Плодоразрушающие операции

Плодоразрушающие операции — акушерские операции раздробления плода, с последующим его извлечением через родовые пути. Показаны при угрозе жизни матери и в современной практике производятся в основном при мёртвом плоде, чтобы сделать возможным его удаление с целью спасения жизни ро́женицы, при невозможности в конкретном случае другим методом родовспоможения.

Подразделяются на следующие виды:

• краниотомия - разрушение и удаление мозга через созданное отверстие в черепе плода с целью уменьшения размеров головки путём эксцеребрации, краниоклазии;
• спондилотомия, клейдотомия - увеличение взаимоподвижности частей плода для уменьшения его размеров путём рассечения позвоночника или ключиц;
• эмбриотомия - извлечение плода по частям путём декапитации или экзентерации (эвентерация, эвисцерация).

История применения и заблуждения

Эмбриотомия может считаться самой древней инструментальной акушерской операцией. Благодаря громадному авторитету Гиппократа, в древней медицине укоренилось надолго его ошибочное учение о том, что плод может рождаться исключительно головкой вперед, а при всяком другом положении должен быть извлечен по частям инструментами. Это заблуждение стоило жизни многим младенцам, пока оно не было опровергнуто Корнелием Цельсом, жившим в I веке н. э. Он учил повороту на ножки и тому, что роды возможны также ножками вперёд. Скоро, однако, поворот был забыт, и в средние века в акушерстве снова воцарилось господство плодораздробляющих операций. Так продолжалось до восстановления поворота в эпоху Возрождения Амбруазом Паре (XVI в.), но эмбриотомия сохранялась и позже.

Например, эмбриотомия живого плода имела место вплоть до конца XIX века, хотя и в ограниченном применении. Недостаточная подготовка повивальных бабок во многих случаях, отдаленность, а то и полная недоступность врачебной помощи, позднее обращение роженицы к врачу приводили к тому, что надлежащий момент для поворота бывал упущен и единственной спасительной для матери операцией являлась эмбриотомия. Главным показанием к производству этой операции служило запущенное поперечное положение; изредка она применялась при патологическом увеличении туловища плода и при сросшихся двойнях. Фридрихом Шаутой приводилась статистика того времени о смертности после эмбриотомии, а именно, на 99 случаев 19 смертей (19,2 %), происходивших из-за запущенных родов и других осложнений (сепсис).

С XX века достигнутые успехи в акушерстве, относящиеся в повышении безопасности кесарева сечения и своевременной профилактике тяжёлых форм акушерской патологии, привели к существенному сужению области применения эмбриотомии.

Описание проблемы

По истечении вод при поперечном положении, если долго не восстанавливается продольное положение, предлежащее плечико вколачивается в таз, ручка обыкновенно выпадает, тело матки оттягивается вверх, нижний маточный отрезок сильно растягивается и истончается, а потому попытка повернуть плод при этом состоянии грозит разрывом матки. Самопроизвольные роды в этом положении возможны только при недоношенном или разлагающемся (мацерированном) плоде и энергичной родовой деятельности; плод рождается тогда со сложенным вдвое туловищем или посредством так называемого самоизворота, при котором мимо вколоченного плечика прорезывается грудная клетка, затем живот, ягодицы, ножки и под конец головка. При доношенном же плоде и запущенном (вколоченном) поперечном положении мать умирает, не разрешившись, — от скоротечного гнилостного заражения, либо от разрыва матки, если не подоспеет вовремя помощь.

Плодоразрушающие операции не должны наносить никакого ущерба матери.

Показания для проведения

Общие показания для проведения плодоразрушающих операции: несоответствие размеров плода и таза роженицы (крупный плод, гидроцефалия, патологическое вставление головки, сужение таза, поперечное положение плода), экстренные роды при мёртвом плоде (с угрозой разрыва матки, эклампсия, преждевременная отслойка плаценты с кровотечением). Выполнение возможно при наличии мёртвого плода, истинной акушерской конъюгаты более 7 см, раскрытие маточного зева более 6 см, отсутствие плодного пузыря, возможности для наркоза (обезболивание и психоэмоциональная защита роженицы).

Виды плодоразрушающих операции

Раздробление плода предпринимается в той области, которая наиболее доступна руке оператора с учётом показаний для каждого вида операций.

Краниотомия — проводится при головном предлежании с целью уменьшения размеров головки для последующего его извлечения через родовые пути. Разделяется на несколько этапов:

• перфорация головки плода — создание отверстия в черепе плода при помощи ножницеообразных или трепановидных перфораторов, место проведения зависит от предлежащей части головки (затылочное, переднеголовное, лобное, переднее);
• эксцеребрация — разрушение и удаление головного мозга плода через произведённое отверстие при помощи глубокой ложечки, кюретки или вакуум-перфоратора-эксцеребратора;
• краниоклазия — извлечение головки при помощи краниокласта Брауна и последующее извлечение всего плода как при родах.

Если доступнее шея, то производится обезглавление (декапитация) или разрушение черепа плода (краниотомия), если грудная или брюшная стенка, то экзентерация (или эвисцерация, эвентерация). Первое состоит в отделении шейки от туловища посредством особого декапитационного крючка Брауна; после него отдельно извлекается туловище за выпавшую ручку и отдельно головка, с помощью пальца, крючка, щипцов. При экзентерации прорезывают ножницами окошечко в грудной или брюшной стенке, вытягивают пальцами грудные и брюшные внутренности и извлекают плод, потягивая за ручку или зацепив туловище крючком; иногда приходится ещё переломить или перерезать позвоночник (спондилотомия).

Число медицинских инструментов, предложенных для плодоразрушающих операций, весьма велико.

См. также

• Роды у человека
• Акушерские щипцы
• Перинеотомия и эпизиотомия — родовспомогательные операции по рассечению мягких тканей промежности роженицы
• Симфизеотомия — родовспомогательная операция по рассечению хряща (симфиза лонного сочленения таза) роженицы
• Фетотомия — плодоразрушающая операция в ветеринарии

Литература

• Эмбриотомия // Большая советская энциклопедия : [в 30 т.] / гл. ред. А. М. Прохоров. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1969—1978.
• В. И. Бодяжина, К. Н. Жмакин «Акушерство», — Москва, 1970.
• Г. М. Ершикова «Краниотомия в современном акушерстве», — М., 1973.
• Островский В. М. Эмбриотомия // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.