Ожирение

Ожирение
МКБ-11	5B81
МКБ-10	E66
МКБ-10-КМ	E66.9
МКБ-9	278
МКБ-9-КМ	278.00
OMIM	601665
DiseasesDB	9099
MedlinePlus	003101
eMedicine	med/1653
MeSH	D009765
Медиафайлы на Викискладе

Ожире́ние — избыточное отложение жира, увеличение массы тела за счёт жировой ткани. Ожирение — хроническая болезнь, ведущая к повышенному риску возникновения сахарного диабета, гипертонической болезни, инфаркту миокарда, желчекаменной болезни.

Индекс массы тела

Показателем для определения избыточного веса является Индекс массы тела (ИМТ).

В 2000 году ВОЗ предложила снизнить для представителей монголоидной расы порог избыточного веса с 25 до 23 кг/м², а порог ожирения с 30 до 25 кг/м². Причиной этому были эпидемиологические исследования, показавшие, что монголоиды начинают страдать от проблем, связанных с полнотой, при более низком ИМТ. Одновременно некоторые исследователи предлагают для представителей негроидной расы, а также лиц полинезийского происхождения, повысить порог избыточного веса с 25 до 26, а порог ожирения — с 30 до 32 кг/м².

Последнее время отдельными авторами индекс ИМТ подвергается критике за то, что не учитывает соотношение жир/мышцы и тип распределения жира по телу. Так, пожилой человек с небольшой мышечной массой может быть классифицирован как человек с идеальным весом, в то время как мускулистый спортсмен может быть классифицирован как страдающий избыточным весом или ожирением. Тем не менее, ИМТ остается единственно признанным международным критерием оценки лишнего веса.

Причины

Ожирение всегда развивается в результате нарушения равновесия между принятой пищей и потраченной энергией и/или — повышенного поступления пищи и сниженного расхода энергии. Излишек поступившей энергии складируется в виде жировой ткани как в местах физиологических отложений, так и усиленным его перераспределением в области молочных желёз, бёдер, живота.
Предрасполагающие факторы ожирения:

• Малоподвижный образ жизни
• Генетические факторы, в частности
  • Повышенная активность ферментов липогенеза
  • Снижение активности ферментов липолиза
• Питьё сладких напитков
• Диета, богатая сахарами
• Постоянные попытки снизить вес путём диеты
• Некоторые болезни, в частности эндокринные заболевания (гипогонадизм, гиротиреоз, инсулинома)
• Нарушения питания (например, binge eating disorder), в русской литературе называемое нарушение пищевого поведения — психологическое нарушение, приводящее к расстройству приема пищи
• Склонность к стрессам
• Недосыпание [1]
• Психотропные препараты

Надо сказать, что в процессе эволюции организм человека приспособился накапливать запас питательных веществ в условиях обилия пищи, чтобы расходовать этот запас в условиях вынужденного отсутствия или ограничения пищи — своего рода эволюционное преимущество, позволявшее выжить. В древние времена полнота считалась признаком благополучия, достатка, плодородия и здоровья. Примером служит скульптура «Венера Уиллендорфа» (Venus of Willendorf) датированное 22000 до н. э. (возможно, самая ранняя известная иллюстрация ожирения).

Классификация ожирения

Центральным ожирением называется избыток жировых отложений в районе живота. Центральное ожирение считается наиболее опасным видом ожирения и, по статистике, связано с повышенным риском сердечных заболеваний, повышенного давления и сахарного диабета.

Пациент считается больным центральным ожирением, если отношение объёма талии к объёму бёдер превышает 0,9 для женщин или 1 для мужчин.

Пивным животом называется избыток жировых отложений в районе живота, при том что в других частях тела жировых отложений мало. Пивной живот, по не выясненным до конца причинам, чаще встречается у людей, потребляющих много пива, отсюда название. Однако есть и трезвенники с пивным животом.

Лечение ожирения

Липосакция — как операция, в ходе которой отсасываются жировые клетки, в настоящее время используется не для борьбы с ожирением, а лишь для косметической коррекции местных небольших жировых отложений. Хотя количество жира и вес тела после липосакции могут уменьшаются, но, согласно недавнему исследованию британских врачей, для здоровья такая операция бесполезна [2] [3]. По-видимому, вред здоровью наносит не подкожный, а висцеральный жир, находящийся в сальнике кишечника, а также вокруг внутренних органов, расположенных в брюшной полости [4]. Раньше делались единичные попытки делать липосакцию для снижения веса (так называемая мегалипосакция с удалением до 10 кг жира), однако в настоящее время она оставлена как крайне вредная и опасная процедура, неизбежно дающая множество тяжелых осложнений, и приводящая к грубым косметическим проблемам в виде неровности поверхности тела.

Диеты часто усиливают ожирение. Причина в том, что жёсткая диета (резкое сокращение потребления калорий) может помочь быстро снизить вес, но после прекращения диеты усиливается аппетит и улучшается усвояемость пищи, и набирается вес, превосходящий тот, что был до диеты. Если больной ожирением пытается вновь сбросить вес с помощью жёсткой диеты, с каждым разом сбрасывание веса происходит всё труднее, а набор веса — всё легче, причём набираемый вес с каждым разом увеличивается. Поэтому диеты, ориентированные на результат (сбросить как можно больший вес за короткое время), являются вредной и опасной практикой. Кроме того, многие средства для похудения содержат мочегонные и слабительные компоненты, что приводит к потере воды, а не жира. Потеря воды бесполезна для борьбы с ожирением, вредна для здоровья, а вес после прекращения диеты восстанавливается.

Более того, согласно, недавнему исследованию американского психолога Трейси Манн и её коллег, диеты вообще бесполезны как средство борьбы с ожирением. [5].

Хирургическое лечение морбидного ожирения

Как оказалось на основании длительных исследований, максимальный эффект в отношении тяжелых форм ожирения имеет хирургическая операция (бариатрическая хирургия). Только хирургическое лечение дает возможность решить эту проблему окончательно. В настоящее время в мире используется преимущественно два вида операции при ожирении: В США и Канаде применяют желудочное шунтирование в виде Roux-en-Y gastric bypass (90 % всех операций). Дает возможность избавиться от 70-80 % избыточного веса. В Европе и в Австралии доминирует регулируемое бандажирование желудка (90 % всех операций). Дает возможность избавиться от 50-60 % избыточного веса. В настоящее время все бариатрические операции делаются лапароскопическим путем (то есть без разреза, через проколы), под контролем миниатюрной оптической системы. Оперативное лечение ожирения имеет строгие показания, оно не предназначено для тех, кто считает, что у них просто есть лишний вес. Считается, что показания к хирургическому лечению ожирения возникают при ИМТ выше 40. Однако, если у пациента имеются такие проблемы, как сахарный диабет 2 типа, гипертоническая болезнь, варикозное расширение вен и проблемы с суставами ног, показания возникают уже при ИМТ 35. В последнее время в международной литературе появляются работы, изучавшие эффективность такой операции, как бандажирование желудка, у пациентов с ИМТ 30 и выше.

Польза от избыточного веса

Как показало недавнее исследование израильских учёных, для людей старше 80 лет избыточный вес (то есть ИМТ от 25 до 29,9 кг/м²) полезен [6]. С другой стороны, ожирение (то есть ИМТ свыше 30 кг/м²), согласно этому исследованию, вредно.

Ссылки

• Самый толстый житель планеты весит 560 кг (ФОТО)
• Топ 20 городов США жители которых больше всего подвержены ожирению по версии ФОРБС