Наркоз

' (греч. nárkosis — онемение, оцепенение) — общее обезболивание, своеобразное состояние искусственного сна, с полной или частичной утратой сознания и потерей болевой чувствительности.

Клиническое применение

Главная цель наркоза — подавление реакций организма на оперативное вмешательство, прежде всего ощущения боли. При этом медикаментозный сон, с которым чаще всего и ассоциируется понятие «наркоз», является лишь одним (и, конечно же, главным) компонентом наркоза. При проведении наркоза (наркоз не дают, а проводят) также важно подавление или значительное снижение выраженности вегетативных (автоматических) реакций организма на хирургическую травму, которые проявляются увеличением частоты сердечных сокращений (тахикардия), повышением артериального давления (артериальная гипертензия) и другими явлениями, которые могут иметь место даже при выключенном сознании. Это подавление вегетативных реакций называется обезболиванием или анальгезией. Третий компонент наркоза — миорелаксация, или расслабление мышц, необходимое для обеспечения нормальных условий для работы хирургов.

О термине

Под термином «наркоз» понимается именно общее обезболивание организма. Когда говорят о локальном (местном) обезболивании употребляется термин «анестезия». Поэтому выражения «общий наркоз» или «местный наркоз» некорректны. Наряду с термином «наркоз» используются термин «общая анестезия» и несколько устаревшее понятие «общее обезболивание».

История

Первые обезболивающие средства изготавливались из различных растений (опия, конопли, белены, цикуты и пр.) в виде настоев или отваров, а также «сонных губок». Губки пропитывались соком растений и поджигались. Вдыхание паров усыпляло больных.

В XIII веке испанец Р. Луллий открыл эфир, в 1540 Парацельс описал его обезболивающие свойства, а в 1846 американский стоматолог У. Мортон впервые применил его для обезболивания при операции.

Т.Мортон проводит первый наркоз (16 октября 1846г.)

В 1844 американский врач Х. Уэллс при удалении зуба использовал закись азота.

В 1847 году шотландский акушер Дж. Симпсон впервые использовал хлороформ для наркоза во время приема родов.

В конце XX века для наркоза начали использовать ксенон.

Виды наркоза

• ингаляционный;
• неингаляционный (внутривенный, внутримышечный, внутрикишечный и др.);
• комбинированный способ наркоза (обезболивание достигается последовательным применением различных наркотических средств и способов их введения).

В зависимости от того, что происходит во время наркоза с дыханием больного, различают наркоз со спонтанным (самостоятельным) дыханием и с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ). Второй вариант обычно требует интубации трахеи (в дыхательные пути вводится специальная трубка, как правило, уже после того как больной засыпает) или применения других методов, обеспечивающих возможность вдувать воздух, кислород или газовые смеси в легкие больного при помощи аппарата ИВЛ или специального мешка.

Течение наркоза

Наркозный аппарат.

Контроль наркоза

Контроль за тем, чтобы больной не "вышел" преждевременно из состояния наркоза, осуществляют с помощью данных электроэнцефалографии, наблюдения за пульсом, артериальным давлением и содержанием кислорода в крови.

Ингаляционный наркоз поддерживают на нужном уровне специальными устройствами (испарители, дозиметры), позволяющими точно регулировать концентрацию жидких или газообразных наркотических средств. В современных анестезиологических мониторах предусмотен контроль концентрации газов (кислород, закись азота, углекислый газ и пары анестетика) во вдыхаемой и выдыхаемой газовой смеси.

Выход из наркоза

Выход из наркоза, или пробуждение, — не менее ответственный этап, чем вводный наркоз и поддержание наркоза. Во время выхода из наркоза у больных восстанавливаются рефлексы, однако не в полной мере, или они бывают неадекватны. С этим связано возникновение ряда осложнений наркоза, что заставляет анестезиологов продолжать наблюдение за больным и после окончания операции.

Осложнение наркоза

Общая анестезия предполагает обязательное угнетение сознания пациента, который в этом случае в течение всей операции находится в состоянии медикаментозного сна, просыпается только после окончания оперативного вмешательства и не помнит ничего из того, что происходило с ним в этот период. В подавляющем большинстве случаев это соответствует действительности. Но не всегда. До настоящего времени у каждого больного, оперируемого в условиях общей анестезии, существует риск проснуться во время операции, при этом такое пробуждение может оказаться незамеченным анестезиологом. Подобное пробуждение называется Интернаркозным восстановлением сознания. После пробуждения в различных случаях пациент может чувствовать боль, слышать звуки и т.д., а также запоминает произошедшие с ним события. Интранаркозное восстановление сознания является осложнением анестезии, которое хоть и не несет непосредственной угрозы жизни человека, но может вызвать серьезные психологические проблемы, существенно изменяющие качество последующей жизни пациента.

Психотерапия в наркозе и обезболивании

Даже самые современные лекарственные средства для наркоза не всегда показаны пациентам. Существует достаточно богатый опыт применения внушения для уменьшения болевых ощущений:

• Анатолий Кашпировский продемонстрировал дистанционное обезболивание при операции.
• См. статью ВОДА КАК СРЕДСТВО ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ МЯГКИХ И СЛАДОСТНЫХ РОДОВ. Жаркин Н.А., Мирошников А.Е., Ярыгин О.А.
• Существуют видеозаписи операций трепанации черепа без всякого наркоза в одном из африканских племён.

Некоторые вещества для наркоза

(в порядке историии их открытия и применения)

• Хлороформ
• Диэтиловый эфир
• Закись азота (Динитрогена оксид, Dinitrogen oxide)
• Ксенон

См. также

• Анестезия
• Наркотики
• История наркоза в стоматологии