Синдром гиперстимуляции яичников

Синдром гиперстимуляции яичников ( СГЯ ) - это заболевание, которое может возникать у некоторых женщин, принимающих лекарства от бесплодия для стимуляции роста яйцеклеток, а у других женщин - в очень редких случаях. В большинстве случаев заболевание протекает в легкой форме, но редко бывает тяжелым и может привести к серьезному заболеванию или смерти.

Признаки и симптомы Симптомы делятся на 3 категории: легкие, средние и тяжелые. Легкие симптомы включают вздутие живота и чувство полноты, тошноту, диарею и небольшое увеличение веса. Умеренные симптомы включают чрезмерную прибавку в весе (увеличение веса более чем на 2 фунта в день), увеличение обхвата живота, рвоту, диарею, более темную мочу, снижение диуреза, чрезмерную жажду и ощущение сухости кожи и / или волос (в дополнение к легким симптомам ). К серьезным симптомам относятся полнота / вздутие живота выше талии, одышка, плевральный выпот, значительно более темное или прекращенное мочеиспускание, боли в икре и груди, заметное вздутие живота или вздутие живота, а также боли внизу живота (в дополнение к легким и умеренным симптомам).

Осложнения СГЯ может быть осложнен яичников кручение , разрыв яичников , тромбоэмболии, синдром острой дыхательной недостаточности, электролитов дисбаланс, тромбофлебит и хронического заболевания почек . Симптомы обычно проходят через 1-2 недели, но при наступлении беременности они будут более серьезными и сохраняться дольше. Это связано с тем, что хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) от беременности действует на желтое тело в яичниках, поддерживая беременность до того, как плацента полностью сформировалась. Обычно даже при тяжелой форме СГЯ с развивающейся беременностью продолжительность не превышает первого триместра.

Причина Спорадический СГЯ встречается очень редко и может иметь генетический компонент. Терапия кломифенцитратом иногда может приводить к СГЯ, но в подавляющем большинстве случаев развивается после использования терапии гонадотропинами (с введением ФСГ ), такого как Пергонал , и введения ХГЧ, чтобы вызвать окончательное созревание ооцитов и / или вызвать высвобождение ооцитов , часто в в сочетании с ЭКО . Частота варьируется и зависит от факторов риска женщины, лечения и методов наблюдения. Около 5% пролеченных женщин могут столкнуться с СГЯ от умеренной до тяжелой. Факторы риска включают синдром поликистозных яичников, молодой возраст, низкий ИМТ, высокое количество антральных фолликулов, развитие многих фолликулов яичников при стимуляции, чрезмерно повышенные концентрации эстрадиола в сыворотке, использование ХГЧ для окончательного созревания и / или высвобождения ооцитов, продолжающееся использование ХГЧ для поддержки лютеина и наступление беременности (что приводит к выработке ХГЧ). Смертность низкая, но зарегистрировано несколько смертельных случаев.

Лекарства Синдром гиперстимуляции яичников, в частности, связан с инъекцией гормона, называемого хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ), который используется для индукции окончательного созревания ооцитов и / или запуска высвобождения ооцитов . Риск еще больше увеличивается при применении многократных доз ХГЧ после овуляции и если процедура приводит к беременности. Использование агониста ГнРГ вместо ХГЧ для стимуляции окончательного созревания и / или высвобождения ооцитов приводит к устранению риска синдрома гиперстимуляции яичников, но небольшому снижению скорости доставки примерно на 6%.

Патофизиология СГЯ характеризуется наличием множественных лютеинизированных кист в яичниках, что приводит к увеличению яичников и вторичным осложнениям, но это определение включает почти всех женщин, подвергшихся стимуляции яичников. Центральным признаком клинически значимого СГЯ является развитие повышенной проницаемости сосудов и, как следствие, перемещение жидкости в третье пространство. Поскольку ХГЧ вызывает обширную лютеинизацию яичника , высвобождается большое количество эстрогенов , прогестерона и местных цитокинов . Почти несомненно, что фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) является ключевым веществом, которое вызывает повышенную проницаемость сосудов, делая локальные капилляры «проницаемыми», что приводит к перемещению жидкости из внутрисосудистой системы в брюшную и плевральную полость. Супрафизиологическая продукция VEGF из многих фолликулов при длительном воздействии ХГЧ, по-видимому, является конкретным ключевым процессом, лежащим в основе СГЯ. Таким образом, в то время как у женщины накапливается жидкость в третьем пространстве, в основном в форме асцита , она фактически становится гиповолемией и подвергается риску респираторной, кровеносной (например, артериальной тромбоэмболии, поскольку кровь стала гуще) и почечных проблем. У беременных женщин процесс лютеинизации яичников поддерживается за счет выработки ХГЧ. Чтобы избежать СГЯ, обычно требуется прерывание патологической последовательности, например, отказ от использования ХГЧ. Одна альтернатива - использовать агонист ГнРГ вместо ХГЧ. Хотя было неоднократно показано, что это «практически устраняет» риск СГЯ, существуют некоторые разногласия относительно влияния на частоту наступления беременности попыток переноса свежего недонорского эмбриона, почти наверняка из-за дефекта лютеиновой фазы. Нет никаких сомнений в том, что триггер агониста ГнРГ эффективен для доноров ооцитов и для циклов банкинга эмбрионов (криоконсервации).

Классификация СГЯ делится на категории легкой, средней, тяжелой и критической. При легких формах СГЯ яичники увеличены (5–12 см), может наблюдаться дополнительное накопление асцита с легким вздутием живота, болями в животе , тошнотой и диареей. При тяжелых формах СГЯ может наблюдаться гемоконцентрация , тромбоз , вздутие живота, олигурия (снижение продукции мочи), плевральный выпот и респираторный дистресс . Ранний СГЯ развивается до тестирования на беременность, а поздний СГЯ наблюдается на ранних сроках беременности. Критерии тяжелого СГЯ включают увеличение яичников, асцит, гематокрит> 45%, лейкоциты> 15000, олигурию, креатинин 1,0–1,5 мг / дл, клиренс креатинина> 50 мл / мин, дисфункцию печени и анасарку. Критический СГЯ включает увеличенный яичник, напряженный асцит с гидротораксом и выпотом в перикард, гематокрит> 55%, лейкоциты> 25000, олигоанурию, креатинин> 1,6 мг / дл, клиренс креатинина <50 мл / мин, почечную недостаточность , тромбоэмболические явления и ОРДС

Рекомендации

дальнейшее чтение Дельвинь А, Розенберг С (2002). «Эпидемиология и профилактика синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ): обзор» . Обновление Hum Reprod . 8 (6): 559–77. DOI : 10.1093 / humupd / 8.6.559 . PMID 12498425 .

Дельвинь А, Розенберг С (2003). «Обзор клинического течения и лечения синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ)» . Обновление Hum Reprod . 9 (1): 77–96. DOI : 10.1093 / humupd / dmg005 . PMID 12638783 .