Глаукома
| Глаукома | |
|---|---|
.svg) Строение глаза человека | |
| МКБ-11 | 9C61 |
| МКБ-10 | H40-H42 |
| МКБ-10-КМ | H40-H42, H40.9, H40 и H40.H42 |
| МКБ-9 | 365 |
| МКБ-9-КМ | 365[1][2], 365.9[1][2] и 365.89[2] |
| DiseasesDB | 5226 |
| MedlinePlus | 001620 |
| eMedicine | oph/578 |
| MeSH | D005901 |
 Медиафайлы на Викискладе | |
'Глауко́ма — тяжелое заболевание глаз, которое выражается в повышении внутриглазного давления, дегенерации сетчатки и полной слепоте.
Глаукома является тяжелым заболеванием и в основном выражается в повышении внутриглазного давления. Болезнь известна с античных времен, и ее название происходит от зеленоватого или голубовато-зеленого отражения зрачка человека, заболевшего глаукомой. В наше время глаукома распознается по трем основополагающим симптомам: повышению внутриглазного давления, изменениям глазного дна и ограничению поля зрения.
Как изменяется внутриглазное давление.
Можно представить себе глаз в виде шара с очень незначительной эластичностью, внутреннее давление которого определяется количеством содержащейся в нем жидкости. В глазе находятся желеобразное стекловидное тело и камерная влага между роговицей, радужкой и хрусталиком. Эта жидкость выделяется цилиарным (ресничным) телом и проходит через переднюю камеру глазного яблока, где поглощается структурами, находящимися в углу камеры между роговицей и радужкой. Существует постоянная циркуляция жидкости, которая сохраняет свой неизменный объем в глазе, если количество выделенной жидкости соответствует тому, что поглощено в передней камере. Если в глазе возрастает выделение или слишком мало поглощается камерной влаги, это приводит к повышению внутриглазного давления. Если к повышению внутриглазного давления приводят анатомические или патофизиологические изменения, то говорят о вторичной глаукоме; если причины повышения внутриглазного давления неизвестны — о первичной глаукоме.
Глаукома открытоугольная хроническая.
Хроническая открытоугольная глаукома — хроническое заболевание, характеризующееся повышением ВГД, что приводит к экскавации и атрофии зрительного нерва и прогрессирующему сужению полей зрения. Под термином «открытоугольная глаукома» подразумевают отсутствие закрытия угла передней камеры глаза; повышение ВГД обусловлено нарушением оттока водянистой влаги вследствие изменений в дренажной системе. Адекватное снижение ВГД чаще всего приводит к стабилизации процесса.
Клиническая картина часто отсутствует вплоть до развития необратимых изменений диска зрительного нерва.
- Постепенное прогрессирующее ухудшение зрения вплоть до развития полной слепоты
- Умеренные головные боли
- появление радужных колец при взгляде на источник яркого света
самые ранние признаки - увеличение слепого пятна и появление небольших парацентральных скотом (при исследовании полей зрения с использованием объектов незначительной яркости). Лечение. Лечение следует направить на снижение ВГД с целью предотвращения дальнейшего прогрессирования снижения зрительных функций. При неэффективности лекарственной терапии показана лазерная трабекулопластика. при неэффективности лазерной трабекулопластики показана трабекулоэктомия. Лекарственная терапия. Обычно начинают с введения одного препарата, постепенно добавляя другие до снижения ВГД. Препараты местного действия.
Адекватная терапия позволяет замедлить прогрессирование процесса. Прогноз для зрения серьезный (в случае поздней постановки диагноза).
Глаукома закрытоугольная первичная.
Закрытоугольная глаукома - результат нарушения оттока водянистой влаги через дренажную систему глаза вследствие уменьшения или полного закрытия угла передней камеры, образованного корнем радужной оболочки, трабекулярным аппаратом и роговицей. Закрытие угла передней камеры происходит вследствие функционального зрачкового блока (путь оттока водянистой влаги из задней камеры глаза в переднюю). Закрытоугольная глаукома бывает острой, под-острой и хронической. Острая форма закрытоугольной глаукомы (острый приступ глаукомы) - неотложное состояние, часто приводящее к потере зрения. Клиническая картина
- Острая форма: периодическое ухудшение остроты зрения, радужные круги при взгляде на источник света, тупые боли в глазном яблоке, головная боль. Симптомы возникают при продолжительной зрительной нагрузке и купируются после сна или отдыха. часто приступу сильной пульсирующей боли в глазном яблоке сопутствуют тошнота и рвота, что может привести к ошибочной диагностике заболевания органов брюшной полости.
- Хроническая форма: закрытие радужно-роговичного угла происходит более постепенно, поэтому клинические признаки выражены менее ярко, чем при острой форме. Характерны боли в глазном яблоке, головные боли и постепенное ухудшение зрения. ВГД повышено и в межприступном периоде.
Лечение. При приступе острой глаукомы - стационарный (постельный)режим до купирования приступа, в остальных случаях амбулаторный режим. При приступе острой глаукомы последовательное ступенчатое применение препаратов, внутривенное введение осмотических средств, противорвотные средства (при необходимости). После купирования приступа необходимо рассмотреть целесообразность хирургического лечения с целью профилактики возникновения повторных приступов. При хронической закрытоугольной глаукоме после диагностирования показано назначение миотических препаратов. Длительное применение ингибиторов карбоангидразы противопоказано. хирургическое лечение - предпочтительна периферическая лазерная иридотомия или иридэктомия. С целью профилактики операцию проводят и на втором глазу, особенно в случае сужения угла его передней камеры.
Течение и прогноз варьируют в зависимости от сроков и стадии глаукомы. прогноз тем благоприятнее, чем раньше было диагностировано заболевание. На поздних сроках возможна полная утрата зрения (исход в виде терминальной глаукомы).
Формы глаукомы
Открытоугольная глаукома составляет более 90% всех случаев заболевания этим недугом. При этой форме глаукомы радужно-роговичный угол открыт, что и обусловило её название. По причинам, ещё до конца не выясненным, нарушен отток внутриглазной жидкости. Это приводит к её накоплению и постепенному, но постоянному повышению давления, которое в конечном счете может разрушить зрительный нерв и вызвать потерю зрения, если не обнаружить это вовремя и не начать медикаментозное лечение под контролем врача.
Формы открытоугольной глаукомы: первичная, псевдоэксфолиативная и пигментная.
Закрытоугольная глаукома — более редкая форма глаукомы, которая в основном бывает при дальнозоркости у людей в возрасте старше 30 лет. При этой форме глаукомы давление в глазу поднимается быстро. Все, что заставляет зрачок расширяться, например тусклый свет, некоторые медикаменты и даже расширяющие капли для глаз, которые закапывают перед обследованием глаза, может стать причиной того, что у некоторых людей радужная оболочка заблокирует отток внутриглазной жидкости. Когда возникает такая форма заболевания, глазное яблоко быстро затвердевает, и неожиданное давление вызывает боль и затуманивание зрения.
Формы закрытоугольной глаукомы: острый приступ и хроническая.
Развитие глаукомы
Развитие глаукомы ведет к необратимому процессу полной потери зрения. Сначала начинает ухудшаться периферийное зрение. Затем изменения происходят во всем поле зрения. Если давление продолжает расти, а больной не прибегает к лечению, — зрение постепенно ухудшается вплоть до слепоты.
Острый приступ глаукомы
Острый приступ глаукомы — приступ, возникающий в результате резкого повышения внутриглазного давления (ВГД), которое вызывает нарушение кровообращения глаза и может привести к необратимой слепоте.
Приступ начинается внезапно. Появляется боль в глазу, в соответствующей половине головы, особенно на затылке, тошнота, нередко рвота, общая слабость. Острый приступ глаукомы нередко принимают за мигрень, гипертонический криз, отравление, что приводит к тяжёлым последствиям, ибо помощь такому больному необходимо оказывать в первые часы заболевания.
При остром приступе глаукомы глаз краснеет, веки отекают, роговица становится мутной, зрачок расширяется, принимает неправильную форму. Зрение резко понижено. При пальпаторном исследовании ВГД резко повышено — глаз твёрдый. Необходимо немедленно начать закапывать в глаз 2 % раствор пилокарпина каждый час. Можно добавить закапывание фосфакола или армина 3 раза в сутки. Внутрь дать больному 0,25 г диакарба (противопоказано при наличии у больного мочекаменной болезни), 20 г слабительной соли, сделать горячие ножные ванны. На ночь дать снотворное. Больного необходимо срочно направить к офтальмологу.
Лечение глаукомы
Повреждение нерва и потерю зрения при глаукоме невозможно восстановить, но существуют методы лечения, которые позволяют замедлить или остановить прогрессирование заболевания. Лечение может сделать внутриглазное давление нормальным и предотвратить или приостановить дальнейшее повреждение нерва и развитие слепоты. Лечение может включать использование глазных капель, таблеток (редко), лазерные методы или микрохирургическое лечение глаукомы.
При особо тяжелых формах данного заболевания в некоторых странах больным разрешается применение марихуаны, так как по некоторым данным[3][4] марихуана, как и депрессанты ЦНС, понижает внутриглазное давление.
Абсолютная глаукома (H44.5)
Абсолютная глаукома является конечным этапом всех видов глаукомы. Глаз не имеет видения, отсутствие PL и PR, и имеет каменистый внешний вид. В глазу присутствует сильная боль. При абсолютной глаукоме с чрезвычайно сильными болями применяют:[5]
- ретробульбарное введение спирта (или аминазина[6])
- рентгенотерапию
- нейроэктомию
- удаление глаза (редко)
Примечания
- ↑ 1 2 Disease Ontology (англ.) — 2016.
- ↑ 1 2 3 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29 — 2018-06-29 — 2018.
- ↑ Лестер Гринспун, Джеймс Б. Бакалар — Марихуана: запретное лекарство
- ↑ Лекарственные растения полезные для глаз. Будь здоров. Офтальмология. Статьи
- ↑ http://doctorpiter.ru/diseases/142/ "При абсолютной болящей глаукоме прибегают к ретробульбарному введению 96° спирта; применяют рентгенотерапию, операции оптико-цилиарной нейроэктомии, пересечение зрительного и ресничных нервов, иногда удаляют глаз. При вторичной глаукоме лечение направлено в первую очередь на основное заболевание."
- ↑ http://www.nedug.ru/library/офтальмохирургия/Показания-оперативному-лечению-выбор-способа/2 "С целью же снятия болевого синдрома (при его наличии) - вполне эффективными являются более безопасные и щадящие методы: ретробульбарное введение аминазина или спирта "
 | В статье не хватает ссылок на источники (см. рекомендации по поиску). |
 | В другом языковом разделе есть более полная статья Glaucoma (англ.). |