Шизотипическое расстройство

                F21 Шизотипическое расстройство

Это расстройство характеризуется чудаковатым поведением, анома- лиями мышления и эмоций, которые напоминают наблюдаемые при шизофре- нии, хотя ни на одной стадии развития характерные для шизофрении на- рушения не наблюдаются. Какой-либо превалирующей или типичной для шизофрении симптоматики нет. Могут наблюдаться следующие признаки:

   а) неадекватный или сдержанный аффект, больные  выглядят эмоцио-
      нально холодными и отрешенными;
   б) поведение или внешний вид -  чудаковатые,  эксцентричные  или
      странные;
   в) плохой контакт с другими, с тенденцией  к  социальной отгоро-
      женности;
   г) странные убеждения или магическое мышление, влияющие на пове-
      дение и несовместимые с субкультуральными нормами;
   д) подозрительность или параноидные идеи;
   е) навязчивые размышления без внутреннего сопротивления, часто с
      дисморфофобическим, сексуальным или агрессивным содержанием;
   ж) необычные феномены восприятия,  включая  соматосенсорные (те-
      лесные) или другие иллюзии,  деперсонализация  или дереализа-
      ция;
   з) аморфное, обстоятельное,  метафорическое, гипердетализирован-
      ное или стереотипное мышление, проявляющееся странной, вычур-
      ной речью или другим образом, без выраженной разорванности;
   и) эпизодические транзиторные квази-психотические эпизоды  с ил-
      люзиями, слуховыми или другими галлюцинациями, бредоподобными
      идеями, возникающие, как правило, без внешней провокации.

Расстройство носит хронический характер с колебаниями в интен- сивности. Иногда оно выливается в четкую шизофрению. Точное начало трудно определить, а течение носит характер личностных расстройств. Чаще эти расстройства встречаются у лиц, генетически связанных с больными шизофренией и относятся, как считают, к части генетического "спектра" шизофрении.

Диагностические указания:

Диагностические рубрики (F21.1. и F21.2.) не рекомендуются для широкого использования, потому что их трудно отграничить от расс- тройств, наблюдаемых при простой форме шизофрении (F20.6хх), или от шизоидной или параноидной личностной патологии. Если же этот термин используется, то 3 или 4 из описанных типичных черт должны присутс- твовать постоянно или эпизодически по крайней мере в течение 2-х лет. У больного никогда в прошлом не должны быть признаки шизофре- нии. Наличие шизофрении у родственника первой степени родства гово- рит больше в пользу данного диагноза, но не является необходимой предпосылкой.

Следует отметить:

Приведенное описание соответствует картине латентной шизофрении. В данную рубрику включаются формы, которые в отечественной версии МКБ-9 квалифицировались как малопрогредиентная или вялотекущая ши- зофрения. Наряду с перечисленными выше признаками может проявляться стойкими обсессивно-фобическими и/или истерическими, деперсонализа- ционными, психопатоподобными симптомами с чертами инертности, одно- образия, штампованности. Для достоверного диагноза малопрогредиент- ной шизофрении необходимо наличие дополнительных признаков в виде снижения инициативы, активности, психической продуктивности, эмоцио- нальной нивелировки, парадоксальности суждений. Эти формы не отвеча- ют диагностическим критериям манифестной шизофрении (F20.ххх). В ли- тературе описывается также как "предпсихотическая шизофрения", "продромальная шизофрения" и "пограничная шизофрения".

Включаются:

   - латентная шизофрения;
   - латентная шизофреническая реакция;
   - неврозоподобная (псевдоневротическая) шизофрения;
   - психопатоподобная (псевдопсихопатическая) шизофрения;
   - "бедная симптомами" шизофрения;
   - предпсихотическая шизофрения;
   - продромальная шизофрения;
   - пограничная шизофрения;
   - шизотипическое личностное расстройство.

Исключаются:

   - ипохондрическая шизофрения (F20.81хх);
   - сенестопатическая шизофрения (F20.82хх);
   - шизоидное личностное расстройство (F60.1);
   - паранойяльная  шизофрения  с  сензитивным   бредом   отношений
     (F22.03).
   - паранойяльная шизофрения (F22.82);
   - синдром Аспергера (F84.5).

                     F21.1 Латентная шизофрения

Включаются:

   - предпсихотическая шизофрения;
   - продромальная шизофрения.

                  F21.2 Шизофреническая реакция

                    F21.3 Псевдоневротическая
                   (неврозоподобная) шизофрения

                   F21.4 Псевдопсихопатическая
                  (психопатоподобная) шизофрения

Включаются:

   - пограничная шизофрения.

               F21.5 "Бедная симптомами" шизофрения

Следует отметить:

   Данная форма проявляется преимущественно негативными симптомами,

приведенными в "Диагностических указаниях" к подразделу F21. Психи- ческая дефицитарность выражается на личностном уровне признаками на- растающего аутизма, сужением диапазона эмоциональных реакций, нюан- сировки межличностных отношений, снижением продуктивности деятель- ности, обеднением влечений и сопровождается явлениями так называемо- го "астенического дефекта" с вялостью, пассивностью, безынициатив- ностью. Возможности социальной адаптации ограничиваются элементарным самообслуживанием, выполнением несложных профессиональных обязаннос- тей, симбиотическим сосуществованием с родителями или опекунами.

           F21.8 Шизотипическое личностное расстройство

           F21.9 Неуточненное шизотипическое расстройство

Включается:

   - шизотипическое расстройство БДУ.

Шизотипи́ческое расстро́йство (иногда неправильно говорят шизотипи́чное расстро́йство) — психотическое расстройство, не подходящее по формальным диагностическим критериям МКБ-10 для диагноза шизофрения — нет всех необходимых симптомов или они слабо выражены, стёрты. В России шизотипическое расстройство некоторые ученые рассматривают как «вялотекущую шизофрению» — термин, не имеющий аналогов в западной психиатрии.

Хотя для шизотипического расстройства личности характерны социальная изоляция, ограниченные или неадекватные эмоции и необычное поведение, наиболее замечательная его особенность — причудливость когнитивной сферы. Когнитивные искажения при этом расстройстве более серьезны, чем при всех других расстройствах личности. Они в целом делятся на четыре вида. Во-первых, у этих людей часто отмечаются подозрительность или параноидные идеи. Во-вторых, они испытывают идеи отношения, такие как уверенность в том, что события, на самом деле не имеющие к ним никакого отношения, значимо с ними связаны. Третий вид когнитивных искажений касается странных убеждений и мыслей о сверхъестественном. Например, они могут полагать, что рядом с ними находится мертвый родственник или что окружающие читают их мысли. Наконец, люди с этим расстройством часто испытывают иллюзии — например, полагая, что они видят людей среди теней или в рисунке обоев.

Эти типы когнитивных структур также отражены в странной речи. Хотя их речь последовательна и нет никаких случайных ассоциаций, шизотипические личности часто отклоняются от темы, обстоятельны, рассеянны или слишком скрупулезны. Как можно было ожидать, нередко эмоции такого человека также своеобразны, ограниченны или неадекватны ситуации.

В соответствии с этим набором особенностей шизотипический человек часто ведет себя неадекватно. Например, один шизотипический пациент каждый день тратил часы на то, чтобы навести порядок в шкафах. Неадекватное поведение приводит к предельной социальной изоляции, связанной с этим расстройством. Искаженные когнитивные структуры пациентов, касающиеся других людей, и их трудности и стесненность при социальных взаимодействиях ведут к развитию социальной тревоги. Хотя у шизоидов могут отмечаться недостаток желания или низкая оценка отношений, гораздо более вероятно, что они избегают отношений из-за тревоги.

Ссылки

• Шизотипическое расстройство И множественная личность. Лекция.
• Шизотипическое расстройство F21 и др. F2* из МКБ-10