Переломы рёбер: различия между версиями
| [непроверенная версия] | [отпатрулированная версия] |
СИРИН (обсуждение | вклад) |
Rubinbot (обсуждение | вклад) м Бот: добавление заголовков в сноски; исправление двойных сносок, см. ЧаВо |
||
| (не показано 58 промежуточных версий 26 участников) | |||
| Строка 1: | Строка 1: | ||
{{Болезнь |
|||
| ⚫ | ''' |
||
| Name = Переломы рёбер |
|||
| Image = Fracturedribsmarked.jpg |
|||
| Caption = Рентгенограмма грудной клетки. Обозначена область множественных старых переломов рёбер. |
|||
| DiseasesDB = 11553 |
|||
| ICD10 = {{ICD10|S|22|3}}-{{ICD10|S|22|4}} |
|||
| ICD9 = {{ICD9|807.0}}, {{ICD9|807.1}} |
|||
| ICDO = |
|||
| OMIM = |
|||
| MedlinePlus = |
|||
| eMedicineSubj = emerg |
|||
| eMedicineTopic = 204 |
|||
| eMedicine_mult = {{eMedicine2|radio|609}} |
|||
}} |
|||
| ⚫ | '''Перело́мы рёбер''' — нарушения целостности костной или хрящевой части одного или нескольких [[ребро|рёбер]]. [[Переломы костей|Перелом]] одного ребра или переломы небольшого количества рёбер, не сопровождающиеся осложнениями и другими повреждениями, обычно срастаются самостоятельно и не требуют значительных вмешательств или иммобилизации. |
||
== Эпидемиология == |
|||
== Опасности, возникающие при переломах рёбер == |
|||
Переломы рёбер составляют 5-15% всех переломов. |
|||
* [[Пневмоторакс]]. |
|||
| ⚫ | * Повреждение внутренних органов или сосудов острым осколком ребра (например, [[печень|печени]], [[селезёнка|селезёнки]], органов [[желудочно-кишечный тракт|желудочно-кишечного тракта |
||
== Этиология == |
|||
| ⚫ | |||
Переломы рёбер возникают в результате ударов, падений на выступающие предметы, а также без прямой травмы (сдавление грудной клетки). Они могут возникать при различных опухолевых, инфекционных заболеваниях, [[остеопороз]]е ([[патологический перелом]]). |
|||
== Клиническая картина == |
|||
Характерны жалобы на выраженную боль в грудной клетке, усиливающуюся при глубоком дыхании и кашле. Поэтому дыхание больного становится поверхностным, что увеличивает риск развития пневмонии как осложнения. |
|||
При осмотре можно выявить отставание грудной клетки в акте дыхания на стороне поражения, иногда в месте перелома обнаруживается отек. При [[пальпация|пальпации]] в области перелома отмечают болезненность, нередко — [[крепитация|крепитацию]] и деформацию в виде ступеньки. Характерен симптом «прерванного вдоха», который не выявляют при [[ушиб грудной клетки|ушибе грудной клетки]], — прерывание попытки сделать глубокий вдох из-за боли. Выявляют симптом Пайра (болезненность при наклонах в здоровую сторону) и симптом осевых нагрузок — при поочерёдном сдавливании грудной клетки в сагиттальной и фронтальной плоскостях, боль возникает в области дефекта кости, а не в месте сдавления. |
|||
Для исключения осложнений проводят пальпацию брюшной полости, [[аускультация|аускультацию]], измерение [[ЧСС]] и [[артериальное давление|артериального давления]]. При повреждении лёгкого сломанным ребром может возникать [[кровохарканье]], [[подкожная эмфизема]], [[пневмоторакс|пневмо]]- или [[гемоторакс]]. |
|||
== Осложнения == |
|||
| ⚫ | * Повреждение внутренних органов или сосудов острым осколком ребра (например, [[лёгкое|лёгкого]] с развитием пневмо- или гемоторакса, [[сердце|сердца]], [[печень|печени]], [[селезёнка|селезёнки]], органов [[желудочно-кишечный тракт|желудочно-кишечного тракта]], [[межрёберные сосуды|межрёберных сосудов]], [[почка (анатомия)|почек]]), в частности приводящее к кровотечению. |
||
| ⚫ | |||
* Плевропульмональный шок. |
* Плевропульмональный шок. |
||
* Подкожная эмфизема. |
|||
* Эмфизема жировой клетчатки. |
|||
* Инфекционные осложнения ( |
* Инфекционные осложнения (пневмония, гнойный плеврит). |
||
== |
== Диагностика == |
||
Проводят [[Рентгенография грудной клетки|рентгенографию грудной клетки]]. Однако при данном методе не всегда удаётся выявить перелом. Поэтому диагноз перелома рёбер обычно устанавливают на основании клинических данных ([[анамнез]], жалобы, объективные данные). Для исключения осложнений проводят [[клинический анализ крови]] и [[клинический анализ мочи|мочи]]. |
|||
* [http://sir35.ru/Fokin/ “Мягкий инвентарь для больниц”]. Лангета – фиксатор |
|||
==Заживление переломов ребер== |
|||
{{Traumatology-stub}} |
|||
Срастание перелома [[ребро|ребра]] происходит путём образования мозоли в три стадии: соединительнотканная мозоль, остеоидная мозоль, костная мозоль.<ref>{{Cite web |url=http://www.forens-med.ru/book.php?id=994 |title=Рентгенологическая диагностика давности переломов ребер. Судебная медицина от Forens Ru |access-date=2011-01-22 |archive-date=2013-07-25 |archive-url=https://web.archive.org/web/20130725110237/http://www.forens-med.ru/book.php?id=994 |deadlink=no }}</ref> |
|||
===Соединительнотканная мозоль=== |
|||
В месте перелома образуется скопление крови ([[гематома]]), в которую мигрируют фибробласты (клетки, вырабатывающие соединительную ткань). |
|||
===Остеоидная мозоль=== |
|||
Далее происходит превращение [[соединительная ткань|соединительной ткани]] в остеоидную за счет обызвествления (отложения неорганических соединений, составляющих основу нормальной [[кость|кости]]). Раньше ошибочно остеоидную мозоль называли "хрящевой". |
|||
===Костная мозоль=== |
|||
Обогащаясь апатитами ([[гидроксиапатит]]ами), остеоидная ткань превращается в костную. Сначала костная мозоль рыхлая, по размерам - больше поперечника сломанной кости. Затем начальная костная мозоль уменьшается в размерах, приобретает нормальную архитектонику (фаза обратного развития костной мозоли). |
|||
== Лечение == |
|||
При первой врачебной помощи вводят обезболивающее — 1 мл 2% [[промедол]]а. На время транспортировки грудную клетку туго бинтуют. |
|||
В стационаре применяют спиртово-прокаиновую блокаду. Для этого в месте перелома вводят 10-15 мл 1-2% раствора [[прокаин]]а и, не извлекая иглы, добавляют 1 мл 70% [[спирт]]а. При устранении боли становится возможным глубокое дыхание и кашель. При сохранении боли блокаду повторяют через 2-3 дня. Назначают [[анальгин]] внутрь, отхаркивающие средства. |
|||
Ношение [[корсет]]а или [[бандаж (медицина)|бандаж]]а, бинтование грудной клетки, иногда наложение гипсовой повязки. |
|||
Употребление продуктов богатых [[кальций|кальцием]] и витаминов.<ref>[https://onkosimfer.ru/blog/pitanie-pri-perelomah-vitaminy-poleznye-produkty Питание при переломах: витамины, полезные продукты<!-- Заголовок добавлен ботом -->]</ref> |
|||
== Прогноз == |
|||
Прогноз при неосложнённых переломах благоприятен и сращение происходит через 3-5 недель. При переломе нескольких рёбер трудоспособность восстанавливается через 6-8 недель. |
|||
==Источники== |
|||
<references /> |
|||
{{Переломы костей}} |
{{Переломы костей}} |
||
| Строка 18: | Строка 67: | ||
[[Категория:Переломы костей]] |
[[Категория:Переломы костей]] |
||
[[Категория:Повреждения органов грудной клетки]] |
[[Категория:Повреждения органов грудной клетки]] |
||
[[de:Rippenfraktur]] |
|||
[[en:Rib fracture]] |
|||
[[ja:肋骨骨折]] |
|||
Текущая версия от 02:52, 29 сентября 2023
| Переломы рёбер | |
|---|---|
 Рентгенограмма грудной клетки. Обозначена область множественных старых переломов рёбер. | |
| МКБ-11 | NA82.3 |
| МКБ-10 | S22.3-S22.4 |
| МКБ-9 | 807.0, 807.1 |
| DiseasesDB | 11553 |
| eMedicine | emerg/204 radio/609 |
| MeSH | D012253 |
 Медиафайлы на Викискладе | |
Перело́мы рёбер — нарушения целостности костной или хрящевой части одного или нескольких рёбер. Перелом одного ребра или переломы небольшого количества рёбер, не сопровождающиеся осложнениями и другими повреждениями, обычно срастаются самостоятельно и не требуют значительных вмешательств или иммобилизации.
Эпидемиология
[править | править код]Переломы рёбер составляют 5-15% всех переломов.
Этиология
[править | править код]Переломы рёбер возникают в результате ударов, падений на выступающие предметы, а также без прямой травмы (сдавление грудной клетки). Они могут возникать при различных опухолевых, инфекционных заболеваниях, остеопорозе (патологический перелом).
Клиническая картина
[править | править код]Характерны жалобы на выраженную боль в грудной клетке, усиливающуюся при глубоком дыхании и кашле. Поэтому дыхание больного становится поверхностным, что увеличивает риск развития пневмонии как осложнения.
При осмотре можно выявить отставание грудной клетки в акте дыхания на стороне поражения, иногда в месте перелома обнаруживается отек. При пальпации в области перелома отмечают болезненность, нередко — крепитацию и деформацию в виде ступеньки. Характерен симптом «прерванного вдоха», который не выявляют при ушибе грудной клетки, — прерывание попытки сделать глубокий вдох из-за боли. Выявляют симптом Пайра (болезненность при наклонах в здоровую сторону) и симптом осевых нагрузок — при поочерёдном сдавливании грудной клетки в сагиттальной и фронтальной плоскостях, боль возникает в области дефекта кости, а не в месте сдавления.
Для исключения осложнений проводят пальпацию брюшной полости, аускультацию, измерение ЧСС и артериального давления. При повреждении лёгкого сломанным ребром может возникать кровохарканье, подкожная эмфизема, пневмо- или гемоторакс.
Осложнения
[править | править код]- Повреждение внутренних органов или сосудов острым осколком ребра (например, лёгкого с развитием пневмо- или гемоторакса, сердца, печени, селезёнки, органов желудочно-кишечного тракта, межрёберных сосудов, почек), в частности приводящее к кровотечению.
- Флотация участка грудной стенки.
- Плевропульмональный шок.
- Подкожная эмфизема.
- Инфекционные осложнения (пневмония, гнойный плеврит).
Диагностика
[править | править код]Проводят рентгенографию грудной клетки. Однако при данном методе не всегда удаётся выявить перелом. Поэтому диагноз перелома рёбер обычно устанавливают на основании клинических данных (анамнез, жалобы, объективные данные). Для исключения осложнений проводят клинический анализ крови и мочи.
Заживление переломов ребер
[править | править код]Срастание перелома ребра происходит путём образования мозоли в три стадии: соединительнотканная мозоль, остеоидная мозоль, костная мозоль.[1]
Соединительнотканная мозоль
[править | править код]В месте перелома образуется скопление крови (гематома), в которую мигрируют фибробласты (клетки, вырабатывающие соединительную ткань).
Остеоидная мозоль
[править | править код]Далее происходит превращение соединительной ткани в остеоидную за счет обызвествления (отложения неорганических соединений, составляющих основу нормальной кости). Раньше ошибочно остеоидную мозоль называли "хрящевой".
Костная мозоль
[править | править код]Обогащаясь апатитами (гидроксиапатитами), остеоидная ткань превращается в костную. Сначала костная мозоль рыхлая, по размерам - больше поперечника сломанной кости. Затем начальная костная мозоль уменьшается в размерах, приобретает нормальную архитектонику (фаза обратного развития костной мозоли).
Лечение
[править | править код]При первой врачебной помощи вводят обезболивающее — 1 мл 2% промедола. На время транспортировки грудную клетку туго бинтуют.
В стационаре применяют спиртово-прокаиновую блокаду. Для этого в месте перелома вводят 10-15 мл 1-2% раствора прокаина и, не извлекая иглы, добавляют 1 мл 70% спирта. При устранении боли становится возможным глубокое дыхание и кашель. При сохранении боли блокаду повторяют через 2-3 дня. Назначают анальгин внутрь, отхаркивающие средства.
Ношение корсета или бандажа, бинтование грудной клетки, иногда наложение гипсовой повязки.
Употребление продуктов богатых кальцием и витаминов.[2]
Прогноз
[править | править код]Прогноз при неосложнённых переломах благоприятен и сращение происходит через 3-5 недель. При переломе нескольких рёбер трудоспособность восстанавливается через 6-8 недель.
Источники
[править | править код]- ↑ Рентгенологическая диагностика давности переломов ребер. Судебная медицина от Forens Ru. Дата обращения: 22 января 2011. Архивировано 25 июля 2013 года.
- ↑ Питание при переломах: витамины, полезные продукты
