Синдром Маллори — Вейсса

Синдром Маллори — Вейсс
МКБ-10	K22.6
МКБ-9	530.7
DiseasesDB	7803
MedlinePlus	000269
eMedicine	ped/1359
MeSH	D008309
Медиафайлы на Викискладе

Синдром Ма́ллори — Ве́йсса (по МКБ-10: желудочно-пищеводный разрывно-геморрагический синдром) — образование острых линейных разрывов слизистой оболочки брюшного отдела пищевода и кардиального отдела желудка при рецидивирующей рвоте, сопровождающиеся кровотечением.

История

Состояние было впервые описано в 1929 г. Маллори и Вейссом у 15 больных алкоголизмом.

Этиология

Причиной разрывов, как правило, является многократная рвота, сопровождающаяся повышением внутрижелудочного или внутрибрюшного давления, а так же кардиоэзофагеальным спазмом. Предрасполагающими факторами являются: переполнение желудка, чрезмерное употребление алкогольных напитков.

Факторы риска

Факторами риска являются:

• хронические воспалительные заболевания верхнего отдела пищеварительного тракта (эзофагит, хронический гастрит, язвы пищевода и кардиального отдела желудка);
• употребление алкоголя;
• беременность;
• сильный кашель;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• портальная гипертензия.

Клиническая картина

Возникает рвота кровью (гематемезис). Кровотечение редко бывает интенсивным. Также может проявляться в виде мелены.

Стадии

Выделяют 4 стадии в зависимости от глубины разрывов:

1. стадия - разрыв слизистой оболочки нижней трети пищевода, кардио-зофагиального перехода;
2. стадия - разрыв слизистой оболочки и подслизистого слоя;
3. стадия - разрыв с вовлечением циркулярного мышечного слоя. Зона разрыва не спазмируется, не смыкается, интенсивное кровотечение;
4. стадия - разрыв всех слоев пищевода, кардиоэзофагиального перехода, сопровождается перитонитом, медиастинитом, пневмотораксом.

Диагностика

Диагноз уточняют при эндоскопическом исследовании, в процессе которого, как правило, удаётся надёжно остановить кровотечение.

Дифференциальный диагноз проводится с лёгочным кровотечением, кровавой пеной при сердечной астме переходящей в отёк лёгких.

Лечение

В большинстве случаев кровотечение прекращается самостоятельно в течение 24—48 часов. Чаще всего достаточно консервативного лечения: применяют холод, антациды, стимуляторы свёртывающей системы крови, аминокапроновую кислоту внутрь. Зонд Блэкмора не применяется, т.к. увеличивает размер трещин. По "Скорой помощи" в России таких пациентов госпитализируют в хирургическое отделение или ОРИТ.

Иногда требуется эндоскопическое лечение. При невозможности эндоскопической остановки кровотечения или его рецидивах показано оперативное вмешательство — гастротомия, прошивание разрывов слизистой оболочки кардиального отдела желудка, иногда дополнительно перевязывают левую желудочную артерию.

Летальный исход происходит редко.

См. также

Синдром Бурхаве (спонтанный разрыв пищевода)