Коклюш

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Это старая версия этой страницы, сохранённая 217.118.92.201 (обсуждение) в 10:02, 23 октября 2019. Она может серьёзно отличаться от текущей версии.
Перейти к навигации Перейти к поиску
Коклюш
Мальчик, больной коклюшем, на осмотре.
Мальчик, больной коклюшем, на осмотре.
МКБ-11 1C12
МКБ-10 A37
МКБ-9 033
DiseasesDB 1523
MedlinePlus 001561
eMedicine emerg/394 ped/1778
MeSH D014917
Логотип Викисклада Медиафайлы на Викискладе

Ко’клюш[1][2], в профессиональной речи — ко́клюш[3] (от фр. coqueluche; лат. Pertussis) — острая антропонозная воздушно-капельная бактериальная инфекция, наиболее характерным признаком которой является приступообразный спазматический кашель. Опасное инфекционное заболевание дыхательных путей. Очень опасен для детей младше 2 лет.

Возбудитель

Вызывается бактериями Борде-Жангу (по имени впервые описавших её в 1906 бельгийского учёного Ж. Борде и французского — О. Жангу) (Bordetella pertussis). Врождённый иммунитет, обусловленный материнскими антителами, не развивается. Контагиозность (вероятность заражения при контакте) составляет 90%. В 1937 году выделен микроорганизм, сходный с палочкой коклюша, — паракоклюшная палочка. Заболевание, вызываемое этим микроорганизмом, протекает как лёгкая форма коклюша, но иммунитета к коклюшу не оставляет.

Развитие заболевания

Чаще заболевают дети дошкольного возраста. Инкубационный период длится от 7 до 14 дней. Заражение происходит воздушно-капельным путём. Больной заразен с 1-го до 25-го дня заболевания. Длительность заразного периода может сократиться при своевременном проведении антибактериальной терапии. Заражение происходит воздушно-капельным путём при прямом контакте с заражённым человеком. Наблюдается носительство бордетеллы пертуссис у взрослых людей. В том числе среди потенциально опасных контактных лиц могут находиться сотрудники детских дошкольных учреждений, поскольку скрытая форма инфекции внешне никак не проявляется. Пациент опасен для окружающих людей на протяжении 30 дней с момента проявления первых симптомов болезни.

Врождённого иммунитета к этому типу инфекции не существует. После выздоровления защита сохраняется на протяжении всей жизни. Однократная вакцинация даёт краткосрочный эффект, требуется повторная ревакцинация в определённые календарём прививок сроки. Необходимо понимать, что иммунитет после вакцинации не гарантирует полной защиты. Однако у таких детей заболевание отличается более лёгким и быстрым течением, не провоцируя многочисленные осложнения.

Хотя в большинстве случаев клинически выраженный коклюш наблюдается у детей в возрасте от 1 до 5 лет, острое заболевание и смертельный исход регистрируются, главным образом, среди неиммунных детей очень раннего возраста. Среди детей более старшего возраста, подростков и взрослых коклюш часто не диагностируется из-за его часто нетипичного течения. Однако более старшие возрастные группы являются важным источником инфицирования для восприимчивых детей грудного возраста[4].

Даже на фоне лечения мучительный кашель продолжается от десяти недель и более[5]. Не существует эффективных методов борьбы с кашлем на фоне коклюша[6]. У детей младше одного года кашель может быть небольшим или вообще отсутствовать, а вместо него происходит остановка дыхания[7]. Взрослые, болеющие коклюшем, кашляют настолько интенсивно, что у 4% пациентов ломаются рёбра[8].

Эпидемиологическая картина

В каждой конкретной местности заболевание приобретает эпидемический характер с периодичностью в 2—4 года. Иммунизация заметно снизила частоту заболевания коклюшем во многих странах. В 1950-х годах, до введения иммунизации, в Англии регистрировалось ежегодно более 100 тыс. случаев. Для сравнения: в 1980 г. в Англии был отмечен только 1471 случай.

Циркуляция возбудителя происходит и при очень высоком охвате вакцинацией, при этом у подавляющего большинства инфицированных симптомы не появляются; так, в исследовании проведенном в Голландии в 1995—1996 ежегодное количество инфицированных среди населения старше 3 лет было оценено в 6,6%, с минимальным носительством среди детей (3.3%) и максимальным — среди возрастной когорты 20-24 (10.8%), при этом зарегистрированные заболевания составили только 0,01%[9]

Приток трудовых мигрантов ухудшил санитарно-гигиеническую обстановку в РФ, в том числе по заболеваемости коклюшем[источник не указан 2046 дней].

Иммунитет

Около половины случаев приходится на детей до 2 лет, для них же болезнь наиболее опасна. Перенесённый коклюш не обеспечивает[10][11] стойкого пожизненного иммунитета, поэтому у переболевших возможны повторные заболевания коклюшем.

Иммунитет после однократной прививки не стойкий и требует повторной вакцинации. Опубликованное в 2018 году мета-исследование бесклеточной вакцины от коклюша оценивает эффективность начальной серии прививок в 91% со спадом эффективности в 9,6% ежегодно, эффективность повторной вакцинации в подростковом возрасте оценивается в 70% со спадом эффективности в 45,3% ежегодно[12].

Ранняя вакцинация женщин в третьем триместре беременности приводит[11] к эффективному трансплацентарному переносу антител, полученных из вакцин, от матери к младенцу; антитела сохраняются до тех пор, пока ребёнок не сможет начать иммунизацию в возрасте 3 месяцев. Одной из целей программы вакцинации от коклюша, помимо непосредственного снижения заболеваемости и тяжести протекания болезни, является ограждение от возможного контакта с возбудителем младенцев, непривитых по возрасту.

Лечение

Госпитализации подлежат: больные с тяжёлыми формами; с угрожающими жизни осложнениями (нарушение мозгового кровообращения и ритма дыхания); со среднетяжёлыми формами с негладким течением, неблагоприятным преморбидным фоном, обострением хронических заболеваний; дети раннего возраста.

По эпидемиологическим показаниям госпитализируют детей из закрытых детских учреждений (независимо от тяжести заболеваний) и семейных очагов.

Режим — щадящий (уменьшение отрицательных психоэмоциональных нагрузок) с обязательными индивидуальными прогулками.

Диета — обогащённая витаминами, соответствующая возрасту. Пациентов с тяжёлыми формами заболевания рекомендуется кормить чаще и меньшими порциями; после рвоты детей докармливают.

Этиотропная терапия — назначение антибиотиков (макролиды, полусинтетические пенициллины, цефалоспорины 3 поколения). Если кашель сохраняется — то дальнейшее применение антибиотиков нецелесообразно.

Патогенетическая терапия — противосудорожные препараты, успокаивающие средства.

Симптоматическая терапия — отсасывание слизи из верхних дыхательных путей, аэрозольтерапия, физиотерапия, массаж, дыхательная гимнастика.

В периоде реконвалесценции — витаминно-минеральные комплексы.

Профилактика

В большинстве развитых стран для вакцинации населения от коклюша используются ацеллюлярная (бесклеточная) вакцина и различные её комбинации с другими педиатрическими вакцинами против полиомиелита, гепатита В, гемофильной инфекции.

В России

В России прививки от коклюша предусмотрены только для дошкольников: на первом году жизни трёхкратно и на втором году жизни однократно[13].

Профилактика коклюша в стране регулируется санитарными правилами СП-3.1.2.3162-14[14].

В России организовано производство только цельноклеточной АКДС-вакцины, что затрудняет включение в календарь различных комбинаций педиатрических вакцин (например, АаКДС+ИПВ, АаКДС+ИПВ+ГепВ и др.), ограничивает применение инактивированной полиомиелитной вакцины в составе комбинированных вакцин, не позволяет внедрить в календарь регулярные бустерные дозы АаКДС-вакцин со сниженным количеством антигена среди школьников и взрослого населения России[15].

В 2014 году включение в российский календарь прививок 13-валентной пневмококковой конъюгированной и 5-валентной вакцины для профилактики коклюша, дифтерии, столбняка и Hib стало возможным в результате частичной локализации производства современных иммунобиологических препаратов на территории страны[15].

Примечания

  1. ↑ Орфоэпический словарь русского языка Аванесова
  2. ↑ ГРАМОТА.РУ — справочно-информационный интернет-портал «Русский язык»
  3. ↑ К. С. Горбачевич. Современный орфоэпический словарь русского языка (2009), с.135
  4. ↑ Вакцины против коклюша. Документ по позиции ВОЗ (pdf). who.int. ВОЗ (5 мая 2008). Дата обращения: 30 мая 2019.
  5. ↑ Pertussis (Whooping Cough). Fast Facts (англ.). cdc.gov. National Center for Immunization and Respiratory Diseases, Division of Bacterial Diseases (2017). Дата обращения: 30 мая 2019.
  6. ↑ Wang K., Bettiol S., Thompson M. J., Roberts N. W., Perera R., Heneghan C. J., Harnden A. Symptomatic treatment of the cough in whooping cough. (англ.) // The Cochrane Database Of Systematic Reviews. — 2014. — 22 September (no. 9). — P. 003257—003257. — doi:10.1002/14651858.CD003257.pub5. — PMID 25243777.
  7. ↑ Pertussis (Whooping Cough). Signs and Symptoms (англ.). cdc.gov. National Center for Immunization and Respiratory Diseases, Division of Bacterial Diseases (2017). Дата обращения: 30 мая 2019.
  8. ↑ Pertussis (Whooping Cough). Clinical Complications (англ.). cdc.gov. National Center for Immunization and Respiratory Diseases, Division of Bacterial Diseases (2017). Дата обращения: 28 мая 2019.
  9. ↑ The incidence of Bordetella pertussis infections estimated in the population from a combination of serological surveys // Journal of Infection. — 2005.
  10. ↑ Профилактика коклюша. rospotrebnadzor.ru. Роспотребнадзор. Дата обращения: 30 мая 2019.
  11. ↑ 1 2 Canadian Immunization Guide: Part 4 - Active Vaccines. Pertussis Vaccine (англ.). canada.ca. Public Health Agency of Canada (2018). Дата обращения: 30 мая 2019.
  12. ↑ Acellular pertussis vaccines effectiveness over time: A systematic review, meta-analysis and modeling study. // PLoS One. — 2018.
  13. ↑ Приказ Минздрава № 125н. «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям». garant.ru (21 марта 2014). Дата обращения: 5 ноября 2017.
  14. ↑ Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3162-14. Профилактика коклюша (17 марта 2014). Дата обращения: 24 октября 2018.
  15. ↑ 1 2 Намазова-Баранова Л. С., Федосеенко М. В., Баранов А. А. Новые горизонты Национального календаря профилактических прививок // Вопросы современной педиатрии : журнал. — М.: ПедиатрЪ, 2019. — Т. 18, № 1. — С. 13—30. — ISSN 1682-5535. — doi:10.15690/vsp.v18i1.1988.

Литература

  • Коклюш // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
  • Коклюш — статья из энциклопедии «Кругосвет»
  • Коклюш // Большая российская энциклопедия : [в 35 т.] / гл. ред. Ю. С. Осипов. — М. : Большая российская энциклопедия, 2004—2017.
  • Шувалова Е. П. Инфекционные болезни. — М.: Медицина, 2005.
  • Инфекционные болезни у детей: учебник для педиатрических факультетов медицинских вузов / под ред. проф. В. Н. Тимченко. — СПб.: СпецЛит, 2008.
  • Versteegh FGA, Schellekens JFP, Fleer A, Roord JJ. Pertussis: a concise historical review including diagnosis, incidence, clinical manifestations and the role of treatment and vaccination in management. Rev Med Microbiol |2005;16(3)79-89

Ссылки


Источник — https://ru.wikipedia.org/ruwiki/w/index.php?title=Коклюш&oldid=102890110