Проникающие ранения головы: различия между версиями

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Интерактивная навигация по истории
[отпатрулированная версия][отпатрулированная версия]
← Предыдущая правка
Содержимое удалено Содержимое добавлено
ВизуальныйВики-текст
м →Прогноз: стилевые правки
м откат правок
Метка: откат
 
(не показано 19 промежуточных версий 15 участников)
Строка 13: Строка 13:
| MeshID = D020197
| MeshID = D020197
}}
}}
'''Проникающие ранения головы''', '''открытые ранения головы''' — это {{не переведено|надо=ранения головы|есть=:en:head injury}}, при которых нарушается целостность [[твёрдая мозговая оболочка|твёрдой мозговой оболочки]], наиболее поверхностной [[Оболочки мозга|оболочки головного мозга]]<ref name="uv">{{cite web|url=http://web.archive.org/web/20030821142023/http://cats.med.uvm.edu/cats_teachingmod/pathology/path302/np/home/neuroindex.html|title=«''Neuropathology: Trauma to the CNS''»|publisher=''University of Vermont College of Medicine''|accessdate=2011-11-02|archiveurl=http://web.archive.org/web/20030821142023/http://cats.med.uvm.edu/cats_teachingmod/pathology/path302/np/home/neuroindex.html|archivedate=2007-08-08}}</ref>. Проникающие ранения могут быть вызваны быстро движущимися снарядами или медленно движущимися предметами вроде ножей, а также фрагментами костей при [[Перелом костей черепа|переломе черепа]], которые смещаются в сторону мозга. '''''Сквозное ранение головы''''' — это вид проникающего ранения, в котором травмирующий объект проходит сквозь голову и оставляет выходное отверстие<ref name="Vinas and Pilistis">{{статья|автор=Vinas FC and Pilitsis J. 2006.|заглавие=«''Penetrating Head Trauma''»|ссылка=http://www.emedicine.com/med/topic2888.htm|язык=en|год=2006}}</ref>. Повреждения головы, вызванные проникающими ранениями, являются тяжелыми состояниями и могут привести к стойкой [[Инвалидность|инвалидности]] или [[Смерть|смерти]].
'''Проникающие ранения головы''', '''открытые ранения головы''' — это {{не переведено|ранения головы||en|head injury}}, при которых нарушается целостность [[твёрдая мозговая оболочка|твёрдой мозговой оболочки]], наиболее поверхностной [[Оболочки мозга|оболочки головного мозга]]<ref name="uv">{{cite web|url=http://cats.med.uvm.edu/cats_teachingmod/pathology/path302/np/home/neuroindex.html|title=«''Neuropathology: Trauma to the CNS''»|publisher=''University of Vermont College of Medicine''|accessdate=2011-11-02|archiveurl=https://web.archive.org/web/20030821142023/http://cats.med.uvm.edu/cats_teachingmod/pathology/path302/np/home/neuroindex.html|archivedate=2003-08-21|deadlink=yes}}</ref>. Проникающие ранения могут быть вызваны быстро движущимися снарядами или медленно движущимися предметами вроде ножей, а также фрагментами костей при [[Перелом костей черепа|переломе черепа]], которые смещаются в сторону мозга. '''''Сквозное ранение головы''''' — это вид проникающего ранения, в котором травмирующий объект проходит сквозь голову и оставляет выходное отверстие<ref name="Vinas and Pilistis">{{статья|автор=Vinas FC and Pilitsis J. 2006.|заглавие=«''Penetrating Head Trauma''»|ссылка=http://www.emedicine.com/med/topic2888.htm|язык=en|год=2006|archivedate=2005-09-13|archiveurl=https://web.archive.org/web/20050913061516/http://www.emedicine.com/med/topic2888.htm}}</ref>. Повреждения головы, вызванные проникающими ранениями, являются тяжелыми состояниями и могут привести к стойкой [[Инвалидность|инвалидности]] или [[Смерть|смерти]].


== Механизмы ==
== Механизмы ==
[[Файл:Hofmann Lehrbuch brain gunshot.jpg|thumb|right|Иллюстрация мозга после «окружающего» огнестрельного ранения, показывающая структуру раны, вызванной перемещением пули]]
[[Файл:Hofmann Lehrbuch brain gunshot.jpg|thumb|right|Иллюстрация мозга после «окружающего» огнестрельного ранения, показывающая структуру раны, вызванной перемещением пули]]
При проникающих ранениях от быстро движущихся снарядов повреждения могут происходить не только из-за первоначального размозжения и раздавливания тканей мозга, но также и из-за последующей [[кавитация|кавитации]]. Такие снаряды вращаются в раневом канале и могут вызвать [[Ударная волна|ударную волну]], которая, в свою очередь, вызывает протяжённые раны, формируя впадину, которая в 3—4 раза больше в диаметре, чем сам травмирующий объект<ref name="Vinas and Pilistis">Vinas FC and Pilitsis J. 2006. [http://www.emedicine.com/med/topic2888.htm "Penetrating Head Trauma."] Emedicine.com. Retrieved on February 6, 2007.</ref>. Хотя эти впадины уменьшаются в размере, как только воздействие заканчивается, ткани, которые были сжаты при кавитации, остаются повреждёнными. Поврежденные участки мозга могут исходить из входного или выходного отверстия раны либо собираться напротив сторон сформированной снарядом впадины.
При проникающих ранениях от быстро движущихся снарядов повреждения могут происходить не только из-за первоначального размозжения и раздавливания тканей мозга, но также и из-за последующей [[кавитация|кавитации]]. Такие снаряды вращаются в раневом канале и могут вызвать [[Ударная волна|ударную волну]], которая, в свою очередь, вызывает протяжённые раны, формируя впадину, которая в 3—4 раза больше в диаметре, чем сам травмирующий объект<ref name=autogenerated1>Vinas FC and Pilitsis J. 2006. [http://www.emedicine.com/med/topic2888.htm "Penetrating Head Trauma."] {{Wayback|url=http://www.emedicine.com/med/topic2888.htm |date=20050913061516 }} Emedicine.com. Retrieved on February 6, 2007.</ref>. Хотя эти впадины уменьшаются в размере, как только воздействие заканчивается, ткани, которые были сжаты при кавитации, остаются повреждёнными. Поврежденные участки мозга могут исходить из входного или выходного отверстия раны либо собираться напротив сторон сформированной снарядом впадины.


Медленно движущиеся объекты обычно вызывают повреждения в районе черепных височных костей или глазниц, где кости тоньше и, поэтому, скорее всего сломаются<ref name="Vinas and Pilistis"/>. Урон от таких повреждений привязан к тракту колотой раны, так как медленные объекты не создают такой большой кавитации<ref name="Vinas and Pilistis"/>. Тем не менее, низкоскоростные объекты, такие как медленные пули, могут отскакивать внутри черепа от его костей, продолжая наносить повреждения, пока они не остановятся<ref name="biausa">{{статья|заглавие=«''Types of Brain Injury''»|ссылка=http://www.biausa.org/Pages/types_of_brain_injury.html#diffuse|язык=en|издательство=''Brain Injury Association of America'' (''BIAUSA'')}}</ref>.
Медленно движущиеся объекты обычно вызывают повреждения в районе черепных височных костей или глазниц, где кости тоньше и, поэтому, скорее всего сломаются<ref name="Vinas and Pilistis"/>. Урон от таких повреждений привязан к тракту колотой раны, так как медленные объекты не создают такой большой кавитации<ref name="Vinas and Pilistis"/>. Тем не менее, низкоскоростные объекты, такие как медленные пули, могут отскакивать внутри черепа от его костей, продолжая наносить повреждения, пока они не остановятся<ref name="biausa">{{статья|заглавие=«''Types of Brain Injury''»|ссылка=http://www.biausa.org/Pages/types_of_brain_injury.html#diffuse|язык=en|издательство=''Brain Injury Association of America'' (''BIAUSA'')|издание=|archiveurl=https://web.archive.org/web/20071018030246/http://www.biausa.org/Pages/types_of_brain_injury.html#diffuse|archivedate=2007-10-18}}</ref>.


== Патофизиология ==
== Патофизиология ==
Хотя проникающие ранения имеют больший риск [[Инфекция|инфицирования]], в некоторых аспектах они схожи с такими {{не переведено|надо=закрытая черепно-мозговая травма|есть=:en:closed head injury|текст=закрытыми черепно-мозговыми травмами}}, как [[ушиб головного мозга]] и [[внутричерепное кровоизлияние]]. Как и при закрытых ранениях головы, повышается внутричерепное давление по причине [[Отёк мозга|отёка мозга]] или кровотечения, возможно раздавливание мягких тканей мозга. Большинство смертей от проникающих ранений вызываются повреждением кровеносных сосудов, внутричерепными гематомами и [[Ишемия|ишемией]], которые затем могут привести к {{не переведено|есть=:en:Biochemical cascade|надо=биохимический каскад|текст=биохимическому каскаду}}, называемому {{не переведено|есть=:en:ischemic cascade|надо=ишемический каскад|текст=ишемическим каскадом}}. Ранение в проникающих травмах мозга большей частью локальное, то есть головной мозг повреждается на ограниченном участке<ref name="Vinas and Pilistis"/>.
Хотя проникающие ранения имеют больший риск [[Инфекция|инфицирования]], в некоторых аспектах они схожи с такими [[закрытая черепно-мозговая травма|закрытыми черепно-мозговыми травмами]], как [[ушиб головного мозга]] и [[внутричерепное кровоизлияние]]. Как и при закрытых ранениях головы, повышается внутричерепное давление по причине [[Отёк мозга|отёка мозга]] или кровотечения, возможно раздавливание мягких тканей мозга. Большинство смертей от проникающих ранений вызывается повреждением кровеносных сосудов, внутричерепными гематомами и [[Ишемия|ишемией]], которые затем могут привести к {{не переведено|биохимический каскад|биохимическому каскаду|en|Biochemical cascade}}, называемому {{не переведено|ишемический каскад|ишемическим каскадом|en|ischemic cascade}}. Ранение в проникающих травмах мозга большей частью локальное, то есть головной мозг повреждается на ограниченном участке<ref name="Vinas and Pilistis"/>.


Изучение с помощью [[Позитронно-эмиссионная томография|позитронно-эмиссионной томографии]] показало, что такие изменения в {{не переведено|надо=Мозговой кровоток|есть=:en:cerebral blood flow|текст=мозговом кровотоке}}, как ишемия и {{не переведено|надо=сосудистый спазм|есть=:en:vasospasm}}, могут следовать за проникающим ранением головы<ref name="Blissitt06"/>. Эти изменения могут продолжаться в течение двух недель<ref name="Blissitt06"/>. Течение ишемического каскада при проникающем ранении головы схоже с метаболическими процессами, сопряжёнными с иными травмами головы<ref name="Blissitt06"/>. Иногда при проникающих ранениях головной мозг выпускает [[Фактор свёртывания крови III|тромбопластин]], который может привести к проблемам с образованием [[тромб]]ов<ref name="Orlando Regional">{{cite web|url=http://www.orlandoregional.org/pdf%20folder/overview%20adult%20brain%20injury.pdf|title=«''Overview of Adult Traumatic Brain Injuries''»|date=2004|work=Education and Development|publisher=''Orlando Regional Healthcare''|format=PDF|accessdate=January 16, 2008|archiveurl=http://www.webcitation.org/6ANNEkCb1|archivedate=2012-09-02}}</ref>.
Изучение с помощью [[Позитронно-эмиссионная томография|позитронно-эмиссионной томографии]] показало, что такие изменения в {{не переведено|Мозговой кровоток|мозговом кровотоке|en|cerebral blood flow}}, как ишемия и {{не переведено|сосудистый спазм||en|vasospasm}}, могут следовать за проникающим ранением головы<ref name="Blissitt06"/>. Эти изменения могут продолжаться в течение двух недель<ref name="Blissitt06"/>. Течение ишемического каскада при проникающем ранении головы схоже с метаболическими процессами, сопряжёнными с иными травмами головы<ref name="Blissitt06"/>. Иногда при проникающих ранениях головной мозг выпускает [[Фактор свёртывания крови III|тромбопластин]], который может привести к проблемам с образованием [[тромб]]ов<ref name="Orlando Regional">{{cite web|url=http://www.orlandoregional.org/pdf%20folder/overview%20adult%20brain%20injury.pdf|title=«''Overview of Adult Traumatic Brain Injuries''»|date=2004|work=Education and Development|publisher=''Orlando Regional Healthcare''|format=PDF|accessdate=2008-01-16|archiveurl=https://www.webcitation.org/6ANNEkCb1?url=http://www.orlandoregional.org/pdf%20folder/overview%20adult%20brain%20injury.pdf|archivedate=2012-09-02|deadlink=yes}}</ref>.


В то время как {{не переведено|есть=:en:Closed head injury|надо=тупая травма головы}} не имеет риска [[шок]]а из-за кровоизлияния, проникающие травмы головы его имеют<ref name="Blissitt06">{{cite journal|author=''Blissitt PA'' |title=''Care of the critically ill patient with penetrating head injury'' |journal=Crit Care Nurs Clin North Am |volume=18 |issue=3 |pages=321–32 |year=2006 |month=September |pmid=16962454 |doi=10.1016/j.ccell.2006.05.006 |url= }}</ref>.
В то время как {{не переведено|тупая травма головы||en|Closed head injury}} не имеет риска [[шок]]а из-за кровоизлияния, проникающие травмы головы его имеют<ref name="Blissitt06">{{статья |заглавие=''Care of the critically ill patient with penetrating head injury'' |ссылка=https://archive.org/details/sim_critical-care-nursing-clinics-of-north-america_2006-09_18_3/page/321 |издание=Crit Care Nurs Clin North Am |том=18 |номер=3 |страницы=321—332 |pmid=16962454 |doi=10.1016/j.ccell.2006.05.006 |язык=en |тип=journal |автор=''Blissitt PA'' |месяц=9 |год=2006}}</ref>.


== Диагностика и лечение ==
== Диагностика и лечение ==
[[Файл:Penetrating skull fracture.jpg|thumb|right|Трёхмерная [[Компьютерная томография|компьютерная томограмма]]. Проникающее ранение головы отвёрткой<ref name="Tommasi06">{{cite journal |author=De Tommasi A, Cascardi P, De Tommasi C, Luzzi S, Ciappetta P |title=''Emergency surgery in a severe penetrating skull base injury by a screwdriver: case report and literature review'' |journal=World journal of emergency surgery : WJES |volume=1 |issue= |pages=36 |year=2006 |pmid=17169147 |pmc=1766346 |doi=10.1186/1749-7922-1-36 |url=}}</ref>]]
[[Файл:Penetrating skull fracture.jpg|thumb|right|Трёхмерная [[Компьютерная томография|компьютерная томограмма]]. Проникающее ранение головы отвёрткой<ref name="Tommasi06">{{статья |заглавие=''Emergency surgery in a severe penetrating skull base injury by a screwdriver: case report and literature review'' |издание=World journal of emergency surgery : WJES |том=1 |страницы=36 |pmid=17169147 |pmc=1766346 |doi=10.1186/1749-7922-1-36 |язык=en |тип=journal |автор=De Tommasi A., Cascardi P., De Tommasi C., Luzzi S., Ciappetta P. |год=2006}}</ref>]]
Пациент с проникающим ранением головы может быть оценён с помощью [[Рентгеновское излучение|рентгеновского излучения]], [[Компьютерная томография|компьютерной томографии]] или [[Магнитно-резонансная томография|магнитно-резонансной томографии]], однако, в последнем случае проникающий объект не должен обладать [[Магнетизм|магнитными свойствами]], так как магнитно-резонансная томография использует [[магнетизм]] и может сдвинуть объект, вызывая дальнейшие повреждения<ref name="Blissitt06"/>.
Пациент с проникающим ранением головы может быть оценён с помощью [[Рентгеновское излучение|рентгеновского излучения]], [[Компьютерная томография|компьютерной томографии]] или [[Магнитно-резонансная томография|магнитно-резонансной томографии]], однако, в последнем случае проникающий объект не должен обладать [[Магнетизм|магнитными свойствами]], так как магнитно-резонансная томография использует [[магнетизм]] и может сдвинуть объект, вызывая дальнейшие повреждения<ref name="Blissitt06"/>.


Строка 35: Строка 35:


== Прогноз ==
== Прогноз ==
Ранения при высокой скорости склонны наносить наибольший урон<ref name="Dawodu ">{{cite web|url=http://www.emedicine.com/pmr/topic212.htm|title=«''Traumatic Brain Injury: Definition, Epidemiology, Pathophysiology''»|last=Dawodu|first=S.|date=2007|publisher=''Emedicine.com''|accessdate=February 6, 2007|archiveurl=http://www.webcitation.org/6ANNFH5A5|archivedate=2012-09-02}}</ref>. Проникающее ранение от любого снаряда вроде пули смертоносно в 92% случаев<ref name="Vinas and Pilistis"/>. По этой причине огнестрельное оружие является причиной наибольшего количества связанных с ранами смертельных случаев<ref name="biausa"/>. Сквозные ранения имеют гораздо худший прогноз<ref name="Vinas and Pilistis"/>.
Тяжесть ранения напрямую зависит от кинетической энергии, скорости, массы, калибра пули, а так же места попадания и прохождения пули. Так, например, почти нет выживших от ранений крупнокалиберными высокоскоростными пулями вроде [[.50 BMG]], ранений винтовками калибром 7 мм и более. Ранения дробовыми ружьями, автоматами (кал. 5.56), крупнокалиберными пистолетами вроде(.50 AE) так же зачастую не совместимы с жизнью, и(или) оставляют тяжелые увечья. Более благоприятный прогноз дают ранения средними пистолетными пулями с относительно невысокой кинетической энергией и скоростью вроде [[9 × 18 мм ПМ]], [[9 × 19 мм Парабеллум]]. Наиболее благоприятный прогноз при ранениях мелкокалиберными пулями с малой кинетической энергией и скоростью вроде [[6,35 × 15 мм Браунинг]], [[.22 Long Rifle]]<ref name="Dawodu ">{{cite web|url=http://www.emedicine.com/pmr/topic212.htm|title=«''Traumatic Brain Injury: Definition, Epidemiology, Pathophysiology''»|last=Dawodu|first=S.|date=2007|publisher=''Emedicine.com''|accessdate=2007-02-06|archiveurl=https://www.webcitation.org/6ANNFH5A5?url=http://emedicine.medscape.com/article/326510-overview|archivedate=2012-09-02|deadlink=no}}</ref>. Проникающее ранение от любого снаряда вроде пули смертоносно в 92% случаев<ref name="Vinas and Pilistis"/>. По этой причине огнестрельное оружие является причиной наибольшего количества связанных с ранами смертельных случаев<ref name="biausa"/>. Сквозные ранения имеют гораздо худший прогноз<ref name="Vinas and Pilistis"/>.


Проникающие ранения головы могут стать причиной ухудшения или потери способностей, управляемых частями мозга, которые были {{не переведено|есть=:en:Brain damage|надо=Повреждение головного мозга|текст=повреждены}}. Известным примером является [[Гейдж, Финеас|Финеас Гейдж]], чья индивидуальность, по-видимому, изменилась после проникающего ранения его {{не переведено|есть=:en:Frontal lobe|надо=Лобные доли|текст=лобной(ых) доли(ей)}}.
Проникающие ранения головы могут стать причиной ухудшения или потери способностей, управляемых частями мозга, которые были {{не переведено|Повреждение головного мозга|повреждены|en|Brain damage}}. Известным примером является [[Гейдж, Финеас|Финеас Гейдж]], чья личность, по-видимому, изменилась после проникающего ранения его [[лобная доля|лобной(ых) доли(ей)]].


Люди с [[Субарахноидальное кровоизлияние|субарахноидальным кровоизлиянием]], [[мидриаз]]ом, [[Респираторный дистресс-синдром взрослых|респираторным дистресс-синдромом]] или [[церебральный сосудистый спазм|церебральным сосудистым спазмом]] при проникающем ранении головы более вероятно имеют худшее течение<ref name="Blissitt06"/>.
Люди с [[Субарахноидальное кровоизлияние|субарахноидальным кровоизлиянием]], [[мидриаз]]ом, [[Респираторный дистресс-синдром взрослых|респираторным дистресс-синдромом]] или [[церебральный сосудистый спазм|церебральным сосудистым спазмом]] при проникающем ранении головы более вероятно имеют худшее течение<ref name="Blissitt06"/>.


Люди с проникающим ранением головы могут иметь осложнения в виде [[Острый респираторный дистресс-синдром|острого респираторного дистресс-синдрома]], [[ДВС-синдром]]а или неврогенного [[Отёк лёгких|отёка лёгких]]<ref name="Blissitt06"/><ref>{{cite journal|last=O'Leary|first=R.|coauthors=McKinlay, J.|title=''Neurogenic pulmonary oedema''|journal=Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain|volume=11|issue=3|pages=87–92|doi=10.1093/bjaceaccp/mkr006|year=2011}}</ref>. До половины пациентов с проникающими ранениями головного мозга получают <!-- late-onset--> {{не переведено|:en:Post-traumatic epilepsy|текст=посттравматическую эпилепсию|надо=посттравматическая эпилепсия}}<ref>{{cite web|url=http://www.emedicine.com/med/topic2820.htm|title=«''Head Trauma''»|last=Shepherd|first=S.|date=2004|publisher=''Emedicine.com''|accessdate=February 6, 2007|archiveurl=http://www.webcitation.org/6ANNG3Uyr|archivedate=2012-09-02}}</ref>.
Люди с проникающим ранением головы могут иметь осложнения в виде [[Острый респираторный дистресс-синдром|острого респираторного дистресс-синдрома]], [[ДВС-синдром]]а или неврогенного [[Отёк лёгких|отёка лёгких]]<ref name="Blissitt06"/><ref>{{статья |заглавие=''Neurogenic pulmonary oedema'' |издание={{Нп3|BJA Education|Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain||BJA Education}} |том=11 |номер=3 |страницы=87—92 |doi=10.1093/bjaceaccp/mkr006 |язык=en |автор=O'Leary, R.; McKinlay, J. |год=2011}}</ref>. До половины пациентов с проникающими ранениями головного мозга получают <!-- late-onset--> {{не переведено|Post-traumatic epilepsy||en|Post-traumatic epilepsy}}<ref>{{cite web|url=http://www.emedicine.com/med/topic2820.htm|title=«''Head Trauma''»|last=Shepherd|first=S.|date=2004|publisher=''Emedicine.com''|accessdate=2007-02-06|archiveurl=https://www.webcitation.org/6ANNG3Uyr?url=http://emedicine.medscape.com/article/433855-overview|archivedate=2012-09-02|deadlink=no}}</ref>.


Существуют счастливые случаи, например, в 2009 году женщина из Миссисипи выжила после сквозного ранения головы 9-миллиметровой пулей, выпущенной из пистолета. Её состояние было таким, что она смогла предложить чай прибывшей полиции<ref>{{Cite journal
Существуют счастливые случаи, например, в 2009 году женщина из Миссисипи выжила после сквозного ранения головы 9-миллиметровой пулей, выпущенной из пистолета. Её состояние было таким, что она смогла предложить чай прибывшей полиции<ref>{{статья
| title = ''Woman makes cup of tea after being shot in head''
|заглавие=''Woman makes cup of tea after being shot in head''
| work = Telegraph.co.uk
|издание=Telegraph.co.uk
| publisher = ''Telegraph Media Group''
|издательство=''Telegraph Media Group''
⚫
|ссылка=http://www.telegraph.co.uk/news/worldnews/northamerica/usa/5177344/Woman-makes-cup-of-tea-after-being-shot-in-head.html
| date = 19 April 2009
|язык=en
⚫
| url = http://www.telegraph.co.uk/news/worldnews/northamerica/usa/5177344/Woman-makes-cup-of-tea-after-being-shot-in-head.html
|тип=journal
⚫
}}</ref>. [[Бек, Людвиг|Людвиг Бек]] не смог застрелиться с двух попыток, попав себе в голову оба раза<ref name="Simkin-SpartacusEducational">
|число=19
{{cite web
|месяц=4
⚫
| last = Simkin
|год=2009
⚫
| first = John
⚫
|archivedate=2011-12-01
⚫
| date =
|archiveurl=https://web.archive.org/web/20111201033817/http://www.telegraph.co.uk/news/worldnews/northamerica/usa/5177344/Woman-makes-cup-of-tea-after-being-shot-in-head.html
⚫
| title = Ludwig Beck
⚫
}}</ref>. [[Бек, Людвиг|Людвиг Бек]] не смог застрелиться с двух попыток, попав себе в голову оба раза<ref name="Simkin-SpartacusEducational">{{cite web
⚫
| work = spartacus.schoolnet.co.uk
⚫
|last = Simkin
⚫
| publisher = Spartacus Educational
⚫
|first = John
⚫
| url = http://www.spartacus.schoolnet.co.uk/GERbeck.htm
⚫
|date =
⚫
| accessdate = 2011-06-06
⚫
|title = Ludwig Beck
⚫
| archiveurl = http://www.webcitation.org/6FygTtFLd
⚫
|work = spartacus.schoolnet.co.uk
⚫
| archivedate = 2013-04-18
⚫
|publisher = Spartacus Educational
}}
⚫
|url = http://www.spartacus.schoolnet.co.uk/GERbeck.htm
⚫
</ref>.
⚫
|accessdate = 2011-06-06
⚫
|archiveurl = https://www.webcitation.org/6FygTtFLd?url=http://www.spartacus.schoolnet.co.uk/GERbeck.htm
|archivedate = 2013-04-18
|deadlink = yes
⚫
}}</ref>.


[[Бутаков, Борис Петрович|Борис Петрович Бутаков]], ставший известным советским мультипликатором, выжил после пулевого ранения головы<ref>[http://animator.ru/?p=show_news&nid=931 Краткая биография на сайте Аниматор.ру]</ref>.
[[Бутаков, Борис Петрович|Борис Петрович Бутаков]], ставший известным советским мультипликатором, выжил после пулевого ранения головы<ref>{{Cite web |url=http://animator.ru/?p=show_news&nid=931 |title=Краткая биография на сайте Аниматор.ру |access-date=2013-04-14 |archive-date=2014-07-15 |archive-url=https://web.archive.org/web/20140715001750/http://www.animator.ru/?p=show_news&nid=931 |deadlink=no }}</ref>.

== См. также ==
* [[Дислокация мозга]]
* [[Внутричерепное кровотечение]]
* [[Внутричерепное давление]]
* {{не переведено|:en:Penetrating trauma|надо=Проникающее ранение}}
* [[Черепно-мозговая травма]]
* {{не переведено|:en:Head injury|надо=Ранение головы}}
* [[Перелом костей черепа]]


== Примечания ==
== Примечания ==
Строка 79: Строка 75:


[[Категория:Травмы]]
[[Категория:Травмы]]
[[Категория:Ранения]]

Текущая версия от 21:40, 8 сентября 2024

Проникающие ранения головы
Иллюстрация ранения Финеаса Гейджа, рабочего железной дороги, череп которого был проткнут железным прутом из-за несчастного случая
Иллюстрация ранения Финеаса Гейджа, рабочего железной дороги, череп которого был проткнут железным прутом из-за несчастного случая
МКБ-11 NA01.6
МКБ-10 S01.9
eMedicine med/2888 
MeSH D020197

Проникающие ранения головы, открытые ранения головы — это ранения головы[англ.], при которых нарушается целостность твёрдой мозговой оболочки, наиболее поверхностной оболочки головного мозга[1]. Проникающие ранения могут быть вызваны быстро движущимися снарядами или медленно движущимися предметами вроде ножей, а также фрагментами костей при переломе черепа, которые смещаются в сторону мозга. Сквозное ранение головы — это вид проникающего ранения, в котором травмирующий объект проходит сквозь голову и оставляет выходное отверстие[2]. Повреждения головы, вызванные проникающими ранениями, являются тяжелыми состояниями и могут привести к стойкой инвалидности или смерти.

Механизмы

[править | править код]
Иллюстрация мозга после «окружающего» огнестрельного ранения, показывающая структуру раны, вызванной перемещением пули

При проникающих ранениях от быстро движущихся снарядов повреждения могут происходить не только из-за первоначального размозжения и раздавливания тканей мозга, но также и из-за последующей кавитации. Такие снаряды вращаются в раневом канале и могут вызвать ударную волну, которая, в свою очередь, вызывает протяжённые раны, формируя впадину, которая в 3—4 раза больше в диаметре, чем сам травмирующий объект[3]. Хотя эти впадины уменьшаются в размере, как только воздействие заканчивается, ткани, которые были сжаты при кавитации, остаются повреждёнными. Поврежденные участки мозга могут исходить из входного или выходного отверстия раны либо собираться напротив сторон сформированной снарядом впадины.

Медленно движущиеся объекты обычно вызывают повреждения в районе черепных височных костей или глазниц, где кости тоньше и, поэтому, скорее всего сломаются[2]. Урон от таких повреждений привязан к тракту колотой раны, так как медленные объекты не создают такой большой кавитации[2]. Тем не менее, низкоскоростные объекты, такие как медленные пули, могут отскакивать внутри черепа от его костей, продолжая наносить повреждения, пока они не остановятся[4].

Патофизиология

[править | править код]

Хотя проникающие ранения имеют больший риск инфицирования, в некоторых аспектах они схожи с такими закрытыми черепно-мозговыми травмами, как ушиб головного мозга и внутричерепное кровоизлияние. Как и при закрытых ранениях головы, повышается внутричерепное давление по причине отёка мозга или кровотечения, возможно раздавливание мягких тканей мозга. Большинство смертей от проникающих ранений вызывается повреждением кровеносных сосудов, внутричерепными гематомами и ишемией, которые затем могут привести к биохимическому каскаду[англ.], называемому ишемическим каскадом[англ.]. Ранение в проникающих травмах мозга большей частью локальное, то есть головной мозг повреждается на ограниченном участке[2].

Изучение с помощью позитронно-эмиссионной томографии показало, что такие изменения в мозговом кровотоке[англ.], как ишемия и сосудистый спазм[англ.], могут следовать за проникающим ранением головы[5]. Эти изменения могут продолжаться в течение двух недель[5]. Течение ишемического каскада при проникающем ранении головы схоже с метаболическими процессами, сопряжёнными с иными травмами головы[5]. Иногда при проникающих ранениях головной мозг выпускает тромбопластин, который может привести к проблемам с образованием тромбов[6].

В то время как тупая травма головы[англ.] не имеет риска шока из-за кровоизлияния, проникающие травмы головы его имеют[5].

Диагностика и лечение

[править | править код]
Трёхмерная компьютерная томограмма. Проникающее ранение головы отвёрткой[7]

Пациент с проникающим ранением головы может быть оценён с помощью рентгеновского излучения, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии, однако, в последнем случае проникающий объект не должен обладать магнитными свойствами, так как магнитно-резонансная томография использует магнетизм и может сдвинуть объект, вызывая дальнейшие повреждения[5].

Возможно хирургическое вмешательство для санации (очищения организма от мертвых тканей), восстановления органов и тканей либо уменьшения чрезмерного внутричерепного давления, которое проверяется и поддерживается в допустимых границах[5]. Вводятся внутривенные жидкости и прилагаются усилия для поддержания высокого содержания уровня кислорода в крови[5].

Прогноз

[править | править код]

Тяжесть ранения напрямую зависит от кинетической энергии, скорости, массы, калибра пули, а так же места попадания и прохождения пули. Так, например, почти нет выживших от ранений крупнокалиберными высокоскоростными пулями вроде .50 BMG, ранений винтовками калибром 7 мм и более. Ранения дробовыми ружьями, автоматами (кал. 5.56), крупнокалиберными пистолетами вроде(.50 AE) так же зачастую не совместимы с жизнью, и(или) оставляют тяжелые увечья. Более благоприятный прогноз дают ранения средними пистолетными пулями с относительно невысокой кинетической энергией и скоростью вроде 9 × 18 мм ПМ, 9 × 19 мм Парабеллум. Наиболее благоприятный прогноз при ранениях мелкокалиберными пулями с малой кинетической энергией и скоростью вроде 6,35 × 15 мм Браунинг, .22 Long Rifle[8]. Проникающее ранение от любого снаряда вроде пули смертоносно в 92% случаев[2]. По этой причине огнестрельное оружие является причиной наибольшего количества связанных с ранами смертельных случаев[4]. Сквозные ранения имеют гораздо худший прогноз[2].

Проникающие ранения головы могут стать причиной ухудшения или потери способностей, управляемых частями мозга, которые были повреждены[англ.]. Известным примером является Финеас Гейдж, чья личность, по-видимому, изменилась после проникающего ранения его лобной(ых) доли(ей).

Люди с субарахноидальным кровоизлиянием, мидриазом, респираторным дистресс-синдромом или церебральным сосудистым спазмом при проникающем ранении головы более вероятно имеют худшее течение[5].

Люди с проникающим ранением головы могут иметь осложнения в виде острого респираторного дистресс-синдрома, ДВС-синдрома или неврогенного отёка лёгких[5][9]. До половины пациентов с проникающими ранениями головного мозга получают Post-traumatic epilepsy[англ.][10].

Существуют счастливые случаи, например, в 2009 году женщина из Миссисипи выжила после сквозного ранения головы 9-миллиметровой пулей, выпущенной из пистолета. Её состояние было таким, что она смогла предложить чай прибывшей полиции[11]. Людвиг Бек не смог застрелиться с двух попыток, попав себе в голову оба раза[12].

Борис Петрович Бутаков, ставший известным советским мультипликатором, выжил после пулевого ранения головы[13].

Примечания

[править | править код]
  1. ↑ «Neuropathology: Trauma to the CNS». University of Vermont College of Medicine. Дата обращения: 2 ноября 2011. Архивировано из оригинала 21 августа 2003 года.
  2. ↑ 1 2 3 4 5 6 Vinas FC and Pilitsis J. 2006. «Penetrating Head Trauma» (англ.). — 2006. Архивировано 13 сентября 2005 года.
  3. ↑ Vinas FC and Pilitsis J. 2006. "Penetrating Head Trauma." Архивная копия от 13 сентября 2005 на Wayback Machine Emedicine.com. Retrieved on February 6, 2007.
  4. ↑ 1 2 «Types of Brain Injury» (англ.). — Brain Injury Association of America (BIAUSA). Архивировано 18 октября 2007 года.
  5. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Blissitt PA. Care of the critically ill patient with penetrating head injury (англ.) // Crit Care Nurs Clin North Am : journal. — 2006. — September (vol. 18, no. 3). — P. 321—332. — doi:10.1016/j.ccell.2006.05.006. — PMID 16962454.
  6. ↑ «Overview of Adult Traumatic Brain Injuries» (PDF). Education and Development. Orlando Regional Healthcare (2004). Дата обращения: 16 января 2008. Архивировано из оригинала 2 сентября 2012 года.
  7. ↑ De Tommasi A., Cascardi P., De Tommasi C., Luzzi S., Ciappetta P. Emergency surgery in a severe penetrating skull base injury by a screwdriver: case report and literature review (англ.) // World journal of emergency surgery : WJES : journal. — 2006. — Vol. 1. — P. 36. — doi:10.1186/1749-7922-1-36. — PMID 17169147. — PMC 1766346.
  8. ↑ Dawodu, S. «Traumatic Brain Injury: Definition, Epidemiology, Pathophysiology». Emedicine.com (2007). Дата обращения: 6 февраля 2007. Архивировано 2 сентября 2012 года.
  9. ↑ O'Leary, R.; McKinlay, J. Neurogenic pulmonary oedema (англ.) // Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain[англ.]. — 2011. — Vol. 11, no. 3. — P. 87—92. — doi:10.1093/bjaceaccp/mkr006.
  10. ↑ Shepherd, S. «Head Trauma». Emedicine.com (2004). Дата обращения: 6 февраля 2007. Архивировано 2 сентября 2012 года.
  11. ↑ Woman makes cup of tea after being shot in head (англ.) // Telegraph.co.uk : journal. — Telegraph Media Group, 2009. — 19 April. Архивировано 1 декабря 2011 года.
  12. ↑ Simkin, John Ludwig Beck. spartacus.schoolnet.co.uk. Spartacus Educational. Дата обращения: 6 июня 2011. Архивировано из оригинала 18 апреля 2013 года.
  13. ↑ Краткая биография на сайте Аниматор.ру. Дата обращения: 14 апреля 2013. Архивировано 15 июля 2014 года.
Источник — https://ru.wikipedia.org/ruwiki/w/index.php?title=Проникающие_ранения_головы&oldid=140067810