Плодоразрушающие операции
 | Эту страницу предлагается переименовать в «Плодоразрушающие операции». |
Плодоразрушающие операции — акушерские операции раздробления плода, с последующим его извлечением через родовые пути. Показаны при угрозе жизни матери и в современной практике производятся в основном при мёртвом плоде, чтобы сделать возможным его удаление с целью спасения жизни ро́женицы, при невозможности в конкретном случае другим методом родовспоможения.
Подразделяются на следующие виды[1][2]:
- краниотомия - разрушение и удаление мозга через созданное отверстие в черепе плода с целью уменьшения размеров головки путём эксцеребрации, краниоклазии;
- спондилотомия, клейдотомия - увеличение взаимоподвижности частей плода для уменьшения его размеров путём рассечения позвоночника или ключиц;
- эмбриотомия - извлечение плода по частям путём декапитации или экзентерации (эвентерация, эвисцерация).
История применения и заблуждения
Эмбриотомия может считаться самой древней инструментальной акушерской операцией. Благодаря громадному авторитету Гиппократа, в древней медицине укоренилось надолго его ошибочное учение о том, что плод может рождаться исключительно головкой вперед, а при всяком другом положении должен быть извлечен по частям инструментами. Это заблуждение стоило жизни многим младенцам, пока оно не было опровергнуто Корнелием Цельсом, жившим в I веке н. э. Он учил повороту на ножки и тому, что роды возможны также ножками вперёд. Скоро, однако, поворот был забыт, и в средние века в акушерстве снова воцарилось господство плодораздробляющих операций. Так продолжалось до восстановления поворота в эпоху Возрождения Амбруазом Паре (XVI в.), но эмбриотомия сохранялась и позже[3].
Например, эмбриотомия живого плода имела место вплоть до конца XIX века, хотя и в ограниченном применении. Недостаточная подготовка повивальных бабок во многих случаях, отдаленность, а то и полная недоступность врачебной помощи, позднее обращение роженицы к врачу приводили к тому, что надлежащий момент для поворота бывал упущен и единственной спасительной для матери операцией являлась эмбриотомия. Главным показанием к производству этой операции служило запущенное поперечное положение; изредка она применялась при патологическом увеличении туловища плода и при сросшихся двойнях. Фридрихом Шаутой приводилась статистика того времени о смертности после эмбриотомии, а именно, на 99 случаев 19 смертей (19,2 %), происходивших из-за запущенных родов и других осложнений (сепсис)[3].
С XX века достигнутые успехи в акушерстве, относящиеся в повышении безопасности кесарева сечения и своевременной профилактике тяжёлых форм акушерской патологии, привели к существенному сужению области применения эмбриотомии[3].
Описание проблемы
По истечении вод при поперечном положении, если долго не восстанавливается продольное положение, предлежащее плечико вколачивается в таз, ручка обыкновенно выпадает, тело матки оттягивается вверх, нижний маточный отрезок сильно растягивается и истончается, а потому попытка повернуть плод при этом состоянии грозит разрывом матки. Самопроизвольные роды в этом положении возможны только при недоношенном или разлагающемся (мацерированном) плоде и энергичной родовой деятельности; плод рождается тогда со сложенным вдвое туловищем или посредством так называемого самоизворота, при котором мимо вколоченного плечика прорезывается грудная клетка, затем живот, ягодицы, ножки и под конец головка. При доношенном же плоде и запущенном (вколоченном) поперечном положении мать умирает, не разрешившись, — от скоротечного гнилостного заражения, либо от разрыва матки, если не подоспеет вовремя помощь.
Плодоразрушающие операции не должны наносить никакого ущерба матери.
Показания для проведения
Общие показания для проведения плодоразрушающих операции: несоответствие размеров плода и таза роженицы (крупный плод, гидроцефалия, патологическое вставление головки, сужение таза, поперечное положение плода), экстренные роды при мёртвом плоде (с угрозой разрыва матки, эклампсия, преждевременная отслойка плаценты с кровотечением). Выполнение возможно при наличии мёртвого плода, истинной акушерской конъюгаты более 7 см, раскрытие маточного зева более 6 см, отсутствие плодного пузыря, возможности для наркоза (обезболивание и психоэмоциональная защита роженицы)[2].
Виды плодоразрушающих операции
Раздробление плода предпринимается в той области, которая наиболее доступна руке оператора с учётом показаний для каждого вида операций.
Краниотомия — проводится при головном предлежании с целью уменьшения размеров головки для последующего его извлечения через родовые пути. Разделяется на несколько этапов[4][2]:
- перфорация головки плода — создание отверстия в черепе плода при помощи ножницеообразных или трепановидных перфораторов, место проведения зависит от предлежащей части головки (затылочное, переднеголовное, лобное, переднее);
- эксцеребрация — разрушение и удаление головного мозга плода через произведённое отверстие при помощи глубокой ложечки, кюретки или вакуум-перфоратора-эксцеребратора;
- краниоклазия — извлечение головки при помощи краниокласта Брауна и последующее извлечение всего плода как при родах.
Клейдотомия — рассечение передней ключицы плода после извлечения головки с целью уменьшения размеров плечевого пояса при помощи тупоконечных ножниц. Может сочетаться с другими плодоразрушающими операциями или проводиться во время родов при живом плоде. В последнем случае, в дальнейшем происходит сращение повреждённой ключицы без последствий для ребёнка[5][2].
Спондилотомия — рассечение позвоночника плода при помощи декапитационного крючка Брауна, длинных тупоконечных ножниц или рахиотома Кюстнера и двузубых щипцов. Может ограничиться вывихом или переломом позвоночника при помощи крючка, либо с последующим рассечением мягких тканей ножницами. Проводится при поперечном предлежании плода, чаще сочетается с другими видами плодоразрушающих операций (эвисцерация, клейдотомия)[2][6].
Число медицинских инструментов, предложенных для плодоразрушающих операций, весьма велико.
См. также
- Роды у человека
- Акушерские щипцы
- Перинеотомия и эпизиотомия — родовспомогательные операции по рассечению мягких тканей промежности роженицы
- Симфизеотомия[англ.] — родовспомогательная операция по рассечению хряща (симфиза лонного сочленения таза) роженицы[7][8]
- Фетотомия[англ.] — плодоразрушающая операция в ветеринарии[9]
Примечания
- ↑ Баскаков В. П. Полодоразрушающие операции // Большая медицинская энциклопедия, 3-е изд. — М.: Советская энциклопедия. — Т. 19.
- ↑ 1 2 3 4 5 Айламазян Э. К. Акушерство / Изд. 8-е, испр. и доп. // С-Пб.: СпецЛит, 2014. — 543 с. ISBN 978-5-299-00590-5. С. 496-507 (Гл. 53. Плодоразрушающие операции).
- ↑ 1 2 3 Эмбриотомия // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
- ↑ Ершикова Г. М. Краниотомия // Большая медицинская энциклопедия, 3-е изд. — М.: Советская энциклопедия. — Т. 11.
- ↑ Копшев С. Н. Клейдотомия // Большая медицинская энциклопедия, 3-е изд. — М.: Советская энциклопедия. — Т. 10.
- ↑ >Эмбриотомия // Большая медицинская энциклопедия, 3-е изд. — М.: Советская энциклопедия. — Т. 28.
- ↑ Симфизеотомия // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907..
- ↑ Бодяжина В. И. Пельвитомия // Большая медицинская энциклопедия, 3-е изд. — М.: Советская энциклопедия. — Т. 18.
- ↑ Логвинович Д. Д. Ветеринарное акушерство и гинекология // М.: Урожай, 1964. — 436 с. (С. 188, 217, 225-230).
Литература
- Эмбриотомия // Большая советская энциклопедия : [в 30 т.] / гл. ред. А. М. Прохоров. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1969—1978.
- В. И. Бодяжина, К. Н. Жмакин «Акушерство», — Москва, 1970.
- Г. М. Ершикова «Краниотомия в современном акушерстве», — М., 1973.
- Островский В. М. Эмбриотомия // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.