Болезнь Шагаса: различия между версиями

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Интерактивная навигация по истории
(Показать все непатрулированные изменения)
[непроверенная версия][непроверенная версия]
← Предыдущая правкаСледующая правка →
Содержимое удалено Содержимое добавлено
ВизуальныйВики-текст
м →Возбудитель: clean up, replaced: род → род
оформление, ошибки в сносках
Строка 14: Строка 14:
}}
}}


'''Болезнь Шагаша''' {{IPAc-en|ˈ|ʃ|ɑː|ɡ|ə|s}}, или '''Американский трипаносомоз''', — [[Тропические болезни|тропическая]] [[паразитарная болезнь]], вызываемая [[простейшие|простейшими]] вида ''[[Trypanosoma cruzi]]''.<ref name=WHO2013/> Обычно распространяется насекомыми, известными как [[триатомовые клопы]].<ref name=WHO2013/> Симптомы меняются с течением болезни. На ранней стадии симптомы обычно незначительны или отсутствуют. Они могут включать в себя лихорадку, увеличение [[лимфатический узел|лимфатических узлов]], головную боль или припухлость на месте укуса.<ref name=WHO2013/> Через 8—12 недель наступает хроническая стадия болезни, и в 60—70 % случаев симптомов больше не возникает.<ref name=Rassi2010>{{cite journal |author=Rassi A, Rassi A, Marin-Neto JA |title=Chagas disease |journal=Lancet |volume=375 |issue=9723 |pages=1388–402 |date=April 2010 |pmid=20399979 |doi=10.1016/S0140-6736(10)60061-X}}</ref><ref name=Rassi2012>{{cite journal|last=Rassi A|first=Jr|author2=Rassi, A|author3=Marcondes de Rezende, J|title=American trypanosomiasis (Chagas disease).|journal=Infectious disease clinics of North America|date=June 2012|volume=26|issue=2|pages=275–91|pmid=22632639|doi=10.1016/j.idc.2012.03.002}}</ref> У остальных 30—40 % людей дальнейшие симптомы развиваются в течение 10—30 лет после заражения.<ref name=Rassi2012/> Они включают в себя увеличение [[желудочек сердца|желудочков сердца]], в 20—30 % случаев приводящее к [[сердечная недостаточность|сердечной недостаточности]].<ref name=WHO2013/> У 10 % заболевших также встречается [[мегаэзофагус|расширение пищевода]] или [[мегаколон|увеличение толстой кишки]].<ref name=WHO2013/>
'''Болезнь Шагаша''' {{IPAc-en|ˈ|ʃ|ɑː|ɡ|ə|s}}, или '''Американский трипаносомоз''', — [[Тропические болезни|тропическая]] [[паразитарная болезнь]], вызываемая [[простейшие|простейшими]] вида ''[[Trypanosoma cruzi]]''<ref name=WHO2013/>. Обычно распространяется насекомыми, известными как [[триатомовые клопы]]<ref name=WHO2013/>. Симптомы меняются с течением болезни. На ранней стадии симптомы обычно незначительны или отсутствуют. Они могут включать в себя лихорадку, увеличение [[лимфатический узел|лимфатических узлов]], головную боль или припухлость на месте укуса<ref name=WHO2013/>. Через 8—12 недель наступает хроническая стадия болезни, и в 60—70 % случаев симптомов больше не возникает<ref name=Rassi2010>{{cite journal |author=Rassi A, Rassi A, Marin-Neto JA |title=Chagas disease |journal=Lancet |volume=375 |issue=9723 |pages=1388–402 |date=April 2010 |pmid=20399979 |doi=10.1016/S0140-6736(10)60061-X}}</ref><ref name=Rassi2012>{{cite journal|last=Rassi A|first=Jr|author2=Rassi, A|author3=Marcondes de Rezende, J|title=American trypanosomiasis (Chagas disease).|journal=Infectious disease clinics of North America|date=June 2012|volume=26|issue=2|pages=275–91|pmid=22632639|doi=10.1016/j.idc.2012.03.002}}</ref>. У остальных 30—40 % людей дальнейшие симптомы развиваются в течение 10—30 лет после заражения<ref name=Rassi2012/>. Они включают в себя увеличение [[желудочек сердца|желудочков сердца]], в 20—30 % случаев приводящее к [[сердечная недостаточность|сердечной недостаточности]]<ref name=WHO2013/>. У 10 % заболевших также встречается [[мегаэзофагус|расширение пищевода]] или [[мегаколон|увеличение толстой кишки]]<ref name=WHO2013/>.


<!-- Cause and diagnosis-->
<!-- Cause and diagnosis-->
''T. cruzi'' обычно передается людям и другим млекопитающим через [[гематофаги|кровососущих]] «поцелуйных клопов» из подсемейства [[триатомовые клопы|триатомовых клопов]].<ref name=CDC>{{cite web|publisher=Centers for Disease Control (CDC) |url= https://www.cdc.gov/dpdx/trypanosomiasisAmerican/ |title=DPDx&nbsp;– Trypanosomiasis, American. Fact Sheet |accessdate=12 May 2010}}</ref> Эти насекомые известны под разными названиями в разных регионах, включая ''vinchuca'' в Аргентине, Боливии, Чили и Парагвае, ''barbeiro'' ([[цирюльник]]) в Бразилии, ''pito'' в Колумбии, ''chinche'' в Центральной Америке и ''chipo'' в Венесуэле. Болезнь также может передаваться через [[гемотрансфузия|переливание крови]], [[трансплантация|трансплантацию органов]], через еду, зараженную паразитами, и [[вертикальная трансмиссия|от матери к плоду]].<ref name=WHO2013/> Диагностика на ранних стадиях заболевания осуществляется посредством обнаружения паразита в крови с помощью микроскопа.<ref name=Rassi2012/> Хроническая стадия заболевания диагностируется при обнаружении [[антитела|антител]] к ''T. cruzi'' в крови.<ref name=Rassi2012/>
''T. cruzi'' обычно передается людям и другим млекопитающим через [[гематофаги|кровососущих]] «поцелуйных клопов» из подсемейства [[триатомовые клопы|триатомовых клопов]]<ref name=CDC>{{cite web|publisher=Centers for Disease Control (CDC) |url= https://www.cdc.gov/dpdx/trypanosomiasisAmerican/ |title=DPDx&nbsp;– Trypanosomiasis, American. Fact Sheet |accessdate=12 May 2010}}</ref>. Эти насекомые известны под разными названиями в разных регионах, включая ''vinchuca'' в Аргентине, Боливии, Чили и Парагвае, ''barbeiro'' ([[цирюльник]]) в Бразилии, ''pito'' в Колумбии, ''chinche'' в Центральной Америке и ''chipo'' в Венесуэле. Болезнь также может передаваться через [[гемотрансфузия|переливание крови]], [[трансплантация|трансплантацию органов]], через еду, зараженную паразитами, и [[вертикальная трансмиссия|от матери к плоду]]<ref name=WHO2013/>. Диагностика на ранних стадиях заболевания осуществляется посредством обнаружения паразита в крови с помощью микроскопа<ref name=Rassi2012/>. Хроническая стадия заболевания диагностируется при обнаружении [[антитела|антител]] к ''T. cruzi'' в крови<ref name=Rassi2012/>.


<!-- Prevention and Treatment -->
<!-- Prevention and Treatment -->
Профилактика главным образом включает в себя борьбу с триатомовыми клопами и избегание их укусов.<ref name=WHO2013/> Другие профилактические меры включают скрининг крови, используемой для переливания.<ref name=WHO2013/> По состоянию на 2013 год вакцина еще не разработана.<ref name=WHO2013/> Инфекция на ранней стадии поддается лечению с помощью таких препаратов, как [[бензнидазол]] или [[нифуртимокс]].<ref name=WHO2013/> Они практически всегда способствуют выздоровлению при лечении на ранней стадии, однако чем дольше человек инфицирован болезнью Шагаса, тем менее эффективными становятся эти препараты.<ref name=WHO2013/> При лечении на хронической стадии заболевания они могут задержать или предотвратить развитие симптомов конечной стадии.<ref name=WHO2013/> Бензнидазол и нифуртимокс могут вызывать временные побочные эффекты менее, чем у половины пациентов,<ref name=WHO2013/> включая поражения кожи, нейротоксичность и раздражение пищеварительной системы.<ref name="Rassi2010"/><ref name=Bern>{{cite journal |author=Bern C, Montgomery SP, Herwaldt BL, et al.|title=Evaluation and treatment of chagas disease in the United States: a systematic review |journal=JAMA |volume=298 |issue=18 |pages=2171–81 |date=November 2007|pmid=18000201 |doi=10.1001/jama.298.18.2171}}</ref><ref name=Rassi2>{{cite journal|author=Rassi A, Dias JC, Marin-Neto JA, Rassi A |title=Challenges and opportunities for primary, secondary, and tertiary prevention of Chagas' disease |journal=Heart |volume=95|issue=7 |pages=524–34 |date=April 2009 |pmid=19131444 |doi=10.1136/hrt.2008.159624|url=http://heart.bmj.com/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=19131444}}</ref>
Профилактика главным образом включает в себя борьбу с триатомовыми клопами и избегание их укусов<ref name=WHO2013/>. Другие профилактические меры включают скрининг крови, используемой для переливания<ref name=WHO2013/>. По состоянию на 2013 год вакцина еще не разработана<ref name=WHO2013/>. Инфекция на ранней стадии поддается лечению с помощью таких препаратов, как [[бензнидазол]] или [[нифуртимокс]]<ref name=WHO2013/>. Они практически всегда способствуют выздоровлению при лечении на ранней стадии, однако чем дольше человек инфицирован болезнью Шагаса, тем менее эффективными становятся эти препараты<ref name=WHO2013/>. При лечении на хронической стадии заболевания они могут задержать или предотвратить развитие симптомов конечной стадии<ref name=WHO2013/>. Бензнидазол и нифуртимокс могут вызывать временные побочные эффекты менее, чем у половины пациентов<ref name=WHO2013/>, включая поражения кожи, нейротоксичность и раздражение пищеварительной системы<ref name="Rassi2010"/><ref name=Bern>{{cite journal |author=Bern C, Montgomery SP, Herwaldt BL, et al.|title=Evaluation and treatment of chagas disease in the United States: a systematic review |journal=JAMA |volume=298 |issue=18 |pages=2171–81 |date=November 2007|pmid=18000201 |doi=10.1001/jama.298.18.2171}}</ref><ref name=Rassi2>{{cite journal|author=Rassi A, Dias JC, Marin-Neto JA, Rassi A |title=Challenges and opportunities for primary, secondary, and tertiary prevention of Chagas' disease |journal=Heart |volume=95|issue=7 |pages=524–34 |date=April 2009 |pmid=19131444 |doi=10.1136/hrt.2008.159624|url=http://heart.bmj.com/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=19131444}}</ref>.


<!-- Epidemiology -->
<!-- Epidemiology -->
По оценкам, от 7 до 8 миллионов человек инфицированы болезнью Шагаша, преимущественно в [[Мексика|Мексике]], [[Центральная Америка|Центральной Америке]] и [[Южная Америка|Южной Америке]].<ref name=WHO2013>{{cite web|title=Chagas disease (American trypanosomiasis) Fact sheet N°340|url=http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs340/en/|work=World Health Organization|accessdate=23 February 2014|date=March 2013}}</ref> Заболевание приводит приблизительно к 12 500 смертям в год, по состоянию на 2006 год.<ref name=Rassi2010/> Большинство инфицированных — это малообеспеченные люди.<ref name=Rassi2010/> Большинство инфицированных также не знает о своей болезни.<ref>{{cite book|editor-last=Capinera|editor-first=John L.|title=Encyclopedia of entomology|year=2008|publisher=Springer|location=Dordrecht|isbn=9781402062421|page=824|url=https://books.google.ca/books?id=i9ITMiiohVQC&pg=PA824|edition=2nd ed.}}</ref> Из-за масштабных миграций населения районы распространения болезни Шагаша расширились и теперь охватывают многие европейские страны и США.<ref name=WHO2013/> В годы, предшествующие 2014, эти области увеличились.<ref>{{cite journal|last=Bonney|first=KM|title=Chagas disease in the 21st Century: a public health success or an emerging threat?|journal=Parasite |date=2014|volume=21|pages=11|pmid=24626257|doi=10.1051/parasite/2014012|pmc=3952655}} {{open access}}</ref> Болезнь впервые была описана в 1909 году [[Шагаш, Карлуш|Карлушем Шагашем]], в честь которого она получила своё название.<ref name=WHO2013/> Она поражает более 150 видов животных.<ref name=Rassi2010/>
По оценкам, от 7 до 8 миллионов человек инфицированы болезнью Шагаша, преимущественно в [[Мексика|Мексике]], [[Центральная Америка|Центральной Америке]] и [[Южная Америка|Южной Америке]]<ref name=WHO2013>{{cite web|title=Chagas disease (American trypanosomiasis) Fact sheet N°340|url=http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs340/en/|work=World Health Organization|accessdate=23 February 2014|date=March 2013}}</ref>. Заболевание приводит приблизительно к 12 500 смертям в год, по состоянию на 2006 год<ref name=Rassi2010/>. Большинство инфицированных — это малообеспеченные люди<ref name=Rassi2010/>. Большинство инфицированных также не знает о своей болезни<ref>{{cite book|editor-last=Capinera|editor-first=John L.|title=Encyclopedia of entomology|year=2008|publisher=Springer|location=Dordrecht|isbn=9781402062421|page=824|url=https://books.google.ca/books?id=i9ITMiiohVQC&pg=PA824|edition=2nd ed.}}</ref>. Из-за масштабных миграций населения районы распространения болезни Шагаша расширились и теперь охватывают многие европейские страны и США<ref name=WHO2013/>. В годы, предшествующие 2014, эти области увеличились<ref>{{cite journal|last=Bonney|first=KM|title=Chagas disease in the 21st Century: a public health success or an emerging threat?|journal=Parasite |date=2014|volume=21|pages=11|pmid=24626257|doi=10.1051/parasite/2014012|pmc=3952655}} {{open access}}</ref>. Болезнь впервые была описана в 1909 году [[Шагаш, Карлуш|Карлушем Шагашем]], в честь которого она получила своё название<ref name=WHO2013/>. Она поражает более 150 видов животных<ref name=Rassi2010/>.


== Возбудитель ==
== Возбудитель ==
Строка 38: Строка 38:
Болезнь Шагаша относится к категории [[трансмиссивные болезни|трансмиссивных]] [[зооантропонозы|зооантропонозов]]. [[Переносчик]]ом заболевания являются [[триатомовые клопы]] из семейства [[хищнецы|хищнецов]]; при этом потенциальным переносчиком болезни Шагаша может быть любой вид триатомовых клопов, но наиболее важное значение имеют виды ''{{нп5|Triatoma infestans|||Triatoma infestans}}'' и ''[[Rhodnius prolixus]]''<ref>{{cite web|url=http://www.metapathogen.com/kissing-bugs/|title=Triatominae, kissing bugs|publisher=Сайт [http://www.metapathogen.com/ MetaPathogen.com]|accessdate=2014-12-19}}</ref><ref>{{книга|автор=Gilbert C., Schaack S., Pace J. K., Brindley P. J., Feschotte C.&nbsp;|часть=A role for host-parasite interactions in the horizontal transfer of transposons across phyla|ссылка часть=http://www.nature.com/nature/journal/v464/n7293/full/nature08939.html|заглавие=''Nature'', 2010, '''464''' (7293)}} — P. 1347—1350. — {{DOI|10.1038/nature08939}}.</ref>. Триатомовые клопы нападают на спящих людей и кусают их в слизистые оболочки губ, веки и другие части лица (в связи с чем эти клопы получили образное название «поцелуйных клопов»). Заражение клопа происходит во время первого кровососания, после чего в его кишечнике трипаносомы развиваются из трипомастигот в ''эпимастиготы'' (критидиальные формы со жгутиком, отходящим от середины клетки<ref name="hausmann"/>) и сохраняются в организме клопа в течение всей его жизни (до двух лет){{sfn|Тропические болезни|1984|с=140}}.
Болезнь Шагаша относится к категории [[трансмиссивные болезни|трансмиссивных]] [[зооантропонозы|зооантропонозов]]. [[Переносчик]]ом заболевания являются [[триатомовые клопы]] из семейства [[хищнецы|хищнецов]]; при этом потенциальным переносчиком болезни Шагаша может быть любой вид триатомовых клопов, но наиболее важное значение имеют виды ''{{нп5|Triatoma infestans|||Triatoma infestans}}'' и ''[[Rhodnius prolixus]]''<ref>{{cite web|url=http://www.metapathogen.com/kissing-bugs/|title=Triatominae, kissing bugs|publisher=Сайт [http://www.metapathogen.com/ MetaPathogen.com]|accessdate=2014-12-19}}</ref><ref>{{книга|автор=Gilbert C., Schaack S., Pace J. K., Brindley P. J., Feschotte C.&nbsp;|часть=A role for host-parasite interactions in the horizontal transfer of transposons across phyla|ссылка часть=http://www.nature.com/nature/journal/v464/n7293/full/nature08939.html|заглавие=''Nature'', 2010, '''464''' (7293)}} — P. 1347—1350. — {{DOI|10.1038/nature08939}}.</ref>. Триатомовые клопы нападают на спящих людей и кусают их в слизистые оболочки губ, веки и другие части лица (в связи с чем эти клопы получили образное название «поцелуйных клопов»). Заражение клопа происходит во время первого кровососания, после чего в его кишечнике трипаносомы развиваются из трипомастигот в ''эпимастиготы'' (критидиальные формы со жгутиком, отходящим от середины клетки<ref name="hausmann"/>) и сохраняются в организме клопа в течение всей его жизни (до двух лет){{sfn|Тропические болезни|1984|с=140}}.


После укуса больного клоп способен передавать возбудителя болезни Шагаша спустя одну-две недели. В организм человека трипаносомы попадают через фекалии клопов (испражняющихся рядом с местом укуса), которые человек может инстинктивно втирать в место укуса, конъюнктиву глаза, слизистую оболочку губ или в какую-либо трещину или ссадинку на коже. Передача трипаносом возможна также: через загрязнённые трипаносомами пищевые продукты (например, лицом, контактировавшим с фекалиями триатомового клопа); при переливании крови, взятой у инфицированных доноров; от инфицированной матери новорождённому ребенку во время беременности или родов; при трансплантации органов от инфицированных доноров; во время лабораторных инцидентов<ref name=VOZ/>.
После укуса больного клоп способен передавать возбудителя болезни Шагаша спустя одну-две недели. В организм человека трипаносомы попадают через фекалии клопов (испражняющихся рядом с местом укуса), которые человек может инстинктивно втирать в место укуса, конъюнктиву глаза, слизистую оболочку губ или в какую-либо трещину или ссадинку на коже. Передача трипаносом возможна также: через загрязнённые трипаносомами пищевые продукты (например, лицом, контактировавшим с фекалиями триатомового клопа); при переливании крови, взятой у инфицированных доноров; от инфицированной матери новорождённому ребенку во время беременности или родов; при трансплантации органов от инфицированных доноров; во время лабораторных инцидентов<ref>{{cite web|title=Transmission of Chagas disease|website=World Health Organization|url=http://www.who.int/chagas/disease/transmission/en/|accessdate=23 ноября 2018}}</ref>.


В качестве резервуара инфекции выступает сам человек и некоторые домашние и дикие [[млекопитающие]]: [[собака|собаки]], [[кошка|кошки]], [[домашний кролик|кролики]], [[домашняя свинья|свиньи]], [[обезьяны]], [[грызуны]], [[броненосцы]] и др.{{sfn|Тропические болезни|1984|с=140}}
В качестве резервуара инфекции выступает сам человек и некоторые домашние и дикие [[млекопитающие]]: [[собака|собаки]], [[кошка|кошки]], [[домашний кролик|кролики]], [[домашняя свинья|свиньи]], [[обезьяны]], [[грызуны]], [[броненосцы]] и др.{{sfn|Тропические болезни|1984|с=140}}
Строка 52: Строка 52:


== Клинические проявления ==
== Клинические проявления ==
[[Инкубационный период]] при болезни Шагаса длится 5—14 дней. После появления первых симптомов болезнь протекает в две стадии. В большинстве случаев первыми видимыми признаками болезни являются поражения кожи (''{{нп5|шагома|шагомы||Chagoma}}'', возникающие в месте внедрения трипаносом) или багровый отёк век одного глаза в сочетании с преаурикулярным [[лимфаденопатия|лимфаденитом]] (''{{нп5|симптом Романьи|||Romana's sign}}'')<ref name="Barrett"/>{{sfn|Тропические болезни|1984|с=142}}.
[[Инкубационный период]] при болезни Шагаса длится 5—14 дней. После появления первых симптомов болезнь протекает в две стадии. В большинстве случаев первыми видимыми признаками болезни являются поражения кожи (''{{нп5|шагома|шагомы||Chagoma}}'', возникающие в месте внедрения трипаносом) или багровый отёк век одного глаза в сочетании с преаурикулярным [[лимфаденопатия|лимфаденитом]] (''{{нп5|симптом Романьи|||Romana's sign}}''){{sfn|Тропические болезни|1984|с=142}}.


Первая (острая) стадия длится от 1 до 3 месяцев. В течение острой стадии в крови циркулирует большое количество паразитов. Затем наблюдаются лихорадка, головная боль, одышка, учащённое сердцебиение, увеличение лимфатических узлов, бледность, мышечная боль, затрудненное дыхание, отёки и боли в области живота и груди. В тяжёлых случаях развивается острая сердечная недостаточность, завершающаяся, как правило, смертельным исходом<ref name="Barrett"/>{{sfn|Тропические болезни|1984|с=142}}.
Первая (острая) стадия длится от 1 до 3 месяцев. В течение острой стадии в крови циркулирует большое количество паразитов. Затем наблюдаются лихорадка, головная боль, одышка, учащённое сердцебиение, увеличение лимфатических узлов, бледность, мышечная боль, затрудненное дыхание, отёки и боли в области живота и груди. В тяжёлых случаях развивается острая сердечная недостаточность, завершающаяся, как правило, смертельным исходом{{sfn|Тропические болезни|1984|с=142}}.


На протяжении второй стадии паразиты концентрируются в основном в сердце или мускулатуре пищеварительного тракта. У 70—85 % больных болезнь на этой стадии протекает бессимптомно; у остальных она проявляется преимущественно в форме хронической миокардопатии, отмечаются также поражения желудочно-кишечного тракта и неврологические симптомы<ref name="Barrett"/>{{sfn|Тропические болезни|1984|с=142}}.
На протяжении второй стадии паразиты концентрируются в основном в сердце или мускулатуре пищеварительного тракта. У 70—85 % больных болезнь на этой стадии протекает бессимптомно; у остальных она проявляется преимущественно в форме хронической миокардопатии, отмечаются также поражения желудочно-кишечного тракта и неврологические симптомы{{sfn|Тропические болезни|1984|с=142}}.


== Диагностика ==
== Диагностика ==
Строка 71: Строка 71:


== Лечение ==
== Лечение ==
Ранее считалось, что эффективных способов лечения болезни Шагаша нет. В настоящее время для терапии острой стадии болезни Шагаша используют {{нп5|нифуртимокс|||Nifurtimox}} и {{нп5|бензнидазол|||Benznidazole}}; эффективность лечения данными препаратами составляет почти 100 %, хотя они имеют ряд противопоказаний. Эти же лекарства применяются на ранней стадии хронической фазы, но на более поздних её стадиях эффективность заметно падает: хотя используемые лекарства снижают летальность, но не дают уверенности, что дозы, допустимые для больного, способны полностью уничтожить локализованных внутриклеточно паразитов<ref name=VOZ/>.
Ранее считалось, что эффективных способов лечения болезни Шагаша нет. В настоящее время для терапии острой стадии болезни Шагаша используют {{нп5|нифуртимокс|||Nifurtimox}} и {{нп5|бензнидазол|||Benznidazole}}; эффективность лечения данными препаратами составляет почти 100 %, хотя они имеют ряд противопоказаний. Эти же лекарства применяются на ранней стадии хронической фазы, но на более поздних её стадиях эффективность заметно падает: хотя используемые лекарства снижают летальность, но не дают уверенности, что дозы, допустимые для больного, способны полностью уничтожить локализованных внутриклеточно паразитов<ref>{{cite web|title=Treatment of Chagas disease|url=http://www.who.int/chagas/disease/treatment/en/|website=World Health Organization|accessdate=23 ноября 2018}}</ref>.


Считается, что хронические поражения внутренних органов при болезни Шагаша необратимы.
Считается, что хронические поражения внутренних органов при болезни Шагаша необратимы.
Строка 81: Строка 81:
* [[скрининг]] доноров крови;
* [[скрининг]] доноров крови;
* тестирование доноров и реципиентов органов, тканей и клеток;
* тестирование доноров и реципиентов органов, тканей и клеток;
* скрининг новорождённых и детей других возрастных групп, рождённых инфицированными матерями<ref name=VOZ/>.
* скрининг новорождённых и детей других возрастных групп, рождённых инфицированными матерями<ref>{{cite web|title=Prevention of Chagas disease|url=http://www.who.int/chagas/disease/prevention/en/|website=World Health Organization|accessdate=24 February 2018}}</ref>.


== Примечания ==
== Примечания ==

Версия от 13:51, 23 октября 2018

Болезнь Шагаша
Острая стадия болезни Шагаша, виден отёк в области правого глаза (симптом Романьи). Source: CDC.
Острая стадия болезни Шагаша, виден отёк в области правого глаза (симптом Романьи). Source: CDC.
МКБ-11 1F53
МКБ-10 B57
МКБ-10-КМ B57.3, B57.2, B57.0, B57, B57.1, B57.4 и B57.5
МКБ-9 086
МКБ-9-КМ 086.2[1][2]
DiseasesDB 13415
MedlinePlus 001372
eMedicine med/327 
MeSH D014355
Логотип Викисклада Медиафайлы на Викискладе

Болезнь Шагаша /ˈʃɑːɡəs/, или Американский трипаносомоз, — тропическая паразитарная болезнь, вызываемая простейшими вида Trypanosoma cruzi[3]. Обычно распространяется насекомыми, известными как триатомовые клопы[3]. Симптомы меняются с течением болезни. На ранней стадии симптомы обычно незначительны или отсутствуют. Они могут включать в себя лихорадку, увеличение лимфатических узлов, головную боль или припухлость на месте укуса[3]. Через 8—12 недель наступает хроническая стадия болезни, и в 60—70 % случаев симптомов больше не возникает[4][5]. У остальных 30—40 % людей дальнейшие симптомы развиваются в течение 10—30 лет после заражения[5]. Они включают в себя увеличение желудочков сердца, в 20—30 % случаев приводящее к сердечной недостаточности[3]. У 10 % заболевших также встречается расширение пищевода или увеличение толстой кишки[3].

T. cruzi обычно передается людям и другим млекопитающим через кровососущих «поцелуйных клопов» из подсемейства триатомовых клопов[6]. Эти насекомые известны под разными названиями в разных регионах, включая vinchuca в Аргентине, Боливии, Чили и Парагвае, barbeiro (цирюльник) в Бразилии, pito в Колумбии, chinche в Центральной Америке и chipo в Венесуэле. Болезнь также может передаваться через переливание крови, трансплантацию органов, через еду, зараженную паразитами, и от матери к плоду[3]. Диагностика на ранних стадиях заболевания осуществляется посредством обнаружения паразита в крови с помощью микроскопа[5]. Хроническая стадия заболевания диагностируется при обнаружении антител к T. cruzi в крови[5].

Профилактика главным образом включает в себя борьбу с триатомовыми клопами и избегание их укусов[3]. Другие профилактические меры включают скрининг крови, используемой для переливания[3]. По состоянию на 2013 год вакцина еще не разработана[3]. Инфекция на ранней стадии поддается лечению с помощью таких препаратов, как бензнидазол или нифуртимокс[3]. Они практически всегда способствуют выздоровлению при лечении на ранней стадии, однако чем дольше человек инфицирован болезнью Шагаса, тем менее эффективными становятся эти препараты[3]. При лечении на хронической стадии заболевания они могут задержать или предотвратить развитие симптомов конечной стадии[3]. Бензнидазол и нифуртимокс могут вызывать временные побочные эффекты менее, чем у половины пациентов[3], включая поражения кожи, нейротоксичность и раздражение пищеварительной системы[4][7][8].

По оценкам, от 7 до 8 миллионов человек инфицированы болезнью Шагаша, преимущественно в Мексике, Центральной Америке и Южной Америке[3]. Заболевание приводит приблизительно к 12 500 смертям в год, по состоянию на 2006 год[4]. Большинство инфицированных — это малообеспеченные люди[4]. Большинство инфицированных также не знает о своей болезни[9]. Из-за масштабных миграций населения районы распространения болезни Шагаша расширились и теперь охватывают многие европейские страны и США[3]. В годы, предшествующие 2014, эти области увеличились[10]. Болезнь впервые была описана в 1909 году Карлушем Шагашем, в честь которого она получила своё название[3]. Она поражает более 150 видов животных[4].

Возбудитель

Трипаносомы в крови пациента, поражённого болезнью Шагаса

Трипаносомы — род паразитических протистов из отряда трипаносоматид; обитают в тропических и субтропических районах, причём южноамериканский вид Trypanosoma cruzi является возбудителем болезни Шагаса, а африканские виды данного рода — возбудителями сонной болезни[11].

Жгутиконосец Trypanosoma cruzi имеет длину 15—20 мкм. У позвоночных хозяев является внутриклеточным паразитом, в цикле развития которого происходит смена нескольких жизненных форм. Так, проникая в клетки различных органов и тканей, он превращается в амастиготу — форму, лишённую жгутика и имеющую округлую или овальную форму. Размножение — внутриклеточное, происходит с образованием промастигот (формы со жгутиком на переднем конце клетки) размером около 2 мкм; последние позднее превращаются в S-образные трипомастиготы (формы со жгутиком, отходящим на заднем конце клетки), которые несут ундулирующую мембрану (образована участком жгутика, прилегающим к поверхности жгутиконосца, и способствует извивающемуся движению последнего) и поступают в русло крови[12][13].

Эпидемиология

Области распространения болезни Шагаша
Triatoma infestans — важнейший из переносчиков болезни Шагаша

Районы распространения болезни Шагаша охватывают значительную часть Латинской Америки — от Чили и Аргентины до Мексики. По отчётам о деятельности MSF за 2005 год, приблизительно 1,8 миллиона мексиканцев заражены этой малоизвестной болезнью.

Болезнь Шагаша относится к категории трансмиссивных зооантропонозов. Переносчиком заболевания являются триатомовые клопы из семейства хищнецов; при этом потенциальным переносчиком болезни Шагаша может быть любой вид триатомовых клопов, но наиболее важное значение имеют виды Triatoma infestans[англ.] и Rhodnius prolixus[14][15]. Триатомовые клопы нападают на спящих людей и кусают их в слизистые оболочки губ, веки и другие части лица (в связи с чем эти клопы получили образное название «поцелуйных клопов»). Заражение клопа происходит во время первого кровососания, после чего в его кишечнике трипаносомы развиваются из трипомастигот в эпимастиготы (критидиальные формы со жгутиком, отходящим от середины клетки[13]) и сохраняются в организме клопа в течение всей его жизни (до двух лет)[16].

После укуса больного клоп способен передавать возбудителя болезни Шагаша спустя одну-две недели. В организм человека трипаносомы попадают через фекалии клопов (испражняющихся рядом с местом укуса), которые человек может инстинктивно втирать в место укуса, конъюнктиву глаза, слизистую оболочку губ или в какую-либо трещину или ссадинку на коже. Передача трипаносом возможна также: через загрязнённые трипаносомами пищевые продукты (например, лицом, контактировавшим с фекалиями триатомового клопа); при переливании крови, взятой у инфицированных доноров; от инфицированной матери новорождённому ребенку во время беременности или родов; при трансплантации органов от инфицированных доноров; во время лабораторных инцидентов[17].

В качестве резервуара инфекции выступает сам человек и некоторые домашние и дикие млекопитающие: собаки, кошки, кролики, свиньи, обезьяны, грызуны, броненосцы и др.[16]

Заболевание опасно в течение всего года, во всех возрастах, но чаще у детей. Для взрослых характерна бессимптомная форма. Характерны единичные случаи, но при массовом нападении заражённых триатомовых клопов на людей возможны эпидемические вспышки. Заболевание встречается преимущественно в сельской местности или на окраинах городов, где имеются глинобитные и другие ветхие сооружения, в которых обитают триатомовые клопы.

Сам больной становится заразным через 9—11 дней после заражения, и уровень опасности снижается только во второй стадии болезни.

Патогенез

В основе патогенеза болезни Шагаша лежат токсико-аллергические реакции. Вследствие поражения токсином нервно-мышечного аппарата пищеварительного тракта могут возникать патологическое расширение просвета в том или ином его отделе (мегаэзофагус, мегадуоденум, мегасигма, мегаколон) и ахалазия кардии (показано, что последняя при болезни Шагаша сопровождается 33-кратным увеличением риска развития плоскоклеточного рака пищевода[18]). Развиваются воспалительно-дистрофические изменения (иногда некробиотического характера) в миокарде, скелетных мышцах. В головном и спинном мозге на вскрытии обнаруживаются кровоизлияния. В надпочечниках возникают воспалительные изменения, в печени — жировая дегенерация гепатоцитов. Вокруг поражённых трипаносомами клеток отмечаются инфильтраты из лейкоцитов[19].

Естественная восприимчивость людей высокая; среди механизмов передачи — переливание заражённой крови, врождённая форма или молоко инфицированной матери.

Клинические проявления

Инкубационный период при болезни Шагаса длится 5—14 дней. После появления первых симптомов болезнь протекает в две стадии. В большинстве случаев первыми видимыми признаками болезни являются поражения кожи (шагомы[англ.], возникающие в месте внедрения трипаносом) или багровый отёк век одного глаза в сочетании с преаурикулярным лимфаденитом (симптом Романьи[англ.])[20].

Первая (острая) стадия длится от 1 до 3 месяцев. В течение острой стадии в крови циркулирует большое количество паразитов. Затем наблюдаются лихорадка, головная боль, одышка, учащённое сердцебиение, увеличение лимфатических узлов, бледность, мышечная боль, затрудненное дыхание, отёки и боли в области живота и груди. В тяжёлых случаях развивается острая сердечная недостаточность, завершающаяся, как правило, смертельным исходом[20].

На протяжении второй стадии паразиты концентрируются в основном в сердце или мускулатуре пищеварительного тракта. У 70—85 % больных болезнь на этой стадии протекает бессимптомно; у остальных она проявляется преимущественно в форме хронической миокардопатии, отмечаются также поражения желудочно-кишечного тракта и неврологические симптомы[20].

Диагностика

Диагноз ставят по клинической картине, данным опроса и результатам лабораторных исследований. Лабораторные исследования предусматривают:

  • микроскопическое обследование препаратов периферической крови;
  • рассмотрение капли крови через микроскоп (в хронической стадии микроскопия малоэффективна);
  • серологические реакции;
  • ксенодиагностику (кормление незаражённых триатомовых клопов на больном и последующее исследование экскрементов насекомых с целью обнаружения паразитов);
  • инокуляцию крови больного лабораторным животным.

На ранней стадии трипаносомы могут быть обнаружены при микроскопическом обследовании периферической крови. В хронической стадии количество паразитов снижается, и их становится тяжело обнаружить. В этом случае диагноз подтверждают с помощью серологических реакций или методом ксенодиагностики.

Используются также посевы крови или введение её грызунам (биопроба). Очень эффективен тест Геррейру — Машаду[21].

Лечение

Ранее считалось, что эффективных способов лечения болезни Шагаша нет. В настоящее время для терапии острой стадии болезни Шагаша используют нифуртимокс?! и бензнидазол?!; эффективность лечения данными препаратами составляет почти 100 %, хотя они имеют ряд противопоказаний. Эти же лекарства применяются на ранней стадии хронической фазы, но на более поздних её стадиях эффективность заметно падает: хотя используемые лекарства снижают летальность, но не дают уверенности, что дозы, допустимые для больного, способны полностью уничтожить локализованных внутриклеточно паразитов[22].

Считается, что хронические поражения внутренних органов при болезни Шагаша необратимы.

Предотвращение

Вакцины против болезни Шагаша нет. Наличие значительного резервуара её возбудителей среди диких животных Америки не позволяет надеяться на ликвидацию американского трипаносомоза в обозримом будущем. В этих условиях для предотвращения заболевания болезнью Шагаша жителям эндемичных районов рекомендуется избегать места обитания клопов (старые и ветхие жилища, джунгли и леса), соблюдать надлежащую гигиену при приготовлении, транспортировке, хранении и потреблении пищи, принимать меры индивидуальной профилактики (например, использовать прикроватные сетки). Санитарно-эпидемиологическим структурам ВОЗ рекомендует — с учётом специфики географической области — проведение следующих мероприятий:

  • опрыскивание домов и прилегающей территории инсектицидами остаточного действия;
  • реконструкцию жилищ с целью предотвратить их заселение переносчиками болезни;
  • скрининг доноров крови;
  • тестирование доноров и реципиентов органов, тканей и клеток;
  • скрининг новорождённых и детей других возрастных групп, рождённых инфицированными матерями[23].

Примечания

  1. ↑ Disease Ontology (англ.) — 2016.
  2. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29 — 2018-06-29 — 2018.
  3. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Chagas disease (American trypanosomiasis) Fact sheet N°340. World Health Organization (март 2013). Дата обращения: 23 февраля 2014.
  4. ↑ 1 2 3 4 5 Rassi A, Rassi A, Marin-Neto JA (April 2010). "Chagas disease". Lancet. 375 (9723): 1388—402. doi:10.1016/S0140-6736(10)60061-X. PMID 20399979.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  5. ↑ 1 2 3 4 Rassi A, Jr; Rassi, A; Marcondes de Rezende, J (June 2012). "American trypanosomiasis (Chagas disease)". Infectious disease clinics of North America. 26 (2): 275—91. doi:10.1016/j.idc.2012.03.002. PMID 22632639.
  6. ↑ DPDx – Trypanosomiasis, American. Fact Sheet. Centers for Disease Control (CDC). Дата обращения: 12 мая 2010.
  7. ↑ Bern C, Montgomery SP, Herwaldt BL; et al. (November 2007). "Evaluation and treatment of chagas disease in the United States: a systematic review". JAMA. 298 (18): 2171—81. doi:10.1001/jama.298.18.2171. PMID 18000201. {{cite journal}}: Явное указание et al. в: |author= (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  8. ↑ Rassi A, Dias JC, Marin-Neto JA, Rassi A (April 2009). "Challenges and opportunities for primary, secondary, and tertiary prevention of Chagas' disease". Heart. 95 (7): 524—34. doi:10.1136/hrt.2008.159624. PMID 19131444.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  9. ↑ Encyclopedia of entomology. — 2nd ed. — Dordrecht : Springer, 2008. — P. 824. — ISBN 9781402062421.
  10. ↑ Bonney, KM (2014). "Chagas disease in the 21st Century: a public health success or an emerging threat?". Parasite. 21: 11. doi:10.1051/parasite/2014012. PMC 3952655. PMID 24626257. публикация в открытом доступе
  11. ↑ Тропические болезни, 1984, с. 133, 139.
  12. ↑ Тропические болезни, 1984, с. 139.
  13. ↑ 1 2 Хаусман К.  Протозоология. — М.: Мир, 1988. — 336 с. — ISBN 5-03-000705-9. — С. 55—56, 229.
  14. ↑ Triatominae, kissing bugs. Сайт MetaPathogen.com. Дата обращения: 19 декабря 2014.
  15. ↑ Gilbert C., Schaack S., Pace J. K., Brindley P. J., Feschotte C.  A role for host-parasite interactions in the horizontal transfer of transposons across phyla // Nature, 2010, 464 (7293). — P. 1347—1350. — doi:10.1038/nature08939.
  16. ↑ 1 2 Тропические болезни, 1984, с. 140.
  17. ↑ Transmission of Chagas disease. World Health Organization. Дата обращения: 23 ноября 2018.
  18. ↑ Pajecki D., Zilberstein B., dos Santos M. A. A., Quintanilha A. G., Cecconello I., Gama-Rodrigues J.  Microbiota do megaesôfago e carcinogênese // Arquivos de Gastroenterologia, 2003, 40 (1). — P. 16—19. — doi:10.1590/S0004-28032003000100004.
  19. ↑ Тропические болезни, 1984, с. 141.
  20. ↑ 1 2 3 Тропические болезни, 1984, с. 142.
  21. ↑ Guerreiro — Machado reaction. Сайт Whonamedit?. Дата обращения: 19 декабря 2014.
  22. ↑ Treatment of Chagas disease. World Health Organization. Дата обращения: 23 ноября 2018.
  23. ↑ Prevention of Chagas disease. World Health Organization. Дата обращения: 24 февраля 2018.

Литература

  • Медицинская энциклопедия.
  • Тропические болезни / Под ред. Ю. А. Ильинского, В. М. Лучшева. — М.: Медицина, 1984. — 272 с.

Ссылки

Источник — https://ru.wikipedia.org/ruwiki/w/index.php?title=Болезнь_Шагаса&oldid=95766732