Инсульт: различия между версиями
Перейти к навигации
Перейти к поиску
| [непроверенная версия] | [отпатрулированная версия] |
Содержимое удалено Содержимое добавлено
Нет описания правки |
Khit (обсуждение | вклад) |
||
| (не показаны 523 промежуточные версии, сделанные более чем 100 участниками) | |||
| Строка 2: | Строка 2: | ||
| Name = Инсульт |
| Name = Инсульт |
||
| Image = MCA-Stroke-Brain-Human-2.JPG |
| Image = MCA-Stroke-Brain-Human-2.JPG |
||
| Caption = Срез мозга |
| Caption = Срез мозга человека, умершего от инсульта |
||
| DiseasesDB = 2247 |
| DiseasesDB = 2247 |
||
| ICD10 = {{ICD10|I |
| ICD10 = {{ICD10|I|60}}-{{ICD10|I|64}} |
||
| ICD9 = {{ICD9|434.91}} |
| ICD9 = {{ICD9|434.91}} |
||
| ICDO = |
| ICDO = |
||
| Строка 13: | Строка 13: | ||
| MeshID = D020521 |
| MeshID = D020521 |
||
|}} |
|}} |
||
'''Инсу́льт''' ({{lang-lat|insultus}} «наскок, нападение, удар»), [[Архаизм|устар.]] '''апопле́кси́я''' ({{lang-grc|ἀποπληξία}} «[[паралич]]»<ref>{{БСЭ1|Апоплексия}}</ref>), '''апоплекси́ческий удар''' или просто '''удар''' — острое нарушение [[Кровоснабжение головного мозга|кровоснабжения головного мозга]] (острое нарушение мозгового кровообращения, [[Нарушение мозгового кровообращения|ОНМК]])<ref>{{Из КНЭ|2|479|Инсульт}}</ref>, характеризующееся внезапным (в течение нескольких минут, часов) появлением [[очаговая неврологическая симптоматика|очаговой]] и/или общемозговой неврологической [[Симптоматика|симптоматики]], которая сохраняется более 24 часов или приводит к смерти больного в более короткий промежуток времени вследствие [[Кровоснабжение головного мозга|цереброваскулярной]] [[Патология|патологии]]. |
|||
'''Инсу́льт''' (острое нарушение мозгового кровообращения, ОНМК) — клинический [[синдром]]; быстро развивающееся локальное и иногда диффузное нарушение функций [[мозг]]а, длящееся более 24 часов или приводящее к [[смерть|смерти]], обусловленное каким-либо видом нарушения кровообращения мозга. Сопровождается общемозговой и/или очаговой неврологической симптоматикой. |
|||
К инсультам относят [[Ишемический инсульт|инфаркт мозга]], [[Внутримозговое кровоизлияние|кровоизлияние в мозг]] и [[субарахноидальное кровоизлияние]]<ref name="NCI">{{cite web|author=Верещагин Н. В., [[Пирадов, Михаил Александрович|Пирадов М. А.]], Суслина З. А.|url=http://www.stroke-center.ru/professional/s2.htm|title=Национальный центр инсульта — Терминология|archiveurl=https://web.archive.org/web/20110919164914/http://www.stroke-center.ru/professional/s2.htm|archivedate=2011-09-19|access-date=2009-05-21|deadlink=no}} («[http://con-med.ru/magazines/consilium_medicum/consilium_medicum-05-2001/printsipy_diagnostiki_i_lecheniya_bolnykh_v_ostrom_periode_insulta/ Принципы диагностики и лечения больных в остром периоде инсульта] {{Wayback|url=http://con-med.ru/magazines/consilium_medicum/consilium_medicum-05-2001/printsipy_diagnostiki_i_lecheniya_bolnykh_v_ostrom_periode_insulta/ |date=20160305120418 }}» //Consilium Medicum, 2001, т. 3, № 5, с. 221—225)</ref>, имеющие [[Патогенез|этиопатогенетические]] и клинические различия.<!-- [https://www.youtube.com/watch?v=bZS0dBhXH9k] — — это ещё что такое за ссылка на Видео От Автора??? это АИ?--> |
|||
К инсультам относят [[инфаркт мозга]], [[кровоизлияние]] в мозг и [[субарахноидальное кровоизлияние]]<ref name="NCI">{{cite web |
|||
| author = Н.В. Верещагин, М.А. Пирадов, З.А. Суслина |
|||
| authorlink = |
|||
| datepublished = |
|||
| url =http://www.stroke-center.ru/professional/s2.htm |
|||
| title =Национальный центр инсульта — Терминология |
|||
| format = |
|||
| work = |
|||
| publisher = |
|||
| accessdate = |
|||
| lang = |
|||
| description = |
|||
}}</ref>, имеющие этиопатогенетические и клинические различия. |
|||
С учётом времени регрессии неврологического дефицита |
С учётом времени регрессии неврологического дефицита особо выделяют [[Преходящее нарушение мозгового кровообращения|преходящие нарушения мозгового кровообращения]] (неврологический дефицит регрессирует в течение 24 часов, в отличие от собственно инсульта) и малый инсульт (неврологический дефицит регрессирует в течение трёх недель после начала заболевания). |
||
Сосудистые заболевания мозга занимают второе место в структуре [[Смертность|смертности]] от заболеваний системы кровообращения после [[Ишемическая болезнь сердца|ишемической болезни сердца]]<ref name=who-12-fs310-ru/><ref name=who-15-fs317-ru>[http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/ru/ Сердечно-сосудистые заболевания] {{Wayback|url=http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/ru/ |date=20150722042026 }}, ВОЗ, Информационный бюллетень № 317, Январь 2015</ref><ref>[http://www.mgzt.ru/article/360/ Ответный удар по глобальной эпидемии — Интервью с В. И. Скворцовой] {{webarchive|url=https://web.archive.org/web/20110510153759/http://www.mgzt.ru/article/360 |date=2011-05-10 }}</ref>. |
|||
Инсульт является '''вторым''' по частоте «убийцей» после [[Инфаркт миокарда|инфаркта миокарда]].<ref>{{cite web |
|||
| author = |
|||
| authorlink = |
|||
| datepublished = |
|||
| url =http://pentadent.ru/pet/neurology_and_neurosurgery/s/6732.1.html |
|||
| title =Медицинская библиотека Пентадент.ру/Ишемический инсульт можно предупредить |
|||
| format = |
|||
| work = |
|||
| publisher = |
|||
| accessdate = |
|||
| lang = |
|||
| description = |
|||
}}</ref> |
|||
== Исторические сведения |
== Исторические сведения == |
||
[[Файл:Hippocrates.jpg|thumb|right|170px|[[Гиппократ]]]] |
|||
| author = |
|||
Первым упоминанием об инсульте служат описания, сделанные [[Гиппократ]]ом в [[460-е годы до н. э.|467 году до н. э.]], в которых говорится о [[Потеря сознания|потере сознания]] в результате заболевания [[Головной мозг|головного мозга]]. |
|||
| authorlink = |
|||
| datepublished = |
|||
| url =http://www.proinsult.ru/history.php |
|||
| title =Инсульт.Ишемический инсульт.Профилактика и лечение инсульта.Реабилитация после инсульта. Микроинсульт. |
|||
| format = |
|||
| work = |
|||
| publisher = |
|||
| accessdate = |
|||
| lang = |
|||
| description = |
|||
}}</ref> == |
|||
В дальнейшем [[Гален]] описал симптомы, которые начинаются со внезапной потери сознания, и обозначил их термином {{lang-grc2|ἀποπληξία}}, «удар». С тех пор термин «апоплексия» достаточно прочно и надолго входит в медицину, обозначая при этом как острое нарушение мозгового кровообращения, так и быстро развивающееся кровоизлияние в другие органы ([[апоплексия яичника]], [[апоплексия надпочечников]] и др.). |
|||
[[Файл:Hippocrates.jpg|thumb|right|170px|Гиппократ]] |
|||
Первым упоминанием об инсульте служат описания, сделанные [[Гиппократ]]ом в [[460-е года до н.э.|460-х годах до н. э.]], в которых говорится о случае [[Потеря сознания|потери сознания]] в результате заболевания [[Головной мозг|головного мозга]]. |
|||
[[Гарвей, Уильям|Уильям Гарвей]] в [[1628 год]]у изучил, как движется кровь в организме, и определил функцию [[Сердце|сердца]] как насосную, описав процесс [[Кровообращение|циркуляции крови]]. Эти знания заложили основу изучения причин возникновения инсульта и роли сосудов в этом процессе. |
|||
В дальнейшем [[Гален]] описал симптомы, которые начинаются с внезапной потери сознания, и обозначил их термином «apoplexy», то есть удар. С тех пор термин «апоплексия» достаточно прочно и надолго входит в медицину, обозначая при этом инсульт. |
|||
Значительный вклад в понимание патогенеза инсульта сделал [[Вирхов, Рудольф|Рудольф Вирхов]]. Он предложил термины «[[тромбоз]]» и «[[эмболия]]». Данные термины до сих пор являются ключевыми в диагностике, лечении и профилактике инсульта. Позднее он также установил, что [[тромбоз]] [[Артерия|артерий]] вызывается не воспалением, а жировым перерождением сосудистой стенки, и связал его с [[атеросклероз]]ом<ref>{{cite web| author =| authorlink =| datepublished =| url =http://www.proinsult.ru/history.php| title =Инсульт. Ишемический инсульт. Профилактика и лечение инсульта. Реабилитация после инсульта. Микроинсульт| format =| work =| publisher =www.proinsult.ru| accessdate =| lang =| deadlink =yes| description =| archiveurl =https://web.archive.org/web/20120104100000/http://www.proinsult.ru/history.php| archivedate =2012-01-04}}</ref>. |
|||
[[Уильям Гарвей]] в [[1628 год]]у изучил, как движется кровь в организме, и определил функцию [[Сердце|сердца]] как насосную, описав процесс [[Циркуляция крови|циркуляции крови]]. Эти знания заложили основу изучения причин возникновения инсульта и роли сосудов в этом процессе. |
|||
== Эпидемиология == |
|||
Значительный вклад в понимание патогенеза инсульта сделал [[Рудольф Вирхов]]. Он предложил термины «[[тромбоз]]» и «[[эмболия]]». Данные термины до сих пор являются ключевыми в диагностике, лечении и профилактике инсульта. Позднее он также установил, что [[тромбоз артерий]] вызывается не воспалением, а жировым перерождением сосудистой стенки и связал его с [[атеросклероз]]ом. |
|||
Среди всех видов инсульта преобладают [[Ишемия|ишемические]] поражения мозга. Хотя в обиходной речи инсульт часто называют ''кровоизлиянием в мозг'', в действительности на кровоизлияния — на геморрагическую разновидность инсульта — приходится лишь 20—25 % случаев. Ишемические инсульты составляют 70—85 % случаев, нетравматические субарахноидальные кровоизлияния — 5 % случаев. |
|||
Инсульт в настоящее время становится основной социально-медицинской проблемой [[Неврология|неврологии]]. |
|||
== Эпидемиология<ref name="А.И. Федин, С.А. Румянцева, О.Р. Кузнецов, В.Н. Евсеев">{{книга |
|||
|автор = А.И. Федин, С.А. Румянцева, О.Р. Кузнецов, В.Н. Евсеев |
|||
|заглавие = Антиоксидантная и энергопротекторная терапия ишемического инсульта |
|||
|место = |
|||
|издательство = ''«Тактик-Студио»'' |
|||
|год = 2004 |
|||
|страницы = 48 |
|||
|ISBN = 5-94542-099-9 |
|||
}}</ref> == |
|||
В 2013 году приблизительно 6,9 миллиона человек перенесли ишемический инсульт, а 3,4 миллиона человек — геморрагический инсульт<ref>{{Статья |год=2015-08-22 |doi=10.1016/S0140-6736(15)60692-4 |issn=0140-6736 |выпуск=9995 |страницы=743—800 |издание=[[The Lancet]] |место=London, England |заглавие=Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 301 acute and chronic diseases and injuries in 188 countries, 1990–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013 |ссылка=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4561509/ |том=386 |язык=en |издательство=[[Elsevier]] |archivedate=2019-09-22 |archiveurl=https://web.archive.org/web/20190922182155/https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4561509/ }}</ref>. В России, в частности, каждый год более 450 тыс. людей страдают от этой патологии, то есть каждые 1,5 минуты у кого-то из россиян развивается это заболевание. В мегаполисах России количество острых инсультов составляет от 100 до 120 в сутки. |
|||
Среди всех видов инсульта преобладают ишемические поражения мозга. Ишемические инсульты составляют 70-85% случаев, кровоизлияния в мозг — 20-25% случаев, нетравматические субарахноидальные кровоизлияния — 5% случаев. |
|||
Инсульт в настоящее время является одной из основных причин инвалидизации населения. Инвалидами становятся 70—80 % выживших после инсульта, причём примерно 20—30 % из них нуждаются в постоянном постороннем уходе{{нет АИ|5|08|2015}}. |
|||
Инсульт в настоящее время становится основной социально-медицинской проблемой неврологии. |
|||
В Российской Федерации тяжёлой инвалидности у перенёсших инсульт способствуют малое количество экстренно госпитализированных больных (не превышают 15—30 %), отсутствие палат интенсивной терапии в неврологических отделениях многих стационаров. Недостаточно учитывается необходимость активной реабилитации больных (в реабилитационные отделения и центры переводятся лишь 15—20 % перенёсших инсульт). |
|||
Ежегодно в мире церебральный инсульт переносят около 6 млн человек, а в России более 450 тыс., то есть каждые 1,5 минуты у кого-то из россиян развивается это заболевание. В крупных мегаполисах России количество острых инсультов составляет от 100 до 120 в сутки. |
|||
Летальность у больных с инсультами во многом зависит от условий лечения в остром периоде. Ранняя 30-дневная летальность после инсульта составляет 35 %. В стационарах летальность составляет 24 %, а у лечившихся дома — 43 % (Виленский Б. С., 1995). В течение года умирает около 50 % больных. Смертность у мужчин выше, чем у женщин. |
|||
Инсульт в настоящее время является одной из основных причин инвалидизации населения. Инвалидами становятся 70—80% выживших после инсульта, причем примерно 20—30% из них нуждаются в постоянном постороннем уходе. |
|||
[[Файл:Cerebrovascular disease world map - DALY - WHO2004.svg|thumb|225px|[[Годы жизни, скорректированные по нетрудоспособности]] для [[Цереброваскулярные болезни|цереброваскулярных болезней]] на 100 тысяч жителей в 2004 году<ref>{{cite web |url=http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/estimates_country/en/index.html |title=WHO Disease and injury country estimates |date=2009 |work=World Health Organization |accessdate=2009-11-11 |archiveurl=https://web.archive.org/web/20091111101009/http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/estimates_country/en/index.html |archivedate=11 November 2009 <!--DASHBot--> }}</ref>. |
|||
В Российской Федерации тяжелой инвалидности у перенесших инсульт способствуют малое количество экстренно госпитализированных больных (не превышают 15—30%), отсутствие палат интенсивной терапии в неврологических отделениях многих стационаров. Недостаточно учитывается необходимость активной реабилитации больных (в реабилитационные отделения и центры переводятся лишь 15—20% перенесших инсульт). |
|||
{{Multicol}} |
|||
{{Multicol-break}} |
|||
{{legend|#b3b3b3|нет данных}} |
|||
{{legend|#ffff65|<250}} |
|||
{{legend|#fff200|250—425}} |
|||
{{legend|#ffdc00|425—600}} |
|||
{{legend|#ffc600|600—775}} |
|||
{{legend|#ffb000|775—950}} |
|||
{{legend|#ff9a00|950—1125}} |
|||
{{Multicol-break}} |
|||
{{legend|#ff8400|1125—1300}} |
|||
{{legend|#ff6e00|1300—1475}} |
|||
{{legend|#ff5800|1475—1650}} |
|||
{{legend|#ff4200|1650—1825}} |
|||
{{legend|#ff2c00|1825—2000}} |
|||
{{legend|#cb0000|>2000}} |
|||
{{Multicol-end}}]] |
|||
Инсульты являются второй из наиболее частых причин смертности населения в мире на 2011 год (более частой является [[ишемическая болезнь сердца]]<ref name=who-12-fs310-ru>[http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/ru/index2.html 10 ведущих причин смерти в мире] {{Wayback|url=http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/ru/index2.html |date=20150717181159 }}, ВОЗ, 2012. {{cite web |title=The top 10 causes of death |url=http://who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/ |publisher=WHO |access-date=2015-08-05 |archive-date=2013-12-02 |archive-url=https://web.archive.org/web/20131202221848/http://who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/ |deadlink=no }}</ref><ref name=Donnan2008>{{статья |заглавие=Stroke |издание=[[The Lancet]] |том=371 |номер=9624 |страницы=1612—1623 |pmid=18468545 |doi=10.1016/S0140-6736(08)60694-7 |ссылка=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18468545 |язык=en |автор=Donnan G. A., Fisher M., Macleod M., Davis S. M. |месяц=5 |год=2008 |издательство=[[Elsevier]] |archivedate=2017-10-07 |archiveurl=https://web.archive.org/web/20171007222514/https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18468545 }}</ref>). От инсульта за год умирает около 6,2 миллиона человек (около 11 % от всех смертей)<ref name=who-12-fs310-ru/>. Около 17 миллионов человек перенесли инсульт в 2010 году. Около 33 миллионов человек ранее перенесли инсульт и оставались в живых в 2010 году<ref name=Fei2013/>. За период с 1990 по 2010 количество инсультов в развитых странах уменьшилось примерно на 10 %, а в развивающихся странах — увеличилось на 10 %<ref name=Fei2013/>. Повышенный риск смерти от инсульта наблюдается у жителей южной Азии, на них приходится около 40 % смертей от инсульта<ref name="Indian Stroke Association">[http://indianheartassociation.org/why-indians-why-south-asians/overview/ Why South Asians?] {{Wayback|url=http://indianheartassociation.org/why-indians-why-south-asians/overview/ |date=20150518111218 }} Indian Heart Association, 8 May 2015.</ref>. |
|||
Летальность у больных с инсультами во многом зависит от условий лечения в остром периоде. Ранняя 30-дневная летальность после инсульта составляет 35%. В стационарах летальность составляет 24%, а у лечившихся дома — 43% (Виленский Б.С., 1995). В течение года умирает около 50% больных. |
|||
В 2015 году инсульт занял второе место по частоте смертности после ишемической болезни сердца, составив 6,3 миллиона смертей (11% от общего числа)<ref>{{Статья |год=2016-10-08 |doi=10.1016/S0140-6736(16)31012-1 |issn=0140-6736 |выпуск=10053 |страницы=1459—1544 |издание=[[The Lancet]] |место=London, England |заглавие=Global, regional, and national life expectancy, all-cause mortality, and cause-specific mortality for 249 causes of death, 1980–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015 |ссылка=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5388903/ |том=388 |язык=en |издательство=[[Elsevier]] |archivedate=2019-11-18 |archiveurl=https://web.archive.org/web/20191118082458/https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5388903/ }}</ref>. В США инсульт является основной причиной инвалидности и в начале 2010-х годов занимал четвёртое место среди основных причин смерти<ref name="pmid21778445">{{статья |заглавие=Stroke declines from third to fourth leading cause of death in the United States: historical perspective and challenges ahead |издание={{Нп3|Stroke (журнал)|Stroke||Stroke (journal)}} |том=42 |номер=8 |страницы=2351—2355 |pmid=21778445 |doi=10.1161/STROKEAHA.111.621904 |ссылка=http://stroke.ahajournals.org/content/42/8/2351.long |язык=en |тип=journal |автор=Towfighi A., Saver J. L. |месяц=8 |год=2011 |издательство={{Нп3|Lippincott Williams & Wilkins}} |archivedate=2017-09-06 |archiveurl=https://web.archive.org/web/20170906220802/http://stroke.ahajournals.org/content/42/8/2351.long }}</ref>. |
|||
В целом инсульт занимает второе место среди причин смерти (после острых заболеваний сердца), причем она выше у мужчин, чем у женщин. В начале XXI века в России отмечена тенденция к снижению ежегодной смертности вследствие инсульта, однако в других странах (в [[США]] и странах Западной Европы) она более существенна в связи с активным лечением артериальной гипертензии и снижением потребления продуктов с высоким содержанием [[холестерин]]а. |
|||
[[Заболеваемость]] инсультом значительно увеличивается с возрастом начиная с 30 лет<ref name="ellekjaer1997">{{статья |заглавие=Epidemiology of Stroke in Innherred, Norway, 1994 to 1996 : Incidence and 30-Day Case-Fatality Rate |издание={{Нп3|Stroke (журнал)|Stroke||Stroke (journal)}} |том=28 |номер=11 |страницы=2180—2184 |pmid=9368561 |doi=10.1161/01.STR.28.11.2180 |ссылка=http://stroke.ahajournals.org/cgi/content/abstract/strokeaha;28/11/2180 |accessdate=2008-01-22 |язык=en |тип=journal |автор=Ellekjaer H., Holmen J., Indredavik B., Terent A. |число=1 |месяц=11 |год=1997 |archiveurl=https://web.archive.org/web/20110511133929/http://stroke.ahajournals.org/cgi/content/abstract/strokeaha%3B28/11/2180 |archivedate=2011-05-11 |издательство={{Нп3|Lippincott Williams & Wilkins}} }}</ref>. Преклонный возраст является наиболее значительным фактором риска инсульта. 95 % инсультов происходит в возрасте 45 лет и более, 2/3 в возрасте более 65 лет<ref name=Fei2013>{{статья |заглавие=Global and regional burden of stroke during 1990-2010: findings from the Global Burden of Disease Study 2010 |издание=[[The Lancet]] |том=383 |номер=9913 |страницы=245—254 |pmid=24449944 |doi=10.1016/S0140-6736(13)61953-4 |язык=en |тип=journal |автор=Feigin V. L., Forouzanfar M. H., Krishnamurthi R., Mensah G. A., Connor M., Bennett D. A., Moran A. E., Sacco R. L., Anderson L., Truelsen T., O'Donnell M., Venketasubramanian N., Barker-Collo S., Lawes C. M., Wang W., Shinohara Y., Witt E., Ezzati M., Naghavi M., Murray C. |год=2014 |издательство=[[Elsevier]] }}</ref><ref name="NINDS1999">{{cite web | author=National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) | authorlink=National Institute of Neurological Disorders and Stroke | date=1999 | title=Stroke: Hope Through Research | url=http://www.ninds.nih.gov/disorders/stroke/detail_stroke.htm | publisher=National Institutes of Health | access-date=2015-08-05 | archive-date=2015-10-04 | archive-url=https://web.archive.org/web/20151004193735/http://www.ninds.nih.gov/disorders/stroke/detail_stroke.htm | deadlink=no }}</ref><ref name="Senelick1994">{{книга |заглавие=Living with Stroke: A Guide for Families |ссылка=https://archive.org/details/livingwithstroke00sene |год=1994 |издательство=Contemporary Books, Chicago |isbn=0-8092-2607-3 |oclc=40856888 42835161 |автор=Senelick Richard C., Rossi, Peter W., Dougherty, Karla }}</ref>. |
|||
== Виды инсульта == |
== Виды инсульта == |
||
=== Классификация по МКБ === |
|||
Существует три основных вида инсульта: ишемический инсульт, внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияние.<ref name="NCI"></ref> |
|||
{| class="wikitable" |
|||
! Инсульт!! МКБ-9!! МКБ-10 |
|||
|- |
|||
| инфаркт мозга || 433, 434 || I63 |
|||
|- |
|||
| внутримозговое кровоизлияние|| 431 || I61 |
|||
|- |
|||
| САК (субарахноидальное кровоизлияние)|| 430 || I60 |
|||
|- |
|||
| не указан || 436 || I64 |
|||
|} |
|||
По данным международных многоцентровых исследований, соотношение ишемического и геморрагического инсультов составляет в среднем 4:1—5:1 (80—85 % и 15—20 %) |
Существует три основных вида инсульта: [[ишемический инсульт]], внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияние<ref name="NCI"/>. Внутримозговое и (не во всех классификациях) нетравматические подоболочечные кровоизлияния относятся к [[Геморрагический|геморрагическому инсульту]]. По данным международных многоцентровых исследований, соотношение ишемического и геморрагического инсультов составляет в среднем 4:1—5:1 (80—85 % и 15—20 % соответственно)<ref name="SPL">[http://con-med.ru/magazines/consilium_medicum/consilium_medicum-02-2000/sovremennye_predstavleniya_o_lechenii_ostrogo_tserebralnogo_insulta/ ''Гусев Е. И., Скворцова В. И.'' — Современные представления о лечении острого церебрального инсульта] {{Wayback|url=http://con-med.ru/magazines/consilium_medicum/consilium_medicum-02-2000/sovremennye_predstavleniya_o_lechenii_ostrogo_tserebralnogo_insulta/|date=20170116160518}} / [[Consilium Medicum]], Том 2/N 2/2000</ref>. |
||
=== Ишемический инсульт === |
=== Ишемический инсульт === |
||
{{main|Ишемический инсульт}} |
{{main|Ишемический инсульт}} |
||
'''Ишемический инсульт или инфаркт мозга |
'''Ишемический инсульт''', или '''инфаркт головного мозга''', чаще всего возникает у больных старше 60 лет, имеющих в анамнезе [[инфаркт миокарда]], ревматические [[Приобретённые пороки сердца|пороки сердца]], [[Аритмия|нарушение сердечного ритма и проводимости]], [[сахарный диабет]]. Большую роль в развитии ишемического инсульта играют нарушения [[Реология|реологических]] свойств крови, патология [[Магистральная артерия|магистральных]] [[Артерия|артерий]]. Характерно развитие заболевания в ночное время без потери сознания<ref>{{cite web |author= |url=http://www.eurolab.ua/ru/encyclopedia/urgent.medica.aid/337/2377/ |title=Ишемический инсульт |website=EUROLAB.UA |archiveurl=https://www.webcitation.org/65JmJcnJi?url=http://www.eurolab.ua/encyclopedia/urgent.medica.aid/337/2377/ |archivedate=2012-02-09}}</ref>. |
||
| author = |
|||
| authorlink = |
|||
| datepublished = |
|||
| url =http://www.eurolab.ua/ru/encyclopedia/urgent.medica.aid/337/2377/ |
|||
| title =Ишемический инсульт на EUROLAB.UA |
|||
| format = |
|||
| work = |
|||
| publisher = |
|||
| accessdate = |
|||
| lang = |
|||
| description = |
|||
}}</ref> |
|||
==== Этиопатогенез ==== |
==== Этиопатогенез ==== |
||
Ишемический инсульт чаще всего развивается при сужении или закупорке артерий, питающих |
Ишемический инсульт чаще всего развивается при [[стеноз|сужении]] или закупорке артерий, питающих [[головной мозг]]. Не получая необходимых им кислорода и питательных веществ, клетки мозга погибают. Ишемический инсульт подразделяют на атеротромботический, кардиоэмболический, гемодинамический, лакунарный и инсульт по типу гемореологической [[Обтурация|микроокклюзии]]<ref name="PIN">''Суслина З. А., Верещагин Н. В., Пирадов М. А.'' [http://con-med.ru/magazines/consilium_medicum/consilium_medicum-05-2001/podtipy_ishemicheskikh_narusheniy_mozgovogo_krovoobrashcheniya_diagnostika_i_lechenie/ Подтипы ишемических нарушений мозгового кровообращения: диагностика и лечение] {{Wayback|url=http://con-med.ru/magazines/consilium_medicum/consilium_medicum-05-2001/podtipy_ishemicheskikh_narusheniy_mozgovogo_krovoobrashcheniya_diagnostika_i_lechenie/|date=20170319062746}}. [[Consilium Medicum]], том 3, № 5, 2001.</ref>. |
||
* Атеротромботический инсульт как правило возникает на фоне |
* '''Атеротромботический инсульт''', как правило, возникает на фоне [[атеросклероз]]а церебральных артерий крупного или среднего калибра. [[Тромбоциты|Атеросклеротическая бляшка]] суживает просвет сосуда и способствует [[Тромбоз|тромбообразованию]]. Возможна артерио-артериальная [[эмболия]]. Этот тип инсульта развивается ступенеобразно, с нарастанием симптоматики на протяжении нескольких часов или суток, часто дебютирует во сне. Нередко атеротромботический инсульт предваряется [[Транзиторная ишемическая атака|транзиторными ишемическими атаками]]. Размеры очага ишемического повреждения варьируют<ref name="PIN"/>. |
||
* '''Кардиоэмболический инсульт''' возникает при полной или частичной закупорке эмболом артерии мозга. Наиболее часто причинами инсульта являются кардиогенные эмболии при клапанных пороках сердца, возвратном ревматическом и бактериальном [[эндокардит]]е, при других поражениях сердца, которые сопровождаются образованием в его полостях пристеночных [[тромб]]ов. Часто эмболический инсульт развивается вследствие [[Пароксизм (медицина)|пароксизма]] [[Мерцательная аритмия|мерцательной аритмии]]. Начало кардиоэмболического инсульта, как правило, внезапное, в состоянии бодрствования пациента. В дебюте заболевания наиболее выражен неврологический дефицит. Чаще инсульт локализуется в зоне кровоснабжения средней мозговой артерии, размер очага ишемического повреждения средний или большой, характерен геморрагический компонент. В [[анамнез]]е возможны тромбоэмболии других органов<ref name="PIN"/>. |
|||
* '''Гемодинамический инсульт''' обусловлен гемодинамическими факторами — снижением [[Артериальное давление|артериального давления]] (физиологическим, например во время сна; ортостатической, ятрогенной [[Артериальная гипотензия|артериальной гипотензией]], [[Гиповолемия|гиповолемией]]) или падением минутного объёма сердца (вследствие ишемии [[миокард]]а, выраженной [[Брадикардия|брадикардии]] и т. д.). Начало гемодинамического инсульта может быть внезапным или ступенеобразным, в покое или активном состоянии пациента. Размеры инфарктов различны, локализация обычно в зоне смежного кровоснабжения (корковая, перивентрикулярная и др.). Гемодинамические инсульты возникают на фоне патологии экстра- и/или [[Интракраниальная аневризма|интракраниальных]] артерий (атеросклероз, септальные стенозы артерий, аномалии сосудистой системы мозга)<ref name="PIN"/>. |
|||
* '''Лакунарный инсульт''' обусловлен поражением небольших перфорирующих артерий. Как правило возникает на фоне повышенного артериального давления, постепенно, в течение нескольких часов. Лакунарные инсульты локализуются в подкорковых структурах (подкорковые ядра, [[внутренняя капсула]], белое вещество семиовального центра, основание моста), размеры очагов не превышают 1,5 см. Общемозговые и менингеальные симптомы отсутствуют, имеется характерная очаговая симптоматика (чисто двигательный или чисто чувствительный лакунарный синдром, атактический гемипарез, дизартрия или монопарез)<ref name="PIN"/><ref>[http://www.mma.ru/articles/69266/ Инсульт лакунарный] ({{Wayback|url=http://www.mma.ru/articles/69266/ |date=20160822191025 }}). Справочники. 2000 болезней, ММА им. И. М. Сеченова.</ref>. |
|||
* '''Инсульт по типу гемореологической микроокклюзии''' возникает на фоне отсутствия какого-либо сосудистого или гематологического заболевания установленной этиологии. Причиной инсульта служат выраженные гемореологические изменения, нарушения в системе [[гемостаз]]а и [[фибринолиз]]а. Характерна скудная неврологическая симптоматика в сочетании со значительными гемореологическими нарушениями<ref name="PIN"/>. |
|||
=== Геморрагический инсульт === |
|||
* Кардиоэмболический инсульт возникает при полной или частичной закупорке эмболом артерии мозга. Наиболее часто причинами инсульта являются кардиогенные эмболии при клапанных пороках сердца, возвратном ревматическом и бактериальном эндокардите, при других поражениях сердца, которые сопровождаются образованием в его полостях пристеночных тромбов. Часто эмболический инсульт развивается вследствие пароксизма мерцательной аритмии. Начало кардиоэмболического инсульта как правило внезапное, в состоянии бодрствования пациента. В дебюте заболевания наиболее выражен неврологический дефицит. Чаще инсульт локализуется в зоне кровоснабжения средней мозговой артерии, размер очага ишемического повреждения средний или большой, характерен геморрагический компонент. В анамнезе возможны тромбоэмболии других органов.<ref name="PIN"></ref> |
|||
В научной литературе термины «геморрагический инсульт» и «нетравматическое внутримозговое кровоизлияние» либо употребляются как синонимы<ref>[http://con-med.ru/magazines/physician/physician-02-2007/sosudistaya_katastrofa/ ''Кадыков А. С., Шахпаронова Н. В.'' — Сосудистая катастрофа] {{Wayback|url=http://con-med.ru/magazines/physician/physician-02-2007/sosudistaya_katastrofa/|date=20160305120412}} / [[Consilium Medicum]], № 2 2007</ref><ref>[http://www.neuro-ural.ru/stroke-classification.html Клиническая классификация и формулировка диагноза] {{Wayback|url=http://www.neuro-ural.ru/stroke-classification.html |date=20100212005920 }} {{недоступная ссылка|число=21|месяц=05|год=2013|url=http://www.neuro-ural.ru/stroke-classification.html|id=20100127}}</ref>, либо к геморрагическим инсультам, наряду с внутримозговым, также относят нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние<ref>[http://www.merck.com/mmhe/sec06/ch086/ch086d.html Merck Manuals — Hemorrhagic Stroke] {{webarchive|url=https://web.archive.org/web/20100131175555/http://www.merck.com/mmhe/sec06/ch086/ch086d.html |date=2010-01-31 }}</ref><ref>{{Cite web |url=http://www.rspor.ru/db_standarts/PVB_stroke.doc |title=Протокол ведения больных «Инсульт» |access-date=2010-01-27 |archive-date=2013-01-13 |archive-url=https://web.archive.org/web/20130113222440/http://www.rspor.ru/db_standarts/PVB_stroke.doc |deadlink=no }}</ref><ref>[http://www.lvrach.ru/doctore/1998/06/4527200/ ''Авакян А. Н.'' — Геморрагический инсульт] {{Wayback|url=http://www.lvrach.ru/doctore/1998/06/4527200/ |date=20090603043134 }} / Лечащий врач выпуск #06/1998</ref>. |
|||
==== Внутримозговое кровоизлияние ==== |
|||
* Гемодинамаческий инсульт обусловлен гемодинамическими факторами — снижением артериального давления (физиологическим, например во время сна; ортостатической, ятрогенной артериальной гипотензией, гиповолемией) или падением минутного объема сердца (вследствие ишемии миокарда, выраженной брадикардии и т. д.). Начало гемодинамического инсульта может быть внезапным или ступенеобразным, в покое или активном состоянии пациента. Размеры инфарктов различны, локализация обычно в зоне смежного кровоснабжения (корковая, перивентрикулярная и др.). Гемодинамические инсульты возникают на фоне патологии экстра- и/или интракраниальных артерий (атеросклероз, септальные стенозы артерий, аномалии сосудистой системы мозга).<ref name="PIN"></ref> |
|||
{{main|Внутримозговое кровоизлияние}} |
|||
'''Внутримозговое кровоизлияние''' — наиболее распространённый тип геморрагического инсульта, чаще всего возникающий в возрасте 45—60 лет. В анамнезе у таких больных — [[Эссенциальная гипертензия|гипертоническая болезнь]], [[церебральный атеросклероз]] или сочетание этих заболеваний, артериальная симптоматическая [[Артериальная гипертензия|гипертензия]], заболевание крови и др. Предвестники заболевания (чувство [[Жар (симптом)|жара]], усиление [[Головная боль|головной боли]], нарушение [[Зрительная система|зрения]]) бывают редко. Обычно инсульт развивается внезапно, в дневное время, на фоне эмоционального или физического перенапряжения<ref>{{cite web|author=|url=https://www.eurolab.ua/encyclopedia/urgent.medica.aid/2375/|title=Геморрагический инсульт|publisher=EUROLAB.UA|accessdate=2019-08-05|archive-date=2019-08-05|archive-url=https://web.archive.org/web/20190805133149/https://www.eurolab.ua/encyclopedia/urgent.medica.aid/2375/|deadlink=no}}</ref>. |
|||
* Лакунарный инсульт обусловлен поражением небольших перфорирующих артерий. Как правило возникает на фоне повышенного артериального давления, постепенно, в течение нескольких часов. Лакунарные инсульты локализуются в подкорковых структурах (подкорковые ядра, внутренняя капсула, белое вещество семиовального центра, основание моста), размеры очагов не превышают 1,5 см. Общемозговые и менингеальные симптомы отсутствуют, имеются характерная очаговая симптоматика (чисто двигательный или чисто чувствительный лакунарный синдром, атактический гемипарез, дизартрия или монопарез).<ref>[http://www.mma.ru/article/id35325?print=1 ММА им. И. М. Сеченова — Инсульт лакунарный]</ref><ref name="PIN"></ref> |
|||
===== Этиопатогенез ===== |
|||
* Инсульт по типу гемореологической микроокклюзии возникает на фоне отсутствия какого-либо сосудистого или гематологического заболевания установленной этиологии. Причиной инсульта служат выраженные гемореологические изменения, нарушения в системе гемостаза и фибринолиза. Характерна скудная неврологическая симптоматика в сочетании со значительными гемореологическими нарушениями.<ref name="PIN"></ref> |
|||
Причиной кровоизлияния в [[головной мозг]] чаще всего является [[Эссенциальная гипертензия|гипертоническая болезнь]] (80—85 % случаев). Реже кровоизлияния обусловливаются [[атеросклероз]]ом, заболеваниями крови, воспалительными изменениями мозговых сосудов, [[Токсикоз|интоксикацией]], [[авитаминоз]]ами и другими причинами. [[Кровоизлияние]] в мозг может наступить путём [[диапедез]]а или в результате разрыва сосуда. В обоих случаях в основе выхода крови за пределы сосудистого русла лежат функционально-динамические ангиодистонические расстройства общей и в особенности регионарной мозговой циркуляции. Основным патогенетическим фактором кровоизлияния являются [[артериальная гипертензия]] и [[Гипертонический криз|гипертонические кризы]], при которых возникают [[спазм]]ы или [[паралич]]и мозговых артерий и артериол. Обменные нарушения, возникающие в очаге [[ишемия|ишемии]], способствуют дезорганизации стенок сосудов, которые в этих условиях становятся проницаемыми для плазмы и эритроцитов. Так возникает кровоизлияние путём диапедеза. Одновременное развитие [[спазм]]а многих сосудистых ветвей в сочетании с проникновением крови в мозговое вещество может привести к образованию обширного очага кровоизлияния, а иногда и множественных геморрагических очагов. В основе гипертонического криза может быть резкое расширение артерий с увеличением мозгового кровотока, обусловленное срывом его саморегуляции при высоком артериальном давлении. В этих условиях артерии утрачивают способность к сужению и пассивно расширяются. Под повышенным давлением кровь заполняет не только артерии, но и капилляры и вены. При этом повышается проницаемость сосудов, что приводит к диапедезу плазмы крови и эритроцитов. В механизме возникновения диапедезной геморрагии определённое значение придаётся нарушению взаимосвязи между свёртывающей и противосвёртывающей системами крови. В патогенезе разрыва сосудов играют роль и функционально-динамические нарушения сосудистого тонуса. Паралич стенки мелких мозговых сосудов ведёт к острому нарастанию проницаемости сосудистых стенок и плазморрагии<ref name="А. А. Ярош, И. Ф. Криворучко"> |
|||
=== Внутримозговое кровоизлияние === |
|||
'''Геморрагический инсульт или кровоизлияние в мозг.''' Чаще всего возникает в возрасте 45 — 60 лет. В анамнезе у таких больных — [[гипертоническая болезнь]], [[церебральный атеросклероз]] или сочетание этих заболеваний, артериальная симптоматическая [[гипертензия]], заболевание крови и др. Предвестники заболевания (чувство [[Жар (симптом)|жара]], усиление [[Головная боль|головной боли]], нарушение [[Зрение|зрения]]) бывают редко. Обычно инсульт развивается внезапно, в дневное время, на фоне эмоционального или физического перенапряжения.<ref>{{cite web |
|||
| author = |
|||
| authorlink = |
|||
| datepublished = |
|||
| url =http://www.eurolab.ua/ru/encyclopedia/urgent.medica.aid/337/2375/ |
|||
| title =Геморрагический инсульт на EUROLAB.UA |
|||
| format = |
|||
| work = |
|||
| publisher = |
|||
| accessdate = |
|||
| lang = |
|||
| description = |
|||
}}</ref> |
|||
==== Этиопатогенез ==== |
|||
Причиной кровоизлияния в [[головной мозг]] чаще всего является [[гипертоническая болезнь]] (80—85 % случаев). Реже кровоизлияния обусловливаются [[атеросклероз]]ом, заболеваниями крови, воспалительными изменениями мозговых сосудов, [[интоксация|интоксикацией]], [[авитаминоз]]ами и другими причинами. [[Кровоизлияние]] в мозг может наступить путем [[диапедез]]а или в результате разрыва сосуда. В обоих случаях в основе выхода крови за пределы сосудистого русла лежат функционально-динамические ангиодистонические расстройства общей и в особенности регионарной мозговой циркуляции. Основным патогенетическим фактором кровоизлияния являются артериальная [[гипертензия]] и [[гипертонические кризы]], при которых возникают [[спазм]]ы или [[паралич]]и мозговых артерий и артериол. Обменные нарушения, возникающие в очаге [[ишемия|ишемии]], способствуют дезорганизации стенок сосудов, которые в этих условиях становятся проницаемыми для плазмы и эритроцитов. Так возникает кровоизлияние путем диапедеза. Одновременное развитие [[спазм]]а многих сосудистых ветвей в сочетании с проникновением крови в мозговое вещество может привести к образованию обширного очага кровоизлияния, а иногда и множественных геморрагических очагов. В основе гипертонического криза может быть резкое расширение артерий с увеличением мозгового кровотока, обусловленное срывом его саморегуляции при высоком артериальном давлении. В этих условиях артерии утрачивают способность к сужению и пассивно расширяются. Под повышенным давлением кровь заполняет не только артерии, но и капилляры и вены При этом повышается проницаемость сосудов, что приводит к диапедезу плазмы крови и эритроцитов. В механизме возникновения диапедезной геморрагии определенное значение придается нарушению взаимосвязи между свертывающей и противосвертывающей системами крови. В патогенезе разрыва сосудов играют роль и функционально-динамические нарушения сосудистого тонуса. Паралич стенки мелких мозговых сосудов ведет к острому нарастанию проницаемости сосудистых стенок и плазморрагии.<ref name="А. А. Ярош, И. Ф. Криворучко"> |
|||
{{книга |
{{книга |
||
|автор = А. |
|автор = Ярош А. А., Криворучко И. Ф. |
||
|заглавие = Нервные болезни |
|заглавие = Нервные болезни |
||
|место = |
|место = |
||
| Строка 152: | Строка 116: | ||
|страницы = 462 |
|страницы = 462 |
||
|ISBN = |
|ISBN = |
||
}}</ref> |
}}</ref>. |
||
=== Субарахноидальное кровоизлияние === |
==== Субарахноидальное кровоизлияние ==== |
||
{{main|Субарахноидальное кровоизлияние}} |
{{main|Субарахноидальное кровоизлияние}} |
||
'''Субарахноидальное кровоизлияние''' ([[кровоизлияние]] в субарахноидальное пространство). Наиболее часто кровоизлияние происходит в возрасте 30—60 лет. В числе факторов риска развития субарахноидального кровоизлияния называются курение, хронический алкоголизм и однократное употребление алкоголя в больших количествах, артериальная гипертензия, избыточная масса тела |
'''Субарахноидальное кровоизлияние''' ([[кровоизлияние]] в субарахноидальное пространство). Наиболее часто кровоизлияние происходит в возрасте 30—60 лет. В числе факторов риска развития субарахноидального кровоизлияния называются курение, хронический алкоголизм и однократное употребление алкоголя в больших количествах, артериальная гипертензия, избыточная масса тела<ref>[http://www.neuro-med.ru/Subarahnoidal.htm Нейрохирургическое отделение РНЦХ — Субарахноидальное кровоизлияние] {{Wayback|url=http://www.neuro-med.ru/Subarahnoidal.htm |date=20101231130633 }}, РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ХИРУРГИИ РАМН</ref>. |
||
==== Этиопатогенез ==== |
===== Этиопатогенез ===== |
||
Может произойти спонтанно, обычно вследствие разрыва артериальной [[Аневризма|аневризмы]] (по разным данным, от 50 % до 85 % случаев) |
Может произойти спонтанно, обычно вследствие разрыва артериальной [[Аневризма|аневризмы]] (по разным данным, от 50 % до 85 % случаев) или в результате [[Черепно-мозговая травма|черепно-мозговой травмы]]. Также возможны кровоизлияния из-за других патологических изменений (артериовенозные мальформации, заболевания сосудов спинного мозга, кровоизлияние в опухоль)<ref>{{статья |заглавие=Subarachnoid haemorrhage |издание=[[The Lancet]] |том=369 |номер=9558 |страницы=306—318 |pmid=17258671 |doi=10.1016/S0140-6736(07)60153-6 |язык=en |автор=van Gijn J., Kerr R.S., Rinkel G.J. |год=2007 |издательство=[[Elsevier]] }}{{ref-en}}</ref>. Помимо этого, в числе причин САК [[кокаин]]овая [[наркомания]], [[серповидно-клеточная анемия]] (обычно у детей); реже — приём [[Антикоагулянты|антикоагулянтов]], нарушения [[Свёртывание крови|свёртывающей системы крови]] и [[гипофиз]]арный инсульт<ref>{{книга |заглавие=Oxford Textbook of Medicine, Fourth Edition, Volume 3 |год=2003 |издательство=Oxford |isbn=0-19-857013-9 |страницы=1032—1034 |язык=en |автор=Warrell, David A; Timothy M. Cox, ''et al''}}{{ref-en}}</ref>. Локализация субарахноидального кровоизлияния зависит от места разрыва сосуда. Чаще всего она возникает при разрыве сосудов артериального круга большого мозга на нижней поверхности головного мозга. Обнаруживается скопление крови на базальной поверхности ножек мозга, моста, продолговатого мозга, височных долей. Реже очаг локализуется на верхнелатеральной поверхности мозга; наиболее интенсивные кровоизлияния в этих случаях прослеживаются по ходу крупных борозд<ref name="А. А. Ярош, И. Ф. Криворучко"/>. |
||
== Факторы риска == |
|||
=== Международная стандартная классификация === |
|||
Факторами риска являются различные клинические, биохимические, поведенческие и другие характеристики, указывающие на повышенную вероятность развития определённого заболевания. Все направления профилактической работы ориентированы на контроль факторов риска, их коррекцию как у конкретных людей, так и в популяции в целом. |
|||
{| {{prettytable}} |
|||
! Инсульт!! МКБ-9!! МКБ-10 |
|||
|- |
|||
| ишемический || 433, 434 || I63 |
|||
|- |
|||
| геморрагический|| 431 || I61 |
|||
|- |
|||
| САК|| 430 || I60 |
|||
|- |
|||
| не указан || 436 || I64 |
|||
|} |
|||
== Клиническая картина == |
|||
[[Файл:КТ головного мозга.jpg|thumb|Компьютерная томография головного мозга. Гипертензионная субкортикальная гематома в правой лобной доле.]] |
|||
[[Файл:КТ мозга.jpg|thumb|Компьютерная томография головного мозга того же больного через 4 дня после операции — удаления внутримозговой гематомы правой лобной доли.]] |
|||
При появлении симптомов острого нарушения мозгового кровообращения нужно сразу вызвать неотложную помощь, чтобы как можно раньше начать лечение.<ref name="Патронаж.ру: Что делать в первые часы инсульта. Первая помощь при инсульте.">{{cite web |
|||
| author = |
|||
| authorlink = |
|||
| datepublished = |
|||
| url =http://www.patronage.ru/insult/whattodo.html |
|||
| title =Патронаж.ру: Что делать в первые часы инсульта. Первая помощь при инсульте. |
|||
| format = |
|||
| work = |
|||
| publisher = |
|||
| accessdate = |
|||
| lang = |
|||
| description = |
|||
}}</ref> |
|||
=== Симптомы === |
|||
Инсульт может проявляется '''общемозговыми''' и '''очаговыми''' неврологическими симптомами.<ref name="Патронаж.ру: Каковы признаки инсульта. Симптомы инсульта.">{{cite web |
|||
| author = |
|||
| authorlink = |
|||
| datepublished = |
|||
| url =http://www.patronage.ru/insult/i_symptom.html |
|||
| title =Патронаж.ру: Каковы признаки инсульта. Симптомы инсульта. |
|||
| format = |
|||
| work = |
|||
| publisher = |
|||
| accessdate = |
|||
| lang = |
|||
| description = |
|||
}}</ref> |
|||
'''Общемозговые симптомы''' инсульта бывают разные. Этот симптом может возникать в виде нарушения сознания, оглушенности, сонливости или, наоборот, возбуждения, также может возникнуть кратковременная потеря сознания на несколько минут. Сильная головная боль может сопровождается тошнотой или рвотой. Иногда возникает головокружение. Человек может чувствовать потерю ориентировки во времени и пространстве. Возможны вегетативные симптомы: чувство жара, потливости, сердцебиение, сухость во рту.<ref name="Патронаж.ру: Каковы признаки инсульта. Симптомы инсульта."></ref> |
|||
На фоне общемозговых симптомов инсульта появляются '''очаговые симптомы''' поражения головного мозга. Клиническая картина определяется тем, какой участок мозга пострадал из-за повреждения кровоснабжающего его сосуда.<ref name="Патронаж.ру: Каковы признаки инсульта. Симптомы инсульта."></ref> |
|||
Если участок мозга обеспечивает функцию движения, то развивается слабость в руке или ноге вплоть до [[паралич]]а. Утрата силы в конечностях может сопровождаться снижением в них чувствительности, нарушением речи, зрения. Подобные очаговые симптомы инсульта в основном связаны с повреждением участка мозга, кровоснабжаемым сонной артерией. Возникает слабости в мышцах ([[гемипарез]]), нарушения речи и произношения слов, характерно снижение зрения на один глаз и пульсации сонной артерии на шее на стороне поражения. Иногда появляется шаткость походки, потеря равновесия, неукротимая рвота, головокружение, особенно в случаях, когда страдают сосуды, кровоснабжающие зоны мозга, ответственные за координацию движений и чувство положения тела в пространстве. Возникает «пятнистая ишемия» мозжечка, затылочных долей и глубоких структур и ствола мозга. Наблюдаются приступы головокружения в любую сторону, когда предметы вращаются вокруг человека. На этом фоне могут быть зрительные и глазодвигательные нарушения (косоглазие, двоение, снижение полей зрения), шаткость и неустойчивость, ухудшение речи, движений и чувствительности.<ref name="Патронаж.ру: Каковы признаки инсульта. Симптомы инсульта."></ref> |
|||
== Факторы риска<ref>{{cite web |
|||
| author = |
|||
| authorlink = |
|||
| datepublished = |
|||
| url =http://insult.ru/varakin.php |
|||
| title =Что такое инсульт и как его победить: Профилактика инсультов. Конспект врача |
|||
| format = |
|||
| work = |
|||
| publisher = |
|||
| accessdate = |
|||
| lang = |
|||
| description = |
|||
}}</ref> == |
|||
Факторами риска являются различные клинические, биохимические, поведенческие и другие характеристики, указывающие на повышенную вероятность развития определенного заболевания. Все направления профилактической работы ориентированы на контроль факторов риска, их коррекцию как у конкретных людей, так и в популяции в целом. |
|||
* Возраст |
|||
* Высокое содержание [[холестерин]]а и [[Липопротеины низкой плотности|ЛПНП]] (липопротеины низкой плотности) в крови |
|||
* [[Артериальная гипертония]] |
* [[Артериальная гипертония]] |
||
* [[Сахарный диабет]] |
|||
* Заболевания [[сердце|сердца]] ([[Аритмия сердца|аритмия]] и т. п.) |
|||
* [[Гиподинамия|Малоподвижный образ жизни]] |
|||
* [[Ожирение]] |
|||
* [[Возраст]] |
|||
* [[Курение]] |
|||
* [[Наркомания]] |
|||
* [[Алкоголизм]] |
|||
* Нарушения [[Свёртывание крови|свёртывания крови]] |
|||
* [[Транзиторная ишемическая атака|ТИА]] (транзиторные ишемические атаки) являются существенным предиктором развития как [[Ишемический инсульт|инфаркта мозга]], так и [[инфаркт миокарда|инфаркта миокарда]] |
|||
* [[Апноэ во сне]] |
|||
* Предыдущие случаи инсульта, инфаркта сердца или ТИА |
|||
* Болезнь сонных артерий (Асимптомный стеноз [[Общая сонная артерия|сонных артерий]]<ref>{{cite web |author=Варакин Юрий Яковлевич |url=http://insult.ru/varakin.php |title=Что такое инсульт и как его победить: Профилактика инсультов. Конспект врача |website=insult.ru |access-date=2009-05-07 |archive-date=2012-02-03 |archive-url=https://web.archive.org/web/20120203085552/http://www.insult.ru/varakin.php |deadlink=no }}<!-- чей сайт?--></ref> и т. д.) |
|||
* Заболевание периферических [[Кровеносные сосуды|сосудов]] |
|||
* [[Болезнь Фабри]]<ref>{{Cite web |url = https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19150871 |title = Stroke in Fabry disease frequently occurs before diagnosis and in the absence of other clinical events: natural history data from the Fabry Registry |author = Sims K. et al. |work = |date = 2009 |publisher = |access-date = 2017-10-03 |archive-date = 2017-10-06 |archive-url = https://web.archive.org/web/20171006235630/https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19150871 |deadlink = no }}</ref>. |
|||
* Спорт высших достижений |
|||
Многие люди в популяции имеют одновременно несколько факторов риска, каждый из которых может быть выражен умеренно. Существуют такие шкалы, которые позволяют оценить индивидуальный риск развития инсульта (в процентах) на ближайшие 10 лет и сравнить его со среднепопуляционным риском на тот же период. Самая известная — [[Сердечно-сосудистый риск|Фрамингемская шкала]]. |
|||
* Заболевания [[сердце|сердца]] |
|||
Ученые Гётеборга обнаружили, что мутация rs12204590 вблизи гена FoxF2, по их мнению, ассоциирована с повышенной степенью риска возникновения инсульта<ref>[http://ria.ru/science/20160414/1410471891.html Ученые обнаружили ген инсульта] {{Wayback|url=http://ria.ru/science/20160414/1410471891.html |date=20160414152218 }}. РИА Новости, 14.04.2016.</ref><ref>[http://inosmi.ru/science/20160414/236127523.html Обнаружен ген инсульта] {{Wayback|url=http://inosmi.ru/science/20160414/236127523.html |date=20160824170215 }}. ИноСМИ, 14.04.2016. Оригинал: [http://www.gp.se/nyheter/göteborg/här-är-genen-som-kan-ge-stroke-1.184832 Här är genen som kan ge stroke] {{Wayback|url=http://www.gp.se/nyheter/g%C3%B6teborg/h%C3%A4r-%C3%A4r-genen-som-kan-ge-stroke-1.184832 |date=20220304015622 }}{{ref-sv}}. Göteborgs-Posten, 8 apr 2016.</ref><ref>[http://www.thelancet.com/journals/laneur/article/PIIS1474-4422(16)00102-2/abstract Identification of additional risk loci for stroke and small vessel disease: a meta-analysis of genome-wide association studies]. The Lancet Neurology. Volume 15, No. 7, p. 695—707. June 2016. {{doi|10.1016/S1474-4422(16)00102-2}}.</ref>. |
|||
* ТИА (Транзиторные ишемические атаки) являются существенным предиктором развития как [[инфаркт мозга|инфаркта мозга]], так и [[инфаркт миокарда|инфаркта миокарда]] |
|||
== Симптоматика == |
|||
* [[Сахарный диабет]] |
|||
[[Файл:КТ головного мозга.jpg|thumb|right|Компьютерная томография головного мозга. Гипертензионная субкортикальная гематома в правой лобной доле]] |
|||
[[Файл:КТ мозга.jpg|thumb|right|Компьютерная томография головного мозга того же больного через 4 дня после операции — удаления внутримозговой гематомы правой лобной доли]] |
|||
При появлении симптомов острого нарушения мозгового кровообращения нужно сразу вызвать неотложную помощь, чтобы как можно раньше начать лечение<ref name="Патронаж.ру: Что делать в первые часы инсульта. Первая помощь при инсульте.">{{cite web| author =| authorlink =| datepublished =| url =https://patronage.ru/insult/whattodo.html| title =Патронаж.ру: Что делать в первые часы инсульта. Первая помощь при инсульте.| format =| work =| publisher =| accessdate =| lang =| description =| archiveurl =https://web.archive.org/web/20201001193837/https://patronage.ru/insult/whattodo.html| archivedate =2020-10-01| deadlink =no}}</ref>. |
|||
Инсульт может проявляться '''общемозговыми''' и '''очаговыми''' неврологическими симптомами<ref name="Патронаж.ру: Каковы признаки инсульта. Симптомы инсульта.">{{cite web| author =| authorlink =| datepublished =| url =https://patronage.ru/insult/i_symptom.html| title =Патронаж.ру: Каковы признаки инсульта. Симптомы инсульта.| format =| work =| publisher =| accessdate =| lang =| description =| archiveurl =https://web.archive.org/web/20201027171432/https://patronage.ru/insult/i_symptom.html| archivedate =2020-10-27| deadlink =no}}</ref>. |
|||
* [[Курение]] |
|||
* Асимптомный стеноз [[сонные артерии|сонных артерий]] |
|||
* '''Общемозговые симптомы''' инсульта бывают разные. Этот симптом может возникать в виде нарушения сознания, оглушённости, сонливости или, наоборот, возбуждения, также может возникнуть кратковременная потеря сознания на несколько минут. Сильная головная боль может сопровождаться тошнотой или рвотой. Иногда возникает головокружение. Человек может чувствовать потерю ориентировки во времени и пространстве. Возможны вегетативные симптомы: чувство жара, потливости, сердцебиение, сухость во рту<ref name="Патронаж.ру: Каковы признаки инсульта. Симптомы инсульта."/>. |
|||
Многие люди в популяции имеют одновременно несколько факторов риска, каждый из которых может быть выражен умеренно. Существуют такие шкалы, которые позволяют оценить индивидуальный риск развития инсульта (в процентах) на ближайшие 10 лет и сравнить его со среднепопуляционным риском на тот же период. Самая известная [[Фрамингемская шкала]]. |
|||
* На фоне общемозговых симптомов инсульта появляются '''очаговые симптомы''' поражения головного мозга. Клиническая картина определяется тем, какой участок мозга пострадал из-за повреждения кровоснабжающего его сосуда<ref name="Патронаж.ру: Каковы признаки инсульта. Симптомы инсульта."/>. Если участок мозга обеспечивает функцию движения, то развивается [[Парез|слабость]] в руке или ноге вплоть до [[паралич]]а. Утрата силы в конечностях может сопровождаться снижением в них чувствительности, нарушением речи, зрения. Подобные очаговые симптомы инсульта в основном связаны с повреждением участка мозга, кровоснабжаемого [[Общая сонная артерия|сонной артерией]]. Возникают слабость в мышцах ([[гемипарез]]), нарушения речи и произношения слов, характерно снижение зрения на один глаз и пульсации сонной артерии на шее на стороне поражения. Иногда появляется шаткость походки, потеря равновесия, неукротимая рвота, головокружение, особенно в случаях, когда страдают сосуды, кровоснабжающие зоны мозга, ответственные за координацию движений и чувство положения тела в пространстве. Возникает «пятнистая ишемия» мозжечка, затылочных долей и глубоких структур и ствола мозга. Наблюдаются приступы головокружения в любую сторону, когда предметы вращаются вокруг человека. На этом фоне могут быть зрительные и глазодвигательные нарушения (косоглазие, двоение, снижение полей зрения), шаткость и неустойчивость, ухудшение речи, движений и чувствительности<ref name="Патронаж.ру: Каковы признаки инсульта. Симптомы инсульта."/>. |
|||
== Диагностика == |
== Диагностика == |
||
[[Компьютерная томография]] (КТ) и [[магнитно-резонансная томография]] (МРТ) — наиболее важные диагностические исследования при инсульте. КТ в большинстве случаев позволяет чётко отдифференцировать «свежее» кровоизлияние в мозг от других типов инсультов, МРТ предпочтительнее для выявления участков ишемии, оценки распространённости ишемического повреждения и пенумбры. Также с помощью этих исследований можно выявлять первичные и метастатические опухоли, [[Абсцесс головного мозга|абсцессы мозга]] и [[Субдуральная гематома|субдуральные гематомы]]. Если наблюдается ригидность затылочных мышц, но отсутствует отёк диска зрительного нерва, люмбальная пункция в большинстве случаев позволит быстро установить диагноз кровоизлияния в мозг, хотя при этом сохраняется незначительный риск возникновения синдрома «вклинения» мозга. В случаях, когда есть подозрения на эмболию, люмбальная пункция необходима, если предполагается применение антикоагулянтов. Люмбальная пункция имеет также важное значение для диагностики рассеянного склероза и, кроме того, может иметь диагностическое значение при нейроваскулярном сифилисе и абсцессе мозга<ref name="Р.Д. Коллинз">{{книга |
|||
|автор = Коллинз Р. Д. |
|||
[[Компьютерная томография]] (КТ) и [[магнитно-резонансная томография]] (МРТ) — наиболее важные диагностические исследования при инсульте. КТ в большинстве случаев позволяет четко отдифференцировать «свежее» кровоизлияние в мозг от других типов инсультов, МРТ предпочтительнее для выявления участков ишемии, оценки распространённости ишемического повреждения и пенумбры (это особенно важно в первые 12—24 часа заболевания, когда методом КТ ишемический инсульт может не визуализироваться). Также, с помощью этих исследований можно выявлять первичные и метастатические опухоли, абсцессы мозга и субдуральные гематомы. Если наблюдается ригидность затылочных мышц, но отсутствует отёк диска зрительного нерва, люмбальная пункция в большинстве случаев позволит быстро установить диагноз кровоизлияния в мозг, хотя при этом сохраняется незначительный риск возникновения синдрома «вклинения» мозга. В случаях, когда есть подозрения на эмболию, люмбальная пункция необходима, если предполагается применение антикоагулянтов. Люмбальная пункция имеет также важное значение для диагностики рассеяного склероза и, кроме того, может иметь диагностическое значение при нейровасулярном сифилисе и абсцессе мозга.<ref name="Р.Д. Коллинз">{{книга |
|||
|автор = Р.Д. Коллинз |
|||
|заглавие = Диагностика нервных болезней |
|заглавие = Диагностика нервных болезней |
||
|место = |
|место = |
||
|издательство = ''«Медицина»'' |
|издательство = ''«Медицина»'' |
||
|год = 1986 |
|год = 1986 |
||
|страницы = 240 |
|страницы = 240 |
||
|ISBN = |
|ISBN = |
||
}}</ref> |
}}</ref>. |
||
При недоступности КТ или МРТ необходимо выполнить [[Эхоэнцефалоскопия|эхоэнцефалографию]] и люмбальную пункцию. |
|||
=== Дифференциальная диагностика === |
=== Дифференциальная диагностика === |
||
<div style="clear: both"></div> |
<div style="clear: both"></div> |
||
{| class="wikitable" <!-- cellspacing="0" border="1" cellpadding="5" --> |
{| class="wikitable" <!-- cellspacing="0" border="1" cellpadding="5" --> |
||
|+ Дифференциально-диагностическая характеристика инсультов |
|+ Дифференциально-диагностическая характеристика инсультов<ref name="В.В. Михеев, П.В. Мельничук">{{книга |
||
|автор = В.В. |
|автор = Михеев В. В., Мельничук П. В. |
||
|заглавие = Нервные болезни |
|заглавие = Нервные болезни |
||
|место = |
|место = |
||
|издательство = ''«Медицина»'' |
|издательство = ''«Медицина»'' |
||
|год = 1981 |
|год = 1981 |
||
|страницы = 543 |
|страницы = 543 |
||
|ISBN = |
|ISBN = |
||
}}</ref> |
}}</ref> |
||
! Симптомы !! Ишемический инфаркт мозга !! Кровоизлияние в мозг !! Субарахноидальное кровоизлияние |
! Симптомы !! Ишемический инфаркт мозга !! Кровоизлияние в мозг !! Субарахноидальное кровоизлияние |
||
| Строка 289: | Строка 203: | ||
|- |
|- |
||
![[Рвота]] |
![[Рвота]] |
||
| Не типична, за исключением |
| Не типична, за исключением поражения ствола мозга |
||
| Часто |
| Часто |
||
| Часто |
| Часто |
||
|- |
|- |
||
![[Артериальная гипертензия|Гипертензия]] |
|||
![[Гипертония]] |
|||
| Часто |
| Часто |
||
| Имеется почти всегда |
| Имеется почти всегда |
||
| Не часто |
| Не часто |
||
|- |
|- |
||
![[Сознание]] |
![[Сознание (психология)|Сознание]] |
||
| Может быть потеряно на непродолжительное время |
| Может быть потеряно на непродолжительное время |
||
| Обычно длительная потеря |
| Обычно длительная потеря |
||
| Может быть кратковременная потеря |
| Может быть кратковременная потеря |
||
|- |
|- |
||
!Ригидность [[ |
![[Ригидность]] [[Мышцы|мышц]] [[затылок|затылка]] |
||
| Отсутствует |
| Отсутствует |
||
| Часто |
| Часто |
||
| Строка 318: | Строка 232: | ||
| Очень редко |
| Очень редко |
||
|- |
|- |
||
![[Ликвор]] (ранний анализ) |
![[Спинномозговая жидкость|Ликвор]] (ранний анализ) |
||
| Обычно бесцветный |
| Обычно бесцветный |
||
| Часто кровянистый |
| Часто кровянистый |
||
| Строка 330: | Строка 244: | ||
=== На месте === |
=== На месте === |
||
{{См. также|Шкала Цинциннати}} |
|||
Распознать инсульт возможно на месте, не медля, для этого используются три основных приёма распознавания симптомов инсульта, так называемые «'''УЗП'''». Для этого попросите пострадавшего: |
|||
Распознать инсульт возможно на месте, немедля; для этого используются три основных приёма распознавания симптомов инсульта, так называемые «'''УЗП'''». Для этого попросите пострадавшего: |
|||
* '''У''' — '''улыбнуться'''. |
|||
* '''У''' — '''улыбнуться'''. При инсульте улыбка может быть кривая, уголок губ с одной стороны может быть направлен вниз, а не вверх. |
|||
* '''З''' — '''заговорить''', выговорить простое предложение. Связно. Например: «За окном светит солнце». |
|||
* '''З''' — '''заговорить'''. Выговорить простое предложение, например: «За окном светит солнце». При инсульте часто (но не всегда!) произношение нарушено. |
|||
* '''П''' — '''поднять''' обе руки. |
|||
* '''П''' — '''поднять''' обе руки. Если руки поднимаются не одинаково — это может быть признаком инсульта. |
|||
Дополнительные методы диагностики: |
Дополнительные методы диагностики: |
||
* |
* Попросить пострадавшего высунуть язык. Если язык кривой или неправильной формы и западает на одну или другую сторону, то это тоже признак инсульта. |
||
* |
* Попросить пострадавшего вытянуть руки вперёд ладонями вверх и закрыть глаза. Если одна из них начинает непроизвольно «уезжать» вбок и вниз — это признак инсульта. |
||
Если |
Если пострадавший затрудняется выполнить какое-то из этих заданий, необходимо '''немедленно вызвать скорую помощь''' и описать симптомы прибывшим на место медикам. Даже если симптомы прекратились ([[преходящее нарушение мозгового кровообращения]]), тактика должна быть одна — госпитализация по скорой помощи; пожилой возраст, [[кома]] не являются противопоказаниями госпитализации. |
||
Распознавание острого нарушения мозгового кровообращения несложно, когда имеются грубые параличи, расстройства сознания и речи, труднее с преходящими нарушениями, но тактика должна быть одна — госпитализация по скорой помощи; пожилой возраст, [[Кома (медицина)|кома]] не являются противопоказаниями госпитализации. |
|||
Есть ещё одно мнемоническое правило диагностики инсульта: |
|||
'''У. Д. А. Р.'''<ref name="Мнемоническое правило диагностики инсульта - УДАР">[https://aquamber.livejournal.com/196221.html Мнемоническое правило диагностики инсульта — УДАР] {{Wayback|url=https://aquamber.livejournal.com/196221.html |date=20220209011953 }}, блог, 2012-04-26.</ref>: |
|||
* '''У''' — '''Улыбка'''. После инсульта улыбка выходит кривая, несимметричная. |
|||
* '''Д''' — '''Движение'''. Поднять одновременно вверх обе руки, обе ноги — одна из парных конечностей будет подниматься медленнее и ниже. |
|||
* '''А''' — '''Артикуляция'''. Произнести слово «артикуляция» или несколько фраз — после инсульта дикция нарушается, речь звучит заторможено или просто странно. |
|||
* '''Р''' — '''Решение'''. Если вы обнаружили нарушения хотя бы в одном из пунктов (по сравнению с нормальным состоянием) — пора принимать решение и звонить в скорую помощь. Необходимо рассказать диспетчеру, какие признаки инсульта (УДАРа) были выявлены, и будет направлена специальная реанимационная бригада. |
|||
== Лечение == |
|||
Лечение инсульта включает комплекс мероприятий по неотложной помощи и длительный восстановительный период (реабилитацию), проводимый поэтапно<ref>{{статья |
|||
| автор = |
|||
| заглавие = Протокол ведения больных. Инсульт |
|||
| оригинал = |
|||
| ссылка = |
|||
| автор издания = |
|||
| издание = ГОСТ Р 52600.5 |
|||
| тип = |
|||
| место = |
|||
| издательство = |
|||
| год = 2008 |
|||
| выпуск = |
|||
| том = |
|||
| номер = |
|||
| страницы = |
|||
| isbn = |
|||
}}</ref>. |
|||
Стандарты лечения инсульта описываются в документах различных медицинских обществ. К самым авторитетным из этих документов относятся руководства Американских ассоциаций инсульта и сердца (''American Stroke Association'', ''[[Американская кардиологическая ассоциация|American Heart Association]]'' (''AHA''/''ASA'')) и Европейской организации по инсульту (''European Stroke Organization''). Отмечаются несоответствия между правилами лечения инсульта, описанными в международных руководствах, и утверждёнными [[Министерство здравоохранения России|Министерством здравоохранения России]] стандартами медицинской помощи пациентам с инсультом. Прежде всего эти несоответствия касаются так называемых нейропротекторов («нейропротективных препаратов»). Согласно Европейскому руководству, «в настоящее время отсутствуют рекомендации лечить больных острым ишемическим инсультом нейропротективными веществами», а в руководстве ''AHA''/''ASA'' говорится, что «в настоящее время нет вмешательств с предполагаемым нейропротективным действием, которые имели бы эффективность в отношении улучшения исходов после инсульта, поэтому ни одно из них не может быть рекомендовано»<ref name="Эрлих">{{публикация|1=статья|автор=Эрлих А. Д., Грацианский Н. А.|заглавие=Изучение доказательной базы использования препаратов, содержащих этилметилгидроксипиридина сукцинат, у пациентов с инсультом и его последствиями|ответственный=Лаборатория клинической кардиологии НИИ Физико-химической медицины ФМБА России, Москва|тип=журн|издание=Рациональная фармакотерапия в кардиологии|год=2014|том=10|номер=4|страницы=448–456|ссылка=https://cyberleninka.ru/article/n/izuchenie-dokazatelnoy-bazy-ispolzovaniya-preparatov-soderzhaschih-etilmetilgidroksipiridina-suktsinat-u-patsientov-s-insultom-i-ego/pdf|архив дата=2022-02-08|архив=https://web.archive.org/web/20220208213701/https://cyberleninka.ru/article/n/izuchenie-dokazatelnoy-bazy-ispolzovaniya-preparatov-soderzhaschih-etilmetilgidroksipiridina-suktsinat-u-patsientov-s-insultom-i-ego/pdf}}</ref>. |
|||
Однако в [[Российская Федерация|РФ]] пациентам с инсультом и после него врачи обычно назначают различные нейропротекторы, среди которых одними из самых часто применяемых являются препараты, содержащие [[этилметилгидроксипиридина сукцинат]] (например, мексидол). Между тем убедительные доказательства эффективности применения препаратов, содержащих это действующее вещество, отсутствуют. Большинство исследований применения этилметилгидроксипиридина сукцината при инсульте отличается малыми объёмами выборок, или неудовлетворительной характеристикой участников и методов их лечения, или дефектами методологии, или недостаточной обоснованностью сделанных выводов (или сочетанием ряда этих недостатков). Ни в одном из исследований не доказано влияние этилметилгидроксипиридина сукцината на уменьшение летальности после инсульта<ref name="Эрлих"/>. |
|||
=== Первая помощь при инсульте === |
=== Первая помощь при инсульте === |
||
При инсульте наиболее важно доставить человека в специализированную больницу как можно быстрее, желательно в течение первого часа после обнаружения симптомов. Следует учитывать, что не все больницы, а только ряд специализированных центров приспособлен для оказания правильной современной помощи при инсульте. Поэтому попытки самостоятельно доставить больного в ближайшую больницу при инсульте зачастую неэффективны, и первым действием является звонок в [[Номера телефонов экстренных служб|экстренные службы]] для вызова [[Перевозка больных|медицинского транспорта]]<ref name="nursingceu">[http://www.nursingceu.com/courses/444/index_nceu.html Stroke: First Response] {{Wayback|url=http://www.nursingceu.com/courses/444/index_nceu.html |date=20150924222909 }} / NURSING CONTINUING EDUCATION, Wild Iris Medical Education{{ref-en}}</ref><ref>[http://www.nhs.uk/Conditions/Stroke/Pages/Introduction.aspx Stroke] {{Wayback|url=http://www.nhs.uk/Conditions/Stroke/Pages/Introduction.aspx |date=20150801050152 }} / NHS Choises{{ref-en}}</ref><ref>[http://whqlibdoc.who.int/publications/2005/9244546728_rus.pdf Предупреждение инфарктов и инсультов. Не будьте жертвой Предохраните себя] {{Wayback|url=http://whqlibdoc.who.int/publications/2005/9244546728_rus.pdf|date=20120709214518}} / ВОЗ, 2005, ISBN 978 92 4 254672 7, стр 18 «4. Каковы признаки инсульта и что надо делать?»</ref>. |
|||
Прежде всего больного необходимо удобно уложить на кровать и расстегнуть затрудняющую дыхание одежду, дать достаточный приток свежего воздуха. Удалить изо рта протезы, рвотные массы. Голова, плечи должны лежать на подушке, чтобы не было сгибания шеи и ухудшения кровотока по позвоночным артериям. При развитии инсульта самыми дорогими являются первые минуты и часы заболевания, именно в это время медицинская помощь может быть наиболее эффективной. |
|||
До приезда скорой помощи важно не давать больному есть и пить, поскольку органы глотания могут оказаться парализованными, и тогда пища, попав в дыхательные пути, может вызвать удушье. При первых признаках рвоты голову больного поворачивают на бок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути. Больного лучше уложить, подложив под голову и плечи подушки, так чтобы шея и голова образовывали единую линию, и эта линия составляла угол около 30° к горизонтали. Больному следует избегать резких и интенсивных движений. Больному расстегивают тесную мешающую одежду, ослабляют галстук, заботятся о его комфорте. |
|||
Больной с инсультом транспортируется только в положении лежа. Больные редко погибают непосредственно от инсульта, к инсульту чаще всего присоединяются [[пневмония]] и [[пролежни]], что требует постоянного ухода, переворачивания со стороны на сторону, смены мокрого белья, кормления, очищения кишечника, вибромассажа грудной клетки. |
|||
В случае потери сознания с отсутствующим или агональным дыханием немедленно начинают [[сердечно-лёгочная реанимация|сердечно-лёгочную реанимацию]]. Её применение многократно увеличивает шансы больного на выживание. Определение отсутствия пульса больше не является необходимым условием для начала реанимации, достаточно потери сознания и отсутствия ритмичного дыхания<ref name="about">[firstaid.about.com/od/heartattacks/qt/10_Cardiac_Arrest_Symptoms.htm Cardiac Arrest Symptoms Cardiac Arrest Symptoms] {{Cite web |url=http://firstaid.about.com/od/heartattacks/qt/10_Cardiac_Arrest_Symptoms.htm |title=Источник |access-date=2013-03-20 |archive-date=2013-03-29 |archive-url=https://web.archive.org/web/20130329042222/http://firstaid.about.com/od/heartattacks/qt/10_Cardiac_Arrest_Symptoms.htm |deadlink=yes }} / About.com, April 29, 2014.{{ref-en}}</ref>. Ещё больше увеличивает выживаемость применение портативных [[дефибриллятор]]ов: будучи в общественном месте (кафе, аэропорт, и т. д.), оказывающим первую помощь необходимо осведомиться у персонала о наличии у них или поблизости дефибриллятора. |
|||
Лечение инсульта включает в себя проведение курса сосудистой терапии, использование препаратов, улучшающих мозговой обмен, кислородотерапию, восстановительное лечение или реабилитацию (лечебная физкультура, физиолечение, массаж). Также рекомендуется после выписки из больницы делать гимнастику лёгких, так как после 14-17 дней лежания в лёгких может образоваться «застой». То есть совершать глубокие вдохи, выдохи. В день 5-7 раз надувать воздушные шарики. |
|||
=== Неотложная профессиональная помощь === |
|||
== Знаменитые люди, умершие от инсульта == |
|||
На догоспитальном этапе оказания медицинской помощи следует оценить параметры гемодинамики больного, в том случае если наблюдается выраженное повышение артериального давления (больше 220/120 мм.рт.ст.) следует принять меры к его снижению постепенно. Быстрое снижение давления приведёт к ухудшению состояния больного и потери перфузии головного мозга. |
|||
При инсульте наиболее важно доставить человека в больницу как можно быстрее, желательно в течение первого часа после обнаружения симптомов. |
|||
* [[Иоганн Себастьян Бах]] — немецкий [[композитор]] и [[органист]], представитель эпохи [[барокко]]. Один из величайших композиторов в истории музыки. [[28 июля]] [[1750 год]]а умер от инсульта. |
|||
=== Реанимационные мероприятия === |
|||
* [[Вальтер Скотт]] — всемирно известный британский писатель, поэт и историк. Умер [[21 сентября]] [[1832 год]]а от повторного инсульта. |
|||
Постановка правильного диагноза и обнаружение точного места возникновения инсульта, а также данные объёма повреждённых тканей позволяют правильно выбрать тактику лечения и избежать более тяжёлых последствий. Помимо опроса и осмотра пациента необходимы специальные{{какие}} обследования как головного мозга, так и сердца и сосудов. |
|||
Реанимационные мероприятия должны быть направлены на поддержание адекватных показателей [[гемодинамика|гемодинамики]] и оксигенации. |
|||
* [[Владимир Ильич Ленин]] — [[революционер]], создатель [[Российская социал-демократическая рабочая партия (большевиков)|партии большевиков]], один из организаторов и руководителей [[Октябрьская революция|Октябрьской революции 1917 года]], председатель [[Совет Народных Комиссаров РСФСР|Совета Народных Комиссаров (правительства)]] [[РСФСР]] и [[СССР]]. [[21 января]] [[1924 год]]а умер от инсульта. |
|||
=== [[Фармакотерапия]] === |
|||
* [[Франклин Делано Рузвельт]] — 32-й президент США. [[12 апреля]] [[1945 год]]а умер от инсульта. |
|||
Лекарственные средства назначаются больным инсультом согласно стандартам лечения и по решению лечащего врача. |
|||
В [[Россия|России]] [[врач]]ам-[[невролог]]ам для оказания медицинской помощи больным инсультом рекомендовано применение препаратов следующих фармакотерапевтических групп: ненаркотические [[анальгетики]] и [[нестероидные противовоспалительные средства]] ([[ацетилсалициловая кислота]]), [[антиагреганты]] ([[клопидогрел]], [[тиклопидин]]), [[антикоагулянты]] ([[варфарин]]), [[миорелаксанты]] ([[ботулинический токсин]]), [[антидепрессанты]] и [[Нормотимики|средства нормотимического действия]] ([[флуоксетин]]) и средства, влияющие на [[Центральная нервная система|центральную нервную систему]] ([[церебролизин]])<ref>{{cite web |
|||
* [[Иосиф Виссарионович Сталин]] — [[Советский Союз|советский]] государственный, политический и военный деятель. [[5 марта]] в [[1953 год]]у умер от инсульта. |
|||
|author = |
|||
|authorlink = |
|||
|datepublished = |
|||
|url = https://docs.cntd.ru/document/901917280 |
|||
|title = Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 года № 236 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным инсультом» |
|||
|format = |
|||
|publisher = АО «Кодекс» // docs.cntd.ru |
|||
|accessdate = 2021-05-06 |
|||
|lang = ru |
|||
|description = |
|||
|archive-date = 2021-05-06 |
|||
|archive-url = https://web.archive.org/web/20210506205737/https://docs.cntd.ru/document/901917280 |
|||
|deadlink = no |
|||
}}</ref>. |
|||
=== Особенности ухода за пациентом === |
|||
* [[Миронов, Андрей Александрович|Андрей Миронов]] — выдающийся советский [[актер]]. Умер в [[1987 год]]у в возрасте 46 лет от инсульта. |
|||
К инсульту часто присоединяются [[пневмония]] и [[Пролежень|пролежни]], что требует постоянного ухода, переворачивания со стороны на сторону, смены мокрого белья, кормления, очищения кишечника, [[вибромассаж]]а грудной клетки{{нет АИ|7|06|2013}}. |
|||
=== Постинсультная реабилитация === |
|||
* [[Федерико Феллини]] — выдающийся итальянский [[режиссёр]]. Родился и вырос в [[Римини]]. Умер в [[Рим]]е в возрасте 73 лет от инсульта. |
|||
В мировой практике восстановительного лечения после инсульта ведущее место занимает междисциплинарный подход, исходя из которого процессом лечения (терапии) руководят несколько специалистов, в основном физиотерапевт, эрготерапевт, логопед{{нет АИ|7|06|2013}}. |
|||
* Физиотерапевт занимается восстановлением двигательных функций. |
|||
* Эрготерапевт занимается адаптацией человека после инсульта к повседневной жизни. |
|||
* Логопед занимается восстановлением речи и глотания (при наличии у больного афазии и дисфагии). |
|||
Мозг человека отличается определённой естественной способностью к восстановлению, благодаря созданию новых связей между здоровыми нейронами и формированию новых информационных цепей. Подобное свойство головного мозга носит название [[нейропластичность]] и может быть стимулировано в процессе реабилитации. Одним из ключевых факторов эффективности любой программы реабилитации является регулярное выполнение тщательно организованного, индивидуально подобранного комплекса упражнений — то есть общий принцип обучения человека новому навыку<ref>{{Статья|автор = James A. Young, Margarita Tolentino|год = 2011-01-01|doi = 10.1097/MJT.0b013e3181e0f1a4|issn = 1536-3686|выпуск = 1|страницы = 70—80|издание = American Journal of Therapeutics|заглавие = Neuroplasticity and its applications for rehabilitation|ссылка = https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21192249|том = 18|archivedate = 2017-10-23|archiveurl = https://web.archive.org/web/20171023063232/https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21192249}}</ref>. |
|||
* [[Соломин, Виталий Мефодьевич|Виталий Соломин]] — советский и российский актер театра и кино. Умер в возрасте 60 лет от разрыва аневризмы. |
|||
К новым методам реабилитации относятся роботизированные виды лечения, например, [[HAL-терапия]]<ref>{{Статья|автор = Rocco Salvatore Calabrò, Alberto Cacciola, Francesco Berté, Alfredo Manuli, Antonino Leo|год = 2016-01-18|doi = 10.1007/s10072-016-2474-4|issn = 1590-3478|издание = Neurological Sciences: Official Journal of the Italian Neurological Society and of the Italian Society of Clinical Neurophysiology|заглавие = Robotic gait rehabilitation and substitution devices in neurological disorders: where are we now?|ссылка = https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26781943|nodot = 1|archivedate = 2017-05-20|archiveurl = https://web.archive.org/web/20170520201703/https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26781943}}</ref>, которые путём многократного целенаправленного повторения движений способствуют активизации механизма нейропластичности<ref>{{Статья|автор = Andreas R. Luft, Richard F. Macko, Larry W. Forrester, Federico Villagra, Fred Ivey|год = 2008-12-01|doi = 10.1161/STROKEAHA.108.527531|issn = 1524-4628|выпуск = 12|страницы = 3341—3350|издание = Stroke; a Journal of Cerebral Circulation|заглавие = Treadmill exercise activates subcortical neural networks and improves walking after stroke: a randomized controlled trial|ссылка = https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18757284|том = 39|archivedate = 2016-09-20|archiveurl = https://web.archive.org/web/20160920055628/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18757284}}</ref>. |
|||
* [[Старыгин, Игорь Владимирович|Игорь Старыгин]] — советский и российский актёр театра и кино. Умер [[8 ноября]] [[2009 год]]а в возрасте 63 лет от инсульта. |
|||
При реабилитации в постинсультный период применяют различные вспомогательные методы, в частности фармакологические, лечебную гимнастику, упражнения с биологической обратной связью (по разным реакциям, в том числе по [[ЭЭГ]], [[ЭКГ]], дыханию, по движениям и опорной реакции<ref>{{книга |автор= Кубряк О.В., Гроховский С.С. |часть= |ссылка часть= |заглавие= Практическая стабилометрия. Статические двигательно-когнитивные тесты с биологической обратной связью по опорной реакции |оригинал= |ссылка= http://www.biomera.ru/education/ov_kubryak.php |викитека= |ответственный= |издание= |место= М. |издательство= Маска |год= 2012 |том= |страницы= |страниц= 88 |серия= |isbn= 978-5-91146-686-2 |тираж= |archivedate= 2013-08-14 |archiveurl= https://web.archive.org/web/20130814042015/http://www.biomera.ru/education/ov_kubryak.php }}</ref>{{не АИ|19|04|2015}}<!-- аффилированный источник — сотрудник центра, производящего стабилометрическое оборудование -->); |
|||
* [[Дюнзер, Сабина|Дюнсер, Сабина Микаэла (нем. Sabine Dünser)]] — лихтенштейнская певица, вокалистка группы [[Elis]]. Умерла [[7 июля]] [[2006 год]]а в возрасте 29 лет от геморрагического инсульта. |
|||
* [[Белоусов, Евгений Викторович]] — советский и российский певец, умер в 1997 году в возрасте 32 лет от инсульта. |
|||
В 2016 году российские ученые объявили о том, что им удалось разработать стоматологический аппарат, который способствует восстановлению речи больного, перенесшего инсульт<ref>{{Cite web |url=http://tass.ru/nauka/3246964 |title=ТАСС: Наука — Рязанские ученые изобрели аппарат для восстановления речи после инсульта<!-- Заголовок добавлен ботом --> |access-date=2016-04-29 |archive-date=2016-05-01 |archive-url=https://web.archive.org/web/20160501094053/http://tass.ru/nauka/3246964 |deadlink=no }}</ref>. |
|||
== См. также == |
|||
В постинсультном периоде высок риск возникновения постинсультной депрессии (ПД). Она оказывает негативное влияние на процесс реабилитации, качество жизни, соматическое здоровье, способствует манифестации сопутствующих психических заболеваний (в первую очередь [[Тревожное расстройство|тревожных расстройств]]). ПД существенно ухудшает прогноз выживаемости. Так пациенты с ПД умирают в среднем в 3,5 раза чаще в течение 10 лет после инсульта, чем больные без симптомов депрессии. По статистике, распространенность ПД составляет 33 %, в среднем ей подвержен каждый третий больной, перенесший инсульт. |
|||
* [[Преходящие нарушения мозгового кровообращения]] |
|||
* [[Гиперосмолярные растворы в комплексе лечения больных с внутричерепными кровоизлияниями]] |
|||
Среди психических факторов, влияющих на возникновение постинсультной депрессии, отмечаются [[Преморбид|премобидные]] особенности личности, отношение пациента к своему заболеванию. С депрессией после инсульта связаны такие факторы как речевые проблемы, [[социальная изоляция]], плохое функциональное состояние. ПД также может иметь органическую природу возникновения и определяться локализацией мозгового поражения. Есть мнение, что выраженность депрессии выше при локализации инсульта в [[Лобная доля|лобной доле]] и [[Базальные ядра|базальных ганглиях]] левого полушария. Депрессия может также быть ответом на лекарственную терапию. |
|||
Лечение ПД осуществляется посредством [[Антидепрессанты|антидепрессантов]], [[Психостимуляторы|психостимуляторов]], [[Электросудорожная терапия|электросудорожной терапии]] (особенно при лекарственной непереносимости и тяжелой, рефракторной к лечению депрессии), [[Транскраниальная магнитная стимуляция|транскраниальной магнитной стимуляции]], [[Когнитивно-поведенческая психотерапия|когнитивно-поведенческой психотерапии]]<ref>{{Cite web |url=http://www.med-sovet.pro/jour/article/view/1660/1620 |title=Постинсультная депрессия |access-date=2018-03-06 |archive-date=2018-03-06 |archive-url=https://web.archive.org/web/20180306202736/http://www.med-sovet.pro/jour/article/view/1660/1620 |deadlink=no }}</ref>. |
|||
== Цифры и факты == |
|||
* В России ежегодно регистрируется более 400 000 инсультов, летальность при которых с 2008 по 2018 год снизилась с 78,6% до 31,8%<ref name=":0">{{Cite web|url=https://tass.ru/infographics/8578|title=Инсульт в России - заболеваемость и смертность|author=|website=|date=2018-11-08|publisher=[[ТАСС]]|accessdate=2019-12-05|lang=ru|archive-date=2019-12-07|archive-url=https://web.archive.org/web/20191207184637/https://tass.ru/infographics/8578|deadlink=no}}</ref>. Среди 136 тысяч умерших от инсульта в 2017 году 21 193 человека были в трудоспособном возрасте (до 54 лет у 4 тыс. женщин и до 59 лет у почти 17 тыс. мужчин). Количество молодых людей с таким диагнозом каждый год возрастает на 0,5%, инсульт фиксируется даже у детей до 17 лет (84 случая в 2017 году). |
|||
* Только 18% россиян и 24% москвичей при первых признаках инсульта вызывают скорую помощь, что ничтожно мало для своевременного лечения, которое критически важно в первые часы после сосудистой катастрофы<ref name=":0" />. |
|||
* Общий риск повторного инсульта в первые 2 года после первого инсульта составляет от 4 до 14 %. |
|||
* При увеличении введения калия с пищей (картофель, говядина, бананы) отмечено достоверное снижение артериального давления у лиц с его умеренно повышенными показателями на 11,4/5,1 мм рт. ст.{{Нет АИ|24|1|2020}} |
|||
* У больных, длительно получавших диуретики (мочегонные), формируется гипокалиемия (диагностируемая при концентрации калия менее 3,5 ммоль/л) и увеличение частоты сердечно-сосудистых осложнений. |
|||
* При увеличении суточного потребления калия на 10 ммоль (например, при приёме препарата [[калия и магния аспарагинат]]) риск развития инсульта с летальным исходом снижается на 40 %<ref>''Котова О. В.'' [http://www.rmj.ru/articles_8236.htm Профилактика инсультов: неучтенные возможности]. {{Wayback|url=http://www.rmj.ru/articles_8236.htm |date=20130528165001 }} — Khaw K.-T., Barret-Connor E. Dietary potassium and stroke-associated mortality // N. Engl. J. Med. — 1987. — Vol. 316. — P. 235—240.</ref>. |
|||
== См. также == |
|||
* [[Преходящее нарушение мозгового кровообращения]] |
|||
== Примечания == |
== Примечания == |
||
{{примечания}} |
{{примечания|2}} |
||
== Литература == |
== Литература == |
||
* Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы. СПб.: ООО «Медлайн-Медиа», 2006. |
|||
* Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы. СПб.: ООО "Медлайн-Медиа", 2006. |
|||
== Ссылки == |
== Ссылки == |
||
{{Навигация|Тема=Инсульт|Викисловарь=инсульт}} |
|||
* [http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/stroke.html Stroke] / Medline{{ref-en}} |
|||
* [http://www.who.int/features/qa/27/ru/ Что можно сделать для профилактики инфаркта и инсульта?] / ВОЗ, 13 мая 2012 |
|||
* [https://web.archive.org/web/20110901062314/http://www.chil.com.ua/2011/neurology/doc/doc_02.html Геморрагический инсульт: мифы и реальность. Пирадов М. А. ]<!-- видеолекция в архиве--> |
|||
* [https://web.archive.org/web/20110925032600/http://www.nabi.ru/ Национальная Ассоциация по борьбе с инсультом, официальный сайт] |
|||
* [http://med-edu.ru/pervaya_pomosh/pervaya_pomosh_vzr/3116 Первая помощь при инсультах, обучающее видео] |
|||
* [http://enures.dacha-dom.ru/insult-pervaya-pomosh.shtml Схема экспресс-диагностики инсульта и доврачебная помощь] |
|||
* Клиническая презентация больного с внутримозговым кровоизлиянием [https://archive.today/20130124203214/sites.google.com/site/ineurologistsite/kartinki/vnutrimozgovaakatastrofakrovoizlianiestamponadojcetvertogozeludocka/vnutrimozgovaa-katastrofa-krovoizlianie-s-tamponadoj-cetvertogo-zeludocka (iNeurologist)] |
|||
* ''Солодов А. А., Петриков С. С.'' [[s:Гиперосмолярные растворы в комплексе лечения больных с внутричерепными кровоизлияниями|Гиперосмолярные растворы в комплексе лечения больных с внутричерепными кровоизлияниями]] // Вестник интенсивной терапии — 2009. — 2. — с. 22—27. |
|||
* ''П. А. Фадеев'' Инсульт. — М.: Мир и Образование, Оникс, 2008. — с. 160. |
|||
* ''И. П. Назаров, профессор, академик РАЕН<!-- — ???? — это что, АИ с РАЕНа? --> и МАНЭБ.'' [https://web.archive.org/web/20150429044235/http://www.sibmedport.ru/article/9729-diagnostika-insulta-i-etapy-okazanija-pomoshchi/ Инсульт: этапы и тактика интенсивной терапии] ''(лекция)'' |
|||
{{Библиоинформация}} {{^v}} |
|||
* [http://www.insultus.net/ Энциклопедия инсульта] |
|||
* [http://www.insult.ru/ Что такое инсульт и как его победить] |
|||
* [http://sir35.ru/Karla/Nu/Rs_505.htm Основные проблемы, возникающие при уходе за лежачими больными] |
|||
* [http://medpage.su/?cat=2&id=p7 Ишемический инсульт — клиническая картина, лечение] |
|||
* [http://posleinsulta.narod.ru/index.html Восстановление после инсульта] |
|||
* Клиническая презентация больного с внутримозговым кровоизлиянием [http://sites.google.com/site/ineurologistsite/kartinki/vnutrimozgovaakatastrofakrovoizlianiestamponadojcetvertogozeludocka/vnutrimozgovaa-katastrofa-krovoizlianie-s-tamponadoj-cetvertogo-zeludocka (iNeurologist)] |
|||
{{Болезни сердечно-сосудистой системы}} |
{{Болезни сердечно-сосудистой системы}} |
||
{{Болезни ЦНС}} |
{{Болезни ЦНС}} |
||
{{Нарушения мозгового кровообращения}} |
|||
{{викифицировать}} |
|||
[[Категория:Заболевания сосудов]] |
|||
[[Категория: |
[[Категория:Инсульт|*]] |
||
{{спам-ссылки|1= |
|||
[[bg:Инсулт]] |
|||
* firstaid.about.com/od/heartattacks/qt/10_Cardiac_Arrest_Symptoms.htm |
|||
[[ca:Accident vascular cerebral]] |
|||
}} |
|||
[[cs:Cévní mozková příhoda]] |
|||
[[da:Apopleksi]] |
|||
[[de:Schlaganfall]] |
|||
[[el:Εγκεφαλικό επεισόδιο]] |
|||
[[en:Stroke]] |
|||
[[es:Accidente cerebrovascular]] |
|||
[[eu:Istripu zerebrobaskular]] |
|||
[[fa:سکته مغزی]] |
|||
[[fi:Aivoverenkiertohäiriö]] |
|||
[[fr:Accident vasculaire cérébral]] |
|||
[[he:שבץ מוחי]] |
|||
[[hi:पक्षाघात]] |
|||
[[hr:Moždani udar]] |
|||
[[hu:Gutaütés]] |
|||
[[id:Strok]] |
|||
[[io:Vaskulala cerebrala stroko]] |
|||
[[is:Heilablóðfall]] |
|||
[[it:Ictus]] |
|||
[[ja:脳梗塞]] |
|||
[[ko:뇌경색]] |
|||
[[la:Ictus (morbus)]] |
|||
[[mk:Мозочен удар]] |
|||
[[ms:Angin ahmar]] |
|||
[[nl:Cerebrovasculair accident]] |
|||
[[no:Hjerneslag]] |
|||
[[pl:Udar mózgu]] |
|||
[[pt:Acidente vascular cerebral]] |
|||
[[ro:Accident vascular cerebral]] |
|||
[[simple:Stroke (medicine)]] |
|||
[[sl:Možganska kap]] |
|||
[[sr:Мождани удар]] |
|||
[[sv:Slaganfall]] |
|||
[[sw:Kiharusi]] |
|||
[[ta:பக்கவாதம்]] |
|||
[[th:โรคหลอดเลือดสมอง]] |
|||
[[tr:İnme]] |
|||
[[uk:Інсульт]] |
|||
[[vi:Tai biến mạch máu não]] |
|||
[[war:Stroke]] |
|||
[[yi:אנפאל]] |
|||
[[zh-min-nan:Tiòng-hong]] |
|||
Текущая версия от 09:07, 29 августа 2024
| Инсульт | |
|---|---|
 Срез мозга человека, умершего от инсульта | |
| МКБ-11 | 8B20 |
| МКБ-10 | I60-I64 |
| МКБ-9 | 434.91 |
| OMIM | 601367 |
| DiseasesDB | 2247 |
| MedlinePlus | 000726 |
| eMedicine | neuro/9 |
| MeSH | D020521 |
 Медиафайлы на Викискладе | |
Инсу́льт (лат. insultus «наскок, нападение, удар»), устар. апопле́кси́я (др.-греч. ἀποπληξία «паралич»[1]), апоплекси́ческий удар или просто удар — острое нарушение кровоснабжения головного мозга (острое нарушение мозгового кровообращения, ОНМК)[2], характеризующееся внезапным (в течение нескольких минут, часов) появлением очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматики, которая сохраняется более 24 часов или приводит к смерти больного в более короткий промежуток времени вследствие цереброваскулярной патологии.
К инсультам относят инфаркт мозга, кровоизлияние в мозг и субарахноидальное кровоизлияние[3], имеющие этиопатогенетические и клинические различия.
С учётом времени регрессии неврологического дефицита особо выделяют преходящие нарушения мозгового кровообращения (неврологический дефицит регрессирует в течение 24 часов, в отличие от собственно инсульта) и малый инсульт (неврологический дефицит регрессирует в течение трёх недель после начала заболевания).
Сосудистые заболевания мозга занимают второе место в структуре смертности от заболеваний системы кровообращения после ишемической болезни сердца[4][5][6].
Исторические сведения
[править | править код]
Первым упоминанием об инсульте служат описания, сделанные Гиппократом в 467 году до н. э., в которых говорится о потере сознания в результате заболевания головного мозга.
В дальнейшем Гален описал симптомы, которые начинаются со внезапной потери сознания, и обозначил их термином ἀποπληξία, «удар». С тех пор термин «апоплексия» достаточно прочно и надолго входит в медицину, обозначая при этом как острое нарушение мозгового кровообращения, так и быстро развивающееся кровоизлияние в другие органы (апоплексия яичника, апоплексия надпочечников и др.).
Уильям Гарвей в 1628 году изучил, как движется кровь в организме, и определил функцию сердца как насосную, описав процесс циркуляции крови. Эти знания заложили основу изучения причин возникновения инсульта и роли сосудов в этом процессе.
Значительный вклад в понимание патогенеза инсульта сделал Рудольф Вирхов. Он предложил термины «тромбоз» и «эмболия». Данные термины до сих пор являются ключевыми в диагностике, лечении и профилактике инсульта. Позднее он также установил, что тромбоз артерий вызывается не воспалением, а жировым перерождением сосудистой стенки, и связал его с атеросклерозом[7].
Эпидемиология
[править | править код]Среди всех видов инсульта преобладают ишемические поражения мозга. Хотя в обиходной речи инсульт часто называют кровоизлиянием в мозг, в действительности на кровоизлияния — на геморрагическую разновидность инсульта — приходится лишь 20—25 % случаев. Ишемические инсульты составляют 70—85 % случаев, нетравматические субарахноидальные кровоизлияния — 5 % случаев.
Инсульт в настоящее время становится основной социально-медицинской проблемой неврологии.
В 2013 году приблизительно 6,9 миллиона человек перенесли ишемический инсульт, а 3,4 миллиона человек — геморрагический инсульт[8]. В России, в частности, каждый год более 450 тыс. людей страдают от этой патологии, то есть каждые 1,5 минуты у кого-то из россиян развивается это заболевание. В мегаполисах России количество острых инсультов составляет от 100 до 120 в сутки.
Инсульт в настоящее время является одной из основных причин инвалидизации населения. Инвалидами становятся 70—80 % выживших после инсульта, причём примерно 20—30 % из них нуждаются в постоянном постороннем уходе[источник не указан 3432 дня].
В Российской Федерации тяжёлой инвалидности у перенёсших инсульт способствуют малое количество экстренно госпитализированных больных (не превышают 15—30 %), отсутствие палат интенсивной терапии в неврологических отделениях многих стационаров. Недостаточно учитывается необходимость активной реабилитации больных (в реабилитационные отделения и центры переводятся лишь 15—20 % перенёсших инсульт).
Летальность у больных с инсультами во многом зависит от условий лечения в остром периоде. Ранняя 30-дневная летальность после инсульта составляет 35 %. В стационарах летальность составляет 24 %, а у лечившихся дома — 43 % (Виленский Б. С., 1995). В течение года умирает около 50 % больных. Смертность у мужчин выше, чем у женщин.
| нет данных <250 250—425 425—600 600—775 775—950 950—1125 | 1125—1300 1300—1475 1475—1650 1650—1825 1825—2000 >2000 |
Инсульты являются второй из наиболее частых причин смертности населения в мире на 2011 год (более частой является ишемическая болезнь сердца[4][10]). От инсульта за год умирает около 6,2 миллиона человек (около 11 % от всех смертей)[4]. Около 17 миллионов человек перенесли инсульт в 2010 году. Около 33 миллионов человек ранее перенесли инсульт и оставались в живых в 2010 году[11]. За период с 1990 по 2010 количество инсультов в развитых странах уменьшилось примерно на 10 %, а в развивающихся странах — увеличилось на 10 %[11]. Повышенный риск смерти от инсульта наблюдается у жителей южной Азии, на них приходится около 40 % смертей от инсульта[12].
В 2015 году инсульт занял второе место по частоте смертности после ишемической болезни сердца, составив 6,3 миллиона смертей (11% от общего числа)[13]. В США инсульт является основной причиной инвалидности и в начале 2010-х годов занимал четвёртое место среди основных причин смерти[14].
Заболеваемость инсультом значительно увеличивается с возрастом начиная с 30 лет[15]. Преклонный возраст является наиболее значительным фактором риска инсульта. 95 % инсультов происходит в возрасте 45 лет и более, 2/3 в возрасте более 65 лет[11][16][17].
Виды инсульта
[править | править код]Классификация по МКБ
[править | править код]| Инсульт | МКБ-9 | МКБ-10 |
|---|---|---|
| инфаркт мозга | 433, 434 | I63 |
| внутримозговое кровоизлияние | 431 | I61 |
| САК (субарахноидальное кровоизлияние) | 430 | I60 |
| не указан | 436 | I64 |
Существует три основных вида инсульта: ишемический инсульт, внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияние[3]. Внутримозговое и (не во всех классификациях) нетравматические подоболочечные кровоизлияния относятся к геморрагическому инсульту. По данным международных многоцентровых исследований, соотношение ишемического и геморрагического инсультов составляет в среднем 4:1—5:1 (80—85 % и 15—20 % соответственно)[18].
Ишемический инсульт
[править | править код]Ишемический инсульт, или инфаркт головного мозга, чаще всего возникает у больных старше 60 лет, имеющих в анамнезе инфаркт миокарда, ревматические пороки сердца, нарушение сердечного ритма и проводимости, сахарный диабет. Большую роль в развитии ишемического инсульта играют нарушения реологических свойств крови, патология магистральных артерий. Характерно развитие заболевания в ночное время без потери сознания[19].
Этиопатогенез
[править | править код]Ишемический инсульт чаще всего развивается при сужении или закупорке артерий, питающих головной мозг. Не получая необходимых им кислорода и питательных веществ, клетки мозга погибают. Ишемический инсульт подразделяют на атеротромботический, кардиоэмболический, гемодинамический, лакунарный и инсульт по типу гемореологической микроокклюзии[20].
- Атеротромботический инсульт, как правило, возникает на фоне атеросклероза церебральных артерий крупного или среднего калибра. Атеросклеротическая бляшка суживает просвет сосуда и способствует тромбообразованию. Возможна артерио-артериальная эмболия. Этот тип инсульта развивается ступенеобразно, с нарастанием симптоматики на протяжении нескольких часов или суток, часто дебютирует во сне. Нередко атеротромботический инсульт предваряется транзиторными ишемическими атаками. Размеры очага ишемического повреждения варьируют[20].
- Кардиоэмболический инсульт возникает при полной или частичной закупорке эмболом артерии мозга. Наиболее часто причинами инсульта являются кардиогенные эмболии при клапанных пороках сердца, возвратном ревматическом и бактериальном эндокардите, при других поражениях сердца, которые сопровождаются образованием в его полостях пристеночных тромбов. Часто эмболический инсульт развивается вследствие пароксизма мерцательной аритмии. Начало кардиоэмболического инсульта, как правило, внезапное, в состоянии бодрствования пациента. В дебюте заболевания наиболее выражен неврологический дефицит. Чаще инсульт локализуется в зоне кровоснабжения средней мозговой артерии, размер очага ишемического повреждения средний или большой, характерен геморрагический компонент. В анамнезе возможны тромбоэмболии других органов[20].
- Гемодинамический инсульт обусловлен гемодинамическими факторами — снижением артериального давления (физиологическим, например во время сна; ортостатической, ятрогенной артериальной гипотензией, гиповолемией) или падением минутного объёма сердца (вследствие ишемии миокарда, выраженной брадикардии и т. д.). Начало гемодинамического инсульта может быть внезапным или ступенеобразным, в покое или активном состоянии пациента. Размеры инфарктов различны, локализация обычно в зоне смежного кровоснабжения (корковая, перивентрикулярная и др.). Гемодинамические инсульты возникают на фоне патологии экстра- и/или интракраниальных артерий (атеросклероз, септальные стенозы артерий, аномалии сосудистой системы мозга)[20].
- Лакунарный инсульт обусловлен поражением небольших перфорирующих артерий. Как правило возникает на фоне повышенного артериального давления, постепенно, в течение нескольких часов. Лакунарные инсульты локализуются в подкорковых структурах (подкорковые ядра, внутренняя капсула, белое вещество семиовального центра, основание моста), размеры очагов не превышают 1,5 см. Общемозговые и менингеальные симптомы отсутствуют, имеется характерная очаговая симптоматика (чисто двигательный или чисто чувствительный лакунарный синдром, атактический гемипарез, дизартрия или монопарез)[20][21].
- Инсульт по типу гемореологической микроокклюзии возникает на фоне отсутствия какого-либо сосудистого или гематологического заболевания установленной этиологии. Причиной инсульта служат выраженные гемореологические изменения, нарушения в системе гемостаза и фибринолиза. Характерна скудная неврологическая симптоматика в сочетании со значительными гемореологическими нарушениями[20].
Геморрагический инсульт
[править | править код]В научной литературе термины «геморрагический инсульт» и «нетравматическое внутримозговое кровоизлияние» либо употребляются как синонимы[22][23], либо к геморрагическим инсультам, наряду с внутримозговым, также относят нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние[24][25][26].
Внутримозговое кровоизлияние
[править | править код]Внутримозговое кровоизлияние — наиболее распространённый тип геморрагического инсульта, чаще всего возникающий в возрасте 45—60 лет. В анамнезе у таких больных — гипертоническая болезнь, церебральный атеросклероз или сочетание этих заболеваний, артериальная симптоматическая гипертензия, заболевание крови и др. Предвестники заболевания (чувство жара, усиление головной боли, нарушение зрения) бывают редко. Обычно инсульт развивается внезапно, в дневное время, на фоне эмоционального или физического перенапряжения[27].
Этиопатогенез
[править | править код]Причиной кровоизлияния в головной мозг чаще всего является гипертоническая болезнь (80—85 % случаев). Реже кровоизлияния обусловливаются атеросклерозом, заболеваниями крови, воспалительными изменениями мозговых сосудов, интоксикацией, авитаминозами и другими причинами. Кровоизлияние в мозг может наступить путём диапедеза или в результате разрыва сосуда. В обоих случаях в основе выхода крови за пределы сосудистого русла лежат функционально-динамические ангиодистонические расстройства общей и в особенности регионарной мозговой циркуляции. Основным патогенетическим фактором кровоизлияния являются артериальная гипертензия и гипертонические кризы, при которых возникают спазмы или параличи мозговых артерий и артериол. Обменные нарушения, возникающие в очаге ишемии, способствуют дезорганизации стенок сосудов, которые в этих условиях становятся проницаемыми для плазмы и эритроцитов. Так возникает кровоизлияние путём диапедеза. Одновременное развитие спазма многих сосудистых ветвей в сочетании с проникновением крови в мозговое вещество может привести к образованию обширного очага кровоизлияния, а иногда и множественных геморрагических очагов. В основе гипертонического криза может быть резкое расширение артерий с увеличением мозгового кровотока, обусловленное срывом его саморегуляции при высоком артериальном давлении. В этих условиях артерии утрачивают способность к сужению и пассивно расширяются. Под повышенным давлением кровь заполняет не только артерии, но и капилляры и вены. При этом повышается проницаемость сосудов, что приводит к диапедезу плазмы крови и эритроцитов. В механизме возникновения диапедезной геморрагии определённое значение придаётся нарушению взаимосвязи между свёртывающей и противосвёртывающей системами крови. В патогенезе разрыва сосудов играют роль и функционально-динамические нарушения сосудистого тонуса. Паралич стенки мелких мозговых сосудов ведёт к острому нарастанию проницаемости сосудистых стенок и плазморрагии[28].
Субарахноидальное кровоизлияние
[править | править код]Субарахноидальное кровоизлияние (кровоизлияние в субарахноидальное пространство). Наиболее часто кровоизлияние происходит в возрасте 30—60 лет. В числе факторов риска развития субарахноидального кровоизлияния называются курение, хронический алкоголизм и однократное употребление алкоголя в больших количествах, артериальная гипертензия, избыточная масса тела[29].
Этиопатогенез
[править | править код]Может произойти спонтанно, обычно вследствие разрыва артериальной аневризмы (по разным данным, от 50 % до 85 % случаев) или в результате черепно-мозговой травмы. Также возможны кровоизлияния из-за других патологических изменений (артериовенозные мальформации, заболевания сосудов спинного мозга, кровоизлияние в опухоль)[30]. Помимо этого, в числе причин САК кокаиновая наркомания, серповидно-клеточная анемия (обычно у детей); реже — приём антикоагулянтов, нарушения свёртывающей системы крови и гипофизарный инсульт[31]. Локализация субарахноидального кровоизлияния зависит от места разрыва сосуда. Чаще всего она возникает при разрыве сосудов артериального круга большого мозга на нижней поверхности головного мозга. Обнаруживается скопление крови на базальной поверхности ножек мозга, моста, продолговатого мозга, височных долей. Реже очаг локализуется на верхнелатеральной поверхности мозга; наиболее интенсивные кровоизлияния в этих случаях прослеживаются по ходу крупных борозд[28].
Факторы риска
[править | править код]Факторами риска являются различные клинические, биохимические, поведенческие и другие характеристики, указывающие на повышенную вероятность развития определённого заболевания. Все направления профилактической работы ориентированы на контроль факторов риска, их коррекцию как у конкретных людей, так и в популяции в целом.
- Высокое содержание холестерина и ЛПНП (липопротеины низкой плотности) в крови
- Артериальная гипертония
- Сахарный диабет
- Заболевания сердца (аритмия и т. п.)
- Малоподвижный образ жизни
- Ожирение
- Возраст
- Курение
- Наркомания
- Алкоголизм
- Нарушения свёртывания крови
- ТИА (транзиторные ишемические атаки) являются существенным предиктором развития как инфаркта мозга, так и инфаркта миокарда
- Апноэ во сне
- Предыдущие случаи инсульта, инфаркта сердца или ТИА
- Болезнь сонных артерий (Асимптомный стеноз сонных артерий[32] и т. д.)
- Заболевание периферических сосудов
- Болезнь Фабри[33].
- Спорт высших достижений
Многие люди в популяции имеют одновременно несколько факторов риска, каждый из которых может быть выражен умеренно. Существуют такие шкалы, которые позволяют оценить индивидуальный риск развития инсульта (в процентах) на ближайшие 10 лет и сравнить его со среднепопуляционным риском на тот же период. Самая известная — Фрамингемская шкала.
Ученые Гётеборга обнаружили, что мутация rs12204590 вблизи гена FoxF2, по их мнению, ассоциирована с повышенной степенью риска возникновения инсульта[34][35][36].
Симптоматика
[править | править код]
При появлении симптомов острого нарушения мозгового кровообращения нужно сразу вызвать неотложную помощь, чтобы как можно раньше начать лечение[37].
Инсульт может проявляться общемозговыми и очаговыми неврологическими симптомами[38].
- Общемозговые симптомы инсульта бывают разные. Этот симптом может возникать в виде нарушения сознания, оглушённости, сонливости или, наоборот, возбуждения, также может возникнуть кратковременная потеря сознания на несколько минут. Сильная головная боль может сопровождаться тошнотой или рвотой. Иногда возникает головокружение. Человек может чувствовать потерю ориентировки во времени и пространстве. Возможны вегетативные симптомы: чувство жара, потливости, сердцебиение, сухость во рту[38].
- На фоне общемозговых симптомов инсульта появляются очаговые симптомы поражения головного мозга. Клиническая картина определяется тем, какой участок мозга пострадал из-за повреждения кровоснабжающего его сосуда[38]. Если участок мозга обеспечивает функцию движения, то развивается слабость в руке или ноге вплоть до паралича. Утрата силы в конечностях может сопровождаться снижением в них чувствительности, нарушением речи, зрения. Подобные очаговые симптомы инсульта в основном связаны с повреждением участка мозга, кровоснабжаемого сонной артерией. Возникают слабость в мышцах (гемипарез), нарушения речи и произношения слов, характерно снижение зрения на один глаз и пульсации сонной артерии на шее на стороне поражения. Иногда появляется шаткость походки, потеря равновесия, неукротимая рвота, головокружение, особенно в случаях, когда страдают сосуды, кровоснабжающие зоны мозга, ответственные за координацию движений и чувство положения тела в пространстве. Возникает «пятнистая ишемия» мозжечка, затылочных долей и глубоких структур и ствола мозга. Наблюдаются приступы головокружения в любую сторону, когда предметы вращаются вокруг человека. На этом фоне могут быть зрительные и глазодвигательные нарушения (косоглазие, двоение, снижение полей зрения), шаткость и неустойчивость, ухудшение речи, движений и чувствительности[38].
Диагностика
[править | править код]Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) — наиболее важные диагностические исследования при инсульте. КТ в большинстве случаев позволяет чётко отдифференцировать «свежее» кровоизлияние в мозг от других типов инсультов, МРТ предпочтительнее для выявления участков ишемии, оценки распространённости ишемического повреждения и пенумбры. Также с помощью этих исследований можно выявлять первичные и метастатические опухоли, абсцессы мозга и субдуральные гематомы. Если наблюдается ригидность затылочных мышц, но отсутствует отёк диска зрительного нерва, люмбальная пункция в большинстве случаев позволит быстро установить диагноз кровоизлияния в мозг, хотя при этом сохраняется незначительный риск возникновения синдрома «вклинения» мозга. В случаях, когда есть подозрения на эмболию, люмбальная пункция необходима, если предполагается применение антикоагулянтов. Люмбальная пункция имеет также важное значение для диагностики рассеянного склероза и, кроме того, может иметь диагностическое значение при нейроваскулярном сифилисе и абсцессе мозга[39]. При недоступности КТ или МРТ необходимо выполнить эхоэнцефалографию и люмбальную пункцию.
Дифференциальная диагностика
[править | править код]| Симптомы | Ишемический инфаркт мозга | Кровоизлияние в мозг | Субарахноидальное кровоизлияние |
|---|---|---|---|
| Предшествующие преходящие ишемические атаки | Часто | Редко | Отсутствуют |
| Начало | Более медленное | Быстрое (минуты или часы) | Внезапное (1-2 минуты) |
| Головная боль | Слабая или отсутствует | Очень сильная | Очень сильная |
| Рвота | Не типична, за исключением поражения ствола мозга | Часто | Часто |
| Гипертензия | Часто | Имеется почти всегда | Не часто |
| Сознание | Может быть потеряно на непродолжительное время | Обычно длительная потеря | Может быть кратковременная потеря |
| Ригидность мышц затылка | Отсутствует | Часто | Всегда |
| Гемипарез (монопарез) | Часто, с самого начала болезни | Часто, с самого начала болезни | Редко, не с самого начала болезни |
| Нарушение речи (афазия, дизартрия) | Часто | Часто | Очень редко |
| Ликвор (ранний анализ) | Обычно бесцветный | Часто кровянистый | Всегда кровянистый |
| Кровоизлияние в сетчатку | Отсутствует | Редко | Может быть |
На месте
[править | править код]Распознать инсульт возможно на месте, немедля; для этого используются три основных приёма распознавания симптомов инсульта, так называемые «УЗП». Для этого попросите пострадавшего:
- У — улыбнуться. При инсульте улыбка может быть кривая, уголок губ с одной стороны может быть направлен вниз, а не вверх.
- З — заговорить. Выговорить простое предложение, например: «За окном светит солнце». При инсульте часто (но не всегда!) произношение нарушено.
- П — поднять обе руки. Если руки поднимаются не одинаково — это может быть признаком инсульта.
Дополнительные методы диагностики:
- Попросить пострадавшего высунуть язык. Если язык кривой или неправильной формы и западает на одну или другую сторону, то это тоже признак инсульта.
- Попросить пострадавшего вытянуть руки вперёд ладонями вверх и закрыть глаза. Если одна из них начинает непроизвольно «уезжать» вбок и вниз — это признак инсульта.
Если пострадавший затрудняется выполнить какое-то из этих заданий, необходимо немедленно вызвать скорую помощь и описать симптомы прибывшим на место медикам. Даже если симптомы прекратились (преходящее нарушение мозгового кровообращения), тактика должна быть одна — госпитализация по скорой помощи; пожилой возраст, кома не являются противопоказаниями госпитализации.
Есть ещё одно мнемоническое правило диагностики инсульта: У. Д. А. Р.[41]:
- У — Улыбка. После инсульта улыбка выходит кривая, несимметричная.
- Д — Движение. Поднять одновременно вверх обе руки, обе ноги — одна из парных конечностей будет подниматься медленнее и ниже.
- А — Артикуляция. Произнести слово «артикуляция» или несколько фраз — после инсульта дикция нарушается, речь звучит заторможено или просто странно.
- Р — Решение. Если вы обнаружили нарушения хотя бы в одном из пунктов (по сравнению с нормальным состоянием) — пора принимать решение и звонить в скорую помощь. Необходимо рассказать диспетчеру, какие признаки инсульта (УДАРа) были выявлены, и будет направлена специальная реанимационная бригада.
Лечение
[править | править код]Лечение инсульта включает комплекс мероприятий по неотложной помощи и длительный восстановительный период (реабилитацию), проводимый поэтапно[42].
Стандарты лечения инсульта описываются в документах различных медицинских обществ. К самым авторитетным из этих документов относятся руководства Американских ассоциаций инсульта и сердца (American Stroke Association, American Heart Association (AHA/ASA)) и Европейской организации по инсульту (European Stroke Organization). Отмечаются несоответствия между правилами лечения инсульта, описанными в международных руководствах, и утверждёнными Министерством здравоохранения России стандартами медицинской помощи пациентам с инсультом. Прежде всего эти несоответствия касаются так называемых нейропротекторов («нейропротективных препаратов»). Согласно Европейскому руководству, «в настоящее время отсутствуют рекомендации лечить больных острым ишемическим инсультом нейропротективными веществами», а в руководстве AHA/ASA говорится, что «в настоящее время нет вмешательств с предполагаемым нейропротективным действием, которые имели бы эффективность в отношении улучшения исходов после инсульта, поэтому ни одно из них не может быть рекомендовано»[43].
Однако в РФ пациентам с инсультом и после него врачи обычно назначают различные нейропротекторы, среди которых одними из самых часто применяемых являются препараты, содержащие этилметилгидроксипиридина сукцинат (например, мексидол). Между тем убедительные доказательства эффективности применения препаратов, содержащих это действующее вещество, отсутствуют. Большинство исследований применения этилметилгидроксипиридина сукцината при инсульте отличается малыми объёмами выборок, или неудовлетворительной характеристикой участников и методов их лечения, или дефектами методологии, или недостаточной обоснованностью сделанных выводов (или сочетанием ряда этих недостатков). Ни в одном из исследований не доказано влияние этилметилгидроксипиридина сукцината на уменьшение летальности после инсульта[43].
Первая помощь при инсульте
[править | править код]При инсульте наиболее важно доставить человека в специализированную больницу как можно быстрее, желательно в течение первого часа после обнаружения симптомов. Следует учитывать, что не все больницы, а только ряд специализированных центров приспособлен для оказания правильной современной помощи при инсульте. Поэтому попытки самостоятельно доставить больного в ближайшую больницу при инсульте зачастую неэффективны, и первым действием является звонок в экстренные службы для вызова медицинского транспорта[44][45][46].
До приезда скорой помощи важно не давать больному есть и пить, поскольку органы глотания могут оказаться парализованными, и тогда пища, попав в дыхательные пути, может вызвать удушье. При первых признаках рвоты голову больного поворачивают на бок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути. Больного лучше уложить, подложив под голову и плечи подушки, так чтобы шея и голова образовывали единую линию, и эта линия составляла угол около 30° к горизонтали. Больному следует избегать резких и интенсивных движений. Больному расстегивают тесную мешающую одежду, ослабляют галстук, заботятся о его комфорте.
В случае потери сознания с отсутствующим или агональным дыханием немедленно начинают сердечно-лёгочную реанимацию. Её применение многократно увеличивает шансы больного на выживание. Определение отсутствия пульса больше не является необходимым условием для начала реанимации, достаточно потери сознания и отсутствия ритмичного дыхания[47]. Ещё больше увеличивает выживаемость применение портативных дефибрилляторов: будучи в общественном месте (кафе, аэропорт, и т. д.), оказывающим первую помощь необходимо осведомиться у персонала о наличии у них или поблизости дефибриллятора.
Неотложная профессиональная помощь
[править | править код]На догоспитальном этапе оказания медицинской помощи следует оценить параметры гемодинамики больного, в том случае если наблюдается выраженное повышение артериального давления (больше 220/120 мм.рт.ст.) следует принять меры к его снижению постепенно. Быстрое снижение давления приведёт к ухудшению состояния больного и потери перфузии головного мозга.
При инсульте наиболее важно доставить человека в больницу как можно быстрее, желательно в течение первого часа после обнаружения симптомов.
Реанимационные мероприятия
[править | править код]Постановка правильного диагноза и обнаружение точного места возникновения инсульта, а также данные объёма повреждённых тканей позволяют правильно выбрать тактику лечения и избежать более тяжёлых последствий. Помимо опроса и осмотра пациента необходимы специальные[какие?] обследования как головного мозга, так и сердца и сосудов.
Реанимационные мероприятия должны быть направлены на поддержание адекватных показателей гемодинамики и оксигенации.
Лекарственные средства назначаются больным инсультом согласно стандартам лечения и по решению лечащего врача.
В России врачам-неврологам для оказания медицинской помощи больным инсультом рекомендовано применение препаратов следующих фармакотерапевтических групп: ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства (ацетилсалициловая кислота), антиагреганты (клопидогрел, тиклопидин), антикоагулянты (варфарин), миорелаксанты (ботулинический токсин), антидепрессанты и средства нормотимического действия (флуоксетин) и средства, влияющие на центральную нервную систему (церебролизин)[48].
Особенности ухода за пациентом
[править | править код]К инсульту часто присоединяются пневмония и пролежни, что требует постоянного ухода, переворачивания со стороны на сторону, смены мокрого белья, кормления, очищения кишечника, вибромассажа грудной клетки[источник не указан 4221 день].
Постинсультная реабилитация
[править | править код]В мировой практике восстановительного лечения после инсульта ведущее место занимает междисциплинарный подход, исходя из которого процессом лечения (терапии) руководят несколько специалистов, в основном физиотерапевт, эрготерапевт, логопед[источник не указан 4221 день].
- Физиотерапевт занимается восстановлением двигательных функций.
- Эрготерапевт занимается адаптацией человека после инсульта к повседневной жизни.
- Логопед занимается восстановлением речи и глотания (при наличии у больного афазии и дисфагии).
Мозг человека отличается определённой естественной способностью к восстановлению, благодаря созданию новых связей между здоровыми нейронами и формированию новых информационных цепей. Подобное свойство головного мозга носит название нейропластичность и может быть стимулировано в процессе реабилитации. Одним из ключевых факторов эффективности любой программы реабилитации является регулярное выполнение тщательно организованного, индивидуально подобранного комплекса упражнений — то есть общий принцип обучения человека новому навыку[49].
К новым методам реабилитации относятся роботизированные виды лечения, например, HAL-терапия[50], которые путём многократного целенаправленного повторения движений способствуют активизации механизма нейропластичности[51].
При реабилитации в постинсультный период применяют различные вспомогательные методы, в частности фармакологические, лечебную гимнастику, упражнения с биологической обратной связью (по разным реакциям, в том числе по ЭЭГ, ЭКГ, дыханию, по движениям и опорной реакции[52][неавторитетный источник]);
В 2016 году российские ученые объявили о том, что им удалось разработать стоматологический аппарат, который способствует восстановлению речи больного, перенесшего инсульт[53].
В постинсультном периоде высок риск возникновения постинсультной депрессии (ПД). Она оказывает негативное влияние на процесс реабилитации, качество жизни, соматическое здоровье, способствует манифестации сопутствующих психических заболеваний (в первую очередь тревожных расстройств). ПД существенно ухудшает прогноз выживаемости. Так пациенты с ПД умирают в среднем в 3,5 раза чаще в течение 10 лет после инсульта, чем больные без симптомов депрессии. По статистике, распространенность ПД составляет 33 %, в среднем ей подвержен каждый третий больной, перенесший инсульт.
Среди психических факторов, влияющих на возникновение постинсультной депрессии, отмечаются премобидные особенности личности, отношение пациента к своему заболеванию. С депрессией после инсульта связаны такие факторы как речевые проблемы, социальная изоляция, плохое функциональное состояние. ПД также может иметь органическую природу возникновения и определяться локализацией мозгового поражения. Есть мнение, что выраженность депрессии выше при локализации инсульта в лобной доле и базальных ганглиях левого полушария. Депрессия может также быть ответом на лекарственную терапию.
Лечение ПД осуществляется посредством антидепрессантов, психостимуляторов, электросудорожной терапии (особенно при лекарственной непереносимости и тяжелой, рефракторной к лечению депрессии), транскраниальной магнитной стимуляции, когнитивно-поведенческой психотерапии[54].
Цифры и факты
[править | править код]- В России ежегодно регистрируется более 400 000 инсультов, летальность при которых с 2008 по 2018 год снизилась с 78,6% до 31,8%[55]. Среди 136 тысяч умерших от инсульта в 2017 году 21 193 человека были в трудоспособном возрасте (до 54 лет у 4 тыс. женщин и до 59 лет у почти 17 тыс. мужчин). Количество молодых людей с таким диагнозом каждый год возрастает на 0,5%, инсульт фиксируется даже у детей до 17 лет (84 случая в 2017 году).
- Только 18% россиян и 24% москвичей при первых признаках инсульта вызывают скорую помощь, что ничтожно мало для своевременного лечения, которое критически важно в первые часы после сосудистой катастрофы[55].
- Общий риск повторного инсульта в первые 2 года после первого инсульта составляет от 4 до 14 %.
- При увеличении введения калия с пищей (картофель, говядина, бананы) отмечено достоверное снижение артериального давления у лиц с его умеренно повышенными показателями на 11,4/5,1 мм рт. ст.[источник не указан 1799 дней]
- У больных, длительно получавших диуретики (мочегонные), формируется гипокалиемия (диагностируемая при концентрации калия менее 3,5 ммоль/л) и увеличение частоты сердечно-сосудистых осложнений.
- При увеличении суточного потребления калия на 10 ммоль (например, при приёме препарата калия и магния аспарагинат) риск развития инсульта с летальным исходом снижается на 40 %[56].
См. также
[править | править код]Примечания
[править | править код]- ↑ Апоплексия // Большая советская энциклопедия : [в 66 т.] / гл. ред. О. Ю. Шмидт. — 1-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1926—1947.
- ↑ Инсульт // Казахстан. Национальная энциклопедия. — Алматы: Қазақ энциклопедиясы, 2005. — Т. II. — ISBN 9965-9746-3-2. (CC BY-SA 3.0)
- ↑ 1 2 Верещагин Н. В., Пирадов М. А., Суслина З. А. Национальный центр инсульта — Терминология. Дата обращения: 21 мая 2009. Архивировано 19 сентября 2011 года. («Принципы диагностики и лечения больных в остром периоде инсульта Архивная копия от 5 марта 2016 на Wayback Machine» //Consilium Medicum, 2001, т. 3, № 5, с. 221—225)
- ↑ 1 2 3 10 ведущих причин смерти в мире Архивная копия от 17 июля 2015 на Wayback Machine, ВОЗ, 2012. The top 10 causes of death. WHO. Дата обращения: 5 августа 2015. Архивировано 2 декабря 2013 года.
- ↑ Сердечно-сосудистые заболевания Архивная копия от 22 июля 2015 на Wayback Machine, ВОЗ, Информационный бюллетень № 317, Январь 2015
- ↑ Ответный удар по глобальной эпидемии — Интервью с В. И. Скворцовой Архивировано 10 мая 2011 года.
- ↑ Инсульт. Ишемический инсульт. Профилактика и лечение инсульта. Реабилитация после инсульта. Микроинсульт. www.proinsult.ru. Архивировано из оригинала 4 января 2012 года.
- ↑ Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 301 acute and chronic diseases and injuries in 188 countries, 1990–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013 (англ.) // The Lancet. — London, England: Elsevier, 2015-08-22. — Vol. 386, iss. 9995. — P. 743—800. — ISSN 0140-6736. — doi:10.1016/S0140-6736(15)60692-4. Архивировано 22 сентября 2019 года.
- ↑ WHO Disease and injury country estimates. World Health Organization (2009). Дата обращения: 11 ноября 2009. Архивировано 11 ноября 2009 года.
- ↑ Donnan G. A., Fisher M., Macleod M., Davis S. M. Stroke (англ.) // The Lancet. — Elsevier, 2008. — May (vol. 371, no. 9624). — P. 1612—1623. — doi:10.1016/S0140-6736(08)60694-7. — PMID 18468545. Архивировано 7 октября 2017 года.
- ↑ 1 2 3 Feigin V. L., Forouzanfar M. H., Krishnamurthi R., Mensah G. A., Connor M., Bennett D. A., Moran A. E., Sacco R. L., Anderson L., Truelsen T., O'Donnell M., Venketasubramanian N., Barker-Collo S., Lawes C. M., Wang W., Shinohara Y., Witt E., Ezzati M., Naghavi M., Murray C. Global and regional burden of stroke during 1990-2010: findings from the Global Burden of Disease Study 2010 (англ.) // The Lancet : journal. — Elsevier, 2014. — Vol. 383, no. 9913. — P. 245—254. — doi:10.1016/S0140-6736(13)61953-4. — PMID 24449944.
- ↑ Why South Asians? Архивная копия от 18 мая 2015 на Wayback Machine Indian Heart Association, 8 May 2015.
- ↑ Global, regional, and national life expectancy, all-cause mortality, and cause-specific mortality for 249 causes of death, 1980–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015 (англ.) // The Lancet. — London, England: Elsevier, 2016-10-08. — Vol. 388, iss. 10053. — P. 1459—1544. — ISSN 0140-6736. — doi:10.1016/S0140-6736(16)31012-1. Архивировано 18 ноября 2019 года.
- ↑ Towfighi A., Saver J. L. Stroke declines from third to fourth leading cause of death in the United States: historical perspective and challenges ahead (англ.) // Stroke[англ.] : journal. — Lippincott Williams & Wilkins[англ.], 2011. — August (vol. 42, no. 8). — P. 2351—2355. — doi:10.1161/STROKEAHA.111.621904. — PMID 21778445. Архивировано 6 сентября 2017 года.
- ↑ Ellekjaer H., Holmen J., Indredavik B., Terent A. Epidemiology of Stroke in Innherred, Norway, 1994 to 1996 : Incidence and 30-Day Case-Fatality Rate (англ.) // Stroke[англ.] : journal. — Lippincott Williams & Wilkins[англ.], 1997. — 1 November (vol. 28, no. 11). — P. 2180—2184. — doi:10.1161/01.STR.28.11.2180. — PMID 9368561. Архивировано 11 мая 2011 года.
- ↑ National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS). Stroke: Hope Through Research. National Institutes of Health (1999). Дата обращения: 5 августа 2015. Архивировано 4 октября 2015 года.
- ↑ Senelick Richard C., Rossi, Peter W., Dougherty, Karla. Living with Stroke: A Guide for Families. — Contemporary Books, Chicago, 1994. — ISBN 0-8092-2607-3.
- ↑ Гусев Е. И., Скворцова В. И. — Современные представления о лечении острого церебрального инсульта Архивная копия от 16 января 2017 на Wayback Machine / Consilium Medicum, Том 2/N 2/2000
- ↑ Ишемический инсульт. EUROLAB.UA. Архивировано 9 февраля 2012 года.
- ↑ 1 2 3 4 5 6 Суслина З. А., Верещагин Н. В., Пирадов М. А. Подтипы ишемических нарушений мозгового кровообращения: диагностика и лечение Архивная копия от 19 марта 2017 на Wayback Machine. Consilium Medicum, том 3, № 5, 2001.
- ↑ Инсульт лакунарный (Архивная копия от 22 августа 2016 на Wayback Machine). Справочники. 2000 болезней, ММА им. И. М. Сеченова.
- ↑ Кадыков А. С., Шахпаронова Н. В. — Сосудистая катастрофа Архивная копия от 5 марта 2016 на Wayback Machine / Consilium Medicum, № 2 2007
- ↑ Клиническая классификация и формулировка диагноза Архивная копия от 12 февраля 2010 на Wayback Machine (недоступная ссылка с 21-05-2013 [4238 дней] — история, копия)
- ↑ Merck Manuals — Hemorrhagic Stroke Архивировано 31 января 2010 года.
- ↑ Протокол ведения больных «Инсульт». Дата обращения: 27 января 2010. Архивировано 13 января 2013 года.
- ↑ Авакян А. Н. — Геморрагический инсульт Архивная копия от 3 июня 2009 на Wayback Machine / Лечащий врач выпуск #06/1998
- ↑ Геморрагический инсульт. EUROLAB.UA. Дата обращения: 5 августа 2019. Архивировано 5 августа 2019 года.
- ↑ 1 2 Ярош А. А., Криворучко И. Ф. Нервные болезни. — «Вища школа», 1985. — С. 462.
- ↑ Нейрохирургическое отделение РНЦХ — Субарахноидальное кровоизлияние Архивная копия от 31 декабря 2010 на Wayback Machine, РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ХИРУРГИИ РАМН
- ↑ van Gijn J., Kerr R.S., Rinkel G.J. Subarachnoid haemorrhage (англ.) // The Lancet. — Elsevier, 2007. — Vol. 369, no. 9558. — P. 306—318. — doi:10.1016/S0140-6736(07)60153-6. — PMID 17258671. (англ.)
- ↑ Warrell, David A; Timothy M. Cox, et al. Oxford Textbook of Medicine, Fourth Edition, Volume 3 (англ.). — Oxford, 2003. — P. 1032—1034. — ISBN 0-19-857013-9. (англ.)
- ↑ Варакин Юрий Яковлевич. Что такое инсульт и как его победить: Профилактика инсультов. Конспект врача. insult.ru. Дата обращения: 7 мая 2009. Архивировано 3 февраля 2012 года.
- ↑ Sims K. et al. Stroke in Fabry disease frequently occurs before diagnosis and in the absence of other clinical events: natural history data from the Fabry Registry (2009). Дата обращения: 3 октября 2017. Архивировано 6 октября 2017 года.
- ↑ Ученые обнаружили ген инсульта Архивная копия от 14 апреля 2016 на Wayback Machine. РИА Новости, 14.04.2016.
- ↑ Обнаружен ген инсульта Архивная копия от 24 августа 2016 на Wayback Machine. ИноСМИ, 14.04.2016. Оригинал: Här är genen som kan ge stroke Архивная копия от 4 марта 2022 на Wayback Machine (швед.). Göteborgs-Posten, 8 apr 2016.
- ↑ Identification of additional risk loci for stroke and small vessel disease: a meta-analysis of genome-wide association studies. The Lancet Neurology. Volume 15, No. 7, p. 695—707. June 2016. doi:10.1016/S1474-4422(16)00102-2.
- ↑ Патронаж.ру: Что делать в первые часы инсульта. Первая помощь при инсульте. Архивировано 1 октября 2020 года.
- ↑ 1 2 3 4 Патронаж.ру: Каковы признаки инсульта. Симптомы инсульта. Архивировано 27 октября 2020 года.
- ↑ Коллинз Р. Д. Диагностика нервных болезней. — «Медицина», 1986. — С. 240.
- ↑ Михеев В. В., Мельничук П. В. Нервные болезни. — «Медицина», 1981. — С. 543.
- ↑ Мнемоническое правило диагностики инсульта — УДАР Архивная копия от 9 февраля 2022 на Wayback Machine, блог, 2012-04-26.
- ↑ Протокол ведения больных. Инсульт // ГОСТ Р 52600.5. — 2008.
- ↑ 1 2 Эрлих А. Д., Грацианский Н. А. Изучение доказательной базы использования препаратов, содержащих этилметилгидроксипиридина сукцинат, у пациентов с инсультом и его последствиями : [арх. 8 февраля 2022] / Лаборатория клинической кардиологии НИИ Физико-химической медицины ФМБА России, Москва // Рациональная фармакотерапия в кардиологии : журн. — 2014. — Т. 10, № 4. — С. 448–456.
- ↑ Stroke: First Response Архивная копия от 24 сентября 2015 на Wayback Machine / NURSING CONTINUING EDUCATION, Wild Iris Medical Education (англ.)
- ↑ Stroke Архивная копия от 1 августа 2015 на Wayback Machine / NHS Choises (англ.)
- ↑ Предупреждение инфарктов и инсультов. Не будьте жертвой Предохраните себя Архивная копия от 9 июля 2012 на Wayback Machine / ВОЗ, 2005, ISBN 978 92 4 254672 7, стр 18 «4. Каковы признаки инсульта и что надо делать?»
- ↑ [firstaid.about.com/od/heartattacks/qt/10_Cardiac_Arrest_Symptoms.htm Cardiac Arrest Symptoms Cardiac Arrest Symptoms] Источник. Дата обращения: 20 марта 2013. Архивировано из оригинала 29 марта 2013 года. / About.com, April 29, 2014. (англ.)
- ↑ Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 года № 236 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным инсультом». АО «Кодекс» // docs.cntd.ru. Дата обращения: 6 мая 2021. Архивировано 6 мая 2021 года.
- ↑ James A. Young, Margarita Tolentino. Neuroplasticity and its applications for rehabilitation // American Journal of Therapeutics. — 2011-01-01. — Т. 18, вып. 1. — С. 70—80. — ISSN 1536-3686. — doi:10.1097/MJT.0b013e3181e0f1a4. Архивировано 23 октября 2017 года.
- ↑ Rocco Salvatore Calabrò, Alberto Cacciola, Francesco Berté, Alfredo Manuli, Antonino Leo. Robotic gait rehabilitation and substitution devices in neurological disorders: where are we now? // Neurological Sciences: Official Journal of the Italian Neurological Society and of the Italian Society of Clinical Neurophysiology. — 2016-01-18. — ISSN 1590-3478. — doi:10.1007/s10072-016-2474-4. Архивировано 20 мая 2017 года.
- ↑ Andreas R. Luft, Richard F. Macko, Larry W. Forrester, Federico Villagra, Fred Ivey. Treadmill exercise activates subcortical neural networks and improves walking after stroke: a randomized controlled trial // Stroke; a Journal of Cerebral Circulation. — 2008-12-01. — Т. 39, вып. 12. — С. 3341—3350. — ISSN 1524-4628. — doi:10.1161/STROKEAHA.108.527531. Архивировано 20 сентября 2016 года.
- ↑ Кубряк О.В., Гроховский С.С. Практическая стабилометрия. Статические двигательно-когнитивные тесты с биологической обратной связью по опорной реакции. — М.: Маска, 2012. — 88 с. — ISBN 978-5-91146-686-2. Архивировано 14 августа 2013 года.
- ↑ ТАСС: Наука — Рязанские ученые изобрели аппарат для восстановления речи после инсульта. Дата обращения: 29 апреля 2016. Архивировано 1 мая 2016 года.
- ↑ Постинсультная депрессия. Дата обращения: 6 марта 2018. Архивировано 6 марта 2018 года.
- ↑ 1 2 Инсульт в России - заболеваемость и смертность. ТАСС (8 ноября 2018). Дата обращения: 5 декабря 2019. Архивировано 7 декабря 2019 года.
- ↑ Котова О. В. Профилактика инсультов: неучтенные возможности. Архивная копия от 28 мая 2013 на Wayback Machine — Khaw K.-T., Barret-Connor E. Dietary potassium and stroke-associated mortality // N. Engl. J. Med. — 1987. — Vol. 316. — P. 235—240.
Литература
[править | править код]- Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы. СПб.: ООО «Медлайн-Медиа», 2006.
Ссылки
[править | править код]
- Stroke / Medline (англ.)
- Что можно сделать для профилактики инфаркта и инсульта? / ВОЗ, 13 мая 2012
- Геморрагический инсульт: мифы и реальность. Пирадов М. А.
- Национальная Ассоциация по борьбе с инсультом, официальный сайт
- Первая помощь при инсультах, обучающее видео
- Схема экспресс-диагностики инсульта и доврачебная помощь
- Клиническая презентация больного с внутримозговым кровоизлиянием (iNeurologist)
- Солодов А. А., Петриков С. С. Гиперосмолярные растворы в комплексе лечения больных с внутричерепными кровоизлияниями // Вестник интенсивной терапии — 2009. — 2. — с. 22—27.
- П. А. Фадеев Инсульт. — М.: Мир и Образование, Оникс, 2008. — с. 160.
- И. П. Назаров, профессор, академик РАЕН и МАНЭБ. Инсульт: этапы и тактика интенсивной терапии (лекция)
 | ||||
|---|---|---|---|---|
| Преходящие нарушения мозгового кровообращения | |||
|---|---|---|---|
| Острые нарушения мозгового кровообращения |
| ||
| Хронические прогрессирующие нарушения мозгового кровообращения Дисциркуляторная энцефалопатия | |||
| Другое | |||
 | Некоторые внешние ссылки в этой статье ведут на сайты, занесённые в спам-лист |