Ампутация

Ампутация — усечение конечности на протяжении кости (или нескольких костей). Термин ампутации применяют также к усечению периферической части или даже целого органа, например, прямой кишки, молочной железы. Следует различать понятия ампутация и экзартикуляция (пересечение мягких тканей на уровне сустава, при этом кости вычленяют. Таким образом конечность оказывается усечена только на уровне сустава.)

История

Ампутация — одна из древнейших операций. Гиппократ проводил ампутацию в пределах мертвых тканей, позже Цельс предложил проводить ее захватывая здоровые ткани, что было более целесообразно, но в средние века все это было забыто. Возрожденеи началось в 16 веке: сначала Паре предложил перевязку сосудов вместо прижигания каленым железом или опускания в кипящее масло, потом Луи Пти стал прикрывать культю кожей, и в 19 веке Пирогов предложил костно-пластические операции.

Классификация ампутаций

1.По времени выполнения (по П.А. Куприянову-Н.Н. Бурденко)

•Первичные (в порядке первичной хирургической обработки)

- Ранние

- Поздние

•Вторичные (по поводу осложнений)

•Повторные (реампутации)

2.По способу усечения мягких тканей

•Круговые

- Одномоментные (гильотинные) – единственное преимущество: выполняется крайне быстро

- Двухмоментные

- Трехмоментная конусо-круговая ампутация бедра по Н.И. Пирогову

•Эллипсовидные

•Лоскутные

- Однолоскутные

- Двухлоскутные (с передне-задними и кособоковыми лоскутами)

3.По отношению к надкостнице.

•Субпериостальные (пластический способ, при котором опил кости покрывается лоскутами надкостницы с уходящей части)

•Апериостальные (способ ампутации у взрослых, при котором на протяжении 4 см остается оголенная кость)

•Периостальные (способ ампутации у детей, при котором обнажается только та часть кости, которая перепиливается)

4.По способу пластики мягких тканей

•Костнопластические (ампутация голени по Пирогову, по Биру, ампутация бедра по Гритти-Шимановскому-Альбрехту)

•Пластика надкостницей

•Тенопластические (напр., ампутация голени)

•Миопластические (над опилом кости мышцы сшиваются практически всегда, кроме тяжелых огнестрельных ранений, анаэробной инфекции, сосудистой патологии)

•С пластикой кожно-подкожно-фасциальными лоскутами

•Без закрытия культи

Показания

Медицинским показанием к ампутации могут служить механнические травмы конечностей, в результате которых ткани потеряли свою жизнеспособность (разрыв магистральных сосудов и нервных стволов), разможение и деформация ткани с глубоким загрязнением и инфицированием ткани, осложение ран анаэробной инфекцией, омертвение тканей в следствии отморжения, а ткаже злокачественные опухоли, некрозы при облитерирующем эндартериите, при тромбозах и эмболиях..

Ампутация различают первичные вторичные и повторные:

• Первичные — при поступлении до развития воспаления.
• Вторичные — в течении недели после травмы.
• Повторные (поздние) — При длительно текущих заболеваниях.

Ампутации производят в четыре этапа:

• Рассечение кожи и мягких тканей;
• распил костей;
• обработка раны, перевязка сосудов, усечение нервов;
• ушивание раны.

В исламских странах ампутацию применяют в качестве наказания за преступления.