметами вроде ножей, а также фрагментами костей при [[Перелом костей черепа|переломе черепа]], которые смещаются в сторону мозга. '''''Сквозное ранение головы''''' — это вид проникающего ранения, в котором травмирующий объект проходит сквозь голову и оставляет выходное отверстие<ref name="Vinas and Pilistis">{{статья|автор=Vinas FC and Pilitsis J. 2006.|заглавие=«''Penetrating Head Trauma''»|ссылка=http://www.emedicine.com/med/topic2888.htm|язык=en|год=2006|archivedate=2005-09-13|archiveurl=https://web.archive.org/web/20050913061516/http://www.emedicine.com/med/topic2888.htm}}</ref>. Повреждения головы, вызванные проникающими ранениями, являются тяжелыми состояниями и могут привести к стойкой [[Инвалидность|инвалидности]] или [[Смерть|смерти]]. |
||
'''Проникающие ранения тела''', '''открытые ранения головы''' — это {{не переведено|надо=ранения головы|есть=:en:head injury}}, в которых нарушается целостность {{не переведено|надо=Твёрдая оболочка|есть=:en:dura mater|текст=твёрдых оболочек}}, внешний слой [[Оболочки мозга|оболочек мозга]]<ref name="uv">{{cite web| |
|||
url=http://web.archive.org/web/20030821142023/http://cats.med.uvm.edu/cats_teachingmod/pathology/path302/np/home/neuroindex.html| |
|||
title=«''Neuropathology: Trauma to the CNS''»| |
|||
publisher=''University of Vermont College of Medicine''| |
|||
| ⚫ | |||
| ⚫ | |||
== Механизмы == |
== Механизмы == |
||
[[Файл:Hofmann Lehrbuch brain gunshot.jpg|thumb|right|Иллюстрация мозга после «окружающего» огнестрельного ранения, показывающая структуру раны, вызванной перемещением пули]] |
[[Файл:Hofmann Lehrbuch brain gunshot.jpg|thumb|right|Иллюстрация мозга после «окружающего» огнестрельного ранения, показывающая структуру раны, вызванной перемещением пули]] |
||
При проникающих ранениях от быстро движущихся снарядов повреждения могут происходить не только из-за первоначального размозжения и раздавливания тканей мозга, но также и из-за последующей [[кавитация|кавитации]]. Такие снаряды вращаются в раневом канале и могут вызвать [[Ударная волна|ударную волну]], которая, в свою очередь, вызывает протяжённые раны, формируя впадину, которая в 3—4 раза больше в диаметре, чем сам травмирующий объект<ref name=autogenerated1>Vinas FC and Pilitsis J. 2006. [http://www.emedicine.com/med/topic2888.htm "Penetrating Head Trauma."] {{Wayback|url=http://www.emedicine.com/med/topic2888.htm |date=20050913061516 }} Emedicine.com. Retrieved on February 6, 2007.</ref>. Хотя эти впадины уменьшаются в размере, как только воздействие заканчивается, ткани, которые были сжаты при кавитации, остаются повреждёнными. Поврежденные участки мозга могут исходить из входного или выходного отверстия раны либо собираться напротив сторон сформированной снарядом впадины. |
|||
Медленно движущиеся объекты обычно вызывают повреждения в районе черепных височных костей или глазниц, где кости тоньше и, поэтому, скорее всего сломаются<ref name="Vinas and Pilistis"/>. Урон от таких повреждений привязан к тракту колотой раны, так как медленные объекты не создают такой большой кавитации<ref name="Vinas and Pilistis"/>. Тем не менее, низкоскоростные объекты, такие как медленные пули, могут отскакивать внутри черепа от его костей, продолжая |
Медленно движущиеся объекты обычно вызывают повреждения в районе черепных височных костей или глазниц, где кости тоньше и, поэтому, скорее всего сломаются<ref name="Vinas and Pilistis"/>. Урон от таких повреждений привязан к тракту колотой раны, так как медленные объекты не создают такой большой кавитации<ref name="Vinas and Pilistis"/>. Тем не менее, низкоскоростные объекты, такие как медленные пули, могут отскакивать внутри черепа от его костей, продолжая наносить повреждения, пока они не остановятся<ref name="biausa">{{статья|заглавие=«''Types of Brain Injury''»|ссылка=http://www.biausa.org/Pages/types_of_brain_injury.html#diffuse|язык=en|издательство=''Brain Injury Association of America'' (''BIAUSA'')|издание=|archiveurl=https://web.archive.org/web/20071018030246/http://www.biausa.org/Pages/types_of_brain_injury.html#diffuse|archivedate=2007-10-18}}</ref>. |
||
== Патофизиология == |
== Патофизиология == |
||
Хотя проникающие ранения |
Хотя проникающие ранения имеют больший риск [[Инфекция|инфицирования]], в некоторых аспектах они схожи с такими [[закрытая черепно-мозговая травма|закрытыми черепно-мозговыми травмами]], как [[ушиб головного мозга]] и [[внутричерепное кровоизлияние]]. Как и при закрытых ранениях головы, повышается внутричерепное давление по причине [[Отёк мозга|отёка мозга]] или кровотечения, возможно раздавливание мягких тканей мозга. Большинство смертей от проникающих ранений вызывается повреждением кровеносных сосудов, внутричерепными гематомами и [[Ишемия|ишемией]], которые затем могут привести к {{не переведено|биохимический каскад|биохимическому каскаду|en|Biochemical cascade}}, называемому {{не переведено|ишемический каскад|ишемическим каскадом|en|ischemic cascade}}. Ранение в проникающих травмах мозга большей частью локальное, то есть головной мозг повреждается на ограниченном участке<ref name="Vinas and Pilistis"/>. |
||
Изучение с помощью [[Позитронно-эмиссионная томография|позитронно-эмиссионной томографии]] показало, что такие изменения в {{не переведено|Мозговой кровоток|мозговом кровотоке|en|cerebral blood flow}}, как ишемия и {{не переведено|сосудистый спазм||en|vasospasm}}, могут следовать за проникающим ранением головы<ref name="Blissitt06"/>. Эти изменения могут продолжаться в течение двух недель<ref name="Blissitt06"/>. Течение ишемического каскада при проникающем ранении головы схоже с метаболическими процессами, сопряжёнными с иными травмами головы<ref name="Blissitt06"/>. Иногда при проникающих ранениях головной мозг выпускает [[Фактор свёртывания крови III|тромбопластин]], который может привести к проблемам с образованием [[тромб]]ов<ref name="Orlando Regional">{{cite web|url=http://www.orlandoregional.org/pdf%20folder/overview%20adult%20brain%20injury.pdf|title=«''Overview of Adult Traumatic Brain Injuries''»|date=2004|work=Education and Development|publisher=''Orlando Regional Healthcare''|format=PDF|accessdate=2008-01-16|archiveurl=https://www.webcitation.org/6ANNEkCb1?url=http://www.orlandoregional.org/pdf%20folder/overview%20adult%20brain%20injury.pdf|archivedate=2012-09-02|deadlink=yes}}</ref>. |
|||
<!-- |
|||
== Pathophysiology == |
|||
Though it is more likely to cause [[infection]], penetrating trauma is similar to [[closed head injury]] such as [[brain contusion|cerebral contusion]] or [[intracranial hemorrhage]] in a number of ways. As in closed head injury, [[intracranial pressure]] is likely to increase due to [[cerebral edema|swelling]] or bleeding, potentially crushing delicate brain tissue. Most deaths from penetrating trauma are caused by damage to [[blood vessel]]s, which can lead to [[intracranial hematoma]]s and [[ischemia]], which can in turn lead to a [[biochemical cascade]] called the [[ischemic cascade]]. The injury in penetrating brain trauma is mostly [[focal brain injury|focal]] (that is, it affects a specific area of tissue).<ref name="Vinas and Pilistis"/> |
|||
В то время как {{не переведено|тупая травма головы||en|Closed head injury}} не имеет риска [[шок]]а из-за кровоизлияния, проникающие травмы головы его имеют<ref name="Blissitt06">{{статья |заглавие=''Care of the critically ill patient with penetrating head injury'' |ссылка=https://archive.org/details/sim_critical-care-nursing-clinics-of-north-america_2006-09_18_3/page/321 |издание=Crit Care Nurs Clin North Am |том=18 |номер=3 |страницы=321—332 |pmid=16962454 |doi=10.1016/j.ccell.2006.05.006 |язык=en |тип=journal |автор=''Blissitt PA'' |месяц=9 |год=2006}}</ref>. |
|||
Studies with [[PET scan]]ning and [[transcranial Doppler imaging]] have shown that changes in [[cerebral blood flow]], such as [[hypoperfusion]] and [[vasospasm]], can follow penetrating head injury.<ref name="Blissitt06"/> These changes can last for two weeks.<ref name="Blissitt06"/> An [[ischemic cascade]] similar to the course of cellular and metabolic events that follow other head injuries may follow penetrating head injuries.<ref name="Blissitt06"/> Sometimes in penetrating injuries, the brain releases [[thromboplastin]], which can lead to problems with blood [[clot]]ting.<ref name="Orlando Regional">Orlando Regional Healthcare, Education and Development. 2004. [http://www.orlandoregional.org/pdf%20folder/overview%20adult%20brain%20injury.pdf «Overview of Adult Traumatic Brain Injuries.»] Retrieved on January 16, 2008.</ref> |
|||
== Диагностика и лечение == |
|||
While blunt head trauma does not present a risk of [[shock (circulatory)|shock]] due to hemorrhage, penetrating head trauma does.<ref name="Blissitt06"> |
|||
| ⚫ | [[Файл:Penetrating skull fracture.jpg|thumb|right|Трёхмерная [[Компьютерная томография|компьютерная томограмма]]. Проникающее ранение головы отвёрткой<ref name="Tommasi06">{{статья |заглавие=''Emergency surgery in a severe penetrating skull base injury by a screwdriver: case report and literature review'' |издание=World journal of emergency surgery : WJES |том=1 |страницы=36 |pmid=17169147 |pmc=1766346 |doi=10.1186/1749-7922-1-36 |язык=en |тип=journal |автор=De Tommasi A., Cascardi P., De Tommasi C., Luzzi S., Ciappetta P. |год=2006}}</ref>]] |
||
{{ |
|||
Пациент с проникающим ранением головы может быть оценён с помощью [[Рентгеновское излучение|рентгеновского излучения]], [[Компьютерная томография|компьютерной томографии]] или [[Магнитно-резонансная томография|магнитно-резонансной томографии]], однако, в последнем случае проникающий объект не должен обладать [[Магнетизм|магнитными свойствами]], так как магнитно-резонансная томография использует [[магнетизм]] и может сдвинуть объект, вызывая дальнейшие повреждения<ref name="Blissitt06"/>. |
|||
cite journal |author=Blissitt PA |title=Care of the critically ill patient with penetrating head injury |journal=Crit Care Nurs Clin North Am |volume=18 |issue=3 |pages=321–32 |year=2006 |month=September |pmid=16962454 |doi=10.1016/j.ccell.2006.05.006 |url= |
|||
}} |
|||
| ⚫ | |||
Возможно [[Хирургическая операция|хирургическое вмешательство]] для [[санация (медицина)|санации]] (очищения организма от мертвых тканей), восстановления органов и тканей либо уменьшения чрезмерного внутричерепного давления, которое проверяется и поддерживается в допустимых границах<ref name="Blissitt06"/>. Вводятся внутривенные жидкости и прилагаются усилия для поддержания высокого содержания [[Уровень кислорода в крови|уровня кислорода в крови]]<ref name="Blissitt06"/>. |
|||
== Diagnosis and treatment == |
|||
| ⚫ | [[Файл:Penetrating skull fracture.jpg|thumb|right| |
||
A person with a penetrating head injury may be evaluated using [[X-ray]], [[CT scan]], or [[magnetic resonance imaging|MRI]] (however MRI can only be used when the penetrating object would not be magnetic, because MRI uses magnetism and could move the object, causing further injury).<ref name="Blissitt06"/> |
|||
== Прогноз == |
|||
[[Surgery]] may be required to [[debridement|debride]] or repair the injury or to relieve excessive [[intracranial pressure]].<ref name="Blissitt06"/> Intracranial pressure is monitored and attempts are made to maintain it within normal ranges.<ref name="Blissitt06"/> Intravenous fluids are given and efforts are taken to maintain high [[blood oxygen]] levels.<ref name="Blissitt06"/> |
|||
Тяжесть ранения напрямую зависит от кинетической энергии, скорости, массы, калибра пули, а так же места попадания и прохождения пули. Так, например, почти нет выживших от ранений крупнокалиберными высокоскоростными пулями вроде [[.50 BMG]], ранений винтовками калибром 7 мм и более. Ранения дробовыми ружьями, автоматами (кал. 5.56), крупнокалиберными пистолетами вроде(.50 AE) так же зачастую не совместимы с жизнью, и(или) оставляют тяжелые увечья. Более благоприятный прогноз дают ранения средними пистолетными пулями с относительно невысокой кинетической энергией и скоростью вроде [[9 × 18 мм ПМ]], [[9 × 19 мм Парабеллум]]. Наиболее благоприятный прогноз при ранениях мелкокалиберными пулями с малой кинетической энергией и скоростью вроде [[6,35 × 15 мм Браунинг]], [[.22 Long Rifle]]<ref name="Dawodu ">{{cite web|url=http://www.emedicine.com/pmr/topic212.htm|title=«''Traumatic Brain Injury: Definition, Epidemiology, Pathophysiology''»|last=Dawodu|first=S.|date=2007|publisher=''Emedicine.com''|accessdate=2007-02-06|archiveurl=https://www.webcitation.org/6ANNFH5A5?url=http://emedicine.medscape.com/article/326510-overview|archivedate=2012-09-02|deadlink=no}}</ref>. Проникающее ранение от любого снаряда вроде пули смертоносно в 92% случаев<ref name="Vinas and Pilistis"/>. По этой причине огнестрельное оружие является причиной наибольшего количества связанных с ранами смертельных случаев<ref name="biausa"/>. Сквозные ранения имеют гораздо худший прогноз<ref name="Vinas and Pilistis"/>. |
|||
Проникающие ранения головы могут стать причиной ухудшения или потери способностей, управляемых частями мозга, которые были {{не переведено|Повреждение головного мозга|повреждены|en|Brain damage}}. Известным примером является [[Гейдж, Финеас|Финеас Гейдж]], чья личность, по-видимому, изменилась после проникающего ранения его [[лобная доля|лобной(ых) доли(ей)]]. |
|||
==Prognosis== |
|||
The highest-velocity injuries tend to have the worst associated damage.<ref name="Dawodu ">Dawodu S. 2007. [http://www.emedicine.com/pmr/topic212.htm «Traumatic Brain Injury: Definition, Epidemiology, Pathophysiology»] Emedicine.com. Retrieved on February 6, 2007.</ref> Penetrating injury from any missile such as a bullet has a mortality rate of 92 %.<ref name="Vinas and Pilistis"/> Thus, [[firearm]]s cause the most head injury-related deaths.<ref name="biausa"/> |
|||
Perforating injuries have an even worse prognosis.<ref name="Vinas and Pilistis"/> |
|||
Люди с [[Субарахноидальное кровоизлияние|субарахноидальным кровоизлиянием]], [[мидриаз]]ом, [[Респираторный дистресс-синдром взрослых|респираторным дистресс-синдромом]] или [[церебральный сосудистый спазм|церебральным сосудистым спазмом]] при проникающем ранении головы более вероятно имеют худшее течение<ref name="Blissitt06"/>. |
|||
Penetrating head trauma can cause impairment or loss of abilities controlled by parts of the brain that are [[Brain damage|damaged]]. A famous example is [[Phineas Gage]], whose personality appears to have changed (though not as dramatically as usually described) after a penetrating injury to his [[frontal lobe]](s). |
|||
Люди с проникающим ранением головы могут иметь осложнения в виде [[Острый респираторный дистресс-синдром|острого респираторного дистресс-синдрома]], [[ДВС-синдром]]а или неврогенного [[Отёк лёгких|отёка лёгких]]<ref name="Blissitt06"/><ref>{{статья |заглавие=''Neurogenic pulmonary oedema'' |издание={{Нп3|BJA Education|Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain||BJA Education}} |том=11 |номер=3 |страницы=87—92 |doi=10.1093/bjaceaccp/mkr006 |язык=en |автор=O'Leary, R.; McKinlay, J. |год=2011}}</ref>. До половины пациентов с проникающими ранениями головного мозга получают <!-- late-onset--> {{не переведено|Post-traumatic epilepsy||en|Post-traumatic epilepsy}}<ref>{{cite web|url=http://www.emedicine.com/med/topic2820.htm|title=«''Head Trauma''»|last=Shepherd|first=S.|date=2004|publisher=''Emedicine.com''|accessdate=2007-02-06|archiveurl=https://www.webcitation.org/6ANNG3Uyr?url=http://emedicine.medscape.com/article/433855-overview|archivedate=2012-09-02|deadlink=no}}</ref>. |
|||
People with [[subarachnoid hemorrhage]], a [[blown pupil]], [[respiratory distress]], [[hypotension]], or [[cerebral vasospasm]] are more likely to have worse outcomes.<ref name="Blissitt06"/> |
|||
Существуют счастливые случаи, например, в 2009 году женщина из Миссисипи выжила после сквозного ранения головы 9-миллиметровой пулей, выпущенной из пистолета. Её состояние было таким, что она смогла предложить чай прибывшей полиции<ref>{{статья |
|||
People with penetrating head trauma may have complications such as [[acute respiratory distress syndrome]], [[disseminated intravascular coagulation]], and [[neurogenic]] [[pulmonary edema]].<ref name="Blissitt06"/><ref>{{cite journal|last=O'Leary|first=R.|coauthors=McKinlay, J.|title=Neurogenic pulmonary oedema|journal=Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain|volume=11|issue=3|pages=87–92|doi=10.1093/bjaceaccp/mkr006|year=2011}}</ref> Up to 50 % of patients with penetrating brain injuries get late-onset [[post-traumatic epilepsy]].<ref name="Shepherd">Shepherd S. 2004. [http://www.emedicine.com/med/topic2820.htm «Head Trauma.»] Emedicine.com. Retrieved on February 6, 2007.</ref> |
|||
| ⚫ | |||
| ⚫ | |||
| ⚫ | |||
| ⚫ | |||
|язык=en |
|||
|тип=journal |
|||
|число=19 |
|||
|месяц=4 |
|||
|год=2009 |
|||
|archivedate=2011-12-01 |
|||
|archiveurl=https://web.archive.org/web/20111201033817/http://www.telegraph.co.uk/news/worldnews/northamerica/usa/5177344/Woman-makes-cup-of-tea-after-being-shot-in-head.html |
|||
}}</ref>. [[Бек, Людвиг|Людвиг Бек]] не смог застрелиться с двух попыток, попав себе в голову оба раза<ref name="Simkin-SpartacusEducational">{{cite web |
|||
|last = Simkin |
|||
|first = John |
|||
|date = |
|||
|title = Ludwig Beck |
|||
|work = spartacus.schoolnet.co.uk |
|||
|publisher = Spartacus Educational |
|||
|url = http://www.spartacus.schoolnet.co.uk/GERbeck.htm |
|||
| ⚫ | |||
|archiveurl = https://www.webcitation.org/6FygTtFLd?url=http://www.spartacus.schoolnet.co.uk/GERbeck.htm |
|||
|archivedate = 2013-04-18 |
|||
|deadlink = yes |
|||
| ⚫ | |||
[[Бутаков, Борис Петрович|Борис Петрович Бутаков]], ставший известным советским мультипликатором, выжил после пулевого ранения головы<ref>{{Cite web |url=http://animator.ru/?p=show_news&nid=931 |title=Краткая биография на сайте Аниматор.ру |access-date=2013-04-14 |archive-date=2014-07-15 |archive-url=https://web.archive.org/web/20140715001750/http://www.animator.ru/?p=show_news&nid=931 |deadlink=no }}</ref>. |
|||
Fortunate cases exist, e.g., in 2009 a Mississippi woman survived after being shot through the head with a [[9 mm caliber|.38-caliber]] handgun. |
|||
Her condition was such that she was able to offer tea to the arriving police, and she was furthermore expected to make full recovery.<ref>{{Cite journal |
|||
| ⚫ | |||
| ⚫ | |||
| ⚫ | |||
| date = 19 April 2009 |
|||
| ⚫ | |||
}}</ref>--> |
|||
== См. также == |
|||
* [[Дислокация мозга]] |
|||
* [[Внутричерепное кровотечение]] |
|||
* [[Внутричерепное давление]] |
|||
* [[Проникающее ранение]] |
|||
* [[Черепно-мозговая травма]] |
|||
* [[Ранения головы]] |
|||
* [[Перелом черепа]] |
|||
== Примечания == |
== Примечания == |
||
{{примечания}} |
{{примечания}} |
||
<!-- {{примечания|2}} |
|||
{{Nonmusculoskeletal injuries of head, neck, and thorax}} |
|||
{{Изолированная статья}} |
|||
| ⚫ | |||
[[Категория:Повреждения черепа]]--> |
|||
[[Категория:Травмы]] |
[[Категория:Травмы]] |
||
| ⚫ | |||
[[en:Penetrating head injury]] |
|||
{{изолированная статья}} |
|||
Текущая версия от 21:40, 8 сентября 2024
| Проникающие ранения головы | |
|---|---|
 Иллюстрация ранения Финеаса Гейджа, рабочего железной дороги, череп которого был проткнут железным прутом из-за несчастного случая | |
| МКБ-11 | NA01.6 |
| МКБ-10 | S01.9 |
| eMedicine | med/2888 |
| MeSH | D020197 |
Проникающие ранения головы, открытые ранения головы — это ранения головы[англ.], при которых нарушается целостность твёрдой мозговой оболочки, наиболее поверхностной оболочки головного мозга[1]. Проникающие ранения могут быть вызваны быстро движущимися снарядами или медленно движущимися предметами вроде ножей, а также фрагментами костей при переломе черепа, которые смещаются в сторону мозга. Сквозное ранение головы — это вид проникающего ранения, в котором травмирующий объект проходит сквозь голову и оставляет выходное отверстие[2]. Повреждения головы, вызванные проникающими ранениями, являются тяжелыми состояниями и могут привести к стойкой инвалидности или смерти.
Механизмы
[править | править код]
При проникающих ранениях от быстро движущихся снарядов повреждения могут происходить не только из-за первоначального размозжения и раздавливания тканей мозга, но также и из-за последующей кавитации. Такие снаряды вращаются в раневом канале и могут вызвать ударную волну, которая, в свою очередь, вызывает протяжённые раны, формируя впадину, которая в 3—4 раза больше в диаметре, чем сам травмирующий объект[3]. Хотя эти впадины уменьшаются в размере, как только воздействие заканчивается, ткани, которые были сжаты при кавитации, остаются повреждёнными. Поврежденные участки мозга могут исходить из входного или выходного отверстия раны либо собираться напротив сторон сформированной снарядом впадины.
Медленно движущиеся объекты обычно вызывают повреждения в районе черепных височных костей или глазниц, где кости тоньше и, поэтому, скорее всего сломаются[2]. Урон от таких повреждений привязан к тракту колотой раны, так как медленные объекты не создают такой большой кавитации[2]. Тем не менее, низкоскоростные объекты, такие как медленные пули, могут отскакивать внутри черепа от его костей, продолжая наносить повреждения, пока они не остановятся[4].
Патофизиология
[править | править код]Хотя проникающие ранения имеют больший риск инфицирования, в некоторых аспектах они схожи с такими закрытыми черепно-мозговыми травмами, как ушиб головного мозга и внутричерепное кровоизлияние. Как и при закрытых ранениях головы, повышается внутричерепное давление по причине отёка мозга или кровотечения, возможно раздавливание мягких тканей мозга. Большинство смертей от проникающих ранений вызывается повреждением кровеносных сосудов, внутричерепными гематомами и ишемией, которые затем могут привести к биохимическому каскаду[англ.], называемому ишемическим каскадом[англ.]. Ранение в проникающих травмах мозга большей частью локальное, то есть головной мозг повреждается на ограниченном участке[2].
Изучение с помощью позитронно-эмиссионной томографии показало, что такие изменения в мозговом кровотоке[англ.], как ишемия и сосудистый спазм[англ.], могут следовать за проникающим ранением головы[5]. Эти изменения могут продолжаться в течение двух недель[5]. Течение ишемического каскада при проникающем ранении головы схоже с метаболическими процессами, сопряжёнными с иными травмами головы[5]. Иногда при проникающих ранениях головной мозг выпускает тромбопластин, который может привести к проблемам с образованием тромбов[6].
В то время как тупая травма головы[англ.] не имеет риска шока из-за кровоизлияния, проникающие травмы головы его имеют[5].
Диагностика и лечение
[править | править код]
Пациент с проникающим ранением головы может быть оценён с помощью рентгеновского излучения, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии, однако, в последнем случае проникающий объект не должен обладать магнитными свойствами, так как магнитно-резонансная томография использует магнетизм и может сдвинуть объект, вызывая дальнейшие повреждения[5].
Возможно хирургическое вмешательство для санации (очищения организма от мертвых тканей), восстановления органов и тканей либо уменьшения чрезмерного внутричерепного давления, которое проверяется и поддерживается в допустимых границах[5]. Вводятся внутривенные жидкости и прилагаются усилия для поддержания высокого содержания уровня кислорода в крови[5].
Прогноз
[править | править код]Тяжесть ранения напрямую зависит от кинетической энергии, скорости, массы, калибра пули, а так же места попадания и прохождения пули. Так, например, почти нет выживших от ранений крупнокалиберными высокоскоростными пулями вроде .50 BMG, ранений винтовками калибром 7 мм и более. Ранения дробовыми ружьями, автоматами (кал. 5.56), крупнокалиберными пистолетами вроде(.50 AE) так же зачастую не совместимы с жизнью, и(или) оставляют тяжелые увечья. Более благоприятный прогноз дают ранения средними пистолетными пулями с относительно невысокой кинетической энергией и скоростью вроде 9 × 18 мм ПМ, 9 × 19 мм Парабеллум. Наиболее благоприятный прогноз при ранениях мелкокалиберными пулями с малой кинетической энергией и скоростью вроде 6,35 × 15 мм Браунинг, .22 Long Rifle[8]. Проникающее ранение от любого снаряда вроде пули смертоносно в 92% случаев[2]. По этой причине огнестрельное оружие является причиной наибольшего количества связанных с ранами смертельных случаев[4]. Сквозные ранения имеют гораздо худший прогноз[2].
Проникающие ранения головы могут стать причиной ухудшения или потери способностей, управляемых частями мозга, которые были повреждены[англ.]. Известным примером является Финеас Гейдж, чья личность, по-видимому, изменилась после проникающего ранения его лобной(ых) доли(ей).
Люди с субарахноидальным кровоизлиянием, мидриазом, респираторным дистресс-синдромом или церебральным сосудистым спазмом при проникающем ранении головы более вероятно имеют худшее течение[5].
Люди с проникающим ранением головы могут иметь осложнения в виде острого респираторного дистресс-синдрома, ДВС-синдрома или неврогенного отёка лёгких[5][9]. До половины пациентов с проникающими ранениями головного мозга получают Post-traumatic epilepsy[англ.][10].
Существуют счастливые случаи, например, в 2009 году женщина из Миссисипи выжила после сквозного ранения головы 9-миллиметровой пулей, выпущенной из пистолета. Её состояние было таким, что она смогла предложить чай прибывшей полиции[11]. Людвиг Бек не смог застрелиться с двух попыток, попав себе в голову оба раза[12].
Борис Петрович Бутаков, ставший известным советским мультипликатором, выжил после пулевого ранения головы[13].
Примечания
[править | править код]- ↑ «Neuropathology: Trauma to the CNS». University of Vermont College of Medicine. Дата обращения: 2 ноября 2011. Архивировано из оригинала 21 августа 2003 года.
- ↑ 1 2 3 4 5 6 Vinas FC and Pilitsis J. 2006. «Penetrating Head Trauma» (англ.). — 2006. Архивировано 13 сентября 2005 года.
- ↑ Vinas FC and Pilitsis J. 2006. "Penetrating Head Trauma." Архивная копия от 13 сентября 2005 на Wayback Machine Emedicine.com. Retrieved on February 6, 2007.
- ↑ 1 2 «Types of Brain Injury» (англ.). — Brain Injury Association of America (BIAUSA). Архивировано 18 октября 2007 года.
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Blissitt PA. Care of the critically ill patient with penetrating head injury (англ.) // Crit Care Nurs Clin North Am : journal. — 2006. — September (vol. 18, no. 3). — P. 321—332. — doi:10.1016/j.ccell.2006.05.006. — PMID 16962454.
- ↑ «Overview of Adult Traumatic Brain Injuries» (PDF). Education and Development. Orlando Regional Healthcare (2004). Дата обращения: 16 января 2008. Архивировано из оригинала 2 сентября 2012 года.
- ↑ De Tommasi A., Cascardi P., De Tommasi C., Luzzi S., Ciappetta P. Emergency surgery in a severe penetrating skull base injury by a screwdriver: case report and literature review (англ.) // World journal of emergency surgery : WJES : journal. — 2006. — Vol. 1. — P. 36. — doi:10.1186/1749-7922-1-36. — PMID 17169147. — PMC 1766346.
- ↑ Dawodu, S. «Traumatic Brain Injury: Definition, Epidemiology, Pathophysiology». Emedicine.com (2007). Дата обращения: 6 февраля 2007. Архивировано 2 сентября 2012 года.
- ↑ O'Leary, R.; McKinlay, J. Neurogenic pulmonary oedema (англ.) // Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain[англ.]. — 2011. — Vol. 11, no. 3. — P. 87—92. — doi:10.1093/bjaceaccp/mkr006.
- ↑ Shepherd, S. «Head Trauma». Emedicine.com (2004). Дата обращения: 6 февраля 2007. Архивировано 2 сентября 2012 года.
- ↑ Woman makes cup of tea after being shot in head (англ.) // Telegraph.co.uk : journal. — Telegraph Media Group, 2009. — 19 April. Архивировано 1 декабря 2011 года.
- ↑ Simkin, John Ludwig Beck. spartacus.schoolnet.co.uk. Spartacus Educational. Дата обращения: 6 июня 2011. Архивировано из оригинала 18 апреля 2013 года.
- ↑ Краткая биография на сайте Аниматор.ру. Дата обращения: 14 апреля 2013. Архивировано 15 июля 2014 года.