Внутрибольничная пневмония

Внутрибольничная пневмония (синонимы: госпитальная пневмония, нозокомиальная пневмония) — пневмония, которая развивается через 48-72 часа после поступления больного в стационар и которая не существовала и не находилась в фазе инкубационного периода до момента поступления.

Нозокомиальная пневмония, связанная с ИВЛ, — пневмония, развившаяся не ранее чем через 48 часов от момента интубации и начала проведения ИВЛ, при отсутствии признаков легочной инфекции на момент интубации. Однако во многих случаях у хирургических больных манифестация нозокомиальной пневмонии возможна и в более ранние сроки.

Эпидемиология

Частота больничной пневмонии достигает 20 % от числа всех больничных инфекций и наблюдается чаще у больных после операций на грудной или брюшной полости, у больных, которые находятся на искусственной вентиляции лёгких и у больных с иммунодефицитом.

При любой лечебно-диагностической процедуре увеличивается риск развития внутрибольничных инфекций и увеличивается при росте инвазивности вмешательств. По некоторым данным, почти 15% пациентов инфицируются во время оказания медицинской помощи.

До 86% случаев внутрибольничной пневмонии среди хирургических пациентов приходится на пациентов на ИВЛ.

Классификация

В зависимости от времени возникновения внутрибольничной пневмонии выделяют:

• раннюю, возникающую в течение первых 4 дней с момента госпитализации, для неё характерны возбудители, чувствительные к традиционно используемым антибактериальным препаратам;
• позднюю, развивающуюся не ранее пятого дня госпитализации, для неё характерен высокий риск инфицирования полирезистентными бактериями и менее благоприятный прогноз.

Факторы, предрасполагающие к развитию больничной пневмонии

• хронические заболевания лёгких;
• лечение в отделении интенсивной терапии;
• терапия внебольничной пневмонии;
• интубация трахеи и наркоз;
• бронхоскопия;
• иммунодефицитные состояния;
• хирургические операции на грудной и брюшной полости;
• длительное пребывание в горизонтальном положении;
• курение;
• почечная недостаточность;
• нарушения сознания;
• неконтролируемая антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия;
• приём антибиотиков в предшествующие 90 дней.

Причины больничных пневмоний

Возбудитель	Частота
Pseudomonas aeruginosa	17 %
Staphylococcus aureus	13 %
Klebsiella pneumoniae	11,5 %
Escherichia coli	6,5 %
другие Грам (-) кишечные аэробные бациллы	до 14 %
Haemophilus influenzae	??
Pneumocystis carini	??
Mycoplasma pneumoniae	??
Legionella pneumophila	??