ВИЧ-инфекция

ВИЧ-инфекция — вирусное заболевание, вызываемое ВИЧ (вирусом иммунодефицита человека). Последняя стадия заболевания — СПИД (синдром приобретённого иммунодефицита).

Больше всего заражённых людей — в Восточной Африке.

Группы повышенного риска:

• инъекционные наркоманы и их половые партнёры (распространение вируса через иглу шприца и общую посуду для растворов наркотиков);

• мужчины — гомосексуалы и бисексуалы, особенно практикующие анальный секс или имеющие много половых партнёров, или практикующие случайные, беспорядочные, кратковременные половые связи;

• гетеросексуалы обоего пола, практикующие анальный секс;

• потребители непроверенной донорской крови;

• лица, имеющие секс за деньги — проститутки и проституты и их клиенты;

• лица, имеющие много половых партнеров или практикующие случайные и беспорядочные половые связи;

• больные другими венерическими заболеваниями, например, сифилисом или гонореей — в этом случае другое вензаболевание выступает как маркер незащищенных половых контактов или случайных связей;

• женщины (из-за физиологических и социальных факторов).

Существует малая группа учёных и врачей, считающих, что ВИЧ не вызывает СПИД. В неё входят Kary Mullis (лауреат Нобелевской премии за изобретение метода ПЦР), Peter H. Duesberg (профессор биохимии и микробиологии университета Беркли), и другие. Группа учёных (The Perth Group), считает, что существующие тесты на ВИЧ обладают низкой специфичностью. Позитивные результаты тестов на ВИЧ по их мнению не являются доказательством наличия ВИЧ.

ВИЧ-инфекция в России

ВИЧ-инфекция в России

Год	Выявленные случаи заражений	Суммарное количество ВИЧ-инфицированных
2000	59 275	90 282
2001	88 577	178 859
2002	52 349	231 208
2003	39 699	270 907
2004	30 200 (по данным на 19 ноября)	300 136

Источник: Федеральный научно-методический центр Министерства здравоохранения РФ по профилактике и борьбе со СПИДом.

См. статистику по ВИЧ/СПИД в России: http://www.nospid.ru/statistics/russia/hiv_russia.pdf

Доклад UNAIDS

В ноябре 2004 опубликован ежегодный доклад организации "Объединённая программа ООН по ВИЧ/СПИДу" (UNAIDS) - AIDS Epidemic Update 2004. Эксперты ООН делают вывод, что в России эпидемия выходит из-под контроля.

Согласно данным UNAIDS, в 2004 году число ВИЧ-инфицированных в мире достигло 39,4 млн человек. Около 5 млн из них заражены в этом году. За этот же период от СПИДа умерли 3,1 млн человек.

По полученным данным, женщин заражается значительно больше, чем мужчин. Женщины уже составляют почти половину ВИЧ-инфицированных.

Из всех европейских стран эпидемия быстрее всего распространяется в России. На Россию приходится около 70% носителей ВИЧ, официально зарегистрированных в Восточной Европе и Центральной Азии.

Около 60% случаев ВИЧ-инфицирования среди россиян приходится на 10 из 89 российских регионов (Иркутская, Калининградская, Ленинградская, Московская, Оренбургская, Самарская, Свердловская и Ульяновская области, Санкт-Петербург и Ханты-Мансийский автономный округ).

На конец 2003 года в РФ проживало 860 тыс. ВИЧ-инфицированных, из них не менее 80% — люди в возрасте от 15 до 29 лет и более трети — женщины. (эти цифры разительно отличаются от официальной российской статистики — см. выше).

По мнению специалистов UNAIDS, главная опасность для России заключается в том, что в сферу распространения ВИЧ вовлекаются не только наркоманы и проститутки, но и люди, не входящие в группы риска.

Эпидемиология ВИЧ-инфекции/СПИДа

Есть в Африке такие страны: Ботсвана и Зимбабве. Вам они не интересны? Вы абсолютно правы. Пока они существуют, но в течение ближайших двадцати лет их население вымрет. Полностью. В настоящее время 40% населения этих стран болеют СПИДом или инфицированы возбудителем этого заболевания. Эти 40% — это люди молодого возраста. Они умрут от этого заболевания, не родив детей, или родят больных СПИДом детей, которые в свою очередь умрут в детском возрасте. Всего в мире около 42 миллионов человек живут с ВИЧ. Более двух третей из них населяют Африку южнее Сахары. Эпидемия началась здесь в конце 1970-х — начале 1980-х. Эпицентром считается полоса, протянувшаяся от Западной Африки до Индийского океана. Затем ВИЧ перекинулся южнее. Больше всего носителей ВИЧ в ЮАР — 5 миллионов. Но в пересчете на душу населения этот показатель выше в Ботсване и Свазиленде. В большинстве стран региона эпидемия зародилась в так называемых группах риска — в среде наркоманов и проституток, — а затем перекинулась на остальное население. Здесь, в беднейших странах, инфицирован каждый третий взрослый. И с каждым днем в мире становится на 14 тысяч инфицированных больше. Теперь оставим в покое бассейн реки Лимпомпо и обратим свои взоры на Российскую Федерацию и окрестные страны. Быстрее всего ВИЧ распространяется сегодня в Центральной Азии и Восточной Европе. С 1999 по 2002 годы количество инфицированных здесь почти утроилось. Эти регионы сдерживали эпидемию до конца 1990-х, а затем количество зараженных стало резко увеличиваться — в основном за счет наркоманов. Около 80% взрослых людей в России заражены какой-либо половой инфекцией или носят ее в себе. «Классика» половых инфекций — это сифилис, гонорея, мягкий шанкр, венерический лимфогранулематоз и донованоз (последние три встречаются преимущественно в тропических странах). СПИД — это новинка. Милая, но не единственная. Хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, бактериальный уретрит, трихомониаз, кандидоз, гарднереллез, герпес половых органов, инфекция вируса папилломы человека (остроконечные кондиломы). Это кроме болезней кожи, передающихся половым путем (чесотка, лобковые вши, контагиозный моллюск). Из приведенной статистики видно, что сексуальное поведение россиян таково, что заражение подавляющего большинства из них венерическими заболеваниями неизбежно, как восход солнца. В нескольких странах, в том числе на Гаити и Бамагах, СПИД сегодня обгоняет все остальные причины смерти. Это объясняется в основном сочетанием ранней сексуальной активности местного населения и большого количества сексуальных партнеров у девушек и молодых людей. Никаких причин считать россиян менее сексуально активными, чем уроженцы Багам, у меня нет. В России эпидемия СПИДа растет самыми быстрыми темпами в мире. Кризис вызван широким распространением наркомании, особенно среди молодых женщин. Пользование многоразовыми шприцами и иглами с большой вероятностью приводит к передаче ВИЧ, а молодые наркоманы к тому же почти всегда сексуально очень активы. В России 2 миллиона человек поражены ВИЧ-инфекцией. В 2010 году их никак не менее 8 миллионов. Эпидемия СПИДа в России уже не локализованная, когда затронуты только группы риска, а генерализованная — то есть, затронуты широкие слои населения. Около 2 миллионов россиян в настоящее время поражены вирусом ВИЧ-инфекции, причем более 30 тысяч носителей вируса иммунодефицита человека находятся в местах лишения свободы и в следственных изоляторах. Места лишения свободы уже стали в России природным очагом ВИЧ-инфекции, точно так же, как они в течение многих лет являются природным очагом туберкулеза. Данные о передаче ВИЧ при половом контакте по различным источникам сильно отличаются. Если в случае нормальной половой связи шанс заразиться вирусом ВИЧ от больного партнера при однократном контакте меньше 1%, то в случае гомосексуальной — от 1 к 3,333 до 1 к 50. Так, что если вам доведется сидеть в тюрьме, по возможности старайтесь не быть "опущенным", как впрочем, и гражданским мужем или любовником. В плохих материально-бытовых условиях симптомы СПИДа проявляются особенно быстро. Эпидемии различных заболеваний бывали и раньше. Но эпидемия СПИДа — это совершенно особый случай. Если раньше эпидемии пожирали самых слабых — очень юных или очень старых, — то СПИД иной. Он убивает молодых — тех, кто производит товары, работает на земле. Родителей. Если умирают родители, дети становятся сиротами, их образование прекращается. Другими словами, 1,4% населения страны заражены вирусом, который вызывает неизлечимое на сегодняшний день заболевание. Вроде бы не много. В действительности настолько много, что эта проблема является стратегической угрозой для существования РФ и ее населения. Эти 1,4% населения — это молодые юноши и девушки. То есть, если мы рассматриваем детородный возраст, то эти полтора процента превращаются в 5%. Причем, чем чаще граждане РФ меняют половых партнеров, тем чаще они заражаются и заражают. Так что шансы заболеть растут с каждым новым половым партнером. Вирус иммунодефицита человека с большой долей вероятности "поразит к 2010 году до 8 млн. россиян — более 10 процентов взрослого населения страны", а это более трети детородного населения страны. Труженицы панели страдают этим заболеванием в очень значительном проценте случаев. О заражение через грязные шприцы я уже не говорю.

Диагностика

Слизистая оболочка рта, в силу своей иммунологической особенности, является местом первых, начальных клинических проявлений ВИЧ-инфекции.

Для диагностики поражения слизистой оболочки рта у ВИЧ-инфицированных больных принята рабочая классификация, утвержденная в Лондоне, в сентябре 1992 года. Все поражения разделены на 3 группы:

• 1 группа — поражения, чётко связанные с ВИЧ-инфекцией. В эту группу включены следующие нозологические формы:
  • кандидозы (эритематозный, псевдомембранозный, гиперпластический);
  • волосистая лейкоплакия;
  • маргинальный гингивит;
  • язвенно-некротический гингивит;
  • деструктивный пародонтит;
  • саркома Капоши;
  • Не-ходжкинская лимфома.
• 2 группа — поражения, менее чётко связанные с ВИЧ-инфекцией:
  • бактериальные инфекции;
  • болезни слюнных желёз;
  • вирусные инфекции;
  • тромбоцитопеническая пурпура.
• 3 группа — поражения, которые могут быть при ВИЧ-инфекции, но не связанные с нею.

Наибольший интерес вызывают и наиболее часто встречаются поражения, относящиеся к 1 группе.

Кандидозы

• Эритематозный или атрофический, характеризуется гиперемированными участками слизистой оболочки без налёта с локализацией чаще на твердом нёбе, спинке языка и слизистой щёк. При локализации на языке отмечается атрофия сосочков.
• Псевдомембранозный — наличие беловато-желтоватых снимающихся бляшек либо налета. Локализация - любой отдел слизистой оболочки.
• Гиперпластический - налет плотно соединен с подлежащей тканью.

Встречаются формы, сочетающие атрофический тип вместе с псевдомембранозным.

Ангулярный хейлит

Ангулярный хейлит — гиперемированные поражения, трещины с эрозированием в области углов рта. Наблюдается на ранних и прогрессирующих стадиях болезни, иногда сочетается с ксеростомией.

Волосистая лейкоплакия

Встречается у 98% инфицированных ВИЧ-инфекцией. Причину связывают с вирусом Эпштейна-Барра, но окончательно она не выяснена. По клиническим проявлениям волосистая лейкоплакия выглядит в виде выступающих над поверхностью складок или выступов белого цвета, которые по форме напоминают волосы. Излюбленная локализация — боковая и нижне-боковая поверхности языка. Иногда проявления волосистой лейкоплакии могут быть на губе или дне полости рта.

Характерной особенностью является плотное прикрепление к основанию и отсутствие воспалительной реакции, что подтверждено гистологическими исследованиями. В большинстве случаев течение волосистой лейкоплакии бессимптомно, поэтому осмотр полости рта должен быть очень тщательным.

Гингивит

Гингивит возникает в результате обострения бактериальной инфекции. Выделяют маргинальный гингивит или так называемую краевую гингивальную эритему, которая возникает остро, внезапно. Признаки заболевания могут исчезнуть через 3-4 недели, но затем обострения рецидивируют.

Язвенно-некротический гингивит характеризуется прогрессированием процесса с изъязвлением и некрозом десневых сосочков и маргинальной десны. Возможны спонтанные кровотечения. Это состояние отмечается у пациентов с высокой иммунной супрессией.

Пародонтит

Пародонтит характеризуется быстро протекающей деструкцией альвеолярной кости и периодонтальной ткани, сопровождающейся болезненностью и спонтанным десневым кровотечением. Иногда выявляется наличие секвестра. Это состояние связывают с глубокой иммунной супрессией.

Вирусные инфекции

Вирусная инфекция у ВИЧ-инфицированных больных проявляется в виде вирусных папиллом и рецидивирующего герпетического стоматита.

Клиника: появляются круглые или овальные мелкие множественные резко-болезненные язвочки. Локализация — губы, твердое или мягкое нёбо, щеки. Язвочки могут сливаться и образовывать обширные кровоточащие изъязвления, покрытые желтоватым псевдомембранозным налетом. Частые рецидивы и обширные сливные поражения появляются на поздних стадиях ВИЧ-инфекции.

Саркома Капоши

Все случаи были описаны с локализацией на нёбе.

Клинические проявления характеризуются наличием пятен различной окраски — красные, синеватые, фиолетовые — и различной интенсивности. Позднее пятна темнеют, увеличиваются в размерах, могут изъязвляться. Поражения болезненны.

При локализации на десне необходимо дифференцировать с эпулисом. Оральные проявления могут быть первыми признаками Саркомы Капоши.

Неходжкинская лимфома

Неходжкинская лимфома — поражение, относящееся к новообразованиям, может быть у ВИЧ-инфицированных больных.

Локализация - твердое небо и слизистая оболочка альвеолярного отростка.