Проникающие ранения головы: различия между версиями

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Интерактивная навигация по истории
[отпатрулированная версия][отпатрулированная версия]
Следующая правка →
Содержимое удалено Содержимое добавлено
ВизуальныйВики-текст
← Новая страница: «{{subst:L}} <!-- {{translate|en}}--> {{Infobox_Disease | Name = Проникающие ранения головы | Image =...»
 
дополнение
Строка 24: Строка 24:
== Механизмы ==
== Механизмы ==
[[Файл:Hofmann Lehrbuch brain gunshot.jpg|thumb|right|Иллюстрация мозга после «окружающего» огнестрельного ранения, показывающая структуру раны, вызванной перемещением пули]]
[[Файл:Hofmann Lehrbuch brain gunshot.jpg|thumb|right|Иллюстрация мозга после «окружающего» огнестрельного ранения, показывающая структуру раны, вызванной перемещением пули]]
В проникающих ранениях от быстро движущихся снарядов повреждения могут происходить не только из-за первоначального размозжения и раздавливания тканей мозга, но также и из-за последующей [[кавитация|кавитации]]. Такие объекты создают развороты в раневом канале и могут вызвать [[Ударная волна|ударную волну]], которая, в свою очередь, вызывает протяжённые раны, формируя впадину, которая в 3—4 раза больше в диаметре, чем сам травмирующий объект<ref name="Vinas and Pilistis"/>. Хотя эти впадины уменьшаются в размере, как только воздействие заканчивается, ткани, которые были сжаты в течении кавитации остаются повреждёнными. Поврежденные участки мозга могут исходить из входного или выходного отверстия раны либо собираться напротив сторон сформированной снарядом впадины<ref name="biausa">.


Медленно движущиеся объекты обычно вызывают повреждения в районе черепных височных костей или глазниц, где кости тоньше и, поэтому, скорее всего сломаются<ref name="Vinas and Pilistis"/>. Урон от таких повреждений привязан к тракту колотой раны, так как медленные объекты не создают такой большой кавитации<ref name="Vinas and Pilistis"/>. Тем не менее, медленные объекты, такие, как медленные пули, могут отскакивать внутри черепа от его костей, продолжая наносит повреждения, пока они не остановятся<ref name="Vinas and Pilistis"/>.
<!-- A '''penetrating head injury''', or '''open head injury''', is a [[head injury]] in which the [[dura mater]], the outer layer of the [[meninges]], is breached.<ref name="uv">University of Vermont College of Medicine. [http://web.archive.org/web/20030821142023/http://cats.med.uvm.edu/cats_teachingmod/pathology/path302/np/home/neuroindex.html «Neuropathology: Trauma to the CNS.»] Accessed through web archive on August 8, 2007. </ref> Penetrating injury can be caused by high-[[velocity]] [[projectiles]] or objects of lower velocity such as knives, or bone fragments from a [[skull fracture]] that are driven into the brain. A '''perforating head injury''' is one in which the object passes through the head and leaves an exit wound.<ref name="Vinas and Pilistis">Vinas FC and Pilitsis J. 2006. [http://www.emedicine.com/med/topic2888.htm «Penetrating Head Trauma.»] Emedicine.com. Retrieved on February 6, 2007.</ref> Head injuries caused by [[penetrating trauma]] are serious [[medical emergency|medical emergencies]] and may cause permanent [[disability]] or [[death]].

== Mechanisms ==

[[Файл:Hofmann Lehrbuch brain gunshot.jpg|thumb|right|An illustration of a brain after an «encircling» [[gunshot wound]], showing the pattern of injury caused by the bullet’s path]]
In penetrating injury from high-velocity missiles, injuries may occur not only from initial [[laceration]] and crushing of brain tissue by the [[projectile]] but also from the subsequent [[cavitation]]. High-velocity objects create rotations and can create a [[shock wave]] that cause stretch injuries, forming a cavity that is three to four times greater in [[diameter]] than the missile itself.<ref name="Vinas and Pilistis"/> A pulsating temporary cavity is also formed by a high-speed missile and can have a diameter thirty times greater than that of the missile.<ref name="Vinas and Pilistis"/> Though this cavity is reduced in size once the force is over, the tissue that was compressed during cavitation remains injured. Destroyed brain tissue may either be ejected from [[entrance wound|entrance]] or [[exit wound]]s or packed up against the sides of the cavity formed by the missile.<ref name="Vinas and Pilistis"/>


<!--
Low-velocity objects usually cause penetrating injuries in the regions of the [[Human skull|skull]]'s [[temporal bone]]s or [[orbital bone|orbital surfaces]], where the bones are thinner and thus more likely to break.<ref name="Vinas and Pilistis"/> Damage from lower-velocity penetrating injuries is restricted to the tract of the stab wound, because the lower-velocity object does not create as much cavitation.<ref name="Vinas and Pilistis"/> However, low-velocity penetrating objects such as slow bullets may ricochet inside the skull, continuing to cause damage until they stop moving.<ref name="biausa">Brain Injury Association of America (BIAUSA). [http://www.biausa.org/Pages/types_of_brain_injury.html#diffuse «Types of Brain Injury.»] Retrieved on February 6, 2007.</ref>
Low-velocity objects usually cause penetrating injuries in the regions of the [[Human skull|skull]]'s [[temporal bone]]s or [[orbital bone|orbital surfaces]], where the bones are thinner and thus more likely to break.<ref name="Vinas and Pilistis"/> Damage from lower-velocity penetrating injuries is restricted to the tract of the stab wound, because the lower-velocity object does not create as much cavitation.<ref name="Vinas and Pilistis"/> However, low-velocity penetrating objects such as slow bullets may ricochet inside the skull, continuing to cause damage until they stop moving.<ref name="biausa">Brain Injury Association of America (BIAUSA). [http://www.biausa.org/Pages/types_of_brain_injury.html#diffuse «Types of Brain Injury.»] Retrieved on February 6, 2007.</ref>


Версия от 12:29, 2 ноября 2011

Проникающие ранения головы
Иллюстрация ранения Финеаса Гейджа, рабочего железной дороги, череп которого был проткнут железным прутом из-за несчастного случая
Иллюстрация ранения Финеаса Гейджа, рабочего железной дороги, череп которого был проткнут железным прутом из-за несчастного случая
МКБ-11 NA01.6
МКБ-10 S01.9
eMedicine med/2888 
MeSH D020197

Проникающие ранения тела, открытые ранения головы — это не указано название статьи, в которых нарушается целостность не указано название статьи, внешний слой оболочек мозга[1]. проникающие ранения могут быть вызваны быстро движущимися снарядами или медленно движущимися вроде ножей, а также фрагментами черепных костей при переломе черепа, которые смещены в сторону мозга. Сквозное ранение головы — это вид проникающего ранения, в котором травмирующий объект проходит сквозь голову и оставляет выходное отверстие[2]. Повреждения головы, вызванные проникающими ранениями являются тяжелыми состояниями и могут привести к постоянной инвалидности или смерти.

Механизмы

Иллюстрация мозга после «окружающего» огнестрельного ранения, показывающая структуру раны, вызванной перемещением пули

В проникающих ранениях от быстро движущихся снарядов повреждения могут происходить не только из-за первоначального размозжения и раздавливания тканей мозга, но также и из-за последующей кавитации. Такие объекты создают развороты в раневом канале и могут вызвать ударную волну, которая, в свою очередь, вызывает протяжённые раны, формируя впадину, которая в 3—4 раза больше в диаметре, чем сам травмирующий объект[2]. Хотя эти впадины уменьшаются в размере, как только воздействие заканчивается, ткани, которые были сжаты в течении кавитации остаются повреждёнными. Поврежденные участки мозга могут исходить из входного или выходного отверстия раны либо собираться напротив сторон сформированной снарядом впадиныОшибка в сносках?: Отсутствует закрывающий тег </ref>

Pathophysiology

Though it is more likely to cause infection, penetrating trauma is similar to closed head injury such as cerebral contusion or intracranial hemorrhage in a number of ways. As in closed head injury, intracranial pressure is likely to increase due to swelling or bleeding, potentially crushing delicate brain tissue. Most deaths from penetrating trauma are caused by damage to blood vessels, which can lead to intracranial hematomas and ischemia, which can in turn lead to a biochemical cascade called the ischemic cascade. The injury in penetrating brain trauma is mostly focal (that is, it affects a specific area of tissue).[2]

Studies with PET scanning and transcranial Doppler imaging have shown that changes in cerebral blood flow, such as hypoperfusion and vasospasm, can follow penetrating head injury.[3] These changes can last for two weeks.[3] An ischemic cascade similar to the course of cellular and metabolic events that follow other head injuries may follow penetrating head injuries.[3] Sometimes in penetrating injuries, the brain releases thromboplastin, which can lead to problems with blood clotting.[4]

While blunt head trauma does not present a risk of shock due to hemorrhage, penetrating head trauma does.[3]

Diagnosis and treatment

3-D CT scan showing a penetrating head injury by a screwdriver[5]

A person with a penetrating head injury may be evaluated using X-ray, CT scan, or MRI (however MRI can only be used when the penetrating object would not be magnetic, because MRI uses magnetism and could move the object, causing further injury).[3]

Surgery may be required to debride or repair the injury or to relieve excessive intracranial pressure.[3] Intracranial pressure is monitored and attempts are made to maintain it within normal ranges.[3] Intravenous fluids are given and efforts are taken to maintain high blood oxygen levels.[3]

Prognosis

The highest-velocity injuries tend to have the worst associated damage.[6] Penetrating injury from any missile such as a bullet has a mortality rate of 92 %.[2] Thus, firearms cause the most head injury-related deaths.[7] Perforating injuries have an even worse prognosis.[2]

Penetrating head trauma can cause impairment or loss of abilities controlled by parts of the brain that are damaged. A famous example is Phineas Gage, whose personality appears to have changed (though not as dramatically as usually described) after a penetrating injury to his frontal lobe(s).

People with subarachnoid hemorrhage, a blown pupil, respiratory distress, hypotension, or cerebral vasospasm are more likely to have worse outcomes.[3]

People with penetrating head trauma may have complications such as acute respiratory distress syndrome, disseminated intravascular coagulation, and neurogenic pulmonary edema.[3][8] Up to 50 % of patients with penetrating brain injuries get late-onset post-traumatic epilepsy.[9]

Fortunate cases exist, e.g., in 2009 a Mississippi woman survived after being shot through the head with a .38-caliber handgun. Her condition was such that she was able to offer tea to the arriving police, and she was furthermore expected to make full recovery.[10]-->

См. также

Примечания

  1. ↑ «Neuropathology: Trauma to the CNS». University of Vermont College of Medicine. Дата обращения: 2 ноября 2011. Архивировано 8 августа 2007 года.
  2. ↑ 1 2 3 4 5 Vinas FC and Pilitsis J. 2006. «Penetrating Head Trauma» (англ.). — 2006.
  3. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Blissitt PA (2006). "Care of the critically ill patient with penetrating head injury". Crit Care Nurs Clin North Am. 18 (3): 321—32. doi:10.1016/j.ccell.2006.05.006. PMID 16962454. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка)
  4. ↑ Orlando Regional Healthcare, Education and Development. 2004. «Overview of Adult Traumatic Brain Injuries.» Retrieved on January 16, 2008.
  5. ↑ De Tommasi A, Cascardi P, De Tommasi C, Luzzi S, Ciappetta P (2006). "Emergency surgery in a severe penetrating skull base injury by a screwdriver: case report and literature review". World journal of emergency surgery : WJES. 1: 36. doi:10.1186/1749-7922-1-36. PMC 1766346. PMID 17169147.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка) Википедия:Обслуживание CS1 (не помеченный открытым DOI) (ссылка)
  6. ↑ Dawodu S. 2007. «Traumatic Brain Injury: Definition, Epidemiology, Pathophysiology» Emedicine.com. Retrieved on February 6, 2007.
  7. ↑ Ошибка в сносках?: Неверный тег <ref>; для сносок biausa не указан текст
  8. ↑ O'Leary, R. (2011). "Neurogenic pulmonary oedema". Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain. 11 (3): 87—92. doi:10.1093/bjaceaccp/mkr006. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |coauthors= игнорируется (|author= предлагается) (справка)
  9. ↑ Shepherd S. 2004. «Head Trauma.» Emedicine.com. Retrieved on February 6, 2007.
  10. ↑ "Woman makes cup of tea after being shot in head". Telegraph.co.uk. Telegraph Media Group. 19 April 2009.
Источник — https://ru.wikipedia.org/ruwiki/w/index.php?title=Проникающие_ранения_головы&oldid=38919032