Медицинская маска

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Это старая версия этой страницы, сохранённая Эрик Артур Блер (обсуждение | вклад) в 04:49, 26 мая 2020. Она может серьёзно отличаться от текущей версии.
Перейти к навигации Перейти к поиску
Медицинский работник в хирургической маске

Медицинская маска (также хирургическая маска) — медицинское изделие, закрывающее рот и нос носителя c помощью фильтра, который защищает от вдыхания аэрозолей с вирусами и бактериями, а также крупных капель с ними. Маска также защищает от заражения людей окружающих носителя маски, если он болен, так как эффективно препятствует распространению аэрозоли и в обратную сторону.[1][2] Отличие медицинской маски от респиратора состоит в наличии клапана облегчающего выдох и плотного прилегания по форме лица (респираторы не полностью гибкие как маски). При этом класс фильтра очистки масок и респираторов не означает автоматически, что на респираторах установлены более эффективные фильтры. Противопыльные респираторы класса FFP1 имеют часто фильтры более низкого качества, чем медицинские маски.[3]

Современная маска, как правило, состоит из фильтрующего слоя, который располагается между двумя внешними слоями (трёхслойные маски), а также гибкой алюминиевой вставки, обеспечивающей прилегание маски по форме носа[1]. Маска закрепляется на лице за счёт эластичных ушных петель или завязок.

Близким аналогом по степени фильтрации к медицинской маске являются самодельные тканевые маски из четырёх слоёв ткани. Российские санитарные нормы требуют изготавливать такие тканевые маски как замену медицинских при дефиците последних, а также стерилизовать тканевые маски кипячением.[4] Обычные медицинские маски изготавливаются с использованием синтетических материалов, которые легко повреждаются температурой или моющими средствами, поэтому имеют специальный порядок стерилизации с помощью ультрафиолета и умеренного нагрева.[5]

История

Основная статья: Тканевая маска

Прототипом медицинской маски можно считать клювообразную кожаную маску Чумного доктора, появившуюся в Средние века в Европе во время эпидемии бубонной чумы: клюв наполняли ароматическими солями, лекарственными травами и чесноком, чтобы защитить доктора от тошнотворного запаха разлагающейся плоти, создать антибактериальную среду внутри маски, а отверстия для глаз закрывали стеклом.

В начале XIX века в качестве маски стали использовать повязку из шерсти с клапаном.

В начале XX века появились маски из хлопковых фильтров. Широкое распространение маски получили в начале XX века, во времена «испанки» — смертоносной эпидемии гриппа. В 1920-х годах стало обязательным использование марлевых повязок сотрудниками медицинских учреждений[6].

С конца XX века появились одноразовые медицинские маски из полимерно-волоконных нетканых материалов, хлопковые фильтры также были усовершенствованны путем создания их через электростатическое напыления пуха из хлопка.

Классификация

Хирургическая маска с резиновыми лямками, зацепляемыми за уши

Маски из нетканых материалов в первую очередь классифицируются по назначению: два основных класса — процедурные (повседневные) и специализированные (хирургические)[6]. Процедурные маски — это обычные одноразовые медицинские маски, состоящие из трёх слоёв нетканого материала: фильтр (посередине) и два внешних слоя. В зависимости от размера маски различают взрослые (размер 175×95 мм) и детские (размер 140×80 мм). Специализированные — это четырёхслойные хирургические маски, которые помимо фильтра и двух внешних слоев имеют противожидкостный слой, обеспечивающий защиту кожи лица от попадания на него биологических жидкостей при проведении хирургических операций. Хирургические маски могут быть с экраном и без него[7].

Порядок применения

Минздрав Китая опубликовал рекомендации по подбору и использованию масок. Ношение маски в публичных местах обязательно. Можно не носить маску, если вы находитесь дома, на улице, в местах, где нет скопления людей, и в хорошо проветриваемых местах. Маска должна сразу надеваться, если к вам приближаются люди. Если вы кашляете или чихаете, то запрещается использовать респираторы с клапаном, так как вы будете выдыхать через клапан инфицированную аэрозоль и заражать других. По этой причине и потому, что в одноразовых масках легче дышать они рекомендуются вместо респираторов. Респираторы N95 рекомендуются если вы входите в зону высокого риска, где точно имеются зараженные коронавирусом люди. При этом если ваш родственник заболел коронавирусом, то вы тоже должны носить одноразовую маску без клапана, так как с существенной вероятностью вы тоже заболеете и важно не заразить других.[8]

Длительность ношения маски варьируется от 2 до 6 часов, в зависимости от внешних условий. В период эпидемий или в лечебных учреждениях рекомендуется использовать маску не более двух часов. В случае если маска используется для защиты от каких-то техногенных факторов, например от смога, то время ношения может составлять до 6 часов.

Эффективность

Размер самих вирусов не играет никакой роли для работы маски или респиратора. Вирусы не могут находиться сами по себе в воздухе, и вирусы в суперкапсидах без окружения молекулами воды фактически деактивированы. Активные вирусы находятся внутри капель размером от 1 до 200 микрометров[9] Большая часть капель аэрозоля крупные, поэтому даже самодельная маска, шарф или платок на лице способны их задержать.[10][11] Самодельная тканевая маска из 4х слоев ткани достаточно близка к одноразовой маске по эффективности фильтрации.[12] Одноразовые маски обладают уже очень высокой эффективностью и способны задерживать 95 % капель аэрозоли крупнее 3 микрометров. Медицинский респиратор N95 почти не пропускает капель 3 микрометра и задерживает 95 % аэрозоли 0.3 микрометра, которой совсем незначительное количество.[13]

Кашляя или чихая, человек разбрызгивает целое облако мельчайших капелек слюны, а вместе с ними и возбудителей болезни

Исследования по применению масок в респираторных заболеваниях очевидно опровергают все заявления об неэффективности масок. Среди медсестер в США при эпидемиях гриппа маски и респираторы защищали около 77 % медицинского персонала от инфицирования несмотря на множественные контакты с больными. В то же время исследования не показывают существенной разницы между использованием обычных масок и респираторов N95, но респираторы N95 медики обычно используют при повышенном риске заболеваемости и при особо частом контакте с больными.[14][15][16][17][18][19]. Проводились также испытания масок на аэрозоли от больных конкретно коронавирусом COVID-19. Существенная часть аэрозоли таких больных была мелкой — 5 микрометров, но успешно фильтровалось даже обычной маской, так как она рассчитана на фильтрацию аэрозоли до 3 микрометров.[20] Показателен также масштабный эксперимент поставленный в ФРГ. Всеобщее ношение масок сначала было введено только в городе Йена и противники ношения масок даже среди ученых из Института Роберта Коха скептически к этому отнеслись. Однако по остальным городам ФРГ продолжался рост пандемии COVID-19, а в Йене практически перестали регистрироваться новые случаи заражении. В связи с этим Институт Роберта Коха признал научной ошибкой отказ от тотального ношения масок и всеобщее ношение масок было внедрено тотально по всей территории ФРГ.[21]

Тем не менее, Всемирная организация здравоохранения рекомендует использовать медицинские маски для борьбы с пандемическим гриппом и острыми респираторными заболеваниями при низком риске заражения, в ситуациях высокого риска заражения, в частности туберкулёзом, рекомендуется использовать респираторы[22][23][24]. На общую эффективность защиты также может повлиять соблюдение правил личной гигиены.

Стерилизация масок

Из-за дефицита масок и респираторов многие обыватели начали использовать их повторно путем стирки или применения антисептиков для удаления вируса, возможно, попавшего на фильтр. Согласно ВОЗ, данный метод «восстановления» масок и респираторов неэффективен, так как не гарантируется полное уничтожение вируса непрофессиональной стерилизацией и может повредить фильтр маски, снизив его защитные свойства[25].

В России Главный санитарный врач придерживается иного мнения: «В домашних условиях при невозможности приобретения медицинских масок допустимо использовать самостоятельно изготовленные четырёхслойные марлевые повязки прямоугольной формы. Они должны иметь достаточную площадь, чтобы полностью закрывать нос, рот, щеки и подбородок и закрепляться на затылке с помощью четырёх завязок. Правила их использования аналогичны правилам использования медицинских масок. Самостоятельно изготовленные четырёхслойные марлевые повязки, при необходимости их повторного использования, обезвреживают путем погружения в раствор любого моющего средства с последующим кипячением в течение 15 минут с момента закипания (или стирают в стиральной машине в режиме кипячения при 95 °C). Затем повязки прополаскивают, высушивают и проглаживают с двух сторон утюгом при температуре, рекомендованной для изделий из хлопка»[26]

Роспотребнадзор опубликовал инструкции по стерилизации масок для повторного использования. Из них следует, что регулятор считает, что маска может использоваться 2—3 часа и затем подлежит замене. Как указывает регулятор: «Многоразовые маски использовать повторно можно только после обработки. В домашних условиях маску нужно выстирать с мылом или моющим средством, затем обработать с помощью парогенератора или утюга с функцией подачи пара. После обработки маска не должна оставаться влажной, поэтому в конце её необходимо прогладить горячим утюгом, уже без функции подачи пара»[27].

Важно понимать, что указанные выше рекомендации применимы для самодельных тканевых масок из обычной ткани. Профессиональные маски и респираторы изготавливаются из нетканых синтетических материалов (спанбонда). В качестве такого материала обычно используется мелтблаун, состоящий из полипропиленовых волокон.[28] Могут использоваться как фильтры электростатически напыленный пух из волокон натурального хлопка, но хлопок будет находится между синтетическими фильтрами. Синтетические материалы фильтра разрушается при 100—120 °C.[29] Кроме этого, моющие и дезинфицирующие средства вступают в химические реакции с полипропиленом, что сильно повреждает фильтр.[30] Поэтому использование кипячения, жесткой стирки, моющих/дезинфицирующих средств не применяется для стерилизации профессиональных масок и респираторов, так как это приводит к повреждению фильтра с пропуском мелкой и самой опасной аэрозоли коронавирусов. Гладить синтетический фильтр тонкой очистки горячим утюгом настолько же нецелесообразно как гладить утюгом синтетические колготки.

Эксперты проводили тестирование стерилизации с помощью микроволновой печи. Для исключения искрения из маски были временно удален металлический зажим для носа и фильтр смочен (микроволновая энергия нагревает через молекулы воды). Тест показал, что через 3 минуты обработки излучением и температурой на мощности 600 ватт все бактерии и вирусы погибли в фильтре. При этом сам фильтр не получил никаких повреждений и сохранил степень очистки выше 99 %, продолжая задерживать частицы ом 1/3 микрона. Тем не менее, исследователи указывают, что метод дезинфекции рискованный, так как все же есть риск расплавления фильтра.[31] Более развернутые тесты показали, что многие образцы фильтров имеют тенденцию к плавлению в микроволновой печи, так как нижняя граница плавления материала фильтра около +100 °C.[29]

Исследователи из Стэнфордского университета изучили различные практики медиков по стерилизации респираторов в условиях дефицита из-за пандемии . Попытка стерилизовать респиратор в автоклаве при температуре +170С приводила к плавлению синтетических материалов фильтра. Неудачным методом стерилизации респираторов была признано использование антисептиков на базе этанола и хлора. Полипропилен растворим в хлор-содержащих соединениях,[32] в этаноле и в мыле (деградация фильтра на 20-60 %).[30] Эффективными с точки зрения защиты фильтра от повреждений оказались методы как 30 минутная стерилизация респиратора в горячем воздухе при +70 °C, обработка горячим водяным паром в течение 10 минут. Самыми надежными методами в плане защиты респиратора от повреждений оказались облучение ультрафиолетом (254 нм) респиратора с двух сторон по 30 минут, а также стерилизация в парах перекиси водорода.[33][34]

Разработка технологий стерилизации одноразовых масок и респираторов в условиях пандемии коронавируса и невозможности произвести быстро миллиарды новых изделий стала критической задачей. Для решения её была создана большой группой ученых ассоциация N95DECON.[35] По данным ассоциации термический метод эффективен в горячем паре с 80 % влажностью с температурой 60 °C в течение 30 минут. Это позволяет стерелизовать маски и респираторы без повреждений до 5 раз. Однако повышение температуры даже до 65 °C создает риск повреждения даже на 2 циклах стерилизации. Такая низкая температура стерилизации адаптирована под коронавирусы, но не может уничтожать многие другие бактерии и вирусы. Стерилизация ультрафиолетом (UVC) гарантирует отсутствие повреждений даже после 10-20 циклов стерилизации, но требуется обеспечение, чтобы маска или респиратор были облучены полностью и не остались какие-то их элементы в тени. Самый эффективный метод — стерилизация в парах перекиси водорода. Другие методы стерилизации N95DECON не рекомендует.

В США стерилизация масок и респираторов для повторного использования была разрешена 29 марта 2020 года под прямым давлением Дональда Трампа на регулятора FDA[36]. Сертифицированный FDA метод стерилизации масок и респираторов базируется на стерилизации парами перекиси водорода в стерилизационной машине компании Battelle. Такой метод не повреждает материал фильтров и не снижает его защитные свойства[37]. Каждая стерилизационная машина Battelle позволяет очистить от коронавирусов 80 000 масок или респираторов в день[38].

Примечания

  1. ↑ 1 2 BS EN 14683:2014
  2. ↑ https://www.cdc.gov/niosh/npptl/pdfs/UnderstandDifferenceInfographic-508.pdf
  3. ↑ Shu-An Lee, Dong-Chir Hwang, He-Yi Li, Chieh-Fu Tsai, Chun-Wan Chen, Jen-Kun Chen. Particle Size-Selective Assessment of Protection of European Standard FFP Respirators and Surgical Masks against Particles-Tested with Human Subjects (англ.). Journal of Healthcare Engineering (2016). Дата обращения: 4 мая 2020.
  4. ↑ "МР 3.1.0140-18. 3.1. Профилактика инфекционных болезней. Неспецифическая профилактика гриппа и других острых респираторных инфекций. Методические рекомендации" // Главный государственный санитарный врач РФ. — 2018.
  5. ↑ Team (англ.). N95DECON - A scientific consortium for data-driven study of N95 FFR decontamination. Дата обращения: 11 апреля 2020.
  6. ↑ 1 2 Голубкова маски и респираторы в медицине: выбор и использование
  7. ↑ СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». Дата обращения: 22 января 2015. Архивировано из оригинала 22 января 2015 года.
  8. ↑ В Китае выпустили рекомендации по ношению медицинских масок. РИА Новости (20200318T1547+0300). Дата обращения: 4 апреля 2020.
  9. ↑ На здоровье. То, что укладывает в постель. zik.ua. Дата обращения: 7 апреля 2020.
  10. ↑ Anna Davies, Katy-Anne Thompson, Karthika Giri, George Kafatos, Jimmy Walker. Testing the Efficacy of Homemade Masks: Would They Protect in an Influenza Pandemic? (англ.) // Disaster Medicine and Public Health Preparedness. — 2013/08. — Vol. 7, iss. 4. — P. 413—418. — ISSN 1938-744X 1935-7893, 1938-744X. — doi:10.1017/dmp.2013.43.
  11. ↑ Joel Achenbach, Lena H. Sun, McGinley. CDC considering recommending general public wear face coverings in public (англ.). Washington Post. Дата обращения: 7 апреля 2020.
  12. ↑ Sui Huang. COVID-19: WHY WE SHOULD ALL WEAR MASKS — THERE IS NEW SCIENTIFIC RATIONALE (англ.). Medium (2 апреля 2020). Дата обращения: 7 апреля 2020.
  13. ↑ Paddy Robertson. Comparison of Mask Standards, Ratings, and Filtration Effectiveness (англ.). Smart Air Filters (15 марта 2020). Дата обращения: 7 апреля 2020.
  14. ↑ Mark Loeb, Nancy Dafoe, James Mahony, Michael John, Alicia Sarabia. Surgical Mask vs N95 Respirator for Preventing Influenza Among Health Care Workers: A Randomized Trial (англ.) // JAMA. — 2009-11-04. — Vol. 302, iss. 17. — P. 1865—1871. — ISSN 0098-7484. — doi:10.1001/jama.2009.1466.
  15. ↑ Facemasks for the prevention of infection in healthcare and community settings.
  16. ↑ Mark Loeb, Nancy Dafoe et al. Surgical Mask vs N95 Respirator for Preventing Influenza Among Health Care Workers: A Randomized Trial (англ.) // American Medical Association The Journal of the American Medical Association. — 2009. — Vol. 302, no. 17. — P. 1865—1871. — ISSN 0098-7484. — doi:10.1001/jama.2009.1466.
  17. ↑ Holly Seale, Dominic Dwyer et al. A review of medical masks and respirators for use during an influenza pandemic (англ.) // International Society for Influenza and other Respiratory Virus Diseases Influenza and Other Respiratory Viruses. — John Wiley & Sons, 2009. — Vol. 3, no. 5. — P. 205—206. — ISSN 1750-2659. — doi:10.1111/j.1750-2659.2009.00101.x.
  18. ↑ Ben Killingley. Respirators versus medical masks: evidence accumulates, but the jury remains out (англ.) // International Society for Influenza and other Respiratory Virus Diseases Influenza and Other Respiratory Viruses. — John Wiley & Sons, 2011. — Vol. 5, no. 3. — P. 143—145. — ISSN 1750-2659. — doi:10.1111/j.1750-2659.2011.00237.x.
  19. ↑ Chandini Raina MacIntyre, Quanyi Wang et al. A cluster randomized clinical trial comparing fit-tested and non-fit-tested N95 respirators to medical masks to prevent respiratory virus infection in health care workers (англ.) // International Society for Influenza and other Respiratory Virus Diseases Influenza and Other Respiratory Viruses. — John Wiley & Sons, 2011. — Vol. 5, no. 3. — P. 170—179. — ISSN 1750-2659. — doi:10.1111/j.1750-2659.2011.00198.x.
  20. ↑ Nancy H. L. Leung, Daniel K. W. Chu, Eunice Y. C. Shiu, Kwok-Hung Chan, James J. McDevitt. Respiratory virus shedding in exhaled breath and efficacy of face masks (англ.) // Nature Medicine. — 2020-04-03. — P. 1—5. — ISSN 1546-170X. — doi:10.1038/s41591-020-0843-2.
  21. ↑ Deutsche Welle (www.dw.com). Почему немцев все же обязали носить маски для борьбы с коронавирусом | DW | 23.04.2020. DW.COM. Дата обращения: 23 апреля 2020.
  22. ↑ Availability, consistency and evidence-base of policies and guidelines on the use of mask and respirator to protect hospital health care workers: a global analysis
  23. ↑ Linda Rosenstock et al. TB Respiratory Protection Program In Health Care Facilities - Administrator's Guide. — Cincinnati, Ohio: National Institute for Occupational Safety and Health, 1999. — 120 с. — (DHHS (NIOSH) Publication No. 99-143). Есть перевод: Руководство по применению респираторов в медучреждениях для профилактики туберкулёза PDF Wiki
  24. ↑ L. Janssen, H. Ettinger et al. The Use of Respirators to Reduce Inhalation of Airborne Biological Agents (англ.) // AIHA & ACGIH Journal of Occupational and Environmental Hygiene. — Taylor & Francis, 2013. — Vol. 10, no. 8. — P. D97-D103. — ISSN 1545-9632. — doi:10.1080/15459624.2013.799964.
  25. ↑ Мифы и ложные представления. www.who.int. Дата обращения: 7 марта 2020.
  26. ↑ "МР 3.1.0140-18. 3.1. Профилактика инфекционных болезней. Неспецифическая профилактика гриппа и других острых респираторных инфекций. Методические рекомендации" // Главный государственный санитарный врач РФ. — 2018.
  27. ↑ Об использовании многоразовых и одноразовых масок. www.rospotrebnadzor.ru. Дата обращения: 2 апреля 2020.
  28. ↑ О материале Спанбонд. Дата обращения: 10 апреля 2020.
  29. ↑ 1 2 Dennis J. Viscusi, Michael S. Bergman, Benjamin C. Eimer, Ronald E. Shaffer. Evaluation of Five Decontamination Methods for Filtering Facepiece Respirators // Annals of Occupational Hygiene. — 2009-11. — Т. 53, вып. 8. — С. 815—827. — ISSN 0003-4878. — doi:10.1093/annhyg/mep070.
  30. ↑ 1 2 Paddy Robertson. Is Washing Masks Effective After Virus Exposure? (англ.). Smart Air Filters (18 марта 2020). Дата обращения: 11 апреля 2020.
  31. ↑ Paddy Robertson. Can Microwaving my Mask Disinfect it from Viruses? (англ.). Smart Air Filters (3 апреля 2020). Дата обращения: 4 апреля 2020.
  32. ↑ Полипропилен растворимость - Справочник химика 21. chem21.info. Дата обращения: 10 апреля 2020.
  33. ↑ Ошибка в сносках?: Неверный тег <ref>; для сносок :22 не указан текст
  34. ↑ Rafi Letzter-Staff Writer 24 March 2020. Doctors scramble for best practices on reusing medical masks during shortage (англ.). livescience.com. Дата обращения: 4 апреля 2020.
  35. ↑ Team (англ.). N95DECON - A scientific consortium for data-driven study of N95 FFR decontamination. Дата обращения: 11 апреля 2020.
  36. ↑ Chad Hedrick. Ohio Gov. ‘disappointed’ by FDA limits on mask sterilizing technology; speaks to President (англ.). www.wsaz.com. Дата обращения: 29 марта 2020.
  37. ↑ Kim Lyons. FDA approves Battelle’s process to decontaminate N95 face masks (англ.). The Verge (29 марта 2020). Дата обращения: 1 апреля 2020.
  38. ↑ Battelle CCDS Critical Care Decontamination System™ Being Deployed to Meet Urgent Need for Personal Protective Equipment for Nation’s Healthcare Workforce (англ.). Battelle. Дата обращения: 1 апреля 2020.
Источник — https://ru.wikipedia.org/ruwiki/w/index.php?title=Медицинская_маска&oldid=107277553