Плодоразрушающие операции: различия между версиями

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
[непроверенная версия][непроверенная версия]
Содержимое удалено Содержимое добавлено
Спасено источников — 1, отмечено мёртвыми — 0. Сообщить об ошибке. См. FAQ.) #IABot (v2.0.8.8
 
(не показано 57 промежуточных версий 13 участников)
Строка 1: Строка 1:
'''Плодоразрушающие операции''' — [[Акушерство|акушерские]] [[Хирургическая операция|операции]] разрушения целостности [[Плод (анатомия)|плода]] с последующим его извлечением через [[Роды у человека|родовые пути]]. Показаны при угрозе жизни матери и в современной практике производятся в основном при мёртвом плоде, чтобы сделать возможным его удаление с целью спасения жизни роженицы при невозможности в конкретном случае другим методом родовспоможения.
{{К переименованию|2020-09-21|Плодоразрушающие операции}}
'''Плодоразрушающие операции''' — [[Акушерство|акушерские]] [[Хирургическая операция|операции]] раздробления [[Плод (анатомия)|плода]], с последующим его извлечением через [[Роды у человека|родовые пути]]. Показаны при угрозе жизни матери и в современной практике производятся в основном при мёртвом плоде, чтобы сделать возможным его удаление с целью спасения жизни ро{{ударение}}женицы, при невозможности в конкретном случае другим методом родовспоможения.


Подразделяются на следующие виды<ref name="БМЭ-ПО">''Баскаков В. П.'' [https://бмэ.орг/index.php/ПЛОДОРАЗРУШАЮЩИЕ_ОПЕРАЦИИ Полодоразрушающие операции] // [[Большая медицинская энциклопедия]], 3-е изд. — М.: Советская энциклопедия. — Т. 19.</ref><ref name="Айламазян">''[[Айламазян, Эдуард Карпович|Айламазян Э. К.]]'' Акушерство / Изд. 8-е, испр. и доп. // С-Пб.: СпецЛит, 2014. — 543 с. ISBN 978-5-299-00590-5. С. 496-507 (Гл. 53. Плодоразрушающие операции).</ref>:'''
Подразделяются на следующие виды<ref name="БМЭ-ПО">''Баскаков В. П.'' {{БМЭ3|название=Плодоразрушающие операции|ссылка=https://бмэ.орг/index.php/ПЛОДОРАЗРУШАЮЩИЕ_ОПЕРАЦИИ|том=19}}</ref><ref name="Айламазян">''[[Айламазян, Эдуард Карпович|Айламазян Э. К.]]'' Акушерство / Изд. 8-е, испр. и доп. // С-Пб.: СпецЛит, 2014. — 543 с. ISBN 978-5-299-00590-5. С. 496—507 (Гл. 53. Плодоразрушающие операции).</ref>:'''
* ''краниотомия'' - разрушение и удаление мозга через созданное отверстие в черепе плода с целью уменьшения размеров головки путём ''эксцеребрации'', ''краниоклазии'';
* ''краниотомия'' — разрушение и удаление мозга через созданное отверстие в черепе плода с целью уменьшения размеров головки путём ''эксцеребрации'', ''краниоклазии'';
* ''спондилотомия'', ''клейдотомия'' - увеличение взаимоподвижности частей плода для уменьшения его размеров путём рассечения позвоночника или ключиц;
* ''спондилотомия'', ''клейдотомия'' — увеличение взаимоподвижности частей плода для уменьшения его размеров путём рассечения позвоночника или ключиц;
* ''эмбриотомия'' - извлечение плода по частям путём ''[[Обезглавливание|декапитации]]'' или ''экзентерации'' (''эвентерация, эвисцерация'').
* ''эмбриотомия'' — извлечение плода по частям путём ''[[Обезглавливание|декапитации]]'' или ''экзентерации'' (''эвентерация, эвисцерация'').


== История применения и заблуждения ==
== История применения и заблуждения ==
Строка 20: Строка 19:


=== Показания для проведения ===
=== Показания для проведения ===
Общие показания для проведения плодоразрушающих операции: несоответствие размеров плода и [[Таз (анатомия)#Акушерские размеры женского таза|таза роженицы]] (''крупный плод'', [[гидроцефалия]], ''патологическое вставление головки'', ''[[Узкий таз|сужение таза]]'', ''поперечное положение плода''), экстренные роды при мёртвом плоде (с ''угрозой [[Разрыв матки|разрыва матки]]'', [[эклампсия]], ''[[Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты|преждевременная отслойка плаценты]]'' с кровотечением). Выполнение возможно при наличии мёртвого плода, [[Таз (анатомия)#Акушерские размеры женского таза|истинной акушерской конъюгаты]] более 7 см, раскрытие [[Матка женщины#Шейка матки|маточного зева]] более 6 см, отсутствие [[Плодный пузырь|плодного пузыря]], возможности для [[наркоз]]а (обезболивание и психоэмоциональная защита роженицы)<ref name="Айламазян" />.
Общие показания для проведения плодоразрушающих операции: несоответствие размеров плода и [[Таз (анатомия)#Акушерские размеры женского таза|таза роженицы]] (''крупный плод'', [[гидроцефалия]], ''патологическое вставление головки'', ''[[Узкий таз|сужение таза]]'', ''поперечное положение плода''), экстренные роды при мёртвом плоде (с ''угрозой [[Разрыв матки|разрыва матки]]'', [[эклампсия]], ''[[Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты|преждевременная отслойка плаценты]]'' с кровотечением). Выполнение возможно при наличии мёртвого плода, [[Таз (анатомия)#Акушерские размеры женского таза|истинной акушерской конъюгаты]] более 7 см, раскрытие [[Матка женщины#Шейка матки|маточного зева]] более 6 см, отсутствие [[Плодный пузырь|плодного пузыря]], возможности для [[наркоз]]а (обезболивание и психоэмоциональная защита роженицы)<ref name="Айламазян" />.


== Виды плодоразрушающих операции ==
== Виды плодоразрушающих операций ==
[[Файл:Ramsbotham, Principles and practice of obstetrics, 1841 Wellcome L0007253.jpg|мини|150px|Перфорация головки]]
Раздробление плода предпринимается в той области, которая наиболее доступна руке оператора с учётом показаний для каждого вида операций.
[[Файл:Ramsbotham, Principles and practice of obstetrics, 1841 Wellcome L0007252.jpg|мини|150px|Декапитация]]
Раздробление плода предпринимается в той области, которая наиболее доступна руке операциониста с учётом показаний для каждого вида операций.


'''Краниотомия''' — проводится при головном предлежании с целью уменьшения размеров головки для последующего его извлечения через родовые пути. Разделяется на несколько этапов<ref>''Ершикова Г. М.'' [https://бмэ.орг/index.php/КРАНИОТОМИЯ Краниотомия] // [[Большая медицинская энциклопедия]], 3-е изд. — М.: Советская энциклопедия. — Т. 11.</ref><ref name="Айламазян" />:
'''Краниотомия''' — проводится при головном предлежании с целью уменьшения размеров головки для последующего его извлечения через родовые пути. Разделяется на несколько этапов<ref>''Ершикова Г. М.'' {{БМЭ3|название=Краниотомия|ссылка=https://бмэ.орг/index.php/КРАНИОТОМИЯ|том=11}}</ref><ref name="Айламазян" />:
* перфорация головки плода — создание отверстия в [[череп]]е плода при помощи ''ножницеообразных'' или ''трепановидных перфораторов'', место проведения зависит от предлежащей части головки (затылочное, переднеголовное, лобное, переднее);
* перфорация головки плода — создание отверстия в [[череп]]е плода при помощи ''ножницеообразных'' или ''трепановидных перфораторов'', место проведения зависит от предлежащей части головки (затылочное, переднеголовное, лобное, переднее);
* эксцеребрация — разрушение и удаление головного мозга плода через произведённое отверстие при помощи ''глубокой ложечки'', ''[[Кюретка|кюретки]]'' или ''вакуум-перфоратора-эксцеребратора'';
* эксцеребрация — разрушение и удаление головного мозга плода через произведённое отверстие при помощи ''глубокой ложечки'', ''[[Кюретка|кюретки]]'' или ''вакуум-перфоратора-эксцеребратора'';
* краниоклазия — извлечение головки при помощи ''краниокласта Брауна'' и последующее извлечение всего плода как при родах.
* краниоклазия — извлечение головки при помощи ''краниокласта Брауна'' и последующее извлечение всего плода как при родах.


'''Клейдотомия''' — рассечение ''{{comment|передней|продвигающейся по родовым путям впереди, раньше второй}}'' [[Ключица|ключицы]] плода после извлечения головки с целью уменьшения размеров [[Плечевой пояс|плечевого пояса]] при помощи ''тупоконечных ножниц''. Может сочетаться с другими плодоразрушающими операциями или проводиться во время родов при живом плоде. В последнем случае, в дальнейшем происходит сращение повреждённой ключицы без последствий для ребёнка<ref>''Копшев С. Н.'' [https://бмэ.орг/index.php/КЛЕЙДОТОМИЯ Клейдотомия] // [[Большая медицинская энциклопедия]], 3-е изд. — М.: Советская энциклопедия. — Т. 10.</ref><ref name="Айламазян" />.
'''Клейдотомия''' — рассечение ''{{comment|передней|продвигающейся по родовым путям впереди, раньше второй}}'' [[Ключица|ключицы]] (редко обеих ключиц) плода после извлечения головки с целью уменьшения размеров [[Плечевой пояс|плечевого пояса]] при помощи ''тупоконечных ножниц''. Может сочетаться с другими плодоразрушающими операциями или проводиться во время родов при живом плоде (при этом исключая повреждения [[Подключичная артерия|подключичной артерии]] и других органов). В последнем случае, в дальнейшем происходит сращение повреждённой ключицы без последствий для ребёнка<ref>''Копшев С. Н.'' {{БМЭ3|название=Клейдотомия|ссылка=https://бмэ.орг/index.php/КЛЕЙДОТОМИЯ|том=10}}</ref><ref name="Айламазян" />.


'''Спондилотомия''' — рассечение [[позвоночник]]а плода при помощи ''декапитационного крючка Брауна'', ''длинных тупоконечных ножниц'' или ''рахиотома Кюстнера'' и ''двузубых щипцов''. Может ограничиться вывихом или переломом позвоночника при помощи крючка, либо с последующим рассечением мягких тканей ножницами. Проводится при поперечном предлежании плода, чаще сочетается с другими видами плодоразрушающих операций (эвисцерация, клейдотомия)<ref name="Айламазян" /><ref name="БМЭ-ЭТ">>[https://бмэ.орг/index.php/ЭМБРИОТОМИЯ Эмбриотомия] // [[Большая медицинская энциклопедия]], 3-е изд. — М.: Советская энциклопедия. — Т. 28.</ref>.
'''Спондилотомия''' — рассечение [[позвоночник]]а плода при помощи ''декапитационного крючка Брауна'', ''длинных тупоконечных ножниц'' или ''рахиотома Кюстнера'' и ''двузубых щипцов''. Может ограничиться вывихом или переломом позвоночника пополам при помощи крючка и извлечением сложенного тела, либо с последующим рассечением мягких тканей ножницами с извлечением половинок тела. Проводится при поперечном предлежании плода, чаще сочетается с другими видами плодоразрушающих операций (эвисцерация, клейдотомия)<ref name="Айламазян" /><ref name="БМЭ-ЭТ">{{БМЭ3|название=Эмбриотомия|ссылка=https://бмэ.орг/index.php/ЭМБРИОТОМИЯ|том=28}}</ref>.


'''Эмбриотомия''' (эмбриульция<ref name="ЭСБЕ 1" />) — включает операции, при которых происходит расчленение плода, также при этом как вспомогательные могут применяться краниотомия, клейдотомия, спондилотомия<ref name="Айламазян" /><ref name="БМЭ-ЭТ" /><ref>''Копшев С. Н.'' {{БМЭ3|название=Декапитация плода|ссылка=https://бмэ.орг/index.php/ДЕКАПИТАЦИЯ|том=7}}</ref>. К эмбриотомии относятся:
<!-- Если доступнее шея, то производится обезглавление (''декапитация'') или разрушение черепа плода (''краниотомия''), если грудная или брюшная стенка, то ''экзентерация'' (или ''эвисцерация'', ''эвентерация''). Первое состоит в отделении шейки от туловища посредством особого декапитационного ''крючка Брауна''; после него отдельно извлекается туловище за выпавшую ручку и отдельно головка, с помощью пальца, крючка, щипцов. При экзентерации прорезывают ножницами окошечко в грудной или брюшной стенке, вытягивают пальцами грудные и брюшные внутренности и извлекают плод, потягивая за ручку или зацепив туловище крючком; иногда приходится ещё переломить или перерезать позвоночник (''спондилотомия'').-->
* '''декапитация''' — производится внутриутробное через родовые пути отделение головки плода от тела при запущенном поперечном положении и доступности [[Шея|шеи]] плода. При помощи ''декапитационного крючка Брауна'' осуществляется перелом [[Шейные позвонки|шейного отдела позвоночника]] с последующим рассечением ''длинными тупоконечными ножницами'' (''Феноменова'', ''Зибольда'') мягких тканей шеи. Туловище извлекается за ручки, затем пальцами извлекается головка, при необходимости может быть применена краниотомия для извлечения головки.
* '''экзентерация''' (эвентерация, эвисцерация) — производится внутриутробное через родовые пути удаление содержимого [[Брюшная полость|брюшной]] и(или) [[Грудная полость|грудной полостей]] плода с последующим извлечением остатков плода после уменьшения его размеров. Проводится при запущенном поперечном предлежании и недоступности шеи, либо при несоответствии размеров плода размерам родовых путей (в том числе при [[асцит]]е, [[гидроторакс]]е, [[Спленомегалия|сплено]][[Гепатомегалия|гепатомегалии]] и других патологиях плода). Осуществляется перфорацией предлежащей части плода (грудную клетку ''перфоратором Бло'' либо рассечением рёбер, брюшную — длинными ножницами) с последующим разрушением органов и их извлечением пальцами, а также с применением хирургических инструментов. При необходимости применяют дополнительно для извлечения остатков плода и другие плодоразрушающие операции: спондилотомию, клейдотомию, краниотомию.


Число [[Хирургический инструмент|медицинских инструментов]], предложенных для плодоразрушающих операций, весьма велико.
Число [[Хирургический инструмент|медицинских инструментов]], предложенных для плодоразрушающих операций, весьма велико{{нет АИ|21|09|2020}}.

== Послеоперационный период ==
После проведения операции, в зависимости от вида и сложности ожидается рождение [[послед]]а или производится его ручное отделение. Одновременно проводится обследование на исключение осложнений и повреждений органов женщины: ''ручное обследование полости матки'', осмотр [[Влагалище женщины#Диагностика заболеваний|гинекологическими зеркалами]] [[Влагалище женщины|влагалища]] и [[Шейка матки|шейки матки]], [[катетеризация]] [[Мочевой пузырь|мочевого пузыря]]. В дальнейшем при отсутствии осложнений, [[Симптоматическая терапия|симптоматическое лечение]] как в послеродовом и послеоперационном периодах<ref name="Айламазян" /><ref name="БМЭ-ПО" />.


== См. также ==
== См. также ==
* [[Роды у человека]]
* [[Роды у человека]]
* [[Акушерские щипцы]]
* [[Акушерские щипцы]]
* [[Эпизиотомия|Перинеотомия и эпизиотомия]] — родовспомогательные операции по рассечению мягких тканей промежности роженицы
* [[Эпизиотомия|Перинеотомия и эпизиотомия]] — родовспомогательные операции по рассечению мягких тканей промежности роженицы
* {{iw|Симфизеотомия|||Symphysiotomy}} — родовспомогательная операция по рассечению хряща ([[симфиз]]а [[Лонное сочленение|лонного сочленения]] таза) роженицы<ref>{{ВТ-ЭСБЕ|Симфизеотомия}}.</ref><ref>''Бодяжина В. И.'' [https://бмэ.орг/index.php/ПЕЛЬВИТОМИЯ Пельвитомия] // [[Большая медицинская энциклопедия]], 3-е изд. — М.: Советская энциклопедия. — Т. 18.</ref>
* {{iw|Симфизеотомия|||Symphysiotomy}} — родовспомогательная операция по рассечению хряща ([[симфиз]]а [[Лонное сочленение|лонного сочленения]] таза) роженицы<ref>{{ВТ-ЭСБЕ|Симфизеотомия}}.</ref><ref>''[[Бодяжина В. И.]]'' {{БМЭ3|название=Пельвитомия|ссылка=https://бмэ.орг/index.php/ПЕЛЬВИТОМИЯ|том=18}}</ref>
* {{iw|Фетотомия|||Fetotomy}} — плодоразрушающая операция в ветеринарии<ref>''Логвинович Д. Д.'' [https://books.google.ru/books?id=nfRUAAAAYAAJ&q=фетотомия&dq=фетотомия&hl=ru&sa=X&ved=2ahUKEwjN5ObFuvnrAhXOl4sKHT-tB-AQ6AEwAHoECAMQAg Ветеринарное акушерство и гинекология] // М.: Урожай, 1964. — 436 с. (С. 188, 217, 225-230).</ref>
* {{iw|Фетотомия|||Fetotomy}} — плодоразрушающая операция в ветеринарии<ref>''Логвинович Д. Д.'' [https://books.google.ru/books?id=nfRUAAAAYAAJ&q=фетотомия&dq=фетотомия&hl=ru&sa=X&ved=2ahUKEwjN5ObFuvnrAhXOl4sKHT-tB-AQ6AEwAHoECAMQAg Ветеринарное акушерство и гинекология] // М.: Урожай, 1964. — 436 с. (С. 188, 217, 225—230).</ref><ref>[http://www.cnshb.ru/AKDiL/0006/base/RF/002603.shtm Фетотомия] {{Wayback|url=http://www.cnshb.ru/AKDiL/0006/base/RF/002603.shtm |date=20200217042925 }} // [[Ветеринарный энциклопедический словарь]] — М.: Советская энциклопедия, 1981. — 640 с.</ref>
* [[Внутриутробная смерть]]<ref>''Гулькевич Ю. В., Свиридов С. А.'' {{БМЭ3|название=Внутриутробная смерть|ссылка=https://бмэ.орг/index.php/ВНУТРИУТРОБНАЯ_СМЕРТЬ|том=4}}</ref>
* [[Выкидыш|Самопроизвольный аборт]]
* [[Аборт|Искусственный аборт]]
* [[Мертворождаемость]]
* [[Материнская смертность]]


== Примечания ==
== Примечания ==
Строка 50: Строка 61:
== Литература ==
== Литература ==
* {{БСЭ3|Эмбриотомия}}
* {{БСЭ3|Эмбриотомия}}
* ''В. И. Бодяжина, К. Н. Жмакин'' «Акушерство», — Москва, 1970.
* ''[[В. И. Бодяжина]], К. Н. Жмакин'' «Акушерство», — Москва, 1970.
* ''Г. М. Ершикова'' «Краниотомия в современном акушерстве», — М., 1973.
* ''Г. М. Ершикова'' «Краниотомия в современном акушерстве», — М., 1973.
* {{ВТ-ЭСБЕ|Эмбриотомия|[[Островский, Владимир Маркович|Островский В. М]]}}
* {{ВТ-ЭСБЕ|Эмбриотомия|[[Островский, Владимир Маркович|Островский В. М]]}}
* {{БМЭ3|название=Акушерско-гинекологический инструментарий|ссылка=https://бмэ.орг/index.php/АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ_ИНСТРУМЕНТАРИЙ|том=1|автор=Жмакин К. Н}}


== Ссылки ==
== Ссылки ==
* [https://archive.org/stream/principlespracti1836davi/principlespracti1836davi#page/n178/mode/1up Извлечение декапитированной части плода при эмбриотомии (головка извлечена)] — «The principles and practice of obstetric medicine», с. 178, 1836 г., {{iw|Davis, David Daniel|David Daniel Davis||David Daniel Davis}}

* [https://archive.org/stream/principlespracti1836davi/principlespracti1836davi#page/n168/mode/1up Извлечение эксцеребризованной головки при краниотомии] — «The principles and practice of obstetric medicine», с. 168, 1836 г., David Daniel Davis


[[Категория:Акушерские операции]]
[[Категория:Акушерские операции]]

Текущая версия от 05:13, 25 июля 2022

Плодоразрушающие операции — акушерские операции разрушения целостности плода с последующим его извлечением через родовые пути. Показаны при угрозе жизни матери и в современной практике производятся в основном при мёртвом плоде, чтобы сделать возможным его удаление с целью спасения жизни роженицы при невозможности в конкретном случае другим методом родовспоможения.

Подразделяются на следующие виды[1][2]:

  • краниотомия — разрушение и удаление мозга через созданное отверстие в черепе плода с целью уменьшения размеров головки путём эксцеребрации, краниоклазии;
  • спондилотомия, клейдотомия — увеличение взаимоподвижности частей плода для уменьшения его размеров путём рассечения позвоночника или ключиц;
  • эмбриотомия — извлечение плода по частям путём декапитации или экзентерации (эвентерация, эвисцерация).

История применения и заблуждения

[править | править код]

Эмбриотомия может считаться самой древней инструментальной акушерской операцией. Благодаря громадному авторитету Гиппократа, в древней медицине укоренилось надолго его ошибочное учение о том, что плод может рождаться исключительно головкой вперед, а при всяком другом положении должен быть извлечен по частям инструментами. Это заблуждение стоило жизни многим младенцам, пока оно не было опровергнуто Корнелием Цельсом, жившим в I веке н. э. Он учил повороту на ножки и тому, что роды возможны также ножками вперёд. Скоро, однако, поворот был забыт, и в средние века в акушерстве снова воцарилось господство плодораздробляющих операций. Так продолжалось до восстановления поворота в эпоху Возрождения Амбруазом Паре (XVI в.), но эмбриотомия сохранялась и позже[3].

Например, эмбриотомия живого плода имела место вплоть до конца XIX века, хотя и в ограниченном применении. Недостаточная подготовка повивальных бабок во многих случаях, отдаленность, а то и полная недоступность врачебной помощи, позднее обращение роженицы к врачу приводили к тому, что надлежащий момент для поворота бывал упущен и единственной спасительной для матери операцией являлась эмбриотомия. Главным показанием к производству этой операции служило запущенное поперечное положение; изредка она применялась при патологическом увеличении туловища плода и при сросшихся двойнях. Фридрихом Шаутой приводилась статистика того времени о смертности после эмбриотомии, а именно, на 99 случаев 19 смертей (19,2 %), происходивших из-за запущенных родов и других осложнений (сепсис)[3].

С XX века достигнутые успехи в акушерстве, относящиеся в повышении безопасности кесарева сечения и своевременной профилактике тяжёлых форм акушерской патологии, привели к существенному сужению области применения эмбриотомии[3].

Описание проблемы

[править | править код]

По истечении вод при поперечном положении, если долго не восстанавливается продольное положение, предлежащее плечико вколачивается в таз, ручка обыкновенно выпадает, тело матки оттягивается вверх, нижний маточный отрезок сильно растягивается и истончается, а потому попытка повернуть плод при этом состоянии грозит разрывом матки. Самопроизвольные роды в этом положении возможны только при недоношенном или разлагающемся (мацерированном) плоде и энергичной родовой деятельности; плод рождается тогда со сложенным вдвое туловищем или посредством так называемого самоизворота, при котором мимо вколоченного плечика прорезывается грудная клетка, затем живот, ягодицы, ножки и под конец головка. При доношенном же плоде и запущенном (вколоченном) поперечном положении мать умирает, не разрешившись, — от скоротечного гнилостного заражения, либо от разрыва матки, если не подоспеет вовремя помощь.

Плодоразрушающие операции не должны наносить никакого ущерба матери.

Показания для проведения

[править | править код]

Общие показания для проведения плодоразрушающих операции: несоответствие размеров плода и таза роженицы (крупный плод, гидроцефалия, патологическое вставление головки, сужение таза, поперечное положение плода), экстренные роды при мёртвом плоде (с угрозой разрыва матки, эклампсия, преждевременная отслойка плаценты с кровотечением). Выполнение возможно при наличии мёртвого плода, истинной акушерской конъюгаты более 7 см, раскрытие маточного зева более 6 см, отсутствие плодного пузыря, возможности для наркоза (обезболивание и психоэмоциональная защита роженицы)[2].

Виды плодоразрушающих операций

[править | править код]
Перфорация головки
Декапитация

Раздробление плода предпринимается в той области, которая наиболее доступна руке операциониста с учётом показаний для каждого вида операций.

Краниотомия — проводится при головном предлежании с целью уменьшения размеров головки для последующего его извлечения через родовые пути. Разделяется на несколько этапов[4][2]:

  • перфорация головки плода — создание отверстия в черепе плода при помощи ножницеообразных или трепановидных перфораторов, место проведения зависит от предлежащей части головки (затылочное, переднеголовное, лобное, переднее);
  • эксцеребрация — разрушение и удаление головного мозга плода через произведённое отверстие при помощи глубокой ложечки, кюретки или вакуум-перфоратора-эксцеребратора;
  • краниоклазия — извлечение головки при помощи краниокласта Брауна и последующее извлечение всего плода как при родах.

Клейдотомия — рассечение передней ключицы (редко обеих ключиц) плода после извлечения головки с целью уменьшения размеров плечевого пояса при помощи тупоконечных ножниц. Может сочетаться с другими плодоразрушающими операциями или проводиться во время родов при живом плоде (при этом исключая повреждения подключичной артерии и других органов). В последнем случае, в дальнейшем происходит сращение повреждённой ключицы без последствий для ребёнка[5][2].

Спондилотомия — рассечение позвоночника плода при помощи декапитационного крючка Брауна, длинных тупоконечных ножниц или рахиотома Кюстнера и двузубых щипцов. Может ограничиться вывихом или переломом позвоночника пополам при помощи крючка и извлечением сложенного тела, либо с последующим рассечением мягких тканей ножницами с извлечением половинок тела. Проводится при поперечном предлежании плода, чаще сочетается с другими видами плодоразрушающих операций (эвисцерация, клейдотомия)[2][6].

Эмбриотомия (эмбриульция[3]) — включает операции, при которых происходит расчленение плода, также при этом как вспомогательные могут применяться краниотомия, клейдотомия, спондилотомия[2][6][7]. К эмбриотомии относятся:

  • декапитация — производится внутриутробное через родовые пути отделение головки плода от тела при запущенном поперечном положении и доступности шеи плода. При помощи декапитационного крючка Брауна осуществляется перелом шейного отдела позвоночника с последующим рассечением длинными тупоконечными ножницами (Феноменова, Зибольда) мягких тканей шеи. Туловище извлекается за ручки, затем пальцами извлекается головка, при необходимости может быть применена краниотомия для извлечения головки.
  • экзентерация (эвентерация, эвисцерация) — производится внутриутробное через родовые пути удаление содержимого брюшной и(или) грудной полостей плода с последующим извлечением остатков плода после уменьшения его размеров. Проводится при запущенном поперечном предлежании и недоступности шеи, либо при несоответствии размеров плода размерам родовых путей (в том числе при асците, гидротораксе, спленогепатомегалии и других патологиях плода). Осуществляется перфорацией предлежащей части плода (грудную клетку перфоратором Бло либо рассечением рёбер, брюшную — длинными ножницами) с последующим разрушением органов и их извлечением пальцами, а также с применением хирургических инструментов. При необходимости применяют дополнительно для извлечения остатков плода и другие плодоразрушающие операции: спондилотомию, клейдотомию, краниотомию.

Число медицинских инструментов, предложенных для плодоразрушающих операций, весьма велико[источник не указан 1569 дней].

Послеоперационный период

[править | править код]

После проведения операции, в зависимости от вида и сложности ожидается рождение последа или производится его ручное отделение. Одновременно проводится обследование на исключение осложнений и повреждений органов женщины: ручное обследование полости матки, осмотр гинекологическими зеркалами влагалища и шейки матки, катетеризация мочевого пузыря. В дальнейшем при отсутствии осложнений, симптоматическое лечение как в послеродовом и послеоперационном периодах[2][1].

Примечания

[править | править код]
  1. 1 2 Баскаков В. П. Плодоразрушающие операции // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1982. — Т. 19 : Перельман — Пневмопатия. — 536 с. : ил.
  2. 1 2 3 4 5 6 7 Айламазян Э. К. Акушерство / Изд. 8-е, испр. и доп. // С-Пб.: СпецЛит, 2014. — 543 с. ISBN 978-5-299-00590-5. С. 496—507 (Гл. 53. Плодоразрушающие операции).
  3. 1 2 3 4 Эмбриотомия // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
  4. Ершикова Г. М. Краниотомия // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1979. — Т. 11 : Коамид — Криотерапия. — 544 с. : ил.
  5. Копшев С. Н. Клейдотомия // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1979. — Т. 10 : Кабаков — Коалесценция. — 528 с. : ил.
  6. 1 2 Эмбриотомия // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1986. — Т. 28 : Экономо — Ящур. — 544 с. : ил.
  7. Копшев С. Н. Декапитация плода // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1977. — Т. 7 : Дегидразы — Дядьковский. — 548 с. : ил.
  8. Симфизеотомия // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907..
  9. Бодяжина В. И. Пельвитомия // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1982. — Т. 18 : Остеопатия — Переломы. — 528 с. : ил.
  10. Логвинович Д. Д. Ветеринарное акушерство и гинекология // М.: Урожай, 1964. — 436 с. (С. 188, 217, 225—230).
  11. Фетотомия Архивная копия от 17 февраля 2020 на Wayback Machine // Ветеринарный энциклопедический словарь — М.: Советская энциклопедия, 1981. — 640 с.
  12. Гулькевич Ю. В., Свиридов С. А. Внутриутробная смерть // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1977. — Т. 4 : Валин — Гамбия. — 576 с. : ил.

Литература

[править | править код]