Описторхоз

Описторхоз
Паразит в желчном протоке Паразит в желчном протоке
МКБ-11	1F84
МКБ-10	B66.0
МКБ-10-КМ	B66.0
МКБ-9	121.0
МКБ-9-КМ	121.0
DiseasesDB	29303
MeSH	D009889

Описторхо́з (лат. opisthorchiasis) — заболевание из группы трематодозов, вызываемое паразитическими плоскими червями из рода Opisthorchis — Opisthorchis felineus и Opisthorchis viverrini. Характеризуется поражением печени и поджелудочной железы.

Краткая историческая справка

В 1884 г. итальянский ученый С. Ривольта обнаружил в печени кошки паразита-сосальщика и дал ему название кошачьей двуустки. Позднее, в 1891 г. профессор Томского университета К. Н. Виноградов при патологоанатомическом вскрытии также обнаружил в печени человека сосальщика, получившего название сибирской двуустки. Последующие исследования показали, что это один вид паразитической трематоды Opisthorchis felineus.

Основываясь на том, что описторхоз встречается не повсеместно, а вблизи пресных водоемов, К.Н. Виноградов сделал предположение о том, что первым промежуточным хозяином сибирской двуустки может быть пресноводный моллюск. Исследования немецкого ученого Ганса Фогеля подтвердили это предположение: он экспериментально доказал, что в жизненный цикл O. felineus входит моллюск Bithynia leachi. Впоследствии битиния долго считалась единственным видом моллюсков, участвующим в развитии паразита.

Распространение

Моллюск - первый промежуточный хозяин Opisthorchis

Описторхоз, вызываемый трематодой Opisthorchis viverrini, распространен в Юго-Восточной Азии на территории таких стран, как Таиланд, Лаос, Вьетнам и Камбоджа. Редкие случаи заболевания, связываемые с завозом зараженной рыбы, регистрируются в Европе и Северной Америке.

Описторхоз, вызываемый трематодой Opisthorchis felineus, распространен на территории России, Украины, Казахстана. Его очаги приурочены к бассейнам рек: Обь, Иртыш, Урал, Волга, Кама, Дон, Днепр, Северная Двина, Бирюса. Максимальный уровень пораженности населения регистрируется в среднем и нижнем течении Оби и Иртыша.

В структуре биогельминтозов на территории Российской Федерации на долю описторхоза приходится 74,4 % заболеваемости. Наиболее неблагополучными являются Ханты-Мансийский и Ямало-Ненецкий автономные округа, Тюменская, Томская, Омская, Новосибирская области, Республика Алтай. В 2010 году было зарегистрировано 33 657 случаев заболевания описторхозом среди взрослого населения, среди детей до 17 лет — 4 571 случай.

Возбудитель и заражение

Жизненный цикл трематод рода Opisthorchis

Описторхоз — биогельминтоз (см. гельминтозы). Вызывается печеночными сосальщиками, один из возбудителей — трематода Opisthorchis felineus (кошачья, или сибирская, двуустка), мелкий паразит (длиной 8-18 мм, шириной 1,2-2 мм) ланцетовидной формы.
Развитие паразита происходит с участием двух промежуточных хозяев: моллюсков и карповых рыб. Конечными хозяевами являются человек и другие плотоядные животные.

Первый хозяин - пресноводные моллюски битинииды рода Codiella, обитающие в пересыхающих мелководных пойменных водоемах. Их заражение происходит путем заглатывания яйца описторха вместе с илом со дна водоема. В теле моллюска паразит претерпевает метаморфозы. Эта стадия развития паразита длится в течение 2 месяцев. Образовавшиеся в результате церкарии покидают моллюска и активно внедряются в тело карповых рыб.

В теле рыбы паразит располагается в мышцах и подкожной клетчатке. Образовавшаяся следующая стадия паразита - метацеркарий, лежит в округлой цисте серого цвета размером 0,17-0,21 мм. Личинка внутри очень подвижная. У освобожденного метацеркария (длина 0,44-1,36 мм, ширина 0,15-0,30 мм) хорошо видны две присоски и экскреторный пузырек, заполненный черными гранулами.Через 6 недель после заражения рыбы паразит становится инвазионным. Потенциальными носителями личинок описторхиса являются язь, елец, плотва, красноперка, лещ, голавль, синец, белоглазка, чехонь, жерех, линь, пескарь, уклея, гольян, верховка, шиповка. В бассейне Оби наибольшая зараженность отмечается у язя, чуть меньшая — у ельца и плотвы.

Конечные хозяева паразитов (человек, кошки, собаки, лисицы, песцы, хорьки и другие плотоядные животные) заражаются после поедания инвазированной рыбы. В желудке и начальном отделе тонкого кишечника конечного хозяина метацеркарии освобождаются от цист. После чего проникают через желчные протоки в желчный пузырь и желчные ходы печени. Здесь они через 10-12 дней достигают половой зрелости и начинают откладывать яйца. Яйца паразита, попавшие на почву, погибают в течение 8-10 дней, при попадании же в воду сохраняют жизнеспособность до года. В теле конечного хозяина паразит может обитать в течение 10-20 лет.

Патогенез

[Opisthorchis felineus

Патогенез складывается на основе механического и токсического воздействия паразитов на организм хозяина.

Большой ущерб стенкам желчных ходов наносят описторхи при фиксации и передвижении. С помощью присосок они втягивают в полость слизистую и защемляют ее, что приводит к нарушению кровообращения, иногда и целостности ткани. Молодые паразиты наносят дополнительный ущерб кутикулярными шипами. Кроме того, большие скопления паразитов, их яиц и слущенного эпителия создают препятствия для тока желчи и секрета поджелудочной железы, что приводит к замедлению и прекращению тока жидкости. Это может послужить причиной кистозного расширения желчных ходов.

Продукты обмена веществ паразитов, выделяемые непосредственно в организм хозяина, вызывают его сенсибилизацию и развитие аллергии.

Провоцируемый паразитом застой желчи является благоприятным условием для развития инфекции. Она может попадать восходящим путем по желчным путям, чему способствует заселение верхнего отдела кишечника бактериями в результате ахилии, часто развивающейся при описторхозе, а также повторные заражения описторхозом; молодые описторхисы, проникая через общий желчный проход в желчные пути, заносят в них инфекцию. Последняя может попадать в желчные пути и гематогенным путем. В результате развития инфекции при описторхозе наблюдаются иногда гнойные холангиты.

При отсутствии лечения длительное заболевание описторхозом может привести к возникновению холангиокарциномы.

На течение болезни существенное влияние оказывают генетические факторы. Например, у людей с третьей группой крови часто выявляется диффузное поражение печени, а с первой - эрозивно-язвенный гастродуоденит.

Симптомы

Инкубационный период заболевания составляет от 2 до 4 недель. В клиническом течении различают две фазы: острую и хроническую.

Острая фаза четко выявляется у впервые заболевших людей, недавно попавших в зону распространения описторхоза. При легком течении характерны такие признаки как внезапное начало, температура до 38°С в течение 1-2 недель, жалобы на небольшую слабость и повышенную утомляемость. Среднетяжелому течению присущи повышение температуры до 39°С и выше в течение 2-3 недель, уртикарные высыпания, боль в мышцах и суставах, у некоторых заболевших возникают рвота, диарея. При тяжелом течении помимо высокой температуры тела, высыпаний, головной боли, заторможенности или возбуждения, бессонницы отчетливо проявляются признаки, характерные для поражения внутренних органов. При поражении печени — различной интенсивности желтуха, боли в области печени, возможно увеличение лимфатических узлов. При поражении пищеварительного тракта — упорная приступообразная боль в правом подреберье, тошнота, рвота, вздутие живота, расстройства стула. У некоторых больных возможно возникновение кашля, болей в грудной клетке при дыхании.

Хронический описторхоз характерен для жителей эндемических районов, отличается большим разнообразием проявлений. Может протекать годами без выраженной острой стадии, возможно проявление клинических симптомов через 10-20 лет после заражения. Больные жалуются на чувство тяжести, распирания в надчревной области, снижение аппетита, рвоту, боль в правом подреберье. Постепенно формируется хронический гепатит. Хронический описторхоз может сопровождаться развитием цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.

Если паразиты локализуются в поджелудочной железе, то возникают боли опоясывающего характера с отдачей в левую половину грудной клетки, спину, левое плечо. Поражения нервной системы проявляются головной болью, головокружением, нарушением сна, эмоциональной неустойчивостью, депрессией, раздражительностью, частой сменой настроения и др. При хроническом описторхозе нередко возникают признаки поражения сердца: больные жалуются на боль или неприятные ощущения в области сердца, сердцебиение.

При хроническом описторхозе часто выявляются нарушения желудочной секреции, признаки хронического гастрита, дуоденита, гастродуоденита, язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Симптоматика часто бывает не ярко выраженной. У отдельных больных он может проявляться только симптомами холецистита, холангита, у других — преимущественно признаками недостаточности пищеварительных ферментов, у третьих — общетоксическими и аллергическими реакциями. Возможно также бессимптомное течение.

Лечение и диагностика

Поскольку описторхозу свойственны симптомы, характерные для заболеваний печени различной этиологии, то диагноз не может быть поставлен на основании только клинической картины. Поэтому для подтверждения диагноза необходимо обнаружение яиц паразита в кале и дуоденальном соке (сок двенадцатиперстной кишки) и эозинофилии. Лечение проводится препаратами хлоксил (chloxylum), празиквантел (praziquantel), альбендазол только по указанию врача.

Профилактика

В целях личной профилактики следует употреблять в пищу только хорошо проваренную и прожаренную, тщательно просоленную рыбу. Избегать сырой, слабо проваренной или прожаренной, малосольной рыбы, строганины. Следует следить за тем, чтобы в водоемы не попадали фекалии. Для обеззараживания рыбы необходимо соблюдать следующие режимы заморозки:

Температура в теле рыбы	Время, необходимое для обеззараживания
Минус 40 °С	7 часов
Минус 35 °С	14 часов
Минус 28 °С	32 часа

При этом важно, чтобы температура была одинаково низка во всех участках тела, иначе могут погибнуть не все личинки паразита. Личинки описторхиса очень устойчивы к низким температурам, поэтому замораживание рыбы при более высоких температурах не может гарантировать ее обеззараживания.

При засолке рыбы для ее обеззараживания необходимо применять смешанный крепкий и средний посол. При этом продолжительность посола должна быть:

• пескаря, уклея, гольяна, верховки — 10 суток;
• плотвы, ельца, красноперки, голавля, синца, белоглазки, подуста, чехони, жереха, шиповки, мелких (до 25 см) язей, лещей, линей — 21 сутки;
• крупных (свыше 25 см) язей, лещей, линей — 40 суток.

Варить рыбу следует порционными кусками не менее 20 минут с момента закипания, рыбные пельмени — не менее 5 минут с момента закипания. Рыбу (рыбные котлеты) необходимо жарить порционными кусками в жире 15 минут. Крупные куски рыбы весом до 100 г следует жарить в распластанном виде не менее 20 минут. Мелкую рыбу можно жарить целиком в течение 15—20 минут.

Горячее копчение убивает метацеркарии описторхиса в рыбе. При холодном копчении даже с предварительным посолом метацеркарии гибнут лишь частично.

Для предотвращения дальнейшего распространения паразита не следует сбрасывать в водоемы и на мусорные свалки отходы переработки рыбной продукции, а также скармливать животным без предварительного обеззараживания.

Болезнь у животных

У плотоядных хищников, также как и у человека, заражение происходит при поедании сырой, малосолёной и мороженой рыбы, инвазированной метацеркариями. После инкубационного периода, длящегося от 5 до 21 дня, у животных повышается температура, проявляется общая слабость, в крови обнаруживается эозинофилия. При тяжелом течении болезни у животных могут возникнуть лихорадка, желтуха, гепатоспленомегалия. Печень на ощупь становиться бугристой. Также могут возникать рвота, диарея, запоры, выпадение шерсти, асцит. Спустя некоторое время состояние животного улучшается, болезнь из острой стадии переходит в хроническую и проявляется дискенезией желчных путей, хроническим холангиохолециститом, хроническим панкреатитом.

Диагноз ставится на основании обнаружения яиц описторхов в фекалиях. Для лечения используется празиквантел. гексахлорпараксилол, гексихол и политрем можно отнести к устаревшим препаратам.

Поскольку домашние животные (кошки, собаки) играют важную роль в распространении заболевания, то в целях профилактики в очагах описторхоза необходимо кормить их только тщательно проваренной рыбой.