Болезнь Бехтерева

Анкилозирующий спондилоартрит
Изображение позвоночника, пораженного анкилозирующим спондилоартритом
МКБ-10	M08.1, M45
МКБ-10-КМ	M45
МКБ-9	720.0
МКБ-9-КМ	720.0
OMIM	106300
DiseasesDB	728
MedlinePlus	000420
eMedicine	radio/41
MeSH	D013167
Медиафайлы на Викискладе

Анкилозирующий спондилоартрит (Ankylosing Spondylitis, болезнь Штрюмпелля-Бехтерева-Мари), или болезнь Бехтерева — хроническое системное заболевание суставов с преимущественной локализацией процесса в крестцово-подвздошных сочленениях, суставах позвоночника и паравертебральных мягких тканях.

Эпидемиология

Распространенность анкилозирующего спондилита широко варьирует и в основном зависит от частоты встречаемости Аг HLA-B27: от 0,15 % во Франции до 1,4 % в Норвегии (среди взрослого населения). Распространенность анкилозирующего спондилита в России, по данным эпидемиологического исследования 1988 года, составляет от 0,01 % до 0,09 %. Заболевание развивается преимущественно в возрасте 20—30 лет, у мужчин приблизительно в 5 раз чаще.

Этиология и патогенез

Имеются сведения о роли некоторых штаммов Klebsiella и других видов энтеробактерий в развитии периферического артрита у больных ББ. Важнейшим фактором патогенеза является семейная предрасположенность, маркером которой считается антиген гистосовместимости HLA-B27.

Поражение осевого скелета при болезни Бехтерева преобладает над поражением периферических суставов, при этом поражаются преимущественно суставы «хрящевого» типа — крестцово-подвздошные сочленения, мелкие межпозвонковые суставы, грудинно-ключичные и реберно-грудинные сочленения. Воспалительный процесс в суставах обусловлен иммунологическими механизмами. Об этом свидетельствуют инфильтрация лимфоцитами и макрофагами, быстрое развитие фиброзной рубцовой ткани. Грубых деструктивных изменений в суставах не наблюдается.

Клиника

В начальном периоде заболевания проявления обусловлены поражением связочного аппарата позвоночника. Характерны жалобы на боли в области крестца и поясницы, скованность, которые возникают в покое, особенно во второй половине ночи и ближе к утру, и уменьшаются при движениях и упражнениях.

Объективно выявляется болезненность и напряжение мышц спины, уменьшение объёма движений в позвоночнике. По мере прогрессирования заболевания происходит усиление болевого синдрома и расширение границ болевого синдрома на весь позвоночник. Появляются боли и снижение подвижности в тазобедренных суставах. Объективно в этот период можно уже видеть один из характерных симптомов — дугообразное искривление позвоночника и хроническая сутулость. В дальнейшем происходит анкилозирование межпозвонковых суставов, происходит ограничение роста грудной клетки и резкое снижение веса человека.

При периферической форме заболевания оно может проявлять себя в поражении крупных суставов — локтевых, коленных, голеностопных. Наблюдаются и внесуставные проявления болезни Бехтерева. Характерно развитие иритов и иридоциклитов. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются аортит, недостаточность аортальных клапанов, перикардит и различные нарушения ритма. Может развиваться амилоидоз почек.

Диагностика

Анкилоз суставов можно различить на рентгенограммах, только когда болезнь достигла второй стадии. На первой стадии болезнь Бехтерева можно выяснить с помощью магнитно-резонансной томографии, которую, к сожалению, редко проводят.

Следует отличать болезнь Бехтерева от дегенеративных заболеваний позвоночника — остеохондроза, спондилеза. Отличительными чертами являются:

• усиление боли в период покоя, во время сна;
• преимущественная заболеваемость молодых мужчин;
• необратимая тугоподвижность позвоночника, напряжение мышц с постепенной их атрофией;
• повышенная СОЭ в анализе крови.

Болезнь следует отличать от ревматоидного артрита, которым страдают преимущественно женщины. Ревматоидный артрит отличается симметричным поражением суставов, наличием ревматоидных узелков (которые для болезни Бехтерева не характерны), ревматоидного фактора в сыворотке крови.

Лечение

Лечение направлено на снятие болевого синдрома и снижение воспаления. Для этого применяют:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, индометацин, сульфасалазин)
• Глюкокортикоиды
• Иммунодепрессанты (в тяжелых случаях)

В последнее время широко применяются препараты направленного действия, которые являются блокаторами ФНО-α (фактор некроза опухолей). Они воспринимаются организмом как естественные белки, поэтому получили название «биологические средства». Такие препараты эффективно препятствуют развитию воспалительного процесса, не затрагивая другие защитные процессы в организме.

Применяется также физиотерапия (только в периоды ремиссии), дыхательная гимнастика (чтобы затормозить развитие неподвижности грудной клетки), лечебная гимнастика (индивидуальный комплекс упражнений, выполняемых дважды в день по 30 минут), мануальная терапия. Показаны виды физической нагрузки, укрепляющие мышцы спины и ягодиц (плавание, ходьба на лыжах). Полезны умеренные закаливающие процедуры.

Постель больного должна быть жесткой. На начальных стадиях болезни подушку или валик под шею следует убрать (во избежание развития шейного лордоза), впоследствии допустима тонкая подушка. Больным показано ежегодное санаторное лечение, эмоциональный комфорт, достаточный сон в удобном положении, отсутствие хронических инфекций.

Прогноз

Прогноз заболевания условно неблагоприятный, своевременное и адекватное лечение лишь замедляет развитие болезни, и повышает качество жизни, но при этом не устраняет причину развития заболевания. С течением времени больной стойко утрачивает трудоспособность и может рассчитывать на получение группы инвалидности.

Выдающиеся личности, больные болезнью Бехтерева

• Советский писатель Николай Островский, автор романа «Как закалялась сталь»
• Профессиональная теннисистка Татьяна Головин;
• Член Российской Академии наук Сергей Лукьянов;
• Чемпион мира по шахматам Владимир Крамник;
• Чешский писатель Карел Чапек.
• Премьер министр Норвегии Йенс Столтенберг;
• Тренер сборной Англии по футболу в 1947—1963 годах Уолтер Уинтерботтом;
• Гитарист группы Mötley Crüe Мик Марс;
• Бывший капитан английской команды по игре в крикет Mike Atherton;
• Бывший австралийский игрок в крикет Michael Slater;
• Британский комедиант Lee Hurst;
• Канадская радиозвезда Mike Stafford;
• Бывший автор и редактор «Saturday Review» Norman Cousins;
• Бывший шотландский игрок в snooker Chris Small;
• Бывший игрок в бейсбол Rico Brogna;
• Ed Sullivan;
• Тайваньский музыкант Jay Chou;
• Лидер иркутской группы «Принцип неопределенности» Вадим Мазитов;
• Лидер харьковской группы «Разные Люди» Александр Чернецкий;
• Миллиардер Аристотель Онасис;
• Российский социолог и политолог Александр Тарасов;
• Поэт, палиндромист Дмитрий Авалиани.

Ссылки

• Сайт о болезни Бехтерева
• Каталог ссылок об анкилозирующем спондилите
• Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит
• Лечение болезни Бехтерева у мужчин и женщин