Болезнь Пертеса

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса
Верхний эпифиз правой бедренной кости, сзади и сверху.
МКБ-10	M91.1
МКБ-10-КМ	M91.2, M91.3 и M91.1
МКБ-9	732.1
OMIM	150600
DiseasesDB	9891
MedlinePlus	001264
eMedicine	radio/387
MeSH	D007873
Медиафайлы на Викискладе

Болезнь Пертеса (полное наименование Легга-Кальве-Пертеса) (синонимы: остеохондропатия головки бедренной кости, асептический некроз головки бедренной кости у детей, субхондральный некроз ядра окостенения головки бедренной кости) — заболевание тазобедренного сустава, связанное с нарушением кровоснабжения головки бедренной кости и нарушением питания суставного хряща головки бедренной кости с последующим некрозом, относиться к группе болезней объединяемых под названием остеохондропатии.

Этиология

Этиология заболевания не известна: существуют различные теории о причинах развития заболевания: травма, чрезмерная нагрузка на сустав у ослабленных детей, недавно перенесенные инфекционные заболевания, нарушения обмена веществ, врожденные аномалии развития тазобедренных суставов.

Болезнью Пертеса чаще страдают мальчики (в 3-5 раз чаще) в возрасте от 3 до 14 лет.

Патогенез

Развивается нарушение кровообращения, дистрофия костной и хрящевой ткани (в основном эпифиза бедренной кости, в значительно меньшей степени структур вертлюжной впадины), дистрофия и некроз костных и хрящевых структур, изменение анатомии и биомеханики сустава. В патогенезе болезни Пертеса различают пять стадий: I — некроз ядра окостенения головки бедренной кости, II — вторичный компрессионный/импрессионный перелом головки бедренной кости, III — рассасывание некротизированной костной ткани и её фрагментация, укорочение шейки бедренной кости, IV —разрастание соединительной ткани вместо пораженных костно-хрящевых структур, V — окостенение замещающих соединительнотканных структур за счет отложения кальция с образованием костной ткани. В результате этих процессов нарушается анатомия и биомеханика сустава, укорачивается шейка бедренной кости, уменьшается шеечно-диафизарный угол, нарушается структура вертлужной впадины.

Клиника

Болезнь чаще всего начинается постепенно.

Начальные проявления болезни это боли как в тазобедренном так и коленном суставе, при этом часто бывает, что изначально болезнь проявляется у детей болями в коленном суставе. Изменение походки — ребёнок начинает прихрамывать.

Поражение тазобедренного сустава при болезни Пертеса чаще всего одностороннее.

В поздних стадиях наблюдаются контрактуры, гипотрофия ягодичных мышц.

Клинико-рентгенологические классификации

Классификация Каттерола (Catterall)

1 стадия — гистологически и клинически установленный диагноз без рентгенологических симптомов.

2 стадия — склеротические изменения в головке бедренной кости при сохранении контура и целостности головки.

3 стадия — нарушение структурной целостности головки бедренной кости.

4 стадия — выраженные нарушения структурной целостности головки бедренной кости, а также наличие изменений вертлужной впадины.

Классификация Сальтера — Томсона (Salter-Thomson)

Группа А повреждения головки бедренной кости менее чем 50 %

Группа В повреждения головки бедренной кости более чем 50 %

Лечение

Терапия заболевания комплексная и зависит от стадии:

На ранних стадиях: разгрузка пораженного сустава (ношение разгрузочных ортопедических аппаратов разгружающих тазобедренный сустав, костыли), иммобилизация (отводящая и деротационная), периодические ежедневные вытяжения, медикаментозное лечение, направленное на улучшение кровоснабжения костно-хрящевых структур тазобедренного сустава. На поздних стадиях: хирургическое вмешательство, устранение биомеханических нарушений в суставе.

Также в процессе лечения применяются физиотерапевтические методы, массаж (по различным методикам), лечебная физкультура, электрофорез, санитарно-курортное лечение.

Лучших результатов лечения удается добиться как правило у детей с возрастом менее 4 лет, что связано с меньшим развитием и дифференцировкой тканей входящих в состав структур тазобедренного сустава.

Лечение длительное 2 −5 лет и требует постоянного диспансерного наблюдения.