Язва желудка: различия между версиями

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Интерактивная навигация по истории
[отпатрулированная версия][отпатрулированная версия]
← Предыдущая правка
Содержимое удалено Содержимое добавлено
ВизуальныйВики-текст
VolkovBot (обсуждение | вклад)
314 449 правок
м робот добавил: cv:Хырăмлăх çĕрни
м автоматическая отмена правки участника 2A03:D000:42A3:33A7:FC85:B6FF:FEF9:7DA - R:1 ORES: 0.9313
Метка: откат
 
(не показано 178 промежуточных версий, сделанных более чем 100 участниками)
Строка 1: Строка 1:
{{Смотри также|Язва}}
{{Болезнь
{{Болезнь
| Name = Язва желудка
| Name = Язва желудка
Строка 14: Строка 13:
| MeshID =
| MeshID =
|}}
|}}
'''Язва желудка''' ('''язвенная болезнь желудка (ЯБЖ)''', {{lang-en|Gastric ulcer}}) — локальный дефект слизистой оболочки [[желудок|желудка]] (иногда с захватом подслизистого слоя), образующийся под действием кислоты, [[пепсин]]а и желчи и вызывающий на этом участке [[трофические нарушения]]. [[Кислотность желудочного сока#Продукция соляной кислоты|Секреция кислоты в желудке]] при этом обычно не увеличивается.
'''Язва желудка''' ({{lang-la|Ulcus gastrica}}) — язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) — локальный дефект слизистой оболочки [[желудок|желудка]] (иногда с захватом подслизистого слоя)<ref name="Викитека МСЭ2">«''[[s:МСЭ2/Язва|Язва]]''» — статья в [[Малая советская энциклопедия|Малой советской энциклопедии]]; 2 издание; 1937—1947 гг.</ref>, образующийся под действием [[соляная кислота|соляной кислоты]], [[пепсин]]а и [[желчь|желчи]] и вызывающий на этом участке [[трофические нарушения]]. [[Кислотность желудочного сока#Продукция соляной кислоты|Секреция кислоты в желудке]] при этом обычно не увеличивается.


Язвенная [[болезнь]] характеризуется рецидивирующим течением, то есть чередованием периодов обострений (чаще весной или осенью) и периодов [[Ремиссия|ремиссии]].{{нет АИ|9|12|2020}} В отличие от [[Эрозия (медицина)|эрозии]] (поверхностного дефекта слизистой), язва заживает с образованием [[Рубец (медицина)|рубца]].
<!-- Перенесено из статьи «Язвенная болезнь» -->

Язвенная болезнь характеризуется рецидивирующим течением, то есть чередованием периодов обострений (чаще весной или осенью) и периодов [[Ремиссия|ремиссии]]. В отличие от [[Эрозия (медицина)|эрозии]] (поверхностного дефекта слизистой), язва заживает с образованием рубца.
Язвенная болезнь присутствует примерно у 4 % населения Земли<ref>{{Статья|автор=Wadie I. Najm|год=2011-09-01|doi=10.1016/j.pop.2011.05.001|issn=0095-4543|выпуск=3|страницы=383—394|издание=Primary Care: Clinics in Office Practice|заглавие=Peptic Ulcer Disease|ссылка=http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0095454311000388|том=38|archivedate=2012-05-13|archiveurl=https://web.archive.org/web/20120513132241/http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0095454311000388}}</ref>. В 2015 году первично новые язвы были обнаружены у 87,4 миллиона человек во всём мире<ref>{{Статья|год=2016-10-08|doi=10.1016/S0140-6736(16)31678-6|issn=0140-6736|выпуск=10053|страницы=1545—1602|издание=Lancet (London, England)|заглавие=Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015|ссылка=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5055577/|том=388|archivedate=2017-09-10|archiveurl=https://web.archive.org/web/20170910181816/https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5055577/}}</ref>.


== Виды ==
== Виды ==
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|-
|-
!Название<ref name="МКБ10">
!Название
{{cite web
|datepublished=
|url=http://www.mkb10.ru/?class=11&bloc=112
|title=Международная классификация болезней МКБ-10. Электронная версия.
|publisher=mkb10.ru
|accessdate=9 марта 2008
|description=
}}</ref>
!Код МКБ-10
!Код МКБ-10
|-
|-
Строка 41: Строка 33:
|Язва желудка острая без кровотечения и прободения||align=right|{{МКБ10|K|25|3|k|20}}
|Язва желудка острая без кровотечения и прободения||align=right|{{МКБ10|K|25|3|k|20}}
|-
|-
|Язва желудка хроническая или неуточненная с кровотечением||align=right|{{МКБ10|K|25|4|k|20}}
|Язва желудка хроническая или неуточнённая с кровотечением||align=right|{{МКБ10|K|25|4|k|20}}
|-
|-
|Язва желудка хроническая или неуточненная с прободением||align=right|{{МКБ10|K|25|5|k|20}}
|Язва желудка хроническая или неуточнённая с прободением||align=right|{{МКБ10|K|25|5|k|20}}
|-
|-
|Язва желудка хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением||align=right|{{МКБ10|K|25|6|k|20}}
|Язва желудка хроническая или неуточнённая с кровотечением и прободением||align=right|{{МКБ10|K|25|6|k|20}}
|-
|-
|Язва желудка хроническая без кровотечения и прободения||align=right|{{МКБ10|K|25|7|k|20}}
|Язва желудка хроническая без кровотечения и прободения||align=right|{{МКБ10|K|25|7|k|20}}
|-
|-
|Язва желудка не уточненная как острая или хроническая без кровотечения или прободения||align=right|{{МКБ10|K|25|9|k|20}}
|Язва желудка не уточнённая как острая или хроническая без кровотечения или прободения||align=right|{{МКБ10|K|25|9|k|20}}
|}
|}


== Причины ==
== Патогенез ==
[[Файл:H pylori ulcer ru.jpg|right|thumb|282px|Схематическое изображение патогенеза язвы желудка:
<!-- Перенесено из статьи «Пептическая язва желудка» -->
1, [[Helicobacter pylori|H. pylori]] проникает через слой слизи в желудке хозяина и прикрепляется к [[эпителий|эпителиальным клеткам]];
[[Image:H pylori ulcer ru.jpg|left|thumb|360px|Схематическое изображение патогенеза язвы желудка:
2, Бактерии катализируют превращение [[мочевина|мочевины]] в [[аммиак]], нейтрализуя кислотную среду желудка;
1. H. pylori проникает через слой слизи в желудке хозяина и прикрепляется к эпителиальным клеткам;
3, Размножаются, мигрируют и образуют инфекционный центр;
2. Бактерии катализируют превращение мочевины в аммиак, нейтрализуя кислотную среду кишечника;
4, В результате разрушения слизистой, воспаления и смерти клеток эпителия образуются изъязвления желудка]]
3. Размножаются, мигрируют и образуют инфекционный центр;
4. В результате разрушения слизистой, воспаления и смерти клеток эпиталия образуются изьязвления желудка ]]


Нормальное функционирование слизистой оболочки желудка протекает в условиях воздействия на слизистую двух групп факторов:
Нормальное функционирование слизистой оболочки желудка протекает в условиях воздейтствия на слизистую двух групп факторов: 1).защитных факторов и 2).агрессивных, разрушающих факторов. К факторам 1-й группы относятся: [[желудочный сок|слизь]], вырабатываемая слизистой оболочкой желудка, данная слизь препятствует обратной диффузии протонов к слизистой. К факторам 2-й группы относятся: [[желудочный сок]] (содержащий соляную кислоту и [[пепсин|пепсин]] - фермент, осуществляющий переваривание белковых соединений), являющийся агрессивным агентом для клеток и инфекционный фактор - микроб Геликобактер - ''[[Helicobacter pylori]]'' (в случае инфицирования им). Возникновение язвенного дефекта происходит, когда разрушительное действие на слизистую желудка агрессивных факторов начинает преобладать над действием защитных факторов. Не менее 80 % язвенных поражений желудка связаны с [[инфекция|инфицированием]] микроорганизмом ''[[Helicobacter pylori]]'', спиралевидной кислотолюбивой [[бактерия|бактерией]], живущей в кислом содержимом [[желудок|желудка]] и в его слизистой оболочке. Однако лишь 20 % инфицированных носителей Helicobacter pylori заболевают клинически выраженной язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки либо [[гастрит]]ом с повышенной кислотностью. Причины того, что заболевает меньшая часть инфицированных этим микроорганизмом, не ясны: по-видимому, имеет значение состояние общего и местного [[Иммунитет (биология)|иммунитета]], неспецифические защитные факторы слизистой желудка (секреция бикарбонатов, защитной слизи), исходная (до заражения) кислотность и пептическая активность желудочного содержимого и т. д.
# защитных факторов;
# агрессивных, разрушающих факторов.


К факторам 1-й группы относится [[желудочный сок|слизь]], вырабатываемая слизистой оболочкой желудка. Данная слизь препятствует обратной диффузии протонов к слизистой.{{Нет АИ|2|11|2021}}
Язвенные поражения желудка могут также вызываться или усугубляться [[ацетилсалициловая кислота|аспирином]] и другими [[НПВС]], [[глюкокортикоид]]ами, [[резерпин]]ом, [[цитостатик|цитостатическими препаратами]], реже — антагонистами [[минералокортикоид]]ов (в частности [[спиронолактон]]ом).


К факторам 2-й группы относятся: [[желудочный сок]] (содержащий соляную кислоту и [[пепсин]] — фермент, осуществляющий переваривание белковых соединений), являющийся агрессивным агентом для клеток, и инфекционный фактор — микроб Хеликобактер — ''[[Helicobacter pylori]]'' (в случае инфицирования им). Возникновение язвенного дефекта происходит, когда разрушительное действие на слизистую желудка агрессивных факторов начинает преобладать над действием защитных факторов. Заметное количество язвенных поражений желудка связаны с [[инфекция|инфицированием]] микроорганизмом ''[[Helicobacter pylori]]'', спиралевидной ацидофильной [[бактерии|бактерией]], живущей в кислом содержимом [[желудок|желудка]] и в его слизистой оболочке. Однако лишь небольшое число инфицированных носителей Helicobacter pylori заболевают клинически выраженной язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки либо [[гастрит]]ом с повышенной кислотностью. Причины того, что заболевает меньшая часть инфицированных этим микроорганизмом, не ясны: по-видимому, имеет значение состояние общего и местного [[иммунитет]]а, неспецифические защитные факторы слизистой желудка (секреция бикарбонатов, защитной слизи), исходная (до заражения) кислотность и ферментативная активность желудочного содержимого и т. д.{{Нет АИ|2|11|2021}}
Возникновению язвы желудка благоприятствуют также [[курение]], злоупотребление [[алкоголь|алкоголем]] (в особенности крепкими спиртными напитками), [[кофе]] и другими [[кофеин]]-содержащими напитками, нервно-психическое перенапряжение, [[стресс]]ы, [[депрессия]], [[тревога|тревожные состояния]] (так называемая «стрессовая язва»), острые боли при тяжёлых травмах, ожогах, сопровождающиеся развитием [[травматический шок|травматического шока]] (так называемая «шоковая язва»), бессистемное питание, питание всухомятку, злоупотребление полуфабрикатами и концентратами, пряностями, кислой, острой, перчёной, солёной, копчёной, жареной, слишком горячей, слишком холодной или иным образом термически, химически или механически раздражающей пищей, газированными напитками. У части больных обострение симптоматики вызывает также употребление больших количеств сладкого или сдобы, по-видимому, вследствие повышения секреции [[инсулин]]а и сопутствующего повышения кислотности и секреции [[пепсин]]а.


По последним уточнённым данным (каким?), 38 % язв желудка во всём мире связаны с инфекцией ''[[H. pylori]]''. Второй частой причиной образования язв желудка является приём [[Нестероидные противовоспалительные препараты|нестероидных противовоспалительных препаратов]]. К более редким причинам относятся: [[аденокарцинома]], [[карциноид]], пенетрация опухолей соседних органов, [[саркома]], [[лейомиома]], инородные тела, [[сахарный диабет]], [[болезнь Крона]], [[лимфома]], [[сифилис]], [[туберкулёз]], [[ВИЧ|ВИЧ-инфекция]]<ref name="Iva2013">{{книга
== Симптомы язвенной болезни ==
|автор = Баранская Е. К., [[Ивашкин, Владимир Трофимович|Ивашкин В. Т.]], Шептулин А. А.
|часть = Гл. 4. Париет в лечении язвенной болезни, симптоматических гастродуоденальных язв и функциональной диспепсии
|заглавие = Профилактика и лечение хронических заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта
|ответственный = Под. ред. акад. РАМН В. Т. Ивашкина
|издание = 2-е изд
|место = М.
|издательство = МЕДпресс-информ
|год = 2013
|страницы = 75-77
|страниц = 152
|isbn = 978-5-98322-905-1
}}</ref>.


Возникновению язвы желудка способствуют также [[курение]], злоупотребление [[алкогольные напитки|алкоголем]] (в особенности крепкими спиртными напитками), [[кофе]] и другими [[кофеин]]содержащими напитками, нервно-психическое перенапряжение, [[стресс]]ы, [[депрессия]], [[тревога|тревожные состояния]], когда в результате повышения тонуса блуждающего нерва происходит усиление секреции желудочного сока (так называемая «стрессовая язва»), острые боли при тяжёлых травмах, ожогах, сопровождающиеся развитием [[травматический шок|травматического шока]] (так называемая «шоковая язва»), бессистемное питание, питание всухомятку, злоупотребление полуфабрикатами и концентратами, пряностями, кислой, острой, перчёной, солёной, копчёной, жареной, слишком горячей, слишком холодной или иным образом термически, химически или механически раздражающей пищей, газированными напитками.{{Нет АИ|2|11|2021}} У части больных обострение симптоматики вызывает также употребление больших количеств сладкого или сдобы, по-видимому, вследствие повышения секреции [[инсулин]]а и сопутствующего повышения кислотности и секреции [[пепсин]]а.{{Нет АИ|2|11|2021}}
Симптомы язвенной болезни зависят от расположения язвы, длительности болезни, индивидуальной чувствительности больного к боли.


== Клинические проявления язвенной болезни ==
Боль в эпигастральной области является основным симптомом язвы. При локализации язвы в желудке боли, как правило, возникают после еды, при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке, напротив, возникают так называемые «голодные боли» при которых боль возникает натощак, а принятие пищи приносит облегчение боли.
Симптомы язвенной болезни зависят от расположения язвы, длительности болезни, индивидуальной чувствительности больного к боли.

Основным симптомом язвы является боль в [[Эпигастральная область|эпигастральной области]]. Если язва локализована в желудке, боли возникают, как правило, после еды, при локализации в двенадцатиперстной кишке, возникают «голодные боли» —натощак; употребление пищи обычно приносит облегчение<ref>{{Cite web|url=https://sechenovclinic.ru/treatments/detail.php?SECTION_ID=&ELEMENT_ID=2433|title=Язвенная болезнь желудка и двенадцатипёрстной кишки Заболевания|website=sechenovclinic.ru|accessdate=2020-12-09|archive-date=2020-09-18|archive-url=https://web.archive.org/web/20200918205031/https://sechenovclinic.ru/treatments/detail.php?SECTION_ID=&ELEMENT_ID=2433|url-status=live}}</ref>.


Другими симптомами язвенной болезни могут быть:
Другими симптомами язвенной болезни могут быть:
* Кислая [[отрыжка]] или [[изжога]];
* кислая [[отрыжка]] или [[изжога]];
* снижение массы тела;
* Похудание;
* [[Рвота]] и [[тошнота]] после еды.
* [[рвота]] и [[тошнота]] после еды.

== Диагностика ==
* [[Клинический анализ крови]].
Клинический анализ крови при не осложнённом течении язвенной болезни чаще всего остается без существенных изменений. Иногда отмечается незначительное повышение содержания [[гемоглобин]]а и [[эритроцит]]ов, но может обнаруживаться и анемия, свидетельствующая о явных или скрытых кровотечениях. [[Лейкоцитоз]] и ускорение СОЭ встречаются при осложнённых формах язвенной болезни.
* Анализ кала на скрытую кровь.
* Исследование кислотообразующей функции желудка, которое проводится с помощью [[внутрижелудочная pH-метрия|pH-метрии]] (в последние годы — с помощью [[суточная pH-метрия|суточного мониторинга внутрижелудочного pH]]).
При язвах тела желудка и субкардиального отдела обычно отмечаются нормальные или сниженные показатели кислотной продукции.
* [[Рентгеноскопия|Рентгенологический метод исследования]].
При рентгенологическом исследовании с двойным тугим контрастированием барием, обнаруживается прямой признак язвенной болезни — «ниша» на контуре или на рельефе слизистой оболочки и косвенные признаки заболевания.
* [[Эндоскопия|Эндоскопический метод исследования]].
Наиболее информативным в диагностике язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки является эндоскопическое исследование, которое визуально подтверждает наличие язвенного дефекта, позволяет уточнить его локализацию, глубину, форму, размеры, позволяет оценить состояние дна и краев язвы, выявить сопутствующие изменения слизистой оболочки. При проведении эндоскопического исследования имеется возможность произвести прицельную [[биопсия|биопсию]] — «отщипывание» кусочка ткани из краев или дна язвенного дефекта посредством специального инструментария. Полученный таким образом биоптат (кусочек ткани) направляется на гистологическое исследование, которое позволяет выявить возможную раковую природу обнаруженного язвенного дефекта (язвенная форма [[рак желудка|рака желудка]]).
* [[Биопсия]] с последующим гистологическим исследованием полученного материала.
Данное исследование даёт возможность исключить злокачественный характер язвенного поражения.
* Исследования наличия в слизистой оболочке желудка [[Helicobacter pylori]].
* [[Электрогастроэнтерография]] и [[антродуоденальная манометрия]] — позволяют выявить нарушения гастродуоденальной моторики.


== Лечение ==
== Лечение ==
[[Файл:Benign gastric ulcer 1.jpg|thumb|Доброкачественное язвенное поражение антрального отдела желудка.]]
[[Файл:Benign gastric ulcer 1.jpg|thumb|Доброкачественное язвенное поражение антрального отдела желудка.]]
Уже более 10 лет основой терапии является [[эрадикация Helicobacter pylori]]<ref name="StHp2010">[http://www.gastroscan.ru/literature/authors/4230 Стандарты диагностики и лечения кислотозависимых и ассоциированных с ''Helicobacter pylori'' заболеваний (четвертое Московское соглашение) / Методические рекомендации № 37 Департамента здравоохранения города Москвы] {{Wayback|url=http://www.gastroscan.ru/literature/authors/4230|date=20111119150608}}. — М.: ЦНИИГ, 2010. — 12 с. ISBN 978-5-425-30059-1.</ref><ref name=LaIv>''Лапина Т. Л., [[Ивашкин, Владимир Трофимович|Ивашкин В. Т.]]'' [http://www.gastroscan.ru/literature/authors/785 Современные подходы к лечению язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки] {{Wayback|url=http://www.gastroscan.ru/literature/authors/785 |date=20111122203735 }}. БОП, — 2001. — Т. 3. — № 1. — с. 10-15.</ref> в случае её обнаружения. Состояние больного может улучшиться после приёма [[антацид]]ных лекарственных препаратов, однако большинство язв лечится с помощью [[Антисекреторные препараты|антисекреторных лекарственных веществ]]<ref name="Iva">{{sfn0|Ивашкин и др.|2004}}</ref>.
Уже более 10-ти лет основой терапии является [[эрадикация Helicobacter pylori]] в случае её обнаружения.
Состояние больного может улучшиться после приема [[антацид]]ных лекарственных препаратов, однако большинство язв лечится с помощью [[Антисекреторные препараты|антисекреторных лекарственных веществ]]<ref name="Iva">''Ивашкин В. Т. и др.'' [http://www.gastroscan.ru/jazv.htm Рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни]. Методическое пособие для врачей. М. 2002.</ref>. Подавление секреции соляной кислоты в желудке с помощью лекарственных препаратов приводит к снижению [[Кислотность желудочного сока|кислотности желудочного сока]]. Доза антисекреторных средств [[Ингибиторы протонного насоса#Подбор индивидуальной терапии антисекреторными препаратами|подбиралась всегда индивидуально]], потому что неадекватное количество препарата в одном случае приводит к неэффективной терапии и длительному существованию язвы (как известно, чем дольше язвенный дефект оставался открытым, тем больше вероятность развития осложнений, при рубцевании возникают более сильные деформации, риск [[малигнизация|малигнизации]] краев и дна язвы очень существенно повышается), в другом случае (передозировка) — к глубокому и длительному подавлению секреторной функции желудка и, как следствие, усилению процессов брожения, нарушению нормального переваривания и изменению микрофлоры ([[дисбактериоз]]у).


Подавление секреции соляной кислоты в желудке с помощью лекарственных препаратов приводит к снижению [[Кислотность желудочного сока|кислотности желудочного сока]]. Доза антисекреторных средств [[Ингибиторы протонного насоса#Подбор индивидуальной терапии антисекреторными препаратами|подбиралась всегда индивидуально]], потому что неадекватное количество препарата в одном случае приводит к неэффективной терапии и длительному существованию язвы (как известно, чем дольше язвенный дефект остается открытым, тем больше вероятность развития осложнений, при рубцевании возникают более сильные деформации, риск [[малигнизация|малигнизации]] краёв и дна язвы очень существенно повышается), в другом случае (передозировка) — к глубокому и длительному подавлению секреторной функции желудка и, как следствие, усилению процессов брожения, нарушению нормального переваривания и изменению микрофлоры ([[дисбактериоз]]у).
== Обследование ==


Также для лечения язвы желудка применяются витаминные препараты: витамин B5 (пантотеновая кислота) и U (метилметионинсульфония хлорид).
* [[Клинический анализ крови]].
Клинический анализ крови при неосложненном течении язвенной болезни чаще всего остается без существенных изменений. Иногда отмечается незначительное повышение содержания [[гемоглобин]]а и [[эритроцит]]ов, но может обнаруживаться и анемия, свидетельствующая о явных или скрытых кровотечениях. [[Лейкоцитоз]] и ускорение СОЭ встречаются при осложненных формах язвенной болезни.


[[Пантотеновая кислота]] (витамин В5) оказывает мощный репаративный эффект на слизистые. Недостаток в организме пантотеновой кислоты приводит к образованию в [[желудок|желудке]] избытка [[соляная кислота|соляной кислоты]]. Повышенные дозы пантотеновой кислоты, наоборот, тормозит секреторную функцию [[желудок|желудка]]. Также пантотеновая кислота стимулирует [[перистальтика|перистальтику]] [[кишечник]]а<ref>{{статья
* Анализ кала на скрытую кровь.
|автор = Губергриц Н. Б., Налётов С. В., Фоменко П. Г.
|заглавие = И снова репаранты…
|ссылка = http://irbis-nbuv.gov.ua/cgi-bin/irbis_nbuv/cgiirbis_64.exe?C21COM=2&I21DBN=UJRN&P21DBN=UJRN&IMAGE_FILE_DOWNLOAD=1&Image_file_name=PDF/SGastro_2013_1_23.pdf
|издание = Современная гастроэнтерология
|год = 2013
|номер = 1 (69)
|страницы = 157—165
|archivedate = 2022-04-01
|archiveurl = https://web.archive.org/web/20220401142853/http://irbis-nbuv.gov.ua/cgi-bin/irbis_nbuv/cgiirbis_64.exe?C21COM=2&I21DBN=UJRN&P21DBN=UJRN&IMAGE_FILE_DOWNLOAD=1&Image_file_name=PDF%2FSGastro_2013_1_23.pdf
}}</ref>.


[[Витамин U]] (метилметионинсульфония хлорид) способствует уменьшению желудочной [[Секреция (физиология)|секреции]] и обуславливает обезболивающий эффект. Это достигается за счет того, что витамин U участвует в реакциях метилирования биогенных аминов. Например, метилируя [[гистамин]], [[витамин U]] превращает его в неактивный N-метилгистамин<ref>{{книга
* Исследование кислотообразующей функции желудка, которое проводится с помощью [[внутрижелудочная рН-метрия|рН-метрии]] (в последние годы - с помощью [[суточная рН-метрия|суточного мониторирования внутрижелудочного рН]]).
|автор = Смирнов В. А., Климочкин Ю. Н.
При язвах тела желудка и субкардиального отдела обычно отмечаются нормальные или сниженные показатели кислотной продукции.
|заглавие = Витамины и коферменты. Учебное пособие. Часть II
|место = Самара
|издательство = Самар. гос. техн. ун-т
|год = 2008
|страниц = 91
}}</ref>.


== Прогноз ==
* [[Рентген|Рентгенологический метод исследования]].
Прогноз заболевания условно благоприятный, при адекватном своевременном лечении качество жизни не страдает, трудоспособность полностью восстанавливается. Однако возможно развитие ряда угрожающих жизни осложнений, таких как кровотечение из язвенного дефекта, или прободение язвы, и как следствие развитие [[перитонит]]а.
При рентгенологическом исследовании обнаруживается прямой признак язвенной болезни - "ниша" на контуре или на рельефе слизистой оболочки и косвенные признаки заболевания.


== Язва и армия<!-- Энциклопедичность? --> ==
* [[Эндоскопия|Эндоскопический метод исследования]].
Медицинское освидетельствование в военном комиссариате при наличии язвы проводится в соответствии с 58 статьей Расписания болезней<ref>{{Cite web |url=http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_149096/34d4a287c49a03ad4e734a6b8a8fa7ff87fca412/ |title=Расписание болезней |publisher=consultant.ru |access-date=2017-08-04 |archive-date=2017-08-11 |archive-url=https://web.archive.org/web/20170811211413/http://www.consultant.ru/document/Cons_doc_LAW_149096/34d4a287c49a03ad4e734a6b8a8fa7ff87fca412/ |url-status=live }}</ref>. В зависимости от степени функциональных нарушений, вызванных язвенной болезнью, призывнику может быть присвоена [[Категории годности к военной службе|категория годности]] «Д» (не годен) или «В» (ограниченно годен).
Наиболее информативным в диагностике язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки является эндоскопическое исследование, которое визуально подтверждает наличие язвенного дефекта, позволяет уточнить его локализацию, глубину, форму, размеры, позволяет оценить состояние дна и краев язвы, выявить сопутствующие изменения слизистой оболочки. При проведении эндоскопического исследования имеется возможность произвести прицельную биопсию - "отщипывание" кусочка ткани из краев или дна язвенного дефекта посредством специального инструментария. Полученный таким образом биоптат (кусочек ткани) направляется на гистологическое исследование, которое позволяет выявить возможную раковую природу обнаруженного язвенного дефекта (язвенная форма [[рак желудка|рака желудка]]).


Освобождение от призыва по категории годности «Д» происходит при наличии у призывника:
* [[Биопсия]] с последующим гистологическим исследованием полученного материала.
* язвенной болезни желудка, осложненной пенетрацией, стенозом пилоробульбарной зоны, сопровождающейся нарушением питания (ИМТ 18,5 — 19,0 и менее), при наличии противопоказаний к хирургическому лечению или отказе от него;
Данное исследование дает возможность исключить злокачественный характер язвенного поражения.
* язвенной болезни, осложненной массивным гастродуоденальным кровотечением, в течение первого года после указанного осложнения.


При других формах проявления заболевания призывная комиссия утверждает категорию годности «В». Исключение — обострение язвенной болезни в момент прохождения мероприятий, связанных с призывом. В этом случае молодой человек может быть временно освобожден от военной службы по категории годности «Г»<ref>{{Cite web |url=https://armyhelp.ru/berut-li-v-armiyu-s-yazvoy-zheludka |title=Берут ли в армию с язвой желудка |publisher=armyhelp.ru |access-date=2017-08-04 |archive-date=2016-11-12 |archive-url=https://web.archive.org/web/20161112110956/https://armyhelp.ru/berut-li-v-armiyu-s-yazvoy-zheludka |url-status=live }}</ref>. По результатам повторного медицинского освидетельствования, проводимого после окончания сроков отсрочки, выносится итоговое решение о призыве.
* Исследования наличия в слизистой оболочке желудка [[Helicobacter pylori]].

* [[Электрогастроэнтерография]] и [[антродуоденальная манометрия]] — позволяют выявить нарушения гастродуоденальной моторики.


== См. также ==
== См. также ==
Строка 110: Строка 146:


== Примечания ==
== Примечания ==
{{примечания}}
{{reflist|2}}

== Литература ==
* {{книга
|автор = Ивашкин В. Т., Шептулин А. А., Баранская Е. К. и др.
|заглавие = Рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни (пособие для врачей)
|ссылка = http://www.gastroscan.ru/literature/authors/677
|место = М.
|год = 2004
|ref = Ивашкин и др.
}}


== Ссылки ==
== Ссылки ==
{{Навигация}}
* [http://www.pathologyatlas.ro/Peptic%20ulcer.html Pathology specimen of Gastric ulcer]
* [https://web.archive.org/web/20070927020750/http://www.pathologyatlas.ro/Peptic%20ulcer.html Pathology specimen of Gastric ulcer]{{ref-en}}
* [http://www.surgeons.org.uk/general-surgery/perforated-duodenal-ulceration.html A case report and tutorial on perforated duodenal ulcer]
* [https://web.archive.org/web/20081121130835/http://www.surgeons.org.uk/general-surgery/perforated-duodenal-ulceration.html A case report and tutorial on perforated duodenal ulcer]{{ref-en}}
* [http://www.peptic-ulcers.co.uk/causes.html Causes of Peptic ulcers]
* [https://web.archive.org/web/20080416233438/http://www.peptic-ulcers.co.uk/causes.html Causes of Peptic ulcers]{{ref-en}}
* [http://www.gastroscan.ru/prikazmz.htm#a1 Стандарт медицинской помощи больным язвой желудка и двенадцатиперстной кишки. Утверждён Приказом Минздравсоцразвития от 22.11.2004 N 241]
* [http://gastroscan.ru/batra2/prikaz612.htm Стандарт медицинской помощи больным с язвой желудка (при оказании специализированной помощи). Утверждён Приказом Минздравсоцразвития от 17.09.2007 N 612]
* [http://www.gastroscan.ru/literature/authors/2353 Стандарт медицинской помощи больным язвой желудка и двенадцатиперстной кишки. Утверждён Приказом Минздравсоцразвития от 22.11.2004 N 241]
* [http://gastroscan.ru/literature/authors/2368 Стандарт медицинской помощи больным с язвой желудка (при оказании специализированной помощи). Утверждён Приказом Минздравсоцразвития от 17.09.2007 N 612].
* [http://www.gastroscan.ru/jazv.htm Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Баранская Е.К. и др. Рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни (пособие для врачей). - М.: 2004.]


{{Библиоинформация}} {{^v}}
{{gastroenterology-stub}}
{{Нет сносок |дата=2024-08-26}}


[[Категория:Заболевания желудка]]
[[Категория:Заболевания желудка]]
[[Категория:Предопухолевые состояния]]
[[Категория:Предопухолевые состояния]]

[[ar:قرحة هضمية]]
[[az:Mədə xorası]]
[[bg:Язва]]
[[bn:পেপ্‌টিক আলসার]]
[[bs:Peptični ulkus]]
[[ca:Úlcera pèptica]]
[[cs:Žaludeční vřed]]
[[cv:Хырăмлăх çĕрни]]
[[da:Mavesår]]
[[de:Magengeschwür]]
[[dv:ގޮހޮރުގެ ފާރު]]
[[el:Έλκος]]
[[en:Peptic ulcer]]
[[es:Úlcera péptica]]
[[fi:Mahahaava]]
[[fr:Ulcère gastro-duodénal]]
[[he:כיב פפטי]]
[[hi:पैप्टिक अल्सर]]
[[hr:Peptički ulkus]]
[[it:Ulcera peptica]]
[[ja:胃潰瘍]]
[[ko:위궤양]]
[[ku:Brîna herisê]]
[[la:Ulcus ventriculi]]
[[nl:Maagzweer]]
[[nn:Magesår]]
[[no:Magesår]]
[[pl:Choroba wrzodowa]]
[[pt:Úlcera péptica]]
[[simple:Peptic ulcer]]
[[sk:Peptický vred]]
[[sq:Ulçera në stomak]]
[[sv:Magsår]]
[[te:కడుపులో పుండు]]
[[tr:Peptik ülser]]
[[uk:Пептична виразка]]
[[zh:胃及十二指肠潰瘍]]

Текущая версия от 17:10, 26 декабря 2024

Язва желудка
Изображение язвы желудка, полученное с помощью эндоскопа
Изображение язвы желудка, полученное с помощью эндоскопа
МКБ-11 DA61
МКБ-10 K25
МКБ-10-КМ K27
МКБ-9-КМ 533[1][2]
DiseasesDB 9819
MedlinePlus 000206
MeSH D010437
Логотип Викисклада Медиафайлы на Викискладе

Язва желудка (лат. Ulcus gastrica) — язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) — локальный дефект слизистой оболочки желудка (иногда с захватом подслизистого слоя)[3], образующийся под действием соляной кислоты, пепсина и желчи и вызывающий на этом участке трофические нарушения. Секреция кислоты в желудке при этом обычно не увеличивается.

Язвенная болезнь характеризуется рецидивирующим течением, то есть чередованием периодов обострений (чаще весной или осенью) и периодов ремиссии.[источник не указан 1479 дней] В отличие от эрозии (поверхностного дефекта слизистой), язва заживает с образованием рубца.

Язвенная болезнь присутствует примерно у 4 % населения Земли[4]. В 2015 году первично новые язвы были обнаружены у 87,4 миллиона человек во всём мире[5].

Виды

[править | править код]
Название Код МКБ-10
Язва желудка острая с кровотечением K25.0
Язва желудка острая с прободением K25.1
Язва желудка острая с кровотечением и прободением K25.2
Язва желудка острая без кровотечения и прободения K25.3
Язва желудка хроническая или неуточнённая с кровотечением K25.4
Язва желудка хроническая или неуточнённая с прободением K25.5
Язва желудка хроническая или неуточнённая с кровотечением и прободением K25.6
Язва желудка хроническая без кровотечения и прободения K25.7
Язва желудка не уточнённая как острая или хроническая без кровотечения или прободения K25.9

Патогенез

[править | править код]
Схематическое изображение патогенеза язвы желудка: 1, H. pylori проникает через слой слизи в желудке хозяина и прикрепляется к эпителиальным клеткам; 2, Бактерии катализируют превращение мочевины в аммиак, нейтрализуя кислотную среду желудка; 3, Размножаются, мигрируют и образуют инфекционный центр; 4, В результате разрушения слизистой, воспаления и смерти клеток эпителия образуются изъязвления желудка

Нормальное функционирование слизистой оболочки желудка протекает в условиях воздействия на слизистую двух групп факторов:

  1. защитных факторов;
  2. агрессивных, разрушающих факторов.

К факторам 1-й группы относится слизь, вырабатываемая слизистой оболочкой желудка. Данная слизь препятствует обратной диффузии протонов к слизистой.[источник не указан 1151 день]

К факторам 2-й группы относятся: желудочный сок (содержащий соляную кислоту и пепсин — фермент, осуществляющий переваривание белковых соединений), являющийся агрессивным агентом для клеток, и инфекционный фактор — микроб Хеликобактер — Helicobacter pylori (в случае инфицирования им). Возникновение язвенного дефекта происходит, когда разрушительное действие на слизистую желудка агрессивных факторов начинает преобладать над действием защитных факторов. Заметное количество язвенных поражений желудка связаны с инфицированием микроорганизмом Helicobacter pylori, спиралевидной ацидофильной бактерией, живущей в кислом содержимом желудка и в его слизистой оболочке. Однако лишь небольшое число инфицированных носителей Helicobacter pylori заболевают клинически выраженной язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки либо гастритом с повышенной кислотностью. Причины того, что заболевает меньшая часть инфицированных этим микроорганизмом, не ясны: по-видимому, имеет значение состояние общего и местного иммунитета, неспецифические защитные факторы слизистой желудка (секреция бикарбонатов, защитной слизи), исходная (до заражения) кислотность и ферментативная активность желудочного содержимого и т. д.[источник не указан 1151 день]

По последним уточнённым данным (каким?), 38 % язв желудка во всём мире связаны с инфекцией H. pylori. Второй частой причиной образования язв желудка является приём нестероидных противовоспалительных препаратов. К более редким причинам относятся: аденокарцинома, карциноид, пенетрация опухолей соседних органов, саркома, лейомиома, инородные тела, сахарный диабет, болезнь Крона, лимфома, сифилис, туберкулёз, ВИЧ-инфекция[6].

Возникновению язвы желудка способствуют также курение, злоупотребление алкоголем (в особенности крепкими спиртными напитками), кофе и другими кофеинсодержащими напитками, нервно-психическое перенапряжение, стрессы, депрессия, тревожные состояния, когда в результате повышения тонуса блуждающего нерва происходит усиление секреции желудочного сока (так называемая «стрессовая язва»), острые боли при тяжёлых травмах, ожогах, сопровождающиеся развитием травматического шока (так называемая «шоковая язва»), бессистемное питание, питание всухомятку, злоупотребление полуфабрикатами и концентратами, пряностями, кислой, острой, перчёной, солёной, копчёной, жареной, слишком горячей, слишком холодной или иным образом термически, химически или механически раздражающей пищей, газированными напитками.[источник не указан 1151 день] У части больных обострение симптоматики вызывает также употребление больших количеств сладкого или сдобы, по-видимому, вследствие повышения секреции инсулина и сопутствующего повышения кислотности и секреции пепсина.[источник не указан 1151 день]

Клинические проявления язвенной болезни

[править | править код]

Симптомы язвенной болезни зависят от расположения язвы, длительности болезни, индивидуальной чувствительности больного к боли.

Основным симптомом язвы является боль в эпигастральной области. Если язва локализована в желудке, боли возникают, как правило, после еды, при локализации в двенадцатиперстной кишке, возникают «голодные боли» —натощак; употребление пищи обычно приносит облегчение[7].

Другими симптомами язвенной болезни могут быть:

Диагностика

[править | править код]

Клинический анализ крови при не осложнённом течении язвенной болезни чаще всего остается без существенных изменений. Иногда отмечается незначительное повышение содержания гемоглобина и эритроцитов, но может обнаруживаться и анемия, свидетельствующая о явных или скрытых кровотечениях. Лейкоцитоз и ускорение СОЭ встречаются при осложнённых формах язвенной болезни.

При язвах тела желудка и субкардиального отдела обычно отмечаются нормальные или сниженные показатели кислотной продукции.

При рентгенологическом исследовании с двойным тугим контрастированием барием, обнаруживается прямой признак язвенной болезни — «ниша» на контуре или на рельефе слизистой оболочки и косвенные признаки заболевания.

Наиболее информативным в диагностике язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки является эндоскопическое исследование, которое визуально подтверждает наличие язвенного дефекта, позволяет уточнить его локализацию, глубину, форму, размеры, позволяет оценить состояние дна и краев язвы, выявить сопутствующие изменения слизистой оболочки. При проведении эндоскопического исследования имеется возможность произвести прицельную биопсию — «отщипывание» кусочка ткани из краев или дна язвенного дефекта посредством специального инструментария. Полученный таким образом биоптат (кусочек ткани) направляется на гистологическое исследование, которое позволяет выявить возможную раковую природу обнаруженного язвенного дефекта (язвенная форма рака желудка).

  • Биопсия с последующим гистологическим исследованием полученного материала.

Данное исследование даёт возможность исключить злокачественный характер язвенного поражения.

Лечение

[править | править код]
Доброкачественное язвенное поражение антрального отдела желудка.

Уже более 10 лет основой терапии является эрадикация Helicobacter pylori[8][9] в случае её обнаружения. Состояние больного может улучшиться после приёма антацидных лекарственных препаратов, однако большинство язв лечится с помощью антисекреторных лекарственных веществ[10].

Подавление секреции соляной кислоты в желудке с помощью лекарственных препаратов приводит к снижению кислотности желудочного сока. Доза антисекреторных средств подбиралась всегда индивидуально, потому что неадекватное количество препарата в одном случае приводит к неэффективной терапии и длительному существованию язвы (как известно, чем дольше язвенный дефект остается открытым, тем больше вероятность развития осложнений, при рубцевании возникают более сильные деформации, риск малигнизации краёв и дна язвы очень существенно повышается), в другом случае (передозировка) — к глубокому и длительному подавлению секреторной функции желудка и, как следствие, усилению процессов брожения, нарушению нормального переваривания и изменению микрофлоры (дисбактериозу).

Также для лечения язвы желудка применяются витаминные препараты: витамин B5 (пантотеновая кислота) и U (метилметионинсульфония хлорид).

Пантотеновая кислота (витамин В5) оказывает мощный репаративный эффект на слизистые. Недостаток в организме пантотеновой кислоты приводит к образованию в желудке избытка соляной кислоты. Повышенные дозы пантотеновой кислоты, наоборот, тормозит секреторную функцию желудка. Также пантотеновая кислота стимулирует перистальтику кишечника[11].

Витамин U (метилметионинсульфония хлорид) способствует уменьшению желудочной секреции и обуславливает обезболивающий эффект. Это достигается за счет того, что витамин U участвует в реакциях метилирования биогенных аминов. Например, метилируя гистамин, витамин U превращает его в неактивный N-метилгистамин[12].

Прогноз

[править | править код]

Прогноз заболевания условно благоприятный, при адекватном своевременном лечении качество жизни не страдает, трудоспособность полностью восстанавливается. Однако возможно развитие ряда угрожающих жизни осложнений, таких как кровотечение из язвенного дефекта, или прободение язвы, и как следствие развитие перитонита.

Язва и армия

[править | править код]

Медицинское освидетельствование в военном комиссариате при наличии язвы проводится в соответствии с 58 статьей Расписания болезней[13]. В зависимости от степени функциональных нарушений, вызванных язвенной болезнью, призывнику может быть присвоена категория годности «Д» (не годен) или «В» (ограниченно годен).

Освобождение от призыва по категории годности «Д» происходит при наличии у призывника:

  • язвенной болезни желудка, осложненной пенетрацией, стенозом пилоробульбарной зоны, сопровождающейся нарушением питания (ИМТ 18,5 — 19,0 и менее), при наличии противопоказаний к хирургическому лечению или отказе от него;
  • язвенной болезни, осложненной массивным гастродуоденальным кровотечением, в течение первого года после указанного осложнения.

При других формах проявления заболевания призывная комиссия утверждает категорию годности «В». Исключение — обострение язвенной болезни в момент прохождения мероприятий, связанных с призывом. В этом случае молодой человек может быть временно освобожден от военной службы по категории годности «Г»[14]. По результатам повторного медицинского освидетельствования, проводимого после окончания сроков отсрочки, выносится итоговое решение о призыве.

См. также

[править | править код]

Примечания

[править | править код]
  1. ↑ Disease Ontology (англ.) — 2016.
  2. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29 — 2018-06-29 — 2018.
  3. ↑ «Язва» — статья в Малой советской энциклопедии; 2 издание; 1937—1947 гг.
  4. ↑ Wadie I. Najm. Peptic Ulcer Disease // Primary Care: Clinics in Office Practice. — 2011-09-01. — Т. 38, вып. 3. — С. 383—394. — ISSN 0095-4543. — doi:10.1016/j.pop.2011.05.001. Архивировано 13 мая 2012 года.
  5. ↑ Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015 // Lancet (London, England). — 2016-10-08. — Т. 388, вып. 10053. — С. 1545—1602. — ISSN 0140-6736. — doi:10.1016/S0140-6736(16)31678-6. Архивировано 10 сентября 2017 года.
  6. ↑ Баранская Е. К., Ивашкин В. Т., Шептулин А. А. Гл. 4. Париет в лечении язвенной болезни, симптоматических гастродуоденальных язв и функциональной диспепсии // Профилактика и лечение хронических заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта / Под. ред. акад. РАМН В. Т. Ивашкина. — 2-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2013. — С. 75-77. — 152 с. — ISBN 978-5-98322-905-1.
  7. ↑ Язвенная болезнь желудка и двенадцатипёрстной кишки Заболевания. sechenovclinic.ru. Дата обращения: 9 декабря 2020. Архивировано 18 сентября 2020 года.
  8. ↑ Стандарты диагностики и лечения кислотозависимых и ассоциированных с Helicobacter pylori заболеваний (четвертое Московское соглашение) / Методические рекомендации № 37 Департамента здравоохранения города Москвы Архивная копия от 19 ноября 2011 на Wayback Machine. — М.: ЦНИИГ, 2010. — 12 с. ISBN 978-5-425-30059-1.
  9. ↑ Лапина Т. Л., Ивашкин В. Т. Современные подходы к лечению язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Архивная копия от 22 ноября 2011 на Wayback Machine. БОП, — 2001. — Т. 3. — № 1. — с. 10-15.
  10. ↑ Ивашкин и др., 2004
  11. ↑ Губергриц Н. Б., Налётов С. В., Фоменко П. Г. И снова репаранты… // Современная гастроэнтерология. — 2013. — № 1 (69). — С. 157—165. Архивировано 1 апреля 2022 года.
  12. ↑ Смирнов В. А., Климочкин Ю. Н. Витамины и коферменты. Учебное пособие. Часть II. — Самара: Самар. гос. техн. ун-т, 2008. — 91 с.
  13. ↑ Расписание болезней. consultant.ru. Дата обращения: 4 августа 2017. Архивировано 11 августа 2017 года.
  14. ↑ Берут ли в армию с язвой желудка. armyhelp.ru. Дата обращения: 4 августа 2017. Архивировано 12 ноября 2016 года.

Литература

[править | править код]

Ссылки

[править | править код]
Источник — https://ru.wikipedia.org/ruwiki/w/index.php?title=Язва_желудка&oldid=142325955