Спортивная медицина

"Спортивная медицина" - это отдельная специфическая область медицинской науки и практики, отвечающая за медико-биологическое обеспечение подготовки спортсменов (С.Е.Павлов, 2000). http://medsport.3dn.ru/

Последние десятилетия охарактеризованы все более возраставшим год от года и на сегодняшний день достигшим своего апогея недоверием тренеров к нынешней «спортивной медицине». Однако снижение значимости «спортивной медицины» в единственной области человеческой деятельности, благодаря которой эта специальность собственно и может существовать, не вызывает сочувствия. Нынешние «спортивные врачи» должны понимать, что изначальная причина создавшейся ситуации - не в предвзятости и не в менталитете тренеров, а в неспособности в течение уже нескольких десятилетий официальной отечественной «спортивной медицины» соответствовать своему назначению [С.Е.Павлов, 2000, 2009].

«Спортивная медицина», едва зародившись, уже в 60-70-х годах ХХ века остановилась в своем развитии, а к середине 80-х фактически перестала существовать. Одной из причин этой, долгое время никем не признаваемой «смерти», стало несоответствие содержания медицинской специальности «Лечебная физическая культура и спортивная медицина» требованиям спорта. «Медицинское сопровождение спорта в стране уничтожено» - свидетельствует директор Центра инновационных спортивных технологий департамента физкультуры и спорта Москвы Давид Чичуа (Газета GZT.RU, 18 ноября 2008).

Дмитрий Медведев на заседании Президентского Совета по развитию физической культуры и спорта в Сочи 26 марта 2010 года, говоря об итогах выступления Олимпийской сборной России в Ванкувере, заявил: «Обнажились серьезные недостатки в системе подготовки спортсменов. Она должна быть ориентирована на самого спортсмена. Во всех развитых странах программы и методики тренировок составляются с учетом индивидуальных особенностей каждого будущего олимпийца - так чтобы на старт он выходил на пике своей формы. Здесь главным вопросом становится уровень медико-биологического и научного обеспечения сборных». Руководитель Союза биатлонистов России Михаил Прохоров в своем кратком анализе ситуации в российском спорте в «Живом журнале» пишет: «Спортивная медицина у нас практически ликвидирована как класс: нет такой профессии - спортивный врач». И далее он заявляет о необходимости «возврата в Министерство спорта ответственности за развитие спортивной медицины с закреплением статуса спортивного врача с соответствующим социальным пакетом, формирование 4-5 медико-биологических проблемных лабораторий для нужд спорта на базе существующих академических и учебных заведений. Открытие учебных кафедр по подготовке дефицитных спортивных профессий, разработка стандартных методик подготовки спортсменов от детей до высшего уровня».

Основная цель настоящей спортивной медицины – всесторонняя медико-биологическая подготовка спортсменов к участию в соревнованиях. Медико-биологическая подготовка спортсменов – неотъемлемая составляющая их подготовки в целом, призванная решать целый ряд специфических задач. Основные задачи спортивной медицины: 1. Медико-биологический отбор и допуск к занятиям тем или иным видом спорта в соответствии с генетически и фенотипически обусловленными возможностями индивидуума. 2. Допуск к занятиям спортом и спортивным тренировкам на основании информативной многовариантной оценки состояния здоровья индивидуума. 3. Контроль за функциональной готовностью организма спортсмена в условиях осуществления им избранной спортивной деятельности – всегда на основе использования принципа мультипараметрической оценки характеристик совершаемой им специфической работы и принципа мультипараметрической оценки реакций организма спортсмена на совершаемую им тренировочную и соревновательную работу. 4. Коррекция динамики уровня функциональной готовности спортсмена с использованием специфических корригирующих комплексов, включающих средства и методы, разработанные на основе методов клинической медицины, традиционной народной медицины. 5. Обеспечение роста тренированности (повышение специальной работоспособности) спортсмена с использованием физиологически обоснованных специфических комплексных (педагогических, медико-биологических, психологических) воздействий на организм спортсмена. 6. Профилактика и лечение травм и заболеваний спортсменов в процессе их специфической деятельности и вне ее. 7. Реабилитация спортсменов после перенесенных травм и заболеваний. 8. Экстренная помощь при травмах и неотложных состояниях спортсменов. 9. Контроль за соблюдением спортсменами гигиенических требований, способствующих снижению заболеваемости и росту тренированности. 10. Контроль за применением в спорте фармакологических препаратов.

Главные составные части спортивной медицины: Врачебный контроль в спорте; Функциональный контроль в спорте; Функциональная реабилитация спортсменов и повышение спортивной работоспособности; Терапия соматических заболеваний спортсменов; Спортивная травматология; Медицинская реабилитация спортсменов; Неотложная медицинская помощь в спорте; Гигиена спорта; Служба допинг-контроля (С.Е.Павлов, 2009).

Сегодня «спортивная медицина» распоряжением «сверху» передана в ведение Мнздравсоцразвития. По этому поводу С.Н.Португалов, заместитель директора ВНИИФК, ведущий спортивный фармаколог России в интервью газете «Московский Комсомолец» (№ 25221 от 30 ноября 2009 г. «Лечить ли горло феном?») высказал свое мнение: «Непонятно как будет устроено это обслуживание спортсменов. … У нас Минздрав не самое преуспевающее министерство. Они что, решили уже все проблемы со здоровьем населения? Если на них еще и спорт повесить, то, мне кажется, кризис в этой области не скоро разрешится. … Хотелось бы знать, а где найдут такое количество специалистов, которые способны ориентироваться в проблемах спорта? Это ведь довольно специфическая вещь. И это, поймите правильно, не значит, что здесь, в спортивной медицине, работают Эйнштейны, а там – никого нет. Просто в проблемы спорта люди годами врастают…». Двукратная олимпийская чемпионка, Депутат Государственной Думы РФ Светлана Ишмуратова в той же статье высказалась еще более кратко и конкретно: «Система здравоохранения и система спорта – две разные вещи».

Министерству Здравоохранения и социального развития России вообще не нужен ни сам спорт (находящийся в сфере внимания Министерства спорта, туризма и молодежной политики России), ни работоспособная и эффективная спортивная медицина! Максимум на что способен сегодняшний Минздравсоцразвития – это на возрождение некогда уже существовавшего «суррогата» из «ЛФК» (или – вновь изобретенной «медицинской реабилитации») и допотопного врачебного контроля физкультурников. К слову: эта «допотопность» обусловлена издревле бытующими представлениями врачей о целях, задачах и методах врачебного контроля и никоим образом не может быть устранена исключительно введением во врачебный контроль современных методов медицинского обследования. И логичен вопрос: а зачем заново создавать «спортивную медицину», изначально игнорирующую требования современного спорта?

"Спортивные врачи"

Сегодня ни в России, ни за рубежом не существует ни одного учебного заведения, реально занимающегося обучением требуемых спорту специалистов по медико-биологическому обеспечению подготовки спортсменов. Начальник отдела медобеспечения сборных команд России Михаил Береснев свидетельствует: «Специализированные кафедры медвузов готовят специалистов по реабилитологии, лечебной физкультуре, фитнесу, но не врачей, которые могли бы полноценно работать с командами спортсменов» (Газета GZT.RU, 18 ноября 2008). И, более того, - ни одна из «профилированных» кафедр медицинских ВУЗов страны сегодня просто не в состоянии обеспечить подготовку спортивных врачей в связи с отсутствием на самих кафедрах специалистов по собственно спортивной медицине и из-за элементарного отсутствия у руководителей и сотрудников этих кафедр даже малейшего представления о том, что такое спортивная медицина и каковы ее цели и задачи. Кроме того, законодательная и образовательная базы медицинских ВУЗов просто не позволяют им заниматься подготовкой специалистов по спортивной медицине.

Основными функциями спортивного врача являются:

• периодическое и этапное медицинское обследование (диспансерное и углубленное) спортсменов с учетом специфики вида спорта;
• подготовка медицинского заключения для тренера по итогам медицинского обследования;
• решение экспертных вопросов о допуске каждого конкретного индивидуума к занятиям избранным видом спорта;
• постоянный медицинский контроль за здоровьем спортсмена;
• периодический, этапный и постоянный (текущий и оперативный) функциональный контроль за уровнем готовности спортсмена к тренировочной и соревновательной деятельности;
• коррекция уровня функциональной готовности спортсменов к тренировочной и соревновательной деятельности с применением средств и методов классической и нетрадиционной медицины;
• профилактика и своевременная диагностика донозологических ит патологических состояний, возникающих у спортсменов;
• лечение соматических и инфекционных заболеваний спортсменов;
• профилактика и своевременная диагностика травм опорно-двигательного аппарата спортсменов;
• лечение травм опорно-двигательного аппарата спортсменов;
• экстренная медицинская помощь при неотложных состояниях, которые могут возникать при занятиях спортом;
• контроль за соблюдением гигиенических правил подготовки спортсменов;
• контроль за использованием спортсменами фармакологических средств;
• медицинское обеспечение тренировочного процесса и спортивных соревнований (http://medsport.3dn.ru/).

Места работы спортивных врачей

• национальные сборные команды России, сборные команды города, области, профессиональные и любительские спортивные клубы;
• детско-юношеские спортивные школы, детско-юношеские спортивные школы олимпийского резерва, училища олимпийского резерва;
• центры спортивной медицины.

Медицинские работники при спортивных сооружениях

Сотрудники с медицинским образованием, состоящие в штате сотрудников спортивных сооружений, обязаны уметь оказывать первую медицинскую помощь пострадавшему и обеспечить его транспортировку в медицинское учреждение.

Требования к профессиональным знаниям спортивных врачей

В основе специального образования любого врача лежат базовые дисциплины, без которых он не может состояться как врач: анатомия, физиология, биохимия и др. Однако спортивный врач должен изучить эти дисциплины еще и в разрезе специфики спортивной деятельности человека. Так, спортивный врач обязан досконально знать спортивную морфологию. Но программа курса нормальной анатомии медицинских институтов не предусматривает даже поверхностного ознакомления с тонкостями спортивной морфологии. Спортивному врачу абсолютно необходимы глубокие знания системной физиологии (а не просто - частной физиологии, преподаваемой сегодня в медицинских и спортивных ВУЗах). Именно в этой области сегодня благодаря теоретическим и практическим работам отдельных советских и российских исследователей [П.К.Анохин, 1975, 1980 и др.; С.Е.Павлов, 1999, 2000, 2009, 2010 и др.] сделан огромный шаг вперед, хотя и отечественные, и заграничные «апологеты» от медицины и физиологии с удивительным упорством цепляются за свои безнадежно безграмотные представления о процессе адаптации.

Спортивный врач обязан знать особенности течения биохимических процессов в организме спортсмена – без этих знаний трудно ожидать от врача грамотных рекомендаций, в том числе - по проблемам восстановления после тренировочных и соревновательных нагрузок. Но курс биохимии спортивной деятельности для спортивных врачей (равно как и для тренеров) должен «отражать» не столько частные процессы, происходящие в искусственно «выделенных» для аналитического изучения клетках и тканях, сколько раскрывать (на основе представлений об абсолютной, но не линейной взаимосвязи физиологических и биохимических процессов в организме) особенности биохимического функционирования систем организма в процессе выполнения спортсменами их специфической деятельности.

В обязательном порядке в «багаже» спортивного врача должны присутствовать доскональные знания теории и методики спортивной тренировки, спортивной фармакологии, спортивной психологии, гигиены спорта. Спортивный врач обязан знать основы теории и методики спортивной тренировки. Без знаний в этой области он не может состояться как специалист по спортивной медицине. Однако сегодня при «создании» этого курса для спортивных врачей следует учитывать многочисленные кардинальные разногласия, возникшие в данном направлении спортивной науки в последние десятилетия [Л.Матвеев, Ф.Меерсон, 1984; Л.П.Матвеев, 1997; Ю.В.Верхошанский, 1998; Ф.П.Суслов, В.П.Филин, 1998; и др.]. Анализ данных разногласий дает основания считать, что курс основ теории и методики спортивной тренировки должен быть построен заново при непосредственном участии физиологов новой формации и преподаваться будущим спортивным врачам и спортивным педагогам, прежде всего, - с физиологических позиций. Спортивный врач обязан владеть методами современной психодиагностики. Но следует отметить, что современная психология оторвана от физиологических реалий. До их пор не оправдались надежды И.П.Павлова на то, что «…настанет время "законного брака" физиологии с психологией» [Павловские среды. Т.2. М.-Л., 1949]. В связи с этим нам остается лишь прогнозировать и по мере сил способствовать появлению нового направления науки – психофизиологии спорта.

Спортивная фармакология - одно из важнейших направлений функциональной реабилитации спортсменов. Но это направление никогда не разрабатывалось официальными органами здравоохранения и всегда являлось прерогативой подведомственных Комитету по физической культуре и спорту СССР и России закрытых структур. Сегодня ни в одном из ВУЗов страны не только не готовят специалистов по спортивной фармакологии, но эта дисциплина, как и вышеуказанные, ни в каком варианте никогда не входила и не входит в программу подготовки «специалистов» по «восстановительной медицине, спортивной медицине, лечебной физкультуре и физиотерапии». (С.Е.Павлов, Т.Н.Павлдова "Технология подготовки спортсменов" - http://medsport.3dn.ru/)

Подготовка спортивных врачей

На сегодняшний день спортивных врачей в России реально никто не готовит (см. статьи С.Е.Павлова, книгу "Технология подготовки спортсменов" С.Е.Павлова, Т.Н.Павловой - http://medsport.3dn.ru/).

Научные исследования в спортивной медицине

Основные направления научных исследований в спортивной медицины:

- медико-биологический отбор к занятиям тем или иным видом спорта в соответствии с генетически и фенотипически обусловленными возможностями индивидуума;

- допуск к занятиям конкретным видом спорта на основании информативной многовариантной оценки состояния здоровья индивидуума;

- контроль за уровнем функциональной готовности спортсмена к осуществлению избранной им спортивной деятельности;

- коррекция динамики функциональной готовности спортсмена к тренировочной и соревновательной деятельности;

- медико-биологическое обеспечение роста тренированности (повышение специальной работоспособности) спортсмена;

- профилактика и лечение травм и заболеваний спортсменов в процессе их специфической деятельности и вне ее;

- реабилитация спортсменов после перенесенных травм и заболеваний;

- экстренная помощь при травмах и неотложных состояниях спортсменов;

- гигиена спорта;

- допинг-контроль (С.Е.Павлов, Т.Н.Павлдова "Технология подготовки спортсменов" - http://medsport.3dn.ru/).

Пути создания современной спортивной медицины

В России необходимо создание Центра профессиональной подготовки и переподготовки специалистов по медико-биологическому обеспечению спорта под эгидой Министерства спорта, туризма и молодежной политики РФ и Олимпийского Комитета России. Основная сложность создания такого Центра состоит в том, что для его работы, прежде всего, необходимо подготовить преподавательские кадры по фактически несуществующим (как сама спортивная медицина) или безнадежно отставшим (теория и практика физической культуры и спорта, спортивная физиология, спортивная психология и др.) дисциплинам. И эта задача не может быть решена в рамках медицинского ВУЗовского образования.

В обязательном порядке необходимо вводить принцип профессионального сертифицирования специалистов по медико-биологической подготовке спортсменов (включая спортивных массажистов). Данный сертификат должен быть обязательным условием для приема врача или массажиста на работу в спортивный клуб любого ранга и узаконен как Министерством спорта, туризма и молодежной политики РФ, так и Министерством здравоохранения и социального развития России. В подготовке специалистов по спортивной медицине возможен лишь принцип послевузовской подготовки и переподготовки врачей любых специальностей.

Курс подготовки спортивных врачей должен включать следующие дисциплины: спортивная морфология; физиология спорта; биохимия спорта; основы теории и методики спорта; теория и методика избранных видов спорта; спортивная фармакология; врачебный контроль в спорте; функциональный контроль в спорте; теоретические и практические основы проведения восстановительных мероприятий в спорте; спортивная травматология; основы «спортивной» терапии; основы медицинской и спортивной реабилитологии; скоропомощная медицина – теоретические и практические основы; физиотерапия и бальнеология; спортивный массаж; гигиена спорта; спортивная психология; и др.

Центр профессиональной подготовки и переподготовки спортивных врачей должен быть укомплектован специалистами высочайшего уровня по отдельным направлениям спортивной медицины. Данному Центру, помимо основных, должны быть вменены экспертные, инспекторские и регламентирующие (по отношению к бригадам медико-биологического обеспечения подготовки спортсменов в спортивных клубах и сборных командах) обязанности. Для контроля за качеством медико-биологического обеспечения подготовки профессиональных спортсменов должна быть создана экспертная комиссия из ведущих специалистов Центра профессиональной подготовки и переподготовки спортивных врачей. Эта комиссия должна быть наделена правом (на основании результатов регулярных проверок работы спортивно-медицинских служб спортивных клубов и сборных команд) выносить решение об отзыве сертификатов отдельных спортивных врачей и о лишении лицензий бригад по медико-биологическому обеспечению подготовки спортсменов. (С.Е.Павлов, Т.Н.Павлдова "Технология подготовки спортсменов" - http://medsport.3dn.ru/)

Ссылки

1. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 377 от 20 августа 2001 г. «О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию спортивной медицины и лечебной физкультуры».
2. Указ Президента РФ № 1445 от 7 октября 2008 г. «Вопросы Министерства спорта, туризма и молодежной политики Российской Федерации».
3. Рубрика детских спортивных врачей.
4. Информационный портал "Спортивная медицина".
5. Сайт "Медико-биологическое обеспечение подготовки спортсменов".
6. Технология подготовки спортсменов / С. Е. Павлов, Т. Н. Павлова – МО, Щелково: Издатель Мархотин П. Ю., 2011. – 344 с., ил.