Радиохирургия: различия между версиями
[непроверенная версия] | [отпатрулированная версия] |
Вставлена ссылка на более подробное изложение списка патологий |
Добавлена ссылка на материал, учитывающий дуализм подхода к значению термина "радиохирургия", вызванный совершенствованием технологий в медицине |
||
Строка 1: | Строка 1: | ||
{{переработать}} |
{{переработать}} |
||
{{викифицировать}} |
{{викифицировать}} |
||
'''Радиохирургия''' ('''стереотаксическая радиохирургия'''; {{lang-en|Stereotactic radiosurgery, SRS}}) — одна из методик [[радиотерапия|лучевой терапии (радиотерапии)]], заключающаяся в однократном облучении патологического очага высокой дозой ионизирующего излучения <ref>[http://preview.emitel2.eu/emitwwwsql/encyclopedia.aspx EMITEL<!-- Заголовок добавлен ботом -->]</ref>. Сам термин был введён Лекселлом, одним из создателей аппарата [[Гамма-нож|Гамма нож]], в котором используется [[стереотаксис|стереотаксическая рама]] для прецизионного (субмиллиметрового) позиционирования головы пациента относительно источника ионизирующего излучения. Технически использование стереотаксической рамы в радиохирургии, строго говоря, является необязательным: для этих целей также могут использоваться системы стереоскопической рентгеновской навигации (аппарат [[Кибер-нож|КиберНож]] и система навигации фирмы BrainLab <ref>[http://www.brainlab.com/product/item/rt-patient-positioning-system-x-ray RT Patient Positioning System (X-Ray)<!-- Заголовок добавлен ботом -->]</ref>), [[КТ]] в коническом пучке (все современные медицинские [[линейные ускорители]]) в комбинации с системами контроля [[Инфракрасное излучение|ИК]]-камерами (к примеру, продукция фирм Elekta/Medical Intelligence <ref>[http://www.elekta.com/healthcare-professionals/products/elekta-oncology/treatment-techniques/positioning-and-immobilization/hexapod-evo-rt-system.html HexaPOD™ evo RT System | Elekta<!-- Заголовок добавлен ботом -->]</ref>, BrainLab <ref>[http://www.brainlab.com/product/item/rt-patient-monitoring-system-infrared RT Patient Monitoring System (Infrared)<!-- Заголовок добавлен ботом -->]</ref>), или комбинации этих систем. Использование систем позиционирования без стереотаксической рамы позволило использовать стереотаксическое облучение не в одну, а в несколько процедур (строго терминологически это гипофракционированная стереотаксическая лучевая терапия), а также расширило применение радиохиругии: теперь этот метод используется и для внечерепных патологий. Из-за этого термин "радиохирургия" претерпевает смысловую девиацию: если изначально радиохирургия определялась техникой облучения (облучение с использованием стереотаксической рамы), позже стали говорить об однократном облучении, а сейчас всё чаще говорят о биологическом эффекте - стерилизации опухолевых клеток. |
'''Радиохирургия''' ('''стереотаксическая радиохирургия'''; {{lang-en|Stereotactic radiosurgery, SRS}}) — одна из методик [[радиотерапия|лучевой терапии (радиотерапии)]], заключающаяся в однократном облучении патологического очага высокой дозой ионизирующего излучения <ref>[http://preview.emitel2.eu/emitwwwsql/encyclopedia.aspx EMITEL<!-- Заголовок добавлен ботом -->]</ref>. Сам термин был введён Лекселлом, одним из создателей аппарата [[Гамма-нож|Гамма нож]], в котором используется [[стереотаксис|стереотаксическая рама]] для прецизионного (субмиллиметрового) позиционирования головы пациента относительно источника ионизирующего излучения. Технически использование стереотаксической рамы в радиохирургии, строго говоря, является необязательным: для этих целей также могут использоваться системы стереоскопической рентгеновской навигации (аппарат [[Кибер-нож|КиберНож]] и система навигации фирмы BrainLab <ref>[http://www.brainlab.com/product/item/rt-patient-positioning-system-x-ray RT Patient Positioning System (X-Ray)<!-- Заголовок добавлен ботом -->]</ref>), [[КТ]] в коническом пучке (все современные медицинские [[линейные ускорители]]) в комбинации с системами контроля [[Инфракрасное излучение|ИК]]-камерами (к примеру, продукция фирм Elekta/Medical Intelligence <ref>[http://www.elekta.com/healthcare-professionals/products/elekta-oncology/treatment-techniques/positioning-and-immobilization/hexapod-evo-rt-system.html HexaPOD™ evo RT System | Elekta<!-- Заголовок добавлен ботом -->]</ref>, BrainLab <ref>[http://www.brainlab.com/product/item/rt-patient-monitoring-system-infrared RT Patient Monitoring System (Infrared)<!-- Заголовок добавлен ботом -->]</ref>), или комбинации этих систем. Использование систем позиционирования без стереотаксической рамы позволило использовать стереотаксическое облучение не в одну, а в несколько процедур (строго терминологически это гипофракционированная стереотаксическая лучевая терапия), а также расширило применение радиохиругии: теперь этот метод используется и для внечерепных патологий. Из-за этого термин "радиохирургия" претерпевает смысловую девиацию: если изначально радиохирургия определялась техникой облучения (облучение с использованием стереотаксической рамы), позже стали говорить об однократном облучении, а сейчас всё чаще говорят о биологическом эффекте - стерилизации опухолевых клеток<ref>{{Cite web|url=https://radiosurgery.ldc.ru/stati/radiohirurgiya-vse-o-vysokotochnom-metode-beskontaktnogo-lecheniya-opuholej|title=Что такое "Радиохирургия" в современном понимании|author=|website=|date=|publisher=}}</ref>. |
||
== Стереотаксическая радиохирургия == |
== Стереотаксическая радиохирургия == |
Версия от 20:59, 10 ноября 2018
Эта статья или раздел нуждается в переработке. |
Эту статью необходимо исправить в соответствии с правилом Википедии об оформлении статей. |
Радиохирургия (стереотаксическая радиохирургия; англ. Stereotactic radiosurgery, SRS) — одна из методик лучевой терапии (радиотерапии), заключающаяся в однократном облучении патологического очага высокой дозой ионизирующего излучения [1]. Сам термин был введён Лекселлом, одним из создателей аппарата Гамма нож, в котором используется стереотаксическая рама для прецизионного (субмиллиметрового) позиционирования головы пациента относительно источника ионизирующего излучения. Технически использование стереотаксической рамы в радиохирургии, строго говоря, является необязательным: для этих целей также могут использоваться системы стереоскопической рентгеновской навигации (аппарат КиберНож и система навигации фирмы BrainLab [2]), КТ в коническом пучке (все современные медицинские линейные ускорители) в комбинации с системами контроля ИК-камерами (к примеру, продукция фирм Elekta/Medical Intelligence [3], BrainLab [4]), или комбинации этих систем. Использование систем позиционирования без стереотаксической рамы позволило использовать стереотаксическое облучение не в одну, а в несколько процедур (строго терминологически это гипофракционированная стереотаксическая лучевая терапия), а также расширило применение радиохиругии: теперь этот метод используется и для внечерепных патологий. Из-за этого термин "радиохирургия" претерпевает смысловую девиацию: если изначально радиохирургия определялась техникой облучения (облучение с использованием стереотаксической рамы), позже стали говорить об однократном облучении, а сейчас всё чаще говорят о биологическом эффекте - стерилизации опухолевых клеток[5].
Стереотаксическая радиохирургия
Радиохирургия[6] — медицинская процедура, состоящая в однократном облучении высокой дозой ионизирующего излучения доброкачественных и злокачественных опухолей, артериовенозных мальформаций (АВМ), и др. патологических очагов с целью их уничтожения или приостановки их функционирования.
Термин «радиохирургия» подразумевает, что ионизирующее излучение высокой мощности собирается в узкий пучок и используется в качестве средства деструкции биологических тканей — опухолевых или здоровых. Метод искусственной имплантации радионуклидных частиц в толщу тканей для лечения опухолевых образований никаких ассоциаций с радиохирургией в современной научной литературе не имеет.
В первую очередь радиохирургия используется для лечения заболеваний головного мозга, в силу возможности осуществления жёсткой фиксации головы, что обеспечивает высокую пространственную точность, а также позвоночника.
В ряде случаев радиохирургия является альтернативой для хирургии, позволяя проводить лечение без хирургических манипуляций (трепанация черепа и т.п.) и связанных с ними рисков. С другой стороны, в большинстве случаев эффект от радиохирургии отсрочен (для доброкачественных опухолей на полгода-год и более, для АВМ на 1–2 года и более, для метастазов на 1–3 месяца и более), вследствие чего для пациентов с острыми симптомами в ряде случаев оказывается предпочтительней хирургия.
Одноразовое подведение высокой дозы накладывает ограничения на размер очага (3,0–3,5 см для опухолей и АВМ головного мозга), так как с ростом размера очага возрастает и дозовая нагрузка на прилегающие здоровые ткани, а следовательно возрастает риск постлучевых осложнений. В таком случае альтернативой радиохирургии (кроме хирургии) является также радиотерапия, в которой за счёт фракционирования — подведения дозы за несколько сеансов, снижается риск подобных повреждений. При этом в отличие от радиохирургии используется не только различие в радиочувствительности облучаемого очага и прилежащих тканей, но также и различие в скорости их восстановления. С другой стороны, фракционирование требует многократной укладки пациента, что значительно снижает точность радиотерапии по сравнению с радиохирургией. Кроме того, кривая зависимости доли погибших клеток от дозы за фракцию имеет максимум в предельном случае 1-й фракции, то есть соответствует случаю радиохирургии, что является дополнительным плюсом радиохирургии по сравнению с радиотерапией.
Основными радиотерапевтическими/радиохирургическими установками в данный момент являются:
- Гамма-нож;
- Линейный ускоритель;
- Кибер-нож;
- протонный ускоритель.
Основные патологии, для лечения которых показана радиохирургия:
- метастазы,
- невриномы (шванномы),
- менингиомы,
- артериовенозные мальформации,
- каверномы,
- аденомы гипофиза,
- невралгия тройничного нерва,
- и некоторые другие опухоли[7], сосудистые патологии и функциональные нарушения.
Радиочастотная электрохирургия
Радиохирургия или «радиочастотная электрохирургия» — это бескровный метод иссечения мягких тканей радиочастотным электродом, на который подается переменный электрический ток частотой мегагерцового диапазона колебаний. Ткани иссекаются за счёт создания локальной зоны высокой температуры в точке касания электродом биологических тканей, обладающих реактивным сопротивлением. Поскольку разрез фактически осуществляется температурной деструкцией, а электрический ток выступает лишь средством осуществления локального нагрева, но никак не инициатором распада тканей, с точки зрения элементарной физики термин «радиохирургия» применительно к радиочастотной электрохирургии является неверным.
Метод радиочастотной хирургии получил широкое распространение в последние 15–20 лет благодаря развитию микроэлектроники (дешевизна, компактность и многофункциональность аппаратуры для электрохирургии), а также очевидной высокой эффективностии при решении задач бескровной резекции органов и тканей. Именно благодаря этому существующая с середины XX века электрокоагуляция трансформировалась в более широкое понятие радиочастотной электрохирургии.
Разновидностью радиочастотной электрохирургии является радиочастотная термодеструкция, используемая в некоторых разделах нейрохирургии (хирургия боли, функциональная нейрохирургия).
Брахитерапия
Радиохирургия — узкопрофессиональное упрощение, эвфемизм для обозначения специального раздела брахитерапии, бытующий в среде некоторых российских онкологов[8]. В последнее время в онкологии широко применяются методы лечения, когда радионуклиды в виде зерен помещаются (импрегнируются) в толщу опухолевой ткани хирургическим путём. В классическом понимании это является ни чем иным, как брахитерапией, так как иссечение (деструкция) тканей при доставке радионуклидных зерен к органу-мишени по-прежнему проводится классическими методами: скальпелем, трокаром, пункционной иглой. Попытка применить к данному виду лечения термина «радиохирургия» связано со сложностью точного терминологического обозначения. Например, названия «хирургическая брахитерапия» или «брахитерапия с хирургическим доступом к органу-мишени» являются довольно длинными и сложными обозначениями, чтобы пользоваться ими в повседневной практике. Термин «радиохирургия» в современной мировой онкологии и радиологии к данному виду лечения не применяется.
См. также
- Радиотерапия
- Гамма-нож
- Кибер-Нож
- Икс-нож
- Стереотаксис
- Протонная терапия
- Прицельная интраоперационная радиотерапия
Примечания
- ↑ EMITEL
- ↑ RT Patient Positioning System (X-Ray)
- ↑ HexaPOD™ evo RT System | Elekta
- ↑ RT Patient Monitoring System (Infrared)
- ↑ Что такое "Радиохирургия" в современном понимании .
- ↑ Стереотаксическая радиохирургия — радиохирургия с применением стереотаксиса. В настоящее время можно считать синонимом термина радиохирургия, так как все радиохирургические процедуры проводятся с использованием стереотаксиса.
- ↑ Показания для радиохирургии на Гамма-ноже .
- ↑ “Радиология as it is” — «Новая медицинская газета», 2010 г.
Для улучшения этой статьи желательно:
|