Гипонатриемия

Гипонатремия
МКБ-11	5C72
МКБ-10	E87.1
МКБ-9	276.1
DiseasesDB	6483
MedlinePlus	000394
MeSH	D007010
Медиафайлы на Викискладе

Состояние дисбаланса электролитов в крови или «гипонатремия» проявляется когда концентрация ионов натрия в плазме крови падает ниже 135 миллиМоль (в норме 150 миллиМоль). При более низких концентрациях может вызывать «отравление водой», чрезвычайно опасное состояние. Гипонатремия возникает сама по себе или как следствие других патологий.

Симптомы

У большинства пациентов симптоматика отсутствует, но могут проявляться симптомы болезни, вызывающей состояние гипонатремии.

Крайняя гипонатремия может вызвать осмотическое перераспределение воды из плазмы крови в клетки организма, включая клетки мозга. Типичные симптомы в этом случае включают головокружение, рвоту, головные боли и общее недомогание. По мере углубения гипонатремии могут возникнуть путаница мыслей, оцепенение (ступор) и кома. Поскольку головокружение само по себе является стимулом для экскреции АДГ (антидиуретического гормона), существует возможность возникновения цикла самоусиления эффекта (положительная обратная связь).

Причины

Аномально низкую концентрацию натрия в крови необходимо исследовать во взаимосвязи с осмолярностью плазмы крови и объемом внеклеточной жидкости пациента.

В большинстве случаев гипонатремия связана со снижением осмолярности плазмы крови. Подавляющее большинство случаев гипонатремии у взрослых связано с повышенной активностью АДГ (антидиуретического гормона) (АДГ является гормоном который регулирует баланс воды в организме, но не соли). Следовательно, пациента с гипонатремией можно рассматривать как пациента с повышенной активностью АДГ. Задача врача в таком случае заключается в определении причины повышенной активности АДГ.

У пациентов с потерей объема жидкости (крови), секреция АДГ повышена поскольку сокращения обхема крови является естественным стимулом для секреции АДГ. В следствии этого почки пациента удерживают воду и выделяют очень концентрированную мочу. Лечение явлется простым - восстановление объема крови пациента, таким образом выключение сигнала экскреции АДГ.

У некоторых пациентов с гипонатремией объем крови является нормальным. У этих пациентов повышенный уровень активности АДГ и последующее удержание воды может быть связано с физиологическими причинами удержания АДГ такими как боль или головокружение. Другой возможной причиной является синдром несоответствующего АДГ (SIADH). Приэтом синдроме АДГ выделяется постоянно, с уровнем существенно выше нормы и наиболее часто является побочным эффектом некоторых лекарственных средств, проблем с легкими (таких как пневмония или абсцесс), болезней мозга, или определенных типов рака (наиболее часто мелкоклеточная карцинома легких).

Третья группа поциентов с гипонатремией характеризуется присутствией периферийной эдемы (отека). Жидкость в отечной ткани не участвует в циркуляции и застаивается. В результате свободный объем крови уменьшается, а это в свою очередб приводит к экскреции АДГ. Лечение таких пациентов должно быть направлено на устранение причин отеков. Во многих случаях это совсем непросто, поскольку реальными причинами могут быть цирроз печени или порок сердца, лечение которых никак нельзя считать простым.

Отдельно нужно рассматривать пациентов потребляюших диуретики. Эти лекарства повышают выделение жидкости с мочей и как следствие уменьшение объема крови. Как уже упоминалось выше, уменьшение объема крови является стимулом для АДГ и удержания воды почками.

Современный всплеск смертности от гипонатремии связан с избыточным потреблением воды под воздействием Метилендиоксиметамфетамина. Также Almond обнаружил легкую гипонетремию у 13% бегунов во время Бостонского марафона, у угрожающую жизни (уровент натрия в крови ниже 120 миллиМ) у 0.6%. Наибольшему риску подвергаются бегуны, прибавляющие в весе во время забега из-за избыточного потребления воды.

Источники

en:Hyponatremia

• Sports Medicine
• honoluluclub
• Lindsay Falvey (1979) 'Factors Limiting Cattle Production in the Northern Thailand Highlands'. Ph.D. Dissertation, University of Queensland, Australia.