Синдром Горнера: различия между версиями

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Интерактивная навигация по истории
[непроверенная версия][отпатрулированная версия]
← Предыдущая правка
Содержимое удалено Содержимое добавлено
ВизуальныйВики-текст
Нет описания правки
м checkwiki fixes (1, 2, 9, 17, 22, 26, 38, 48, 50, 52, 54, 64, 65, 66, 76, 81, 86, 88, 89, 101)
 
(не показаны 64 промежуточные версии 38 участников)
Строка 1: Строка 1:
{{Болезнь |
{{Болезнь |
Name = {{PAGENAME}} |
Name = Синдром Горнера |
Image = Miosis.jpg |
Image = Miosis.jpg |
Caption = Левосторонний синдром Горнера |
Caption = Левосторонний синдром Горнера |
DiseasesDB = 6014 |
DiseasesDB = 6014 |
ICD10 = {{ICD10|G|90|2|g|90}} |
ICD10 = {{ICD10|G|90|2}} |
ICD9 = {{ICD9|337.9}} |
ICD9 = {{ICD9|337.9}} |
OMIM = 143000 |
OMIM = 143000 |
Строка 14: Строка 14:
Syndrome = 1 |
Syndrome = 1 |
}}
}}
'''Синдром Горнера''' — клинический синдром, вызванный поражением [[Симпатическая нервная система|симпатической нервной системы]]. Он также называется синдром [[Бернар, Клод|Бернарда]]—Горнера, или окулосимпатический синдром.
'''Синдром Горнера''', '''синдром Бернара — Горнера'''<ref>[[Бернар, Клод|Сlaude Bernard]], 1813-1878, французский физиолог; Johann Friedrich Horner, 1831—1886, швейцарский офтальмолог</ref>, '''окулосимпатический синдром''' — клинический синдром, вызванный поражением [[Симпатическая нервная система|симпатической нервной системы]].


== Признаки ==
== Признаки ==
Симптомы проявляются на стороне поражения, в основном на лице:
Симптомы проявляются на стороне поражения, в основном на лице:
* [[Птоз верхнего века|птоз]] (опущение верхнего века вследствие недостаточной симпатической иннервации [[Верхняя тарзальная мыщца|верхней тарзальной мыщцы]], или мыщцы Мюллера), «перевернутый птоз» (небольшое поднятие нижнего века);
* [[Птоз верхнего века|птоз]] (опущение верхнего века вследствие недостаточной симпатической иннервации [[Верхняя тарзальная мышца|верхней тарзальной мышцы]] (''musculus tarsalis superior''), или мышцы Мюллера<ref name="isbn0-07-067497-3">{{книга |заглавие=Adam and Victor's principles of neurology |издательство=[[S&P Global|McGraw-Hill Education]] |место=New York |год=2001 |isbn=0-07-067497-3 |язык=en |автор=Adams, Raymond Delacy; Victor, Maurice; Ropper, Allan H.}}</ref>), «перевёрнутый птоз» (небольшое поднятие нижнего века);
* [[миоз]] (сужение зрачка),
* [[миоз]] (сужение зрачка),
* патология [[Дилататор зрачка|дилятатора зрачка]] (это ведет к слабой реакции зрачка на свет).
* патология [[сфинктера зрачка]] (''sphincter pupillae'') (это ведёт к слабой реакции зрачка на свет).
* [[энофтальм]] (западание [[Глазное яблоко|глазного яблока]]),
* [[энофтальм]] (западание [[Глазное яблоко|глазного яблока]]),
* дисгидроз (нарушение потовыделения) на пораженной стороне лица, снижение выраженности [[цилиоспинальный рефлекс|цилиоспинального рефлекса]], инъекция (расширение сосудов) [[Конъюнктива|конъюнктивы]] и гиперемия кожи лица на соответствующей поражению стороне.
* дисгидроз (нарушение потовыделения) на поражённой стороне лица, снижение выраженности [[цилиоспинальный рефлекс|цилиоспинального рефлекса]], инъекция (расширение сосудов) [[Конъюнктива|конъюнктивы]] и гиперемия кожи лица на соответствующей поражению стороне.
У детей синдром Горнера иногда приводит к [[Гетерохромия|гетерохромии]] (разный цвет радужной оболочки у глаз). Это происходит из-за того, что отсутствие симпатической иннервации препятствует меланиновой пигментации [[Меланоциты|меланоцитов]], находящихся в основе (строме) [[Радужная оболочка|радужки]] ({{lang-la|stroma iridis}}).
У детей синдром Горнера иногда приводит к [[Гетерохромия|гетерохромии]]<ref>{{статья |заглавие=Medical mystery: brown eye and blue eye--the answer |издание=[[The New England Journal of Medicine|N Engl J Med]] |страницы=2409—2410 |том=353 |номер=22 |pmid=16319395 |doi=10.1056/NEJM200512013532219 |язык=en |тип=journal |автор=Gesundheit B., Greenberg M. |год=2005}}</ref> (разный цвет радужной оболочки у глаз). Это происходит из-за того, что отсутствие симпатической иннервации препятствует меланиновой пигментации [[Меланоциты|меланоцитов]], находящихся в основе (строме) [[Радужная оболочка|радужки]] ({{lang-la|stroma iridis}}).


== История ==
== История ==
Синдром назван в честь швейцарского офтальмолога Иоганна Фридриха Горнера, первым описавшего синдром в 1869 г. Ранее было несколько случаев описания симптомов, но описание Горнера используется чаще. Во Франции и Италии имя Клода Бернарда также включено в название синдрома — синдром Бернарда—Горнера.
Синдром назван в честь швейцарского офтальмолога [[Горнер, Иоганн Фридрих|Иоганна Фридриха Горнера]], первым описавшего синдром в 1869 г. Ранее было несколько случаев описания симптомов, но описание Горнера используется чаще. Во Франции и Италии имя [[Бернар, Клод|Клода Бернара]] также включено в название синдрома — синдром Бернара — Горнера.


== Причины ==
== Причины ==
Синдром Горнера приобретается в результате патологического процесса, также возможен врожденный или ятрогенный (в результате медицинского вмешательства) путь. Хотя большинство причин являются относительно доброкачественными, синдром Горнера может свидетельствовать о серьезной патологии в области шеи или грудной клетки (например, [[опухоль Панкоста]] (опухоль верхушки легкого) или щитовидно-шейная венозная дилятация).
Синдром Горнера приобретается в результате патологического процесса, также возможен врождённый или ятрогенный (в результате медицинского вмешательства) путь. Хотя большинство причин являются относительно доброкачественными, синдром Горнера может свидетельствовать о серьёзной патологии в области шеи или грудной клетки (например, [[опухоль Панкоста]] (опухоль верхушки легкого) или щитовидно-шейная венозная дилатация).
* Из-за повреждения или сдавления шейной или грудной симпатической цепи с одной стороны, вследствие чего возникают симптомы на ипсилатеральной (той же, где повреждение) стороне тела.
* Из-за повреждения или сдавления шейной или грудной симпатической цепи с одной стороны, вследствие чего возникают симптомы на ипсилатеральной (той же, где повреждение) стороне тела.
* [[Альтернирующие синдромы|Латеральный медуллярный синдром]]
* [[Альтернирующие синдромы|Латеральный медуллярный синдром]]
* [[Кластерные головные боли|Кластерная головная боль]]
* [[Кластерные головные боли|Кластерная головная боль]]
* Травма — основания шеи, обычно тупая травма, может быть хирургическая.
* Травма — основания шеи, обычно тупая травма, может быть хирургическая
* [[Средний отит|Воспаление среднего уха]].
* [[Средний отит|Воспаление среднего уха]]
* Опухоли — чаще всего брохогенная карцинома верхушки легкого (опухоль Панкоста).
* Опухоли — чаще всего бронхогенная карцинома верхушки лёгкого ([[опухоль Панкоста]])
* [[Аневризма|Аневризма аорты]].
* [[Аневризма|Аневризма аорты]]
* [[Медиастинит]]
* Нейрофиброматоз I типа.
* [[Нейрофиброматоз|Нейрофиброматоз I типа]]
* [[Зоб (заболевание)|Зоб]] (гиперплазия щитовидной железы).
* [[Зоб (заболевание)|Зоб]] (гиперплазия щитовидной железы)
* [[Расслоение аорты|Расслоение аневризмы аорты]].
* [[Расслоение аорты|Расслоение аневризмы аорты]]
* [[Карцинома]] [[Рак щитовидной железы|щитовидной железы]].
* [[Карцинома]] [[Рак щитовидной железы|щитовидной железы]]
* [[Рассеянный склероз]].
* [[Рассеянный склероз]]
* Тяга звездчатого нервного узла из-за дополнительного шейного ребра
* Тяга звездчатого нервного узла из-за дополнительного шейного ребра
* [[Паралич Дежерина-Клюмпке]].
* [[Паралич Дежерин-Клюмпке]]
* [[Тромбоз кавернозного синуса|Тромбоз]] [[Пещеристый синус|кавернозного синуса]].
* [[Тромбоз кавернозного синуса]]
* [[Симпатэктомия]] (перерезка симпатического нерва шеи).
* [[Симпатэктомия]] (перерезка симпатического нерва шеи)
* [[Сирингомиелия]].
* [[Сирингомиелия]]
* Блокада нервов, например блокода шейного сплетения, блокада звездчатого ганглия.
* Блокада нервов, например блокада шейного сплетения, блокада звездчатого ганглия
* Как осложнение [[Дренаж по Бюлау|дренажа по Бюлау]].
* Как осложнение [[Дренаж по Бюлау|дренажа по Бюлау]]


== Патофизиология ==
== Патофизиология ==
Синдром Горнера возникает из-зи недостаточности [[Симпатическая нервная система|симпатической иннервации]]. Участок повреждения симпатических путей находится на ипсилатеральной стороне симптомов. Ниже следуют примеры состояний вызывающих появление клинических проявлений синдрома Горнера:
Синдром Горнера возникает из-за недостаточности [[Симпатическая нервная система|симпатической иннервации]]. Участок повреждения симпатических путей находится на ипсилатеральной стороне симптомов. Ниже следуют примеры состояний вызывающих появление клинических проявлений синдрома Горнера:
* Поражение первого нейрона (участок пути между [[Гипоталамус|гипоталамусом]] и шейным цилиоспинальным центром называют первым нейроном (хотя он, вероятно, прерывается несколькими синапсами в области [[Варолиев мост|моста]] и [[Покрышка среднего мозга|покрышки среднего мозга]])): центральные поражения, включающие гипоталамоспинальный путь (например рассечение шейного отдела спинного мозга).
* Поражение первого нейрона (участок пути между [[гипоталамус]]ом и шейным цилиоспинальным центром называют первым нейроном (хотя он, вероятно, прерывается несколькими синапсами в области [[Варолиев мост|моста]] и [[Покрышка среднего мозга|покрышки среднего мозга]])): центральные поражения, включающие гипоталамоспинальный путь (например, рассечение шейного отдела спинного мозга, закупорка задней нижней мозжечковой артерии).
* Поражение второго нейрона (участок от цилиоспинального центра до верхнего шейного узла называют вторым нейроном (то есть это преганглионарные волокна)): [[Нервные волокна|преганглионарные]] повреждения (например сдавление симатического пути опухолью верхушки легкого).
* Поражение второго нейрона (участок от цилиоспинального центра до верхнего шейного узла называют вторым нейроном (то есть это преганглионарные волокна)): [[Нервные волокна|преганглионарные]] повреждения (например сдавление симпатического пути опухолью верхушки легкого).
* Поражение третьего нейрона (участок от верхнего узла к мышце, расширяющей зрачок называют третьим нейроном (это постганглионарные волокна)): [[Нервные волокна|постганглионарные]] повреждения на уровне [[Сонная артерия|внутренней сонной артерии]] (например, опухоль кавернозного синуса).
* Поражение третьего нейрона (участок от верхнего узла к мышце, расширяющей зрачок называют третьим нейроном (это постганглионарные волокна)): [[Нервные волокна|постганглионарные]] повреждения на уровне [[Внутренняя сонная артерия|внутренней сонной артерии]] (например, опухоль кавернозного синуса).


== Диагностика ==
== Диагностика ==
При установлении наличия и тяжести синдрома Горнера используют три теста:
При установлении наличия и тяжести синдрома Горнера используют три теста:
# Тест с каплей кокаина — глазные [[Кокаина гидрохлорид|кокаиновые капли]] блокируют обратный захват [[Норадреналин|норадреналина]], что приводит к расширению зрачка. Из-за недостатка норадреналина в [[Синапс|синаптической щели]] зрачок не будет расширяться при синдроме Горнера. Недавно был представлен метод, который является более надежным и при котором отсутствуют трудности в получении кокаина. Он основан на применении на оба глаза апраклонидина (симпатомиметик, α2-адренергический агонист), что ведет к появлению мидриаза на стороне поражения синдромом Горнера.
# Тест с каплей кокаина (устаревший) — глазные [[Кокаина гидрохлорид|кокаиновые капли]] блокируют обратный захват [[норадреналин]]а, что приводит к расширению зрачка. Из-за недостатка норадреналина в [[Синапс|синаптической щели]] зрачок не будет расширяться при синдроме Горнера. Недавно был представлен метод, который является более надёжным и при котором отсутствуют трудности в получении кокаина. Он основан на применении на оба глаза апраклонидина (симпатомиметик, α2-адренергический агонист), что ведёт к появлению мидриаза на стороне поражения синдромом Горнера.
# Тест оксамфетамином (паредрином). Этот тест помогает определить причину миоза. Если третий нейрон (последний из трех нейронов в нервном пути, который в конечном счете сбрасывает норадреналин в синаптическую щель) интактен, то амфетамин вызывает опустошение нейромедиаторного пузырька, таким образом высвобождая норадреналин в синаптическую щель, что ведет к появлению стойкого мидриаза на пораженном зрачке. Если поврежден вышеупомянутый третий нейрон, то амфетамин не окажет никакого эффекта, и зрачок останется суженным. однако не существует теста для дефференциации повреждений первого и второго нейронов.
# Тест оксамфетамином (паредрином). Этот тест помогает определить причину миоза. Если третий нейрон (последний из трёх нейронов в нервном пути, который в конечном счёте сбрасывает норадреналин в синаптическую щель) интактен, то амфетамин вызывает опустошение нейромедиаторного пузырька, таким образом высвобождая норадреналин в синаптическую щель, что ведёт к появлению стойкого мидриаза на поражённом зрачке. Если повреждён вышеупомянутый третий нейрон, то амфетамин не окажет никакого эффекта, и зрачок останется суженным. однако не существует теста для дифференциации повреждений первого и второго нейронов.
# Тест по определению задержки расширения зрачка.
# Тест по определению задержки расширения зрачка.


Важно отличать птоз вызваванный синдромом Горнера от птоза вызванного [[Глазодвигательный нерв|поражением глазодвигательного нерва]]. В первом случае птоз сочетается с суженным зрачком (из-за недостаточной симпатической иннервации глаза), во втором случае птоз сочетается с расширенным зрачком (из-за недостаточной иннервации сфинктера зрачка). В реальной клинической работе эти два разных птоза довольно легко отличать. В добавлении к расширенному зрачку при повреждении глазодвигательного нерва птоз более тяжелый, иногда закрывающий полностью весь глаз. Птоз при синдроме Горнера будет средним или едва заметным.
Важно отличать птоз, вызванный синдромом Горнера, от птоза, вызванного [[Глазодвигательный нерв|поражением глазодвигательного нерва]]. В первом случае птоз сочетается с суженным зрачком (из-за недостаточной симпатической иннервации глаза), во втором случае птоз сочетается с расширенным зрачком (из-за недостаточной иннервации сфинктера зрачка). В реальной клинической работе эти два разных птоза довольно легко отличать. В добавлении к расширенному зрачку при повреждении глазодвигательного нерва птоз более тяжёлый, иногда закрывающий полностью весь глаз. Птоз при синдроме Горнера будет средним или едва заметным.


Если обнаружении анизокории (разница в размере зрачков) осматривающий сомневается какой из зрачков расширен, а какой сужен относительно нормы, то при наличии птоза патологическим будет тот зрачок, что находится на том же глазу, что и птоз.
Если при обнаружении анизокории (разница в размере зрачков) осматривающий сомневается какой из зрачков расширен, а какой сужен относительно нормы, то при наличии птоза патологическим будет тот зрачок, что находится на том же глазу, что и птоз.


== См. также ==
== См. также ==
* [[Анизокория]]
{{Заготовка раздела}}
* [[Пти, Франсуа Пурфур дю|Синдром Пти]] — обратный синдром Горнера

== Примечания ==
{{примечания}}


== Ссылки ==
== Ссылки ==
[http://books.google.ru/books?id=7SZWRe2OBlgC&pg=PA774&lpg=PA774&dq=Cervical+rib+traction+on+stellate+ganglion&source=bl&ots=MDLEdYjX5U&sig=4aJEkNn9rdR2Hc0O_jExpjD5Wb4&hl=ru&ei=zW2JS5udAYqMmwOOpeC0BA&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=5&ved=0CBgQ6AEwBA#v=onepage&q=Cervical%20rib%20traction%20on%20stellate%20ganglion&f=false Richard S. Snell, Horner’s syndrome]
* [https://books.google.ru/books?id=7SZWRe2OBlgC&pg=PA774&lpg=PA774&dq=Cervical+rib+traction+on+stellate+ganglion&source=bl&ots=MDLEdYjX5U&sig=4aJEkNn9rdR2Hc0O_jExpjD5Wb4&hl=ru&ei=zW2JS5udAYqMmwOOpeC0BA&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=5&ved=0CBgQ6AEwBA#v=onepage&q=Cervical%20rib%20traction%20on%20stellate%20ganglion&f=false Richard S. Snell, Horner’s syndrome]


{{внешние ссылки}}
⚫
[[Категория:Неврологические синдромы]]


⚫
[[Категория:Неврологические синдромы]]
[[en:Horner's syndrome]]

Текущая версия от 04:52, 14 сентября 2024

Синдром Горнера
Левосторонний синдром Горнера
Левосторонний синдром Горнера
МКБ-11 8D8A.1
МКБ-10 G90.2
МКБ-10-КМ G90.2
МКБ-9 337.9
МКБ-9-КМ 337.09[1]
OMIM 143000
DiseasesDB 6014
MedlinePlus 000708
eMedicine med/1029 oph/336
MeSH D006732
Логотип Викисклада Медиафайлы на Викискладе

Синдром Горнера, синдром Бернара — Горнера[2], окулосимпатический синдром — клинический синдром, вызванный поражением симпатической нервной системы.

Признаки

[править | править код]

Симптомы проявляются на стороне поражения, в основном на лице:

У детей синдром Горнера иногда приводит к гетерохромии[4] (разный цвет радужной оболочки у глаз). Это происходит из-за того, что отсутствие симпатической иннервации препятствует меланиновой пигментации меланоцитов, находящихся в основе (строме) радужки (лат. stroma iridis).

История

[править | править код]

Синдром назван в честь швейцарского офтальмолога Иоганна Фридриха Горнера, первым описавшего синдром в 1869 г. Ранее было несколько случаев описания симптомов, но описание Горнера используется чаще. Во Франции и Италии имя Клода Бернара также включено в название синдрома — синдром Бернара — Горнера.

Причины

[править | править код]

Синдром Горнера приобретается в результате патологического процесса, также возможен врождённый или ятрогенный (в результате медицинского вмешательства) путь. Хотя большинство причин являются относительно доброкачественными, синдром Горнера может свидетельствовать о серьёзной патологии в области шеи или грудной клетки (например, опухоль Панкоста (опухоль верхушки легкого) или щитовидно-шейная венозная дилатация).

Патофизиология

[править | править код]

Синдром Горнера возникает из-за недостаточности симпатической иннервации. Участок повреждения симпатических путей находится на ипсилатеральной стороне симптомов. Ниже следуют примеры состояний вызывающих появление клинических проявлений синдрома Горнера:

  • Поражение первого нейрона (участок пути между гипоталамусом и шейным цилиоспинальным центром называют первым нейроном (хотя он, вероятно, прерывается несколькими синапсами в области моста и покрышки среднего мозга)): центральные поражения, включающие гипоталамоспинальный путь (например, рассечение шейного отдела спинного мозга, закупорка задней нижней мозжечковой артерии).
  • Поражение второго нейрона (участок от цилиоспинального центра до верхнего шейного узла называют вторым нейроном (то есть это преганглионарные волокна)): преганглионарные повреждения (например сдавление симпатического пути опухолью верхушки легкого).
  • Поражение третьего нейрона (участок от верхнего узла к мышце, расширяющей зрачок называют третьим нейроном (это постганглионарные волокна)): постганглионарные повреждения на уровне внутренней сонной артерии (например, опухоль кавернозного синуса).

Диагностика

[править | править код]

При установлении наличия и тяжести синдрома Горнера используют три теста:

  1. Тест с каплей кокаина (устаревший) — глазные кокаиновые капли блокируют обратный захват норадреналина, что приводит к расширению зрачка. Из-за недостатка норадреналина в синаптической щели зрачок не будет расширяться при синдроме Горнера. Недавно был представлен метод, который является более надёжным и при котором отсутствуют трудности в получении кокаина. Он основан на применении на оба глаза апраклонидина (симпатомиметик, α2-адренергический агонист), что ведёт к появлению мидриаза на стороне поражения синдромом Горнера.
  2. Тест оксамфетамином (паредрином). Этот тест помогает определить причину миоза. Если третий нейрон (последний из трёх нейронов в нервном пути, который в конечном счёте сбрасывает норадреналин в синаптическую щель) интактен, то амфетамин вызывает опустошение нейромедиаторного пузырька, таким образом высвобождая норадреналин в синаптическую щель, что ведёт к появлению стойкого мидриаза на поражённом зрачке. Если повреждён вышеупомянутый третий нейрон, то амфетамин не окажет никакого эффекта, и зрачок останется суженным. однако не существует теста для дифференциации повреждений первого и второго нейронов.
  3. Тест по определению задержки расширения зрачка.

Важно отличать птоз, вызванный синдромом Горнера, от птоза, вызванного поражением глазодвигательного нерва. В первом случае птоз сочетается с суженным зрачком (из-за недостаточной симпатической иннервации глаза), во втором случае птоз сочетается с расширенным зрачком (из-за недостаточной иннервации сфинктера зрачка). В реальной клинической работе эти два разных птоза довольно легко отличать. В добавлении к расширенному зрачку при повреждении глазодвигательного нерва птоз более тяжёлый, иногда закрывающий полностью весь глаз. Птоз при синдроме Горнера будет средним или едва заметным.

Если при обнаружении анизокории (разница в размере зрачков) осматривающий сомневается какой из зрачков расширен, а какой сужен относительно нормы, то при наличии птоза патологическим будет тот зрачок, что находится на том же глазу, что и птоз.

См. также

[править | править код]

Примечания

[править | править код]
  1. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29 — 2018-06-29 — 2018.
  2. ↑ Сlaude Bernard, 1813-1878, французский физиолог; Johann Friedrich Horner, 1831—1886, швейцарский офтальмолог
  3. ↑ Adams, Raymond Delacy; Victor, Maurice; Ropper, Allan H. Adam and Victor's principles of neurology (англ.). — New York: McGraw-Hill Education, 2001. — ISBN 0-07-067497-3.
  4. ↑ Gesundheit B., Greenberg M. Medical mystery: brown eye and blue eye--the answer (англ.) // N Engl J Med : journal. — 2005. — Vol. 353, no. 22. — P. 2409—2410. — doi:10.1056/NEJM200512013532219. — PMID 16319395.

Ссылки

[править | править код]
Источник — https://ru.wikipedia.org/ruwiki/w/index.php?title=Синдром_Горнера&oldid=140174158