Внутрибольничная пневмония: различия между версиями
[непроверенная версия] | [отпатрулированная версия] |
Bukovskky (обсуждение | вклад) классификация |
м Удалена Категория:Пульмонология с помощью HotCat |
||
(не показаны 22 промежуточные версии 4 участников) | |||
Строка 2: | Строка 2: | ||
'''Внутрибольничная пневмония''' (''синонимы:'' '''госпитальная пневмония''', '''нозокомиальная пневмония''') — [[пневмония]], которая развивается через 48-72 часа после поступления больного в стационар и которая не существовала и не находилась в фазе [[инкубационный период | инкубационного периода]] до момента поступления. |
'''Внутрибольничная пневмония''' (''синонимы:'' '''госпитальная пневмония''', '''нозокомиальная пневмония''') — [[пневмония]], которая развивается через 48-72 часа после поступления больного в стационар и которая не существовала и не находилась в фазе [[инкубационный период | инкубационного периода]] до момента поступления. |
||
Нозокомиальная пневмония, связанная с ИВЛ, — пневмония, развившаяся не ранее чем через 48 часов от момента интубации и начала проведения ИВЛ, при отсутствии признаков |
Нозокомиальная пневмония, связанная с ИВЛ, — пневмония, развившаяся не ранее чем через 48 часов от момента интубации и начала проведения ИВЛ, при отсутствии признаков лёгочной инфекции на момент интубации. Однако во многих случаях у хирургических больных манифестация нозокомиальной пневмонии возможна и в более ранние сроки. |
||
== Эпидемиология == |
== Эпидемиология == |
||
Частота больничной пневмонии достигает 20 % от числа всех [[больничная инфекция | больничных инфекций]] и наблюдается чаще у больных после операций на грудной или брюшной полости, у больных, которые находятся на искусственной вентиляции лёгких и у больных с [[иммунодефицит]]ом. |
Частота больничной пневмонии достигает 20 % от числа всех [[больничная инфекция | больничных инфекций]] и наблюдается чаще у больных после операций на грудной или брюшной полости, у больных, которые находятся на искусственной вентиляции лёгких и у больных с [[иммунодефицит]]ом. |
||
При любой лечебно-диагностической процедуре увеличивается риск развития внутрибольничных инфекций и увеличивается при росте инвазивности вмешательств. По некоторым данным, почти 15% пациентов инфицируются во время оказания медицинской помощи<ref name=":0" />. |
|||
⚫ | |||
⚫ | |||
До 86% случаев внутрибольничной пневмонии среди хирургических пациентов приходится на пациентов на [[Искусственное дыхание|ИВЛ]]. |
|||
⚫ | |||
⚫ | |||
⚫ | |||
⚫ | |||
⚫ | |||
⚫ | |||
⚫ | |||
⚫ | |||
⚫ | |||
⚫ | |||
⚫ | |||
⚫ | |||
⚫ | |||
⚫ | |||
== Причины больничных пневмоний == |
== Причины больничных пневмоний == |
||
{| |
{| class="wikitable" width="430" |
||
! width=370 align=center | |
! width="370" align="center" |'''Возбудитель'''|| width="60" |'''Частота''' |
||
|- |
|- |
||
| |
|[[Синегнойная палочка|Pseudomonas aeruginosa]]|| 17 % |
||
|- |
|- |
||
| |
|[[Стафилококк золотистый|Staphylococcus aureus]]|| 13 % |
||
|- |
|- |
||
| |
|[[Klebsiella pneumoniae]]|| 11,5 % |
||
|- |
|- |
||
| |
|[[Кишечная палочка|Escherichia coli]]|| 6,5 % |
||
|- |
|- |
||
| другие Грам (-) кишечные аэробные бациллы || до 14 % |
| другие Грам (-) кишечные аэробные бациллы || до 14 % |
||
|- |
|- |
||
| |
|[[Гемофильная палочка|Haemophilus influenzae]]|| ?? |
||
|- |
|- |
||
| |
|[[Пневмоциста|Pneumocystis carini]]|| ?? |
||
|- |
|- |
||
| |
|[[Mycoplasma pneumoniae]]|| ?? |
||
|- |
|- |
||
| |
|[[Legionella pneumophila]]|| ?? |
||
|} |
|} |
||
== Патогенез == |
|||
{{pulmonology-stub}} |
|||
Развитие внутрибольничной пневмонии происходит в результате дисбаланса между механизмами антиинфекционной защиты, факторами, связанными с основным заболеванием и лечением пациента, и факторами патогенности возбудителей, колонизирующих дыхательные пути в процессе оказания медицинской помощи |
|||
⚫ | |||
⚫ | |||
⚫ | |||
* позднюю, развивающуюся не ранее пятого дня госпитализации, для неё характерен высокий риск инфицирования полирезистентными бактериями и менее благоприятный прогноз<ref name=":0">{{Книга|ссылка=http://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/nozopneumonia.pdf|автор=Под редакцией академика РАН Б.Р. Гельфанда|заглавие=НОЗОКОМИАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ У ВЗРОСЛЫХ|ответственный=ответственные редакторы к.м.н., доцент Д.Н. Проценко, к.м.н., доцент Б.З. Белоцерковский|год=2016|издание=2|место=|издательство=Медицинское информационное агентство|страницы=|страниц=176|isbn=978-5-9986-0284-9|archivedate=2021-05-16|archiveurl=https://web.archive.org/web/20210516084100/http://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/nozopneumonia.pdf}}</ref>. |
|||
⚫ | |||
⚫ | |||
⚫ | |||
⚫ | |||
⚫ | |||
⚫ | |||
⚫ | |||
⚫ | |||
⚫ | |||
⚫ | |||
⚫ | |||
⚫ | |||
⚫ | |||
* приём антибиотиков в предшествующие 90 дней. |
|||
== Диагностика == |
|||
Стандартом для исследования лёгких является спиральная компьютерная томография. В последнее время в отделениях интенсивной терапии для выявления лёгочной патологии применяют ультразвуковое исследования. Одним из важных исследований является микробиологическая диагностика, в неё входит исследование мокроты, крови и плевральной жидкости при наличии плеврита. У пациентов на [[Искусственное дыхание|ИВЛ]] для получения биологического материала из дыхательных путей используют эндотрахеальную аспирацию. |
|||
Centers for Disease Control and Prevention в 2008 году впервые опубликовали общепринятые в настоящее время диагностические критерии внутрибольничной пневмонии: |
|||
Рентгенологические критерии (любой из признаков на двух рентгенограммах грудной клетки) |
|||
* новые или прогрессирующие и стойкие инфильтраты; |
|||
* [[Лёгочная консолидация|консолидация]]; |
|||
* кавитация (деструкция). |
|||
Системные критерии, как минимум, один: |
|||
* [[лихорадка]] более 38 °С; |
|||
* [[лейкопения]] менее 4000 [[Лейкоциты|лейкоцитов]]/мкл или [[лейкоцитоз]] более 12 000 лейкоцитов/мкл; |
|||
* для взрослых старше 70 лет изменённое психическое состояние, при отсутствии других причин, которые могли его вызвать. |
|||
Лёгочные критерии, как минимум, два: |
|||
* появление гнойной [[Мокрота|мокроты]], или изменение характера мокроты, или увеличение количества секрета трахеобронхиального дерева, или увеличение потребности в аспирационной [[Санация (медицина)|санации]]; |
|||
* появление или усугубление кашля, [[Одышка|диспноэ]] или [[тахипноэ]]; |
|||
* хрипы или бронхиальное дыхание; |
|||
* ухудшение [[Газообмен|газообмена]]. |
|||
== Дифференциальная диагностика == |
|||
Внутрибольничную пневмонию необходимо дифференцировать в первую очередь с [[Тромбоэмболия лёгочной артерии|тромбоэмболией лёгочной артерии]], [[Отёк лёгких|отёком лёгких]] и [[Острый респираторный дистресс-синдром|острым респираторным дистресс-синдромом]]. При высокой вероятности [[Тромбоэмболия лёгочной артерии|ТЭЛА]] необходимо немедленное выполнение КТ-ангиопульмонографии<ref name=":0" />. |
|||
== Лечение == |
|||
В большинстве случаев лечение начинается с эмпирической терапии, после идентификации возбудителя лечение корректируется с учётом чувствительности конкретного возбудителя к антимикробным препаратам. Эмпирическая терапия должна быть начата в максимально ранние сроки после подтверждения диагноза внутрибольничной пневмонии. |
|||
== Примечания == |
|||
{{примечания}} |
|||
{{Болезни органов дыхания}} |
{{Болезни органов дыхания}} |
||
[[Категория:Пневмония]] |
[[Категория:Пневмония]] |
||
[[Категория:Пульмонология]] |
Текущая версия от 04:01, 18 апреля 2024
В статье не хватает ссылок на источники (см. рекомендации по поиску). |
Внутрибольничная пневмония (синонимы: госпитальная пневмония, нозокомиальная пневмония) — пневмония, которая развивается через 48-72 часа после поступления больного в стационар и которая не существовала и не находилась в фазе инкубационного периода до момента поступления.
Нозокомиальная пневмония, связанная с ИВЛ, — пневмония, развившаяся не ранее чем через 48 часов от момента интубации и начала проведения ИВЛ, при отсутствии признаков лёгочной инфекции на момент интубации. Однако во многих случаях у хирургических больных манифестация нозокомиальной пневмонии возможна и в более ранние сроки.
Эпидемиология
[править | править код]Частота больничной пневмонии достигает 20 % от числа всех больничных инфекций и наблюдается чаще у больных после операций на грудной или брюшной полости, у больных, которые находятся на искусственной вентиляции лёгких и у больных с иммунодефицитом.
При любой лечебно-диагностической процедуре увеличивается риск развития внутрибольничных инфекций и увеличивается при росте инвазивности вмешательств. По некоторым данным, почти 15% пациентов инфицируются во время оказания медицинской помощи[1].
До 86% случаев внутрибольничной пневмонии среди хирургических пациентов приходится на пациентов на ИВЛ.
Причины больничных пневмоний
[править | править код]Возбудитель | Частота |
---|---|
Pseudomonas aeruginosa | 17 % |
Staphylococcus aureus | 13 % |
Klebsiella pneumoniae | 11,5 % |
Escherichia coli | 6,5 % |
другие Грам (-) кишечные аэробные бациллы | до 14 % |
Haemophilus influenzae | ?? |
Pneumocystis carini | ?? |
Mycoplasma pneumoniae | ?? |
Legionella pneumophila | ?? |
Патогенез
[править | править код]Развитие внутрибольничной пневмонии происходит в результате дисбаланса между механизмами антиинфекционной защиты, факторами, связанными с основным заболеванием и лечением пациента, и факторами патогенности возбудителей, колонизирующих дыхательные пути в процессе оказания медицинской помощи
Классификация
[править | править код]В зависимости от времени возникновения внутрибольничной пневмонии выделяют:
- раннюю, возникающую в течение первых 4 дней с момента госпитализации, для неё характерны возбудители, чувствительные к традиционно используемым антибактериальным препаратам;
- позднюю, развивающуюся не ранее пятого дня госпитализации, для неё характерен высокий риск инфицирования полирезистентными бактериями и менее благоприятный прогноз[1].
Факторы, предрасполагающие к развитию больничной пневмонии
[править | править код]- хронические заболевания лёгких;
- лечение в отделении интенсивной терапии;
- терапия внебольничной пневмонии;
- интубация трахеи и наркоз;
- бронхоскопия;
- иммунодефицитные состояния;
- хирургические операции на грудной и брюшной полости;
- длительное пребывание в горизонтальном положении;
- курение;
- почечная недостаточность;
- нарушения сознания;
- неконтролируемая антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия;
- приём антибиотиков в предшествующие 90 дней.
Диагностика
[править | править код]Стандартом для исследования лёгких является спиральная компьютерная томография. В последнее время в отделениях интенсивной терапии для выявления лёгочной патологии применяют ультразвуковое исследования. Одним из важных исследований является микробиологическая диагностика, в неё входит исследование мокроты, крови и плевральной жидкости при наличии плеврита. У пациентов на ИВЛ для получения биологического материала из дыхательных путей используют эндотрахеальную аспирацию.
Centers for Disease Control and Prevention в 2008 году впервые опубликовали общепринятые в настоящее время диагностические критерии внутрибольничной пневмонии:
Рентгенологические критерии (любой из признаков на двух рентгенограммах грудной клетки)
- новые или прогрессирующие и стойкие инфильтраты;
- консолидация;
- кавитация (деструкция).
Системные критерии, как минимум, один:
- лихорадка более 38 °С;
- лейкопения менее 4000 лейкоцитов/мкл или лейкоцитоз более 12 000 лейкоцитов/мкл;
- для взрослых старше 70 лет изменённое психическое состояние, при отсутствии других причин, которые могли его вызвать.
Лёгочные критерии, как минимум, два:
- появление гнойной мокроты, или изменение характера мокроты, или увеличение количества секрета трахеобронхиального дерева, или увеличение потребности в аспирационной санации;
- появление или усугубление кашля, диспноэ или тахипноэ;
- хрипы или бронхиальное дыхание;
- ухудшение газообмена.
Дифференциальная диагностика
[править | править код]Внутрибольничную пневмонию необходимо дифференцировать в первую очередь с тромбоэмболией лёгочной артерии, отёком лёгких и острым респираторным дистресс-синдромом. При высокой вероятности ТЭЛА необходимо немедленное выполнение КТ-ангиопульмонографии[1].
Лечение
[править | править код]В большинстве случаев лечение начинается с эмпирической терапии, после идентификации возбудителя лечение корректируется с учётом чувствительности конкретного возбудителя к антимикробным препаратам. Эмпирическая терапия должна быть начата в максимально ранние сроки после подтверждения диагноза внутрибольничной пневмонии.
Примечания
[править | править код]- ↑ 1 2 3 Под редакцией академика РАН Б.Р. Гельфанда. НОЗОКОМИАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ У ВЗРОСЛЫХ / ответственные редакторы к.м.н., доцент Д.Н. Проценко, к.м.н., доцент Б.З. Белоцерковский. — 2. — Медицинское информационное агентство, 2016. — 176 с. — ISBN 978-5-9986-0284-9. Архивировано 16 мая 2021 года.