Поддиафрагмальный абсцесс: различия между версиями
| [отпатрулированная версия] | [отпатрулированная версия] |
Maxxicum (обсуждение | вклад) м оформление |
Maxxicum (обсуждение | вклад) дополнение |
||
| Строка 1: | Строка 1: | ||
'''Поддиафрагмальный абсцесс''' ({{lang-la|abscessus subdiaphragmaticus}}; синонимы: '''субдиафрагмальный абсцесс''', '''инфрадиафрагмальный абсцесс'''<ref name="bme">Статья |
'''Поддиафрагмальный абсцесс''' ({{lang-la|abscessus subdiaphragmaticus}}; синонимы: '''субдиафрагмальный абсцесс''', '''инфрадиафрагмальный абсцесс'''<ref name="bme">Статья «Поддиафрагмальный абсцесс» в Большой медицинской энциклопедии.</ref>) — скопление гноя под диафрагмой (в [[поддиафрагмальное пространство|поддиафрагмальном пространстве]]). |
||
Наиболее часто возникает в качестве осложнения острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости, в частности: острого аппендицита, острого холецистита, перфорации полого органа, перитонита.<ref name="bse">Статья «Поддиафрагмальный абсцесс» в Большой советской энциклопедии.</ref> |
Наиболее часто возникает в качестве осложнения острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости, в частности: острого аппендицита, острого холецистита, перфорации полого органа, перитонита.<ref name="bse">Статья «Поддиафрагмальный абсцесс» в Большой советской энциклопедии.</ref> |
||
== Клиническая картина == |
== Клиническая картина == |
||
Поддиафрагмальные абсцессы характеризуются полиморфной клинической картиной. Она зависит от:<ref name=bme/> |
|||
| ⚫ | |||
* локализации абсцесса, |
|||
* его размеров, |
|||
* наличием газа в полости абсцесса, |
|||
* симптомов заболевания, на фоне которого возник поддиафрагмальный абсцесс, |
|||
* применения антибиотиков (на фоне которых многие симптомы нередко становятся стертыми, а течение — атипичным). |
|||
Внутрибрюшинное расположение поддиафрагмального абсцесса наблюдается в 90-95 % случаев. По данным W. Wolf (1975), в 70,1 % случаев абсцессы располагались в правом отделе внутрибрюшинной части поддиафрагмального пространства, в 26,5 % — в левом отделе, а в 3,4 % случаев наблюдалась двусторонняя локализация.<ref name=bme/> |
|||
| ⚫ | |||
== Диагностика == |
== Диагностика == |
||
Помимо клинической картины и характерных для воспаления изменений в лабораторных показателях, диагностическую ценность имеют визуализационные исследования. Наиболее информативным методом является компьютерная томография области диафрагмы, поскольку этот метод позволяет четко выяснить анатомические особенности расположения абсцесса и выбрать правильный доступ. Ультразвуковое исследование позволяет выявить жидкостное содержимое в полости абсцесса. При рентгенологическом исследовании отмечают ограничение подвижности диафрагмы с соответствующей стороны, выпот в соответствующем плевральном синусе. |
Помимо клинической картины и характерных для воспаления изменений в лабораторных показателях, диагностическую ценность имеют визуализационные исследования. Наиболее информативным методом является компьютерная томография области диафрагмы, поскольку этот метод позволяет четко выяснить анатомические особенности расположения абсцесса и выбрать правильный доступ. Ультразвуковое исследование позволяет выявить жидкостное содержимое в полости абсцесса. При рентгенологическом исследовании отмечают ограничение подвижности диафрагмы с соответствующей стороны, выпот в соответствующем плевральном синусе. |
||
== Лечение == |
|||
Консервативное лечение (назначение антибиотиков, дезинтоксикационная терапия, лечение заболевания, которое послужило причиной абсцесса) проводится либо при сомнениях в диагнозе, либо в качестве предоперационной подготовки. После уверенного диагноза поддиафрагмальный абсцесс должен быть вскрыт и дренирован. Доступ, которым вскрывают абсцесс, в значительной степени определяется его локализацией и наличием сопутствующих осложнений.<ref name="bme"/> |
|||
=== Внесерозные доступы === |
|||
При наличии соответствующей возможности, оптимальным выбором является внесерозный (т. е. внеплевральный и внебрюшинный доступ). По данным ряда авторов, летальность при внесерозном доступе составляла от 11 до 20,8%, а при транссерозном (то есть, трансплевральном или трансперитонеальном) - от 25 до 35,8%.<ref name="Nohl1963">H. C. Nohl. Subphrenic suppuration and its complications. Postgrad. Med. J., March 1963, no. 39, p.138</ref> |
|||
=== Трансплевральные доступы === |
|||
{{section-stub}} |
|||
=== Трансперитонеальные доступы === |
|||
{{section-stub}} |
|||
=== Чрескожное пункционное дренирование под контролем визуализационных методов === |
|||
{{section-stub}} |
|||
== Примечания == |
== Примечания == |
||
Версия от 05:35, 23 ноября 2011
Поддиафрагмальный абсцесс (лат. abscessus subdiaphragmaticus; синонимы: субдиафрагмальный абсцесс, инфрадиафрагмальный абсцесс[1]) — скопление гноя под диафрагмой (в поддиафрагмальном пространстве).
Наиболее часто возникает в качестве осложнения острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости, в частности: острого аппендицита, острого холецистита, перфорации полого органа, перитонита.[2]
Клиническая картина
Поддиафрагмальные абсцессы характеризуются полиморфной клинической картиной. Она зависит от:[1]
- локализации абсцесса,
- его размеров,
- наличием газа в полости абсцесса,
- симптомов заболевания, на фоне которого возник поддиафрагмальный абсцесс,
- применения антибиотиков (на фоне которых многие симптомы нередко становятся стертыми, а течение — атипичным).
Внутрибрюшинное расположение поддиафрагмального абсцесса наблюдается в 90-95 % случаев. По данным W. Wolf (1975), в 70,1 % случаев абсцессы располагались в правом отделе внутрибрюшинной части поддиафрагмального пространства, в 26,5 % — в левом отделе, а в 3,4 % случаев наблюдалась двусторонняя локализация.[1]
Преобладают симптомы острого либо подострого гнойно-септического процесса;[1] в частности, возможна высокая лихорадка с ознобами, соответствующая локализация болей. Возможно выявление сочувственного выпота в плевральной полости с соответствующей стороны.[2]
Диагностика
Помимо клинической картины и характерных для воспаления изменений в лабораторных показателях, диагностическую ценность имеют визуализационные исследования. Наиболее информативным методом является компьютерная томография области диафрагмы, поскольку этот метод позволяет четко выяснить анатомические особенности расположения абсцесса и выбрать правильный доступ. Ультразвуковое исследование позволяет выявить жидкостное содержимое в полости абсцесса. При рентгенологическом исследовании отмечают ограничение подвижности диафрагмы с соответствующей стороны, выпот в соответствующем плевральном синусе.
Лечение
Консервативное лечение (назначение антибиотиков, дезинтоксикационная терапия, лечение заболевания, которое послужило причиной абсцесса) проводится либо при сомнениях в диагнозе, либо в качестве предоперационной подготовки. После уверенного диагноза поддиафрагмальный абсцесс должен быть вскрыт и дренирован. Доступ, которым вскрывают абсцесс, в значительной степени определяется его локализацией и наличием сопутствующих осложнений.[1]
Внесерозные доступы
При наличии соответствующей возможности, оптимальным выбором является внесерозный (т. е. внеплевральный и внебрюшинный доступ). По данным ряда авторов, летальность при внесерозном доступе составляла от 11 до 20,8%, а при транссерозном (то есть, трансплевральном или трансперитонеальном) - от 25 до 35,8%.[3]
Трансплевральные доступы
Трансперитонеальные доступы
Чрескожное пункционное дренирование под контролем визуализационных методов
Примечания
 | Для улучшения этой статьи желательно:
|