Преходящее нарушение мозгового кровообращения

Преходящее нарушение мозгового кровообращения (ПНМК) — остро возникшее нарушение мозговых функций сосудистого генеза, проявляющееся очаговой общемозговой или смешанной симптоматикой. Важнейшим критерием ПНМК является полная обратимость очаговой или диффузной неврологической симптоматики в течение 24 часов. После эпизода могут оставаться лишь легкие органические симптомы.

Эпидемиология

ПНМК составляют около 20-30% среди больных с ОНМК в стационарах и 46% поликлиниках. По данным Ю.А.Варакина (1990), среди мужчин 20-54 лет удельный вес ПНМК составляет 25%. При этом более чем в четверти случаев ПНМК являются дебютом различных латентно протекающих церебро-васкулярных заболеваний.

Этиология

К основным причинам относятся:

• Гипертоническая болезнь
• Симптоматическая гипертензия
• Атеросклероз

Значительно реже причиной ПНМК могут быть:

• Васкулиты при диффузных болезнях сосединительной ткани
• Заболевания сердца (пороки, пролапс митрального клапана, инфаркт миокарда)
• Остеохондроз шейного отдела позвоночника (синдром позвоночной артерии, обычно в сочетании с ее атеросклеротическим поражением)

Патогенез

• Острое нарушение ауторегуляции мозгового кровообращения, спазм сосудов мозга со стазом крови в капиллярах и венозным застоем (основной механизм гипертонического криза).
• Микротромбы, микроэмболы с перифокальным отёком (на фоне атероматозных бляшек, клеточных скоплений в условиях изменения агрегационных свойств крови).
• Преходящая сосудистая мозговая недостаточность — локальная ишемия при тромбозе или облитерации сосуда головного мозга в случае сохранной возможности заместительного кровоснабжения в вилизиевом круге. Один из механизмов — феномен «обкрадывания» вследствие ретроградного оттока крови из коллатеральных сосудов головного мозга в дистальные отделы окклюзированного сосуда, чаще всего при подключичном синдроме.
• Стеноз магистральных сосудов головы и их ветвей в условиях падения артериального давления (инфаркт миокарда, нарушение сердечного ритма, кровопотеря),
• Церебральная микрогеморрагия с преходящей симптоматикой.

Классификация

ПНМК включают в себя транзиторные ишемические атаки, гипертонические церебральные кризы, а также некоторые более редкие формы церебральных сосудистых нарушений с нестойкой симптоматикой. В частности, в классификацию ВОЗ включены также и кратковременные пароксизмы типа обморока под названием «общая церебральная дисфункция». Они встречаются менее чем в 5 % случаев вследствие выраженной компрессии вертебральной артерии при резких поворотах головы.

Транзиторная ишемическая атака

Основная статья: Транзиторная ишемическая атака

Остро возникающее нарушение церебральной гемодинамики, проявляющееся в первую очередь очаговой неврологической симптоматикой, зависящей от локализации поражения в том или ином сосудистом бассейне. Длительность — от нескольких минут до нескольких часов.

Гипертензивный церебральный криз

Основная статья: Гипертензивный церебральный криз

Внезапное и индивидуальное для каждого больного значительное повышение артериального давления, сопровождающееся появлением или усугублением имевшейся ранее церебральной, а нередко и кардиальной симптоматики.

ПНМК как осложнение других заболеваний

Преходящие нарушения мозгового кровообращения могут сопровождать следующие заболевания:

• Цереброваскулярная болезнь (дисциркуляторная энцефалопатия)
• Черепно-мозговая травма

Медико-социальная экспертиза

Повторные ПНМК являются основанием для определения II группы инвалидности.

Литература

• Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Бурд Г.С. Неврология и нейрохирургия. М.: Медицина, 2000.
• Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы. СПб.: ООО "Медлайн-Медиа", 2006.
• Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Нервные болезни. М.: МЕДпресс-информ, 2007.

См. также

• Дисциркуляторная энцефалопатия
• Гипертензивный церебральный криз
• Транзиторная ишемическая атака
• Инсульт